下肢静脉造影
诊断下肢静脉血栓的金标准
诊断下肢静脉血栓的金标准诊断下肢静脉血栓的金标准是静脉造影。
静脉造影是一种常用的检查方法，可以直观地显示下肢静脉的形态和结构，并能准确地检测出静脉血栓的位置和范围。
该方法通过将造影剂注入静脉中，利用X 线成像技术，将血管的形态和结构显示在屏幕上。
如果存在下肢静脉血栓，造影剂会因为血栓的阻挡而无法正常通过，从而在屏幕上显示出明显的充盈缺损或截断现象。
静脉造影具有较高的准确性和特异性，能够准确地检测出下肢静脉血栓的位置、范围和程度，因此被视为诊断下肢静脉血栓的金标准。
然而，由于这是一种有创性检查方法，可能会带来一定的风险和并发症，因此在使用时应严格掌握适应症和禁忌症。
除了静脉造影外，还有其他一些检查方法可以辅助诊断下肢静脉血栓，如超声检查、磁共振静脉造影等。
这些方法可以通过无创或微创的方式，提供下肢静脉的影像学信息，帮助医生进行诊断。
然而，这些方法在准确性和特异性方面相较于静脉造影略逊一筹，因此通常不作为首选的检查方法。
总之，诊断下肢静脉血栓的金标准是静脉造影。
该方法具有较高的准确性和特异性，能够准确地检测出下肢静脉血栓的位置、范围和程度。
然而，由于这是一种有创性检查方法，可能会带来一定的风险和并发症，因此在使用时应严格掌握适应症和禁忌症。
在临床实践中，应根据患者的具体情况选择合适的检查方法进行诊断。
下肢静脉造影注意事项
下肢静脉造影注意事项关于《下肢静脉造影注意事项》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
在一些中老年的身上，下肢静脉会经常会出现问题，普遍的下肢静脉病症有下肢静脉静脉血栓和下肢静脉曲张等。
而当觉得自身下肢静脉出現问题以后，一定要立即去医院检查而医生和护士查验下肢静脉的关键方法便是根据下肢静脉造影检查。
可是下肢静脉造影检查这医学技术有很多需要留意的地区，那麼在开展下肢静脉造影检查的情况下有什么常见问题呢?一、下肢静脉造影检查常见问题造影检查前的提前准备造影检查前患者需要做碘过敏试验，以30%的泛影葡胺1ml静脉注射，并观查有没有副作用，若有恶心想吐、咳嗽、喷嚏流鼻涕、胸闷气短、心悸、荨麻疹等反映，则为造影剂禁忌症。
造影术前患者应忌食，避免造影检查时产生强烈呕吐，影响造影检查实际效果。
手术前0.5h肌肉注射地塞米松5mg，并准备好急救用品以防万一。
二、下肢静脉造影检查适应证1、掌握下肢静脉静脉血栓或堵塞、静脉炎、肿瘤腐蚀或创伤造成的静脉堵塞位置、范畴和水平;2、确立下肢静脉曲张、深静脉心脏瓣膜作用和离断支静脉作用和解剖学精准定位;3、观查静脉血栓摘除、静脉曲张或别的变病的手术治疗实际效果;4、掌握下肢漫性溃疡、发胀、涨痛及色素沉着的原因;3、估算先天静脉变病的位置和范畴等。
三、下肢静脉造影检查病发症造影剂反映是较为普遍的病发症。
轻则主要表现出为恶心想吐、胸闷气短、荨麻疹等，一般可以自主减轻，不必独特解决;比较严重呕吐，全身荨麻疹，呼吸不畅、腹痛及头痛恶心等病症显著者，马上终止服药，并予相对的解决和医治。
呼吸不畅者，给与co2吸放，运用异丙嗪。
苯海拉明，地塞米松等抗过敏药;腹痛者可肌肉注射阿托品，经医治后病症就可以减轻。
诊断静脉血栓的金标准
诊断静脉血栓的金标准静脉血栓是一种常见的血管疾病，包括下肢静脉血栓、肾静脉血栓等。
静脉血栓的诊断对于确定治疗方案和预后具有重要意义。
目前，诊断静脉血栓的金标准主要包括影像学检查和实验室检查。
以下将从这两个方面对静脉血栓的诊断金标准进行详细阐述。
一、影像学检查1. 下肢静脉造影：下肢静脉造影是诊断下肢静脉血栓的金标准。
通过在患者下肢静脉内注入造影剂，然后在X光透视下观察静脉的走形和内部有无血栓等情况。
然而，由于这种检查方法具有创伤性、一定的风险以及较高的费用，临床上很少采用。
在诊断下肢静脉血栓时，通常根据患者的症状和超声检查结果即可明确诊断。
2. 超声检查：超声检查是一种无创、安全、经济的检查方法，对于诊断下肢静脉血栓具有较高的敏感性和特异性。
通过彩超对患者的肢体血管进行扫描，可以看到血管内是否有血流以及血管内是否有异常回声的填充。
如果发现检查血管内没有血流，并且可以看到中回声或低回声的填充，则基本可以诊断为下肢静脉血栓。
3. CT静脉造影（CTA）：CTA是一种较为先进的影像学检查方法，对于诊断肾静脉血栓和下肢静脉血栓具有较高的准确性。
通过在患者静脉内注入造影剂，然后进行CT扫描，可以得到清晰的静脉图像，从而判断有无血栓形成。
4. 磁共振静脉造影（MRV）：MRV是一种无创、安全的影像学检查方法，对于诊断静脉血栓具有较高的准确性。
通过磁共振扫描，可以得到清晰的静脉图像，从而判断有无血栓形成。
二、实验室检查1. D-二聚体：D-二聚体是一种血液凝血状态标志物，对于诊断静脉血栓具有较高的敏感性和特异性。
在静脉血栓患者中，D-二聚体水平通常升高。
然而，D-二聚体水平的升高并不意味着一定存在静脉血栓，因此，D-二聚体检查结果需要结合临床表现和影像学检查结果综合判断。
2. 凝血功能检查：凝血功能检查包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fbg）等指标。
这些指标可以反映患者的凝血状态，对于诊断静脉血栓具有一定的参考价值。
下肢静脉造影
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报告
