手术讲解模板：上颌窦底植骨种植术

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上颌窦内提升术中植骨与非植骨的比较研究

上颌窦内提升术中植骨与非植骨的比较研究摘要：上颌窦内提升已成为解决上颌后牙区骨高度不足的基本办法，根据骨量及骨缺损情况及是否植入移植材料决定是否使用植骨术，本文对上颌窦内提升后植骨与非植骨的应用情况、术后骨吸收情况、成功率和术后并发症及不适逐一介绍并对采用植骨术是否更加有益进行探讨。

关键词：上颌窦内提升植骨非植骨生物移植材料上颌后牙区牙齿经常由于龋病或牙周病而过早缺失。

缺牙后的上颌后牙区因缺少功能性刺激而骨质吸收萎缩，上颌窦持续气腔化[1]，这些因素使上颌后牙区的可用骨高度常不足，不能在保证安全的情况下常规植入10 mm 的种植体，使种植修复受到限制［2］。

微创上颌窦底挤压提升术，即上颌窦内提升术是指经牙槽嵴顶入路，用先锋钻定位，逐级备洞至离上颌窦底约2 mm的距离，用冲顶器或骨挤压器使窦底骨产生骨折，从而抬起上颌窦底。

一、植骨与非植骨术的应用情况种植患者多因牙周病、龋病而致使牙松动脱落，上下颌骨均有不同程度的吸收，使种植体易穿入上颌窦引起感染等并发症致种植失败，上颌窦提升植骨术是解决这一问题的关键［1］.根据缺牙区rbh的高度的不同，可以分为上颌窦内提升植骨术和单纯上颌窦内提升术。

目前临床常用的植骨材料主要有自体骨、异体骨、异种骨、人工合成材料等。

自体骨可以取自髂骨[3]、下颌骨喙[4]、下颌颏部骨移植[5] 、磨牙区骨及颅骨移植 [ 6]，但考虑到自体骨移植的二次创伤及异体异种组织移植的免疫排斥反应问题，常用人造骨代替。

骨移植材料可提供新骨形成时所需要的成骨细胞和相关生长因子，但出现上颌窦粘膜穿孔的机率要高于不植骨组[7] 。

二、植骨与非植骨术后对比国外学者在内提升后植入生物材料硫酸钙[8]（cas）用以增加骨形成，10例（6男，4女）患者中，平均年龄70岁，除一例失败外，其余种植体负载一年后的成活率达到95.7%，所有的种植体在一年的功能负重后平均骨吸收高度为0.6±0.5mm ，只有一例种植体的边缘骨吸收超过2mm，4个月后移植物的吸收率达到8.8%，活检显示，在总活检区域新骨形成平均值为21.2%，但有小于5mm的骨空腔形成。

手术讲解模板：上颌窦根治术

手术资料：上颌窦根治术
手术步骤：
3.切口用拉钩向上翻起上唇，距唇龈沟上约0.5cm处，自尖牙嵴至第二双尖牙以圆头刀片作长约2～2.5cm横切口，刀刃应与粘膜面垂直、一刀连贯切开粘膜、骨膜，直达骨质（图1）。为防止损伤唇角，可先用棉片将刀片后部裹住，仅露出前端，这样使用较为安全。
手术资料：上颌窦根治术
图2 暴露尖牙窝
手术资料：上颌窦根治术
手术步骤：
5.凿开前壁用圆凿在距梨状孔外侧0.3cm 处按内、下、外、上的顺序凿开上颌窦前壁（图3）。凿子要锐利，锤击时避免在骨面上跳动或滑动，或因用力过猛引起骨裂。也可以电钻或手摇钻钻开前壁。在凿去部分骨片、打开上颌窦后，即可用乳突咬骨钳将骨孔向四周扩大，向内至上颌窦内侧壁，向上勿伤眶下
手术资料：上颌窦根治术
并发症：
2.面颊部肿胀及血肿，多发生在术后2～ 3d内，面颊部肿有淤血青紫，一般经热敷及抗生素治疗，10d左右可吸收。个别病人软组织内可有局限性硬块，需1个月左右始吸收。
手术资料：上颌窦根治术
并发症：
3.上颌窦内遗留小纱布条可引起上颌窦内炎症，有恶臭味，冲洗时有带黑色渣滓样稀臭脓。如已确定为异物则须打开上颌窦探查，取出异物后，全身应用抗生素数日，同时隔日冲洗上颌窦1次。
手术资料：上颌窦根治术
适应证： 2.X线片诊断上颌窦黏膜肥厚及有息肉样变者。
手术资料：上颌窦根治术
适应证： 3.慢性上颌窦炎经保守治疗仍有局部疼痛或压痛者，多为窦壁有骨炎或骨髓炎存在，应行上颌窦根治术。
手术资料：上颌窦根治术
适应证： 4.上颌窦内有黏膜下囊肿或含齿囊肿者。
手术资料：上颌窦根治术
手术步骤：
尚光滑，则一般都应予以保留，因在手术改善引流，消除炎症后有可能恢复正常，不要轻易决定全部彻底刮除；如窦内充满菜花样新生物，估计恶性肿瘤可能较大，则取数块活检组织后，即可关闭术腔，待病理检查明确诊断后再作处置；如粘膜病变严重，无法保留，则可用剥离器及刮匙细心剥离，彻底去除之。注意在