X线所见：50%泛影葡胺经足背静脉注入后见： 1、浅静脉曲张 2、交通支静脉瓣膜功能不全 3、深静脉全程通畅，竹节样外观存在 4、隐股瓣功能不全
状。
深静脉血栓形成的主要X线征象为：
1、静脉闭塞和中断
2、静脉充盈缺损
3、静脉再通（再管化）
4、侧支循环形成
5、交通静脉功能不全和浅静脉曲张
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一、髂-股静脉血栓形成 【X线表现】
（1）造影剂在股总静脉平面突然中断 （2）同侧髂外和股总静脉大都不显影
（3）大量侧支循环形成
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造影方法
1、 造影前先做碘过敏试验，并教会患者 做乏氏试验（Valsalva试验），即深吸气 后紧闭声门用力呼气动作。
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造影方法
2、 患者平卧于X线诊视床上，取头高足 低30°斜立位。未检查侧下肢站在20cm 高木垫上，检查侧下肢松弛且不负重。于 踝关节上方及大腿根部分别扎止血带，以 阻断浅静脉血流，迫使造影剂向深静脉流 行。
为股部近端大隐静脉瓣膜功能不全。 Valsalva试验见静脉血流自股总静脉向大 隐静脉逆流，并使之显影。隐静脉迂曲扩 张，深静脉和交通静脉瓣膜功能正常。
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交通静脉瓣膜功能不全
下肢静脉造影报告书写
下肢静脉造影报告书写下肢静脉造影能了解静脉系统的生理、解剖、解剖变异以及形态和功能的改变等情况。
对明确诊断、选择合适的治疗方法以及疗效的观察等具有重要的临床意义和实用价值。
1、适应证和造影技术适应证（1）静脉炎、静脉血栓形成或其他原因引起的静脉阻塞性病变；（2）原发性或继发性静脉瓣膜功能不全或静脉曲张；（3）手术或非手术治疗后需随访观察疗效者。
造影剂下肢静脉造影所需剂量较大，所以对造影剂的要求是低毒性、反应少和无刺激性。
我们采用国产造影剂：泛影葡胺。
基本能达到上述要求，根据我们对30余例下肢静脉造影观察，每例肢体使用76%浓度造影剂30--50ml，术前做过敏试验。
造影方法用SIEMENS R-200数字X线机，我们采用顺行下肢静脉造影方法，病人平卧在诊视床上。
取7--9号头皮针直接穿刺足背浅静脉，以选择足背前半部、向趾端方向穿刺更有利于深静脉的充盈。
因水肿等原因穿刺有困难者，可采用皮肤切开，暴露浅静脉后插入静脉导管进行造影。
造影时病人取30°斜立位，检查侧肢体必须完全处于不负重的松弛状态。
由于比重关系斜立位造影有利于深静脉的充盈，可避免“层流征”等假象的产生，并可延长造影剂在下肢静脉曲的流失时间，肢体不负重可避免因肌肉收缩压迫静脉所引起的假象。
造影时在踝部扎一止血带，以阻断浅静脉回流迫使造影剂进入深静脉系统，有利于显示深静脉。
同时可阻断或减少浅静脉的充盈，从而减少深、浅静脉之间的重叠。
此外更有利于交通支静脉瓣膜功能不全的定性及定位。
但结扎过紧，深静脉，尤其是胫前静脉也可被同时阻断，引起部分深静脉不显影的假象。
76%泛影葡胺40ml于2min内持续注入。
对静脉血栓形成或无明显浅静脉曲张的病例，造影剂可适量减少。
而有明显浅静脉曲张的病例有时则需增加剂量。
在透视下观察，根据造影剂充盈情况依次摄取小腿正侧位、大腿正侧位及骨盆正位片，为了使髂静脉良好显影，摄片前可有采用下列方法：（1）用手指压迫病人股总静脉，将诊视床放在水平位，然后抬高肢体20°--30°放松后即摄片；（2）摄片前嘱病人做踝关节屈伸活动4--5次，利用小腿肌肉泵的挤压作用，使造影剂快速向髂静脉回流；（3）将诊视床放水平位，病人由斜立位改为平卧或头低足高位，利用体位改变使造影剂快速回流。
下肢静脉造影检查操作规程
下肢静脉造影检查操作规程
【适应证】
1. 用于诊断有无深静脉血栓形成，深静脉和浅静脉交通支的瓣膜是否健全。
2. 探讨小腿慢性溃疡病的原因。
【检查前准备】
检查前须做好碘过敏试验。
造影剂为非离子型如优维显、欧乃派克、碘海醇等。
按临床要求分：（1）顺行（2）逆行（3）腘穿三种检查方法与步骤：
手术部分由临床医师操作，本科按血管的不同解剖位置分段摄片。
（1）顺行造影方法：患者取平卧位，足背静脉推注造影剂，可用高压注射器。
于患肢踝部上约10厘米处扎一止血带，使造影剂进入深静脉，视位置情况分别摄取踝部、膝部、股部及盆腔髂静脉正侧位像。
（2）逆行造影：于髂静脉穿刺并插入导管，经导管注入造影剂后，视腹深静脉瓣充盈情况分别摄片。
（3）腘穿：患者取俯卧位，于腘窝部行腘静脉穿刺，并从插入导管直达隐静脉瓣下0.5cm 注入造影剂，然后拔导管，各段静脉瓣分别摄片。
【禁忌证】
碘过敏，穿刺部位皮肤感染及急性血栓性静脉炎者。
下肢深静脉造影
1.4cm，腘静脉宽径＜
1.2cm。
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静脉瓣膜由内 膜皱襞形成，多 为两个对称的瓣 叶。瓣膜附着缘 近端的静脉膨大 部分为静脉窦。
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下肢深静脉瓣膜的数目和位置：
因人而异。
一般规律是：
1.在静脉分支汇合处的远心端， 多有瓣膜存在。
2.最恒定的瓣膜位于股深和股 浅静脉在会合前，各有一对瓣 膜；
无透亮带。浅静脉和穿通静脉迂曲扩张。
3 静脉阻塞性疾病
深静脉持久性的 充盈缺损或闭塞不 显影，显影的静脉 血流受阻、中断。 周围侧枝循环形成 和侧枝静脉回流。 穿通支瓣膜功能不 全和浅静脉曲张。
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4 静脉瘤样变
主要包括海绵状血管瘤和静脉瘤。海 绵状血管瘤：造影剂进入静脉主干以 外的异常血窦组织，呈局限性团块或 广泛絮状。静脉瘤：静脉局限性梭形
2、从足背浅静脉针推造影剂，2~3分钟推完，造影时在踝部扎 一止血带（不可松开），目的以阻断浅静脉回流，迫使造影剂进 入深静脉系统，有利于显示深静脉。同时可阻断并减少浅静脉的 充盈，减少深、浅静脉间的重叠。更有利于交通支静脉瓣功能不 全的定性及定位。
3、透视下观察，根据造影剂充盈情况依次摄取小腿正侧（或斜） 位、膝关节正侧（或斜）位，Valsalva试验前后的大腿正位，以 及髋关节正位，
或囊状扩张。
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2.2 穿通静脉瓣膜功能不全。静脉血流通 过小腿交通静脉向浅静脉逆流，穿通静脉 迂曲扩张，瓣膜影消失，而深静脉显影正 常。
【影像技术】下肢静脉造影-其他造影
适应证
了解静脉阻塞的原因、 部位和性质；了解静脉曲 张的范围和交通情况；静 脉手术的术前检查。
禁忌证 碘过敏者；急性 栓塞性脉管炎。
造影方法
分顺行性静脉造影和逆行 性静脉造影两种。
下肢顺行性静脉造影
患 者 仰 卧 位 ， 下 肢 稍 外 旋 ， 常规消毒后，用9号静脉针直 接穿刺足背浅静脉，
造影方法 患者取仰卧位， 瘘口及窦口朝上，作常规 消毒后，将导管插入瘘管 及窦道内，用胶布固定。
对 比 剂 可 用 4 0 % 碘 化 油 或 60%泛影葡胺，用量多少根 据腔道大小决定。
将导管与抽好对比剂的注 射器连接，在透视下缓慢 注射对比剂，
多方向转动患者体位，观 察瘘管及窦道的走行方向、 范围、与邻近组织的关系， 显示满意即刻点片。术后 尽量抽出对比剂
窦 道 是 指 有 一 个 开 口 的 病 理管道。有先天性和后天 性两类，以后天性多见， 常源于骨及软组织的感染、 肿瘤、异物等
造 影 检 查 可 以 了 解 瘘 管 及 窦道的范围、位置、形状 及与周围组织器官的关系。
适应证 所有瘘管及窦道，只要临
床需要均可。
禁忌证 碘过敏者；有急性炎症者
摄影技术
下肢顺、逆行性静脉造影的 摄影位置均为小腿正、侧位， 必要时加照ห้องสมุดไป่ตู้位。
由于是分段摄片，所以照片 中心以透视观察到的病变为 准。
摄影技术
下肢顺、逆行性静脉造影 的摄影位置均为小腿正、侧 位，必要时加照斜位。由于 是分段摄片，所以照片中心 以透视观察到的病变为准。
瘘管及窦道造影
瘘 管 是 指 连 接 于 体 外 与 有 腔脏器之间或两个有腔脏 器之间的，有两个以上开 口的病理管道。
穿 刺 成 功 后 ， 在 踝 关 节 处 用 止血带扎紧，阻断浅静脉回 流，使对比剂进入深静脉
下肢静脉造影在下肢静脉疾病诊治过程中的临床意义
下肢静脉造影在下肢静脉疾病诊治过程中的临床意义孙岩,何玉祥,张十一,金星,董典宁(山东大学附属省立医院血管外科山东济南250021)摘要目的:探讨下肢静脉造影在下肢静脉疾病诊治过程中的临床意义。
方法:本组患者共1696例,对其中2123条下肢行下肢静脉顺行造影,同时行逆行下肢静脉造影452条,对造影表现进行分析。
结果:2123条下肢造影成功率为100%。
其中正常静脉11条(0.52%),单纯性浅静脉瓣膜关闭不全409条(19.27%),原发性深静脉瓣膜功能不全1120条(52.76%),深静脉血栓形成后综合征302条(14.23%),先天性下肢深静脉瓣膜发育不全症15条(0.71%),深静脉血栓形成65条(3.06%),先天性静脉畸形骨肥大综合征14例条(0.66%),左髂总静脉压迫综合征187条(8.81%)。
结论:下肢静脉造影对下肢静脉疾病原发病因的明确诊断、选择恰当的治疗方法以及疗效的观察等具有重要的临床意义和实用价值。
关键词下肢静脉疾病;静脉造影中图分类号:R543.6;R814.43文献标识码:A文章编号:10069011(2011)05075203The clinical significance of venography in the diagnosis and tr eatment of lower limb venous diseasesS UN Y an,H E Yu xia ng,ZH AN G S hi yi,J I N Xing,DONG Dia n ningDepar tment of V a scula r S ur ger y,P r ovincia l H osp ital Af f ilia ted to S ha ng dong Univer sity,J ina n250021,P.R.China Abstr act Objective:To investigate the clinical significance of venous