手术记录：上颌窦开放术

术前及术后诊断：
术前诊断：慢性上颌窦炎
术后诊断：慢性上颌窦炎
手术方式：
本例患者采用鼻内镜下上颌窦开放术。

手术过程中，使用鼻内镜辅助，通过鼻腔途径进入上颌窦，对病变组织进行清除，并进行上颌窦口的扩大和清理，以恢复上颌窦的通气和引流功能。

麻醉方式：
本例患者采用全身麻醉，通过静脉注射麻醉药物，使患者进入睡眠状态，并使用气管插管进行呼吸管理。

手术经过：
1.患者进入手术室后，进行全身麻醉诱导，并进行生命体征监测。

2.麻醉生效后，使用鼻内镜和相关手术器械，通过鼻腔途径进入上颌窦，对病变组织
进行观察和清理。

3.清理完成后，使用专门的工具对上颌窦口进行扩大，并进行病变组织的清理。

4.清理完成后，进行上颌窦口的检查和修整，保证上颌窦的通气和引流功能。

5.检查无明显出血和异物残留后，结束手术，取出鼻腔内的填塞物，并进行鼻腔止血。

术后注意事项：
1.术后常规使用抗生素预防感染，并进行鼻腔冲洗，以减轻鼻腔和上颌窦的炎症反应。

2.根据医生指导，定期进行鼻内镜检查和清理，以保证鼻腔和上颌窦的通气和引流功
能。

3.避免剧烈运动和重体力劳动，以减少出血和肿胀的风险。

4.避免接触刺激性气味和粉尘，以减少鼻腔和上颌窦的刺激。

5.如有发热、头痛、鼻出血等不适症状，应及时就医治疗。

上颌窦底提升同期牙种植术相关解剖及并发症处理

上颌窦底提升同期牙种植术相关解剖及并发症处理6开滦总医院河北省唐山市 063000［摘要］上颌窦底提升同期牙种植术成功率高、适用范围广、临床远期效果可靠，是当前解决上颌后牙区垂直骨量高度不足研究的热点。

但上颌后牙区相关解剖结构复杂，手术并发症发生率较高。

本文旨在对上颌窦底提升同期牙种植术的发展现状、相关解剖因素及并发症的处理三方面作一综述。

［关键词］上颌窦提升牙种植上颌窦并发症随着骨结合理论的提出与发展，口腔种植修复技术逐步达到人们对修复体功能和美观并举的要求，也避免了口内余留牙的损伤，成为牙列缺损、牙列缺失的首选治疗方式。

但上颌后牙区多因上颌窦气化、缺牙后牙槽骨改建等因素导致垂直骨量不足，从而限制了口腔种植修复技术在上颌后牙区的应用。

上颌窦底提升术作为解决上颌后牙区垂直骨量不足的常规方法，极大地拓展了种植手术的适应症。

国内学者宿玉成[1]认为当剩余牙槽骨高度不足10mm时，为保证种植体成功率，往往需行上颌窦底提升术后方能植入种植体。

1. 上颌窦底提升术1.1 侧壁开窗入路的上颌窦底提升术1977年由Tatum[2]首次提出侧壁开窗法上颌窦底提升术。

该术式早期通过外科手术暴露上颌窦前外侧壁，使用金刚砂球钻在前外侧壁上制备一个未完全断开的方形骨窗。

在直视并尽量保护窦底黏膜的情况下推开上颌窦底黏膜，评估黏膜状态。

随后，将未完全断开的骨板向内向上翻折，使用骨替代材料填充于剩余空腔内，从而提升剩余牙槽骨高度。

但方形骨窗在制备时，容易导致骨窗骨折和上颌窦底黏膜穿孔。

1980年，Boyne和James[3]报道显示该方法创伤较大，容易产生术后并发症。

随后骨窗的形状逐渐改进为半圆形或圆形，以降低手术创伤。

侧壁开窗法上颌窦底提升术适用于上颌多颗后牙连续缺失同时牙槽骨严重萎缩、上颌窦底解剖形态复杂或存在上颌窦囊性病变的病例，但该方法创伤大、恢复时间长和手术过程较复杂等缺点限制了其在临床中的应用。