angiogr aphy In the pr ocess of diagnosis and tr eat ment of venous disease.Methods:Venous angiogr aphy were per formed in2123legs of1696patients,including452legs with retr ograde angiography,then analysis the results.Results:The procedur es wer e all technically successful in2123 legs,11nor mal legs(0.52%),409legs with simple lower extremity var icose veins(1927%),1120legs with pr imar y deep venous insufficiency(52.76%),302legs with post thrombosis syndr ome(1423%),15legs with congenital hypo plasia of deep vein(0.71%),65legs with deep venous thr ombosis(3.06%),14legs with klippel t renaunay syndrome (066%),and187legs with Cockett syndrome(8.81%).Conclusion:It is important to take venous angiogra phy in diag nosis and treatment of lower limb venous disease.Key words Venous angiogra phy;Lower ext remity venous disease下肢静脉病变是血管外科较为常见的疾病,其原发病因较复杂,临床表现相似,易误诊。
下肢静脉造影详解
单纯性下肢浅静脉瓣膜功能不全
为股部近端大隐静脉瓣膜功能不全。 Valsalva试验见静脉血流自股总静脉向大 隐静脉逆流，并使之显影。隐静脉迂曲扩 张，深静脉和交通静脉瓣膜功能正常。
交通静脉瓣膜功能不全
显影的静脉血流通过小腿交通静脉向浅静 脉逆流，交通静脉迂曲扩张，瓣膜影消失， 而深静脉显影正常。
原发性深静脉瓣膜功能不全
深静脉扩张，宽径＞1.4cm，瓣膜稀少且 模糊，丧失竹节状呈直筒状外观。 Valsalva试验显影的静脉血流向远端逆流， 瓣膜下无透亮带。浅静脉和交通静脉迂曲 扩张。
静脉阻塞性疾病
深静脉血栓形成（deep venous thrombosis, DVT）
深静脉血栓形成
（deep venous thrombosis, DVT）
深、浅静脉。 1、直接交通静脉 2、间接交通静脉
小腿间接交通静脉：小腿内上方，连 接于大隐静脉和腓肠肌静脉之间 （↑）。
肌筋膜泵
A
B
肌肉收缩，瓣膜关闭。随后舒 张，使血液流向心脏
A
B
关闭不全的瓣膜允许
血液离心流动和返向 浅静脉
四种静脉造影术
顺行静脉造影术（APG, ascending phlebography） 逆行静脉造影术（DPG, descending phlebography） 腘静脉穿刺造影术（PTP, percutaneous transpopliteal phlebography） 浅静脉造影术（又称曲张静脉造影术） （VG, varicography）
正常下肢静脉
表现为深静脉全程显影、通畅。静脉瓣膜 影清晰，瓣窦对称突出呈竹节状。 Valsalva试验显示股静脉瓣膜关闭，瓣膜 下透亮区，无造影剂逆流，无交通静脉逆 流及其引起的浅静脉显影。股静脉第一对 瓣膜下宽径＜1.4cm，腘静脉宽径＜ 1.2cm。
下肢静脉造影ppt课件
单纯性下肢浅静脉瓣膜功能不全
为股部近端大隐静脉瓣膜功能不全。 Valsalva试验见静脉血流自股总静脉向大 隐静脉逆流，并使之显影。隐静脉迂曲扩 张，深静脉和交通静脉瓣膜功能正常。
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交通静脉瓣膜功能不全
显影的静脉血流通过小腿交通静脉向浅静 脉逆流，交通静脉迂曲扩张，瓣膜影消失， 而深静脉显影正常。
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静脉血栓的形成（DVT）
为静脉内血凝块形成所致的一类疾病，深静脉 血栓形成(Deep Vein Thrombosis,DVT)常 见于下肢，是常见病。静脉血栓形成多发生于 下肢深静脉，常表现为腿疼、下肢无力、肿胀、 压痛、皮肤发绀以及皮下静脉曲张。常遗留下 肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全。表现为下 肢肿胀、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、 淤滞性溃疡等。
下肢静脉顺行造影
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解 剖
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解 剖