1.2 牙槽嵴顶入路的上颌窦底提升术1994年，Summers[4]等提出了经牙槽嵴顶入路的上颌窦底提升术，即在牙槽嵴顶常规预备种植窝，以此入路提升窦底黏膜并植入种植体。

闭合式上颌窦提升术用于牙种植体植入的疗效分析

高（．８．８３４ ±１）ｍｍ，结构完整。结论作为一种临床实用技术，闭合式上颌窦提升技术安全可靠、操作简单。１
关键词：中医【腔医学：牙齿种植；闭合式上颌窦提升术＿ｌ＿ｄｉｌ．６／ｉｎ１７－７９２１．．７ｏ：Ｏ９９．ｓ．２２７．０００３ｊｓ６０７８ ‘
◎ 健ＥＩＮＡ．ＥＣＴＣｉＥＯＩ荩＇Ｄ擞Ｉ￣远ＯＨ现ＵＦＭＩＣＣ为ＳＡ育ＯＴ程ＨＤ代ＩＤＡＮ
汪立伟辽宁省辽阳市中心医院口腔科（１００）１１０
二ｏ上第年总期。７第８四半一月月卷期８。７第・刊
闭合式上颌窦提升术用于牙种植体植入的疗效分析
文章编号：１７ —７９（０００ — １６０６２２７２１）一７００ — １
牙种植体又称人工牙根，是通过外科手术将其植入缺失牙区的牙槽骨内作为根基，使义齿获得固位，愈合后在其上部修复假牙的装置 …。具有充足的骨量是牙种植术的首要条件。由于各种原因，在临床上常
术后摄Ｘｌ线片观察窦底黏膜位置情况。】
２结果调查分析的３８例患者中，共使用５颗Ｉ１植体８Ｔ种
பைடு நூலகம்
［】张纪刚，锋，３孙伟李莹．闭合式ｆ：颌寞提升术在牙种植中的应用［．医Ｊ全科Ｊ
学临床与教育，０，（）７２９１：．０３１

上颌窦外提升术种植手术病例报告(摘要)

成功率的因素，为临床治疗提供一定的参考。方法：以２０１２年７月至２０１３年４月来浙江大学医学院附属口腔医院种植科就诊的５位上颌后牙缺失患者为研究对象，根据术前ＶＩ腔检查以及ＣＢＣＴ进行术前评估，制定合理的上颌窦提升及种植手术方案，在术后通过ＣＢＣＴ测量得出垂直骨量的改变。结果：五例手术病人术后３～６个月后复诊，１：３腔内检查结合术后ＣＢＣＴ检查发现上颌窦垂直骨量均得到提升。讨论：剩余牙槽嵴的高度小于６ａｒｍ是上颌窦外提升的适应症。上颌窦区域垂直骨量不足可以通过植骨来解决。术区骨密度疏松将对种植体预后产生不利影响，骨挤压技术有助于增加种植体周围骨密度，保证种植体初期稳定性。当可用骨的高度＞５ｍｍ是上颌窦提升后同期种植的适应症。在选择种植体时需要根据患者具体情况选择合适的种植系统。结论：上颌窦外提升术对于上颌后牙区骨量不足时满足种植条件具有非常大的临床意义。
微创种植固定修复在下颌无牙颌患者中的临床应用研究
滕立钊杨小东吴大怡
（四川大学成都华西牙种植医院）
【摘
要】目的：通过在下颌微创种植８枚种植体，使下颌无牙颌患者获得固定义齿。方法：对下颌无牙颌
要求种植固定义齿的患者，通过研究模试排牙分析。定点标记后拍曲断片了解解剖结构，筛选出适合患者并根据试排牙和ｘ光片的情况制作模板以确定植入种植体的数量和位置。采用不翻瓣的手术方法植入８枚种植体，对患者原义齿缓冲后做过渡使用。术后６个月采用黏固式分段烤瓷桥的设计方式修复完成至少１２牙单位修复。结果：本院自２００６年以来采用此方法对下颌无牙颌患者完成种植固定义齿修复１８例，追踪期