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解 剖
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解 剖
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解 剖
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前面观
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解 剖
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下肢静脉解剖
组成：浅静脉、深静脉、交通静脉、肌肉 静脉 浅静脉与深静脉之间有许多交通支相连。 深静脉与同名动脉伴行，浅静脉无伴行动 脉。 下肢静脉血流方向：由下而上、由浅入深 的单向回流
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3、大腿深静脉 （1）股静脉 （2）股深静脉 （3）股总静脉
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（三）肌肉静脉 1、腓肠肌静脉 2、比目鱼肌静脉
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腓肠肌静脉： 内侧腓肠肌 静脉 （↑），位于小腿上内 后方（A 正位，B 侧位）
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比目鱼肌静脉： 呈长条状，略 带棱形，数量较多（↑） A 正位， B 侧位
下肢深静脉顺行造影X线表现及临床意义
下肢深静脉顺行造影X线表现及临床意义摘要目的：探讨下肢深静脉顺行造影在下肢静脉曲张患者治疗中的临床意义，指导临床选择合理的手术治疗方案。
方法：回顾近期101例患者141条下肢浅静脉曲张行下肢深静脉顺行造影，分析其X线征象。
结果：X线造影发现单纯性下肢浅静脉曲张38肢，交通静脉瓣膜关闭不全8肢，深静脉瓣膜功能不全93肢，股浅静脉血栓形成5肢，左侧髂总静脉受压1例。
有3例患者同时有深静脉血栓形成伴深静脉瓣膜功能不全。
结论：下肢深静脉顺行造影是目前诊断下肢深静脉病变最可靠的影像学方法之一，应作为下肢静脉曲张患者术前首选的检查方法，对下肢静脉曲张患者诊疗具有重要的临床意义。
关键词静脉曲张下肢深静脉顺行造影数字胃肠机下肢浅静脉曲张是血管外科最常见临床征象，其发病的原因很多，不同病因具有不同治疗方法，仅靠临床功能检查不能真实反映病变具体情况，而下肢深静脉顺行造影可以对下肢浅静脉曲张的病因及病变程度达到明确诊断的目的。
回顾收集近期101例患者141条下肢静脉曲张行深静脉顺行造影进行分析总结。
资料与方法本组患者101人，男53人，女48人；年龄30～80岁，平均52.8岁；病史长短不一，最长37年。
其中有40人双下肢病变并造影；合计141肢下肢静脉造影。
临床表现：下肢肿胀、下肢静脉曲张、小腿足靴区色素沉着，严重者小腿皮肤破溃等。
造影方法：患者采取头高足低仰卧于数字胃肠机检查床面上，床面与水平面约30°角。
于踝关节上方（也可在膝关节上方及腹股沟处加扎止血带，其目的是防止造影剂回流过快，血管显影不清；而后根据观察范围逐步松绑止血带）扎上止血带（目的阻断浅静脉回流而使造影剂通过足背静脉网进入深静脉使之相继显影；但是扎止血带不宜过紧，以免造成胫前静脉不顯影）。
用8号头皮针穿刺足背静脉后适当加压短时间内注入碘海醇造影剂60～70ml后，透视监视深静脉显影情况，适时摄取小腿、膝关节、大腿及髋部正侧位或正位片。
配合Valsalva试验观察造影剂反流情况，了解深静脉瓣膜功能，同时摄髋部正位片。
下肢静脉造影的方法
精心整理
下肢静脉造影的方法
（1）顺行性直接注射法
①将床面倾斜成60度角，患者背靠床面半立于脚踏板上，健肢脚下
时（不观察骨盆静脉时可注完）摄取大腿正侧位片。
如欲观察骨盆静脉，将床面放至水平，松解大腿根部的止血带，推注完全部造影剂，嘱患者迅速抬起下肢，活动踝关节，摄取骨盆正位片。
④亦可不用止血带，患者仰卧于倾斜60度的床面上，健侧负重，患侧足虚悬。
经足背静脉注入60ml造影剂的2/3?时，摄取小腿正侧
位片，注射完全量后摄取大腿正侧位片。
然后放平床面摄取骨盆片。
静脉曲张显着者，应用绷带包裹小腿，以免造影剂在浅静脉停留过多过久。
（2）逆行性直接注射法
脉部显影。
Kistner根据造影剂逆流的程度，将深静脉瓣膜的功能分位五级
0级：逆流限于股静脉近段，属于瓣膜功能正常。
I级：逆流不超过大腿中段，属于瓣膜功能轻微受损。
II级：逆流达膝关节平面，属于瓣膜功能轻度损害。
III级：逆流达膝关节平面以下，属于瓣膜功能中度损害。
IV级：逆流达小腿深静脉直至踝关节平面，属于瓣膜功能重度损害。
正常人平静呼吸时，造影剂返流在0~1级之间。
作骨髓腔麻醉，再以5~8ml/s的流率，注入76%泛影葡胺30~40ml，注射完后分别在1s、7s、15s、30s摄片。
骨髓腔穿刺造影时，造影剂直接进入深静脉，对瓣膜功能的准确显示率高达97%，但必须注意严格消毒、无菌操作及骨髓腔麻醉以免引
起剧烈疼痛和骨髓腔感染。
下肢深静脉造影
下肢静脉造影术在下肢静脉血栓形成的诊断中具有重要的地位,是最确切和最实用的方法.在下肢深静脉血栓形成的造影检查中.主要应用顺行性造影术,顺血流生理途径充盈下肢静脉,能使静脉直接显像,以问判断有无血栓，血栓的位置、范围、形态、侧肢循环；而且可以鉴定其他检测方法的诊断价值。
（1）造影前的准备造影前病人需作碘过敏试验，以30%的泛影葡胺1ml静脉注射，并观察有无不良反应，如有恶心、咳嗽、喷嚏流涕、胸闷、心悸、荨麻疹等反应，则为造影剂禁忌证。
造影术前病人应禁食，防止造影时发生剧烈呕吐，影响造影效果。
术前0.5h肌注地塞米松5mg，并准备好急救用品以防万一。
临床上常用的造影剂主要是泛影葡胺等离子型造影剂，如条件允许可应用刺激性小，不良反应少的非离子型造影。
（2）静脉造影检查病人取仰卧位于X线机平台上，头高足低30度倾斜位，踝关节上方扎橡皮止血带，以阻断浅静脉血流。
以9号头皮针穿刺足背浅静脉，在5~10min内注射38%~45.6%泛影葡胺40ml~80ml，在电视屏幕上观察下肢深静脉显影情况，同时由足踝部向近侧依次摄片，以获得自足踝至髂静脉的X线影像。
静脉造影的注意事项及并发症的处理注意事项：下肢静脉造影检查对深静脉血栓形成的中央型和混合型诊断准确率较高，而对小腿肌肉静脉丛血栓形成的诊断准确率低；髂静脉及下腔静脉往往显影不良，因此，对盆静脉血栓的诊断防线低；另外，正常的胫前静脉，胫后静脉的腓静脉有时也不能完全显影，以上情况均需要结合临床表现和其他检查综合分析判断，以免误诊。
同时应注意与先天性静脉畸形病变的鉴别诊断。
如腘静脉挤压综合症，急性期血栓与静脉壁未完全粘连，极易脱落，推注造影剂时压力不宜过大，以免血栓脱落发生肺栓塞。
并发症：造影剂反应：是比较常见的并发症。
轻者表现出为恶心、胸闷、荨麻疹等，一般能够自行缓解，无须特殊处理；严重呕吐，全身性荨麻疹，呼吸困难、腹痛及剧烈头痛等症状明显者，立即停止用药，并予相应的处理和治疗。
下肢静脉顺行造影
下肢静脉顺行造影下肢静脉顺行造影，简称下肢静脉造影，是一种应用X线技术检查下肢静脉情况的影像学检查方法。
通过静脉注射造影剂，使其流经患者的下肢静脉，进而得到静脉系统的X线影象，以检查下肢静脉是否存在异常。
下肢静脉顺行造影是一种微创的检查方法，能够检测出下肢静脉的各种异常情况。
检查方法下肢静脉顺行造影需要在专业的造影检查设备下进行，通常是在X线检查室或介入室进行。
在检查前，医生会对患者进行询问以及体格检查，以确保患者符合检查条件，并且没有任何禁忌症。
下肢静脉顺行造影的检查步骤包括：1.患者在平躺的情况下，医师会选择一个适当的静脉注射点，通常在下肢的腰窝部位。
2.通过该点进行静脉穿刺，根据患者情况，可以使用不同的穿刺器具，如针头、导管等。
3.当穿刺位置准确无误后，医师会通过针头、导管等介入器具向患者体内注入造影剂，使之流经下肢静脉。
4.在注射过程中，医生会通过专业的拍片设备拍摄患者下肢的各个角度，记录下肢静脉造影的全过程。
5.直到造影剂流经下肢的深部静脉，再通过检查器具拍摄X光片，以检测下腔静脉是否受到影响。
适应症下肢静脉顺行造影被广泛应用于检测下肢静脉的异常情况，包括：•静脉栓塞：如深静脉栓塞、肺栓塞等•静脉血栓性疾病：如静脉曲张、血栓闭塞性静脉炎、肺血栓栓塞症等•其他静脉系统疾病：如肿瘤、感染等疾病合并症下肢静脉顺行造影是一种微创的检查方法，但也存在一定的风险和合并症：1.过敏反应：造影剂会引入到患者体内，造成过敏反应。
2.血管穿刺并发症：可能会出现血管破裂、出血等并发症。
3.肾功能损害：在肾功能受损的患者中，造影剂比较容易引起肾功能损害。
诊疗医生需要针对患者的具体病情、身体状况以及其他影响因素进行综合评估和风险控制，并对合并症进行及时处理。
注意事项下肢静脉造影虽然是一种微创检查方法，但患者在检查过程中还需注意以下事项：1.睡眠充足：在检查前尽可能保证患者休息良好，保证身体状态优秀，减少可能的并发症。
下肢深静脉造影护理要点
下肢深静脉造影护理要点下肢深静脉造影是一种常见的影像检查方法，用于评估下肢深静脉的状况，帮助医生诊断血栓形成等疾病。
下肢深静脉造影护理要点主要包括术前准备、术中护理和术后护理三个方面。
下面将详细介绍每一个方面的要点。
一、术前准备1.患者教育：护士应向患者解释深静脉造影的目的、过程和可能的不适感，消除患者的恐惧和疑虑。
2.术前准备：患者需要空腹，一般需要提前4小时停止进食。
如果患者需要服药，要在医嘱下按时服用。
3.皮肤准备：患者需要洗净下肢皮肤，彻底清洗污垢和保持干燥。
同时，清除指甲上的指甲油、指环等金属物品，避免干扰检查。
二、术中护理1.造影剂注射：在医生的指导下，护士需要为患者注射造影剂。
护士应准确计算剂量，恰当选择注射部位，避免溢出和漏注。
在注射前，需要确保患者对造影剂的过敏史。
2.体位调整：患者需要平卧在检查台上，将下肢放在特定的位置，以帮助医生观察静脉血流情况。
3.监测生命体征：术中护士需要监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率等，以及患者的疼痛程度和不适感受，及时记录并与医生交流。
三、术后护理1.观察并记录：术后护士需要观察患者的症状变化，包括出血、淤血、肿胀、感染等情况，并及时记录。
同时，要注意观察患者的皮肤情况，如出现红肿、起疱、瘙痒等不适应立即报告医生。