上颌窦内提升【范本模板】

上颌窦内提升术手术是否可行，如何操作能避免提升失败1.定义上颌窦底内提升也叫上颌窦底冲顶术，当上颌骨后部可用骨高度6—8mm，骨质较好，上颌窦底无不规则形态，可利用骨凿技术轻度抬高窦底2—3mm，可以选择长度为10mm的种植体同期植入。

上颌窦内提升优点:操作简便，缩短手术时间，相对于外提升患者手术后水肿较轻。

缺点：不能直视下操作,错误操作容易导致上颌窦粘膜破裂，需要专业工具。

不能保证每次都冲顶成功,需要丰富的种植外科经验。

提升高度有限，不建议超过3mm,近年发明的水压冲顶扩大了内提升的适应症。

关于内提升是否需要植骨对于是否需要植骨一直存在争议，甚至形成两大派别,主张植骨派认为，提升必须植骨，如不植骨,提升没有意思，不如行短种植体种植。

相反不主张植骨派专家认为如提升2—3mm骨高度，可以不采取任何骨移植方法,上颌窦底腔隙同样会形成新骨。

还可以减少手术后上颌窦感染的几率。

关于植骨材料的选择在提升时选择骨移植材料种类很多,有学者建议使用人工材料不可吸收性多孔羟基磷灰石（HA)与脱矿的冻干皮髓质自体骨颗粒混合,自体骨与人工材料以1:1混合.由于所有的自体骨与异体骨都会发生不同程度的吸收，可以在移植骨中加入不可吸收的HA在某种程度上弥补骨的吸收，由于它的不可吸收，很稳定，可以增加移植骨的体积，可以作为增容剂，HA就像混凝土中的钢筋一样，起到支撑稳定的作用,HA多孔的特性有利于骨在表面生长，它还具有X线阻射的性质，利于随后的X线检查。

一些学者建议采用骨胶原,因为骨胶原内大量丰富的胶原成分，有利于新骨形成.如上颌窦底内提升术进行骨移植时，进行上颌窦底内提升术建议骨高度提升不要超过4mm否则穿孔风险很大临床上通常还能遇到一些骨高度6—8mm,但是上颌窦底有间隔，勉强进行内提升容易导致粘膜破裂。

或者粘膜有增生,上颌窦有慢性炎症，需要手术前整体评估，综合考虑，不可勉强盲视下进行该术式。

如颌间距离正常，患者咬合力偏轻也可以采用短种植体植入,避免内提升术本身技术的敏感性。

手术讲解模板：上颌外置式植骨术[onlay]

手术资料：上颌外置式植骨术[onlay]
概述：
上颌磨牙，尤其是上颌窦底到牙槽嵴的距离过小，缺乏足够的骨组织支持时，一般采用上颌窦底植骨牙种植术来解决由于骨量不足不能种植的问题，但因手术复杂，更应慎重。
手术资料：上颌外置式植骨术[onlay]
适应证： ⑴磨牙、前磨牙缺失，牙槽嵴极度萎缩。上颌窦底至牙槽嵴之间骨量不足10mm而需在该区种植体植入者。
手术资料：上颌外置式植骨术[onlay]
手术步骤：如为延期种植，则用细钢丝缝合固定，或以钛细螺钉在非种植区固定该植骨块，待一年后再从牙槽嵴钻孔，种植体植入。
手术资料：上颌外置式植骨术[onlay]
注意事项： 1.如切除硬腭、牙槽突后部的肿瘤时，应将患侧腭大孔后缘暴露凿断并游离腭大动脉后结扎，防止和减少出血。
手术资料：上颌外置式植骨术[onlay]
手术步骤：
⑵在骨面上按窦腔大小用直径2mm球钻开一矩形窗口。钻孔时只穿透骨壁，勿损伤粘膜。除窗口上边界外，其余三个边用小骨凿或微型骨锯使其连通。
手术资料：上颌外置式植骨术[onlay]
手术步骤：
⑶分离上移骨粘膜瓣自上颌窦底起始，用一弯度适宜的鼻粘膜剥离子贴骨壁仔细分离、上推窦粘膜直至植骨的高度，一般上移1.5cm即可，切记勿穿通上颌窦粘膜。
手术资料：上颌外置式植骨术[onlay]
术前准备： ⑵如进行了拔牙、牙床手术，应等三个月以后待骨缺损恢复，x线显示牙槽骨质量及形态满意后再考虑作种植手术。
手术资料：上颌外置式植骨术[onlay]
术前准备： ⑶作种植手术时，应保证身体健康。做一般的血常规检查，轻度高血压患者，血压应恢复正常，妇女应避开月经期。
手术资料：上颌外置式植骨术[onlay]