2.保护受压部位：患者需要保持长时间平卧，减轻下肢压力，防止淤血和血栓形成。
术后护士要帮助患者调整体位，使用垫枕和垫坐垫等辅助器具，避免受压导致皮肤损伤。
3.给予抗凝治疗：根据医嘱，护士需要及时给予患者抗凝药物，如华法林、肝素等，帮助预防或治疗血栓形成。
4.促进康复：术后护士要鼓励患者进行早期活动，如活动下肢、进行肌肉锻炼等，以促进血液循环和预防血栓形成。
同时，护士还应对康复护理知识进行宣教，指导患者合理饮食和生活方式改变。
总结起来，下肢深静脉造影护理要点包括术前准备、术中护理和术后护理三个方面。
护士需要进行患者教育，准备患者、清洁皮肤，注意药物计量和注射技巧，监测患者的生命体征，观察患者的症状变化，保护受压部位，给予抗凝治疗，促进康复等。
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下肢静脉顺行造影
下肢静脉疾病主要分为逆流性和回流障碍 性两大类。 逆流性：单纯性下肢静脉曲张，原发性下 肢深静脉瓣膜功能不全。 回流障碍性：下肢深静脉血栓形成等。 前者占病人总数的60%~70%。目前下肢 静脉顺行造影仍是下肢静脉疾病最可靠的 检查方法之一。
造影方法
1、 造影前先做碘过敏试验，并教会患者 做乏氏试验（Valsalva试验），即深吸气 后紧闭声门用力呼气动作。
印象：左DVT后遗症，大腿侧枝循环形成。
4、左下肢深静脉血栓后遗症外周型
（左髂股DVT）
病史：左下肢静脉曲张10余年，足靴区肿 胀3年
PE：左足靴区粗，色素沉着，静脉曲张， 屈氏试验结果不明显
【诊断要点】 突然出现的小腿踝部或小腿浮肿， 伴有行走时疼痛加剧。下肢静脉造影 显示血栓形成位于腘、胫、腓静脉或
小腿肌肉静脉窦。
四、全下肢深静脉血栓形成 【X线表现】
（1）全下肢深静脉，包括髂静脉全部不显 影，或显示较长一段的静脉腔内持久充盈
缺损。 （2）股深静脉常显影，其远端往往在膝关 节平面与部分显影的腘静脉或小腿深静脉
单纯性下肢浅静脉瓣膜功能不全
为股部近端大隐静脉瓣膜功能不全。 Valsalva试验见静脉血流自股总静脉向大 隐静脉逆流，并使之显影。隐静脉迂曲扩 张，深静脉和交通静脉瓣膜功能正常。
交通静脉瓣膜功能不全
显影的静脉血流通过小腿交通静脉向浅静 脉逆流，交通静脉迂曲扩张，瓣膜影消失， 而深静脉显影正常。
原发性深静脉瓣膜功能不全
深静脉扩张，宽径＞1.4cm，瓣膜稀少且 模糊，丧失竹节状呈直筒状外观。 Valsalva试验显影的静脉血流向远端逆流， 瓣膜下无透亮带。浅静脉和交通静脉迂曲 扩张。
静脉阻塞性疾病
深静脉血栓形成（deep venous thrombosis, DVT）
深静脉血栓形成
（deep venous thrombosis, DVT）
1 中央型 即髂—股静脉血栓形成 2 周围型 股静脉或小腿生静脉血栓形成。 3 混合型 全下肢深静脉血栓形成。
四肢深静脉血栓形成是指四肢主干静脉腔 内血流在某些情况下凝结后阻塞静脉管腔， 导致血液回流障碍，并继发血栓远端静脉高 压和肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等临床症
状。 深静脉血栓形成的主要X线征象为：
浅静脉
大隐静脉：起自足背静脉网内侧，经内踝 前方沿小腿和大腿内侧上行，在腹股沟韧 带下穿过卵圆窝注入股总静脉 5个属支：旋髂浅、腹壁浅、阴部外、股内 侧、股外侧静脉。
小隐静脉：起自足背静脉网外侧，在外踝 后方至小腿背侧中线注入腘静脉。
解 剖
（二）下肢深静脉 1、 足部深静脉 2、 小腿深静脉 （1）胫前静脉 （2）胫后静脉 （3）腓静脉 （4）胫腓干 （5）腘静脉
1、浅静脉曲张，交通支瓣膜功能不
全
病史：双下肢静脉曲张30年，左下肢曾手 术，右足靴区内侧溃疡形成20天，左侧内 踝上方去年曾溃疡已愈。
PE：双小腿足靴区色素沉着，右内踝上方 10cm处见约1×1cm大小溃疡，创面尚干 燥，双股内侧、小腿内后侧静脉曲张，屈 氏试验阳性。
报告
X线所见：50%泛影葡胺经足背静脉注入后见： 1、浅静脉曲张 2、交通支静脉瓣膜功能不全 3、深静脉全程通畅（腘静脉、髂股静脉），竹节 样外观消失 4、隐股瓣功能尚可
下肢静脉顺行造影
解 剖
解 剖
解 剖
解 剖
解 剖
解 剖
前面观
解 剖
解 剖
解 剖
解 剖
解 剖
下肢静脉解剖
组成：浅静脉、深静脉、交通静脉、肌肉 静脉 浅静脉与深静脉之间有许多交通支相连。 深静脉与同名动脉伴行，浅静脉无伴行动 脉。 下肢静脉血流方向：由下而上、由浅入深 的单向回流
深、浅静脉。 1、直接交通静脉 2、间接交通静脉
小腿间接交通静脉：小腿内上方，连 接于大隐静脉和腓肠肌静脉之间 （↑）。
肌筋膜泵
A
B
肌肉收缩，瓣膜关闭。随后舒 张，使血液流向心脏
A
B
关闭不全的瓣膜允许
血液离心流动和返向 浅静脉
四种静脉造影术
顺行静脉造影术（APG, ascending phlebography） 逆行静脉造影术（DPG, descending phlebography） 腘静脉穿刺造影术（PTP, percutaneous transpopliteal phlebography） 浅静脉造影术（又称曲张静脉造影术） （VG, varicography）
（1）腘静脉腔内充盈缺损或静脉闭塞，于其两侧常 见线条状细小及扭曲的静脉。
（2）胫、腓静脉血栓形成时，常可见到胫、腓静脉 内充盈缺损，或造影剂突然中断而经小腿深静脉间的
交通静脉迂曲上行。 （3）小腿肌肉静脉窦血栓形成通常见于比目鱼肌静 脉，有时表现为充盈缺损，但更多的表现为肌肉静脉
窦完全闭塞而不显影。
印象：浅静脉曲张，交通支瓣膜功能不全。
2、浅静脉曲张，交通支瓣膜功能不
全，隐股瓣功能不全。
病史：左下肢静脉曲张10余年，左内踝溃 疡1月，不肿，要求手术。5年前曾行左小 腿浅静脉缝扎术。
PE：左小腿内侧浅静脉怒张，内踝上后方 见约0.5cm大小溃疡结痂，周围略肿，屈 氏试验阳性。
DVT形成机制
血液的高凝状态 血管壁损伤 血流缓慢
三个因素中，单一因素较少致病，常常 是2个或3个因素的综合作用造成深静脉血栓 形成。
临床表现
下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢DVT的三大症 状。 肺动脉血栓栓塞（Pulmonarythromboembolism, PTE），其中50%-60%的DVT患者可发生PTE， 后者是致死的常见原因。
正常下肢静脉
表现为深静脉全程显影、通畅。静脉瓣膜 影清晰，瓣窦对称突出呈竹节状。 Valsalva试验显示股静脉瓣膜关闭，瓣膜 下透亮区，无造影剂逆流，无交通静脉逆 流及其引起的浅静脉显影。股静脉第一对 瓣膜下宽径＜1.4cm，腘静脉宽径＜ 1.2cm。
静脉逆流性疾病
1、 单纯性下肢浅静脉瓣膜功能不全 2、 交通静脉瓣膜功能不全 3、 原发性深静脉瓣膜功能不全 （primary lower extremity deep vein valve insufficiency, PDVI）
3、大腿深静脉 （1）股静脉 （2）股深静脉 （3）股总静脉
（三）肌肉静脉 1、腓肠肌静脉 2、比目鱼肌静脉
腓肠肌静脉： 内侧腓肠肌 静脉 （↑），位于小腿上内 后方（A 正位，B 侧位）
比目鱼肌静脉： 呈长条状，略 带棱形，数量较多（↑） A 正位， B 侧位
（四）交通静脉 穿过深筋膜连接
X线征象。Leabharlann 二、股静脉血栓形成 【定义】
局限于股静脉的血栓形成，髂静脉及腘静脉和小 腿深静脉均未累及。 【X线表现】
（1）股静脉充盈缺损或完全闭塞，股深静脉和浅静 脉显影并扩张。
（2）股静脉部分或完全再通时，可见股静脉管壁毛 糙、管腔粗细不一和造影剂密度不均匀，瓣膜影残缺
不全或消失。
三、小腿深静脉血栓形成 【X线表现】
顺行性下肢静脉造影在足背浅静脉穿刺， 操作简便，安全易行，能很好显示深静脉 全程，加做Valsalva试验能使各个深静脉 瓣膜显影良好，对深静脉瓣膜功能不全、 梗阻、狭窄及交通支瓣膜功能不全能作出 正确诊断，对制定治疗方案和选择手术方 式提供了客观依据。
静脉血栓的形成（DVT）
为静脉内血凝块形成所致的一类疾病，深静脉 血栓形成(Deep Vein Thrombosis,DVT)常 见于下肢，是常见病。静脉血栓形成多发生于 下肢深静脉，常表现为腿疼、下肢无力、肿胀、 压痛、皮肤发绀以及皮下静脉曲张。常遗留下 肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全。表现为下 肢肿胀、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、 淤滞性溃疡等。
造影方法
4、 在电视监视下，快速分段摄取小腿正 位片（取内翻位使腓总静脉显影清晰，而 不与胫腓骨重叠）、侧位片，膝关节正、 侧位片，Valsalva试验前后的大腿正位片， 及骨盆正位片。
造影方法
5、 造影完毕后，拔出穿刺针，压迫3~5 分钟止血，留观病人15~30分钟。造影剂 过敏反应往往难以预料，故血管造影机房 内应备有良好的抢救设备和急救药物，以 便及时抢救。
相连接。 （3）整个下肢，尤其在大腿段出现不规则
的细小浅静脉网。
（4）大隐静脉扩张，且成为下肢静脉回流的主 要干道，故其近端属支往往迂曲扩张。 （5）小隐静脉大都也显示扩张，于小腿正位相 中表现为胫、腓骨之间一支扩张，外形僵直的 静脉干，在膝关节平面以上向大腿内侧斜行并 汇入扩张的大隐静脉，使小隐静脉与大隐静脉 沟通。侧位见该静脉位于大腿后缘皮下。 （6）髂静脉显影的状况类似髂静脉血栓形成。
造影方法
2、 患者平卧于X线诊视床上，取头高足 低30°斜立位。未检查侧下肢站在20cm 高木垫上，检查侧下肢松弛且不负重。于 踝关节上方及大腿根部分别扎止血带，以 阻断浅静脉血流，迫使造影剂向深静脉流 行。
造影方法
3、 用7~9号头皮针向远心端穿刺足背浅 静脉。先静脉注射地塞米松5~10mg，以 防止血管痉挛和造影剂过敏反应。然后在 2~3分钟内用手推或压力注射器注入50% 泛影葡胺50ml（用60%~76%的泛影葡 胺40ml加生理盐水10ml稀释）。
静脉血栓给社会带来沉重的社会负担和经济负 担，主要原因是深静脉血栓和肺栓塞的治疗费 用高昂。另外，首次发病之后一年内1／10以 上患者再次复发。许多患者出现身体衰弱如下 肢慢性肿胀、疼痛以及下肢溃疡。
深静脉血栓形成与肺栓塞是一个疾病的两个不 同阶段。在我国长期以来，绝大多数PE被误诊、 漏诊，是"猝死"的重要原因之一。近年来，由 于临床医师高度重视，诊断技术不断提高，对 这一高发病率、高漏诊率、高死亡率"三高"疾 病进行正确的诊断治疗。
1、静脉闭塞和中断 2、静脉充盈缺损