上颌窦内提升术知情同意书

上颌窦内提升术知情同意书尊敬的患者：您好！在进行以上颌窦内提升术之前，我们需要向您说明相关的手术知情情况，并征得您的同意。

请您仔细阅读以下内容，并在确保理解的情况下签署同意书。

1.手术目的和原因以上颌窦内提升术是一种常见的口腔颌面外科手术，主要用于牙齿种植手术中，为了增加上颌后牙区种植牙的可行性和成功率而进行。

手术通过提升上颌窦底部的窦膜，使得种植牙的植入长度得以增加，从而确保种植牙的稳固性和牙冠的美观性。

2.手术步骤以上颌窦内提升术通常分为以下几个步骤：（1）麻醉：手术前将进行麻醉，以确保您在手术过程中不会感到疼痛。

（2）切开：医生会在上颌后牙区进行切开，暴露出上颌窦区域。

（3）窦膜提升：医生将小刀或其他工具小心地分离窦膜，并将其提升至所需的高度。

在提升窦膜时，医生可能需要添加骨粉或其他填充物以增加种植牙的稳固性。

（4）种植牙：在窦膜提升完成后，医生将种植体植入上颌骨中，并进行缝合。

（5）术后护理：手术结束后，医生会给予您相应的术后护理指导和建议，以确保手术区域的愈合和恢复。

3.手术风险和并发症以上颌窦内提升术是一种常规手术，但仍存在一定的风险和并发症，包括但不限于：（1）出血：手术过程中可能会出现一定程度的出血，但一般不会造成严重后果。

（2）感染：手术后可能会发生感染，需要及时治疗。

（3）窦膜破裂：在窦膜提升过程中，窦膜可能会被意外破裂，需要医生进行修补。

（4）骨移位：手术后可能会出现骨移位现象，需要医生进行进一步处理。

（5）上颌窦炎：手术后可能会引发上颌窦炎，症状包括鼻塞、头痛等，需要及时治疗。

4.术前准备和注意事项为了确保手术的顺利进行和术后的恢复，请您注意以下事项：（1）手术前一天晚上请勿进食或饮水，以确保手术时胃内为空。

（2）手术前请告知医生您的过敏史和药物使用情况，以免引发不必要的风险。

（3）手术后请按照医生的指导进行术后护理，避免剧烈运动和过度进食。

5.同意书在您理解以上内容并决定接受以上颌窦内提升术之前，请您签署以下同意书，以确保您已经充分了解手术的目的、步骤、风险和注意事项，并愿意自愿接受手术。

(医学课件)上颌窦根治术

术后应使用抗生素预防感染，保持口腔卫生，避免感染。
填塞止血
对于术后鼻腔出血、眶周血肿等并发症，可进行填塞止血、压迫等方法进行处理。
鼻腔冲洗
术后应进行鼻腔冲洗，以清洁鼻腔和上颌窦腔，减轻炎症反应。
手术治疗
对于严重的并发症和后遗症，可能需要进行手术治疗。
07
术前术后注意事项
术前注意事项
确定病变部位
对于病变较重的鼻窦炎疾病，上颌窦根治术可以作为其他鼻窦手术的辅助治疗手段之一。
THANK YOU.
全身麻醉
通过静脉注射或吸入麻醉药物，使患者失去意识，呼吸和循环功能受到控制。
手术步骤
切开
在鼻腔和牙槽突之间切开一个小口。
分离组织
通过牵拉和分离上颌窦周围的组织，充分暴露上颌窦。
清除病变
闭合伤口
通过切割、钳取或抽吸等方式，清除上颌窦内的病变组织。
将手术伤口缝合，并填塞止血棉球，以减轻术后出血和促进伤口愈合。
鼻部按摩
为了促进鼻窦通气和引流，术后可以进行鼻部按摩，一般建议在术后两周左右开始进行。
康复期注意事项
定期复查
术后需定期进行复查，以便及时发现并处理可能出现的问题。
避免剧烈运动
术后应避免剧烈运动，以免引起术区出血或血肿。
饮食调整
术后应进食清淡、易消化的食物，避免辛辣、刺激性食物的摄入。
06
并发症与后遗症
通过CT等影像学检查，确定上颌窦病变部位、范围和程度，为手术方案提供依据。
选择合适麻醉方式
根据患者具体情况和手术需要，选择全身麻醉或局部麻醉，确保手术顺利进行。
预防感染
术前应用抗生素等药物预防感染，并对口腔、鼻部进行清洁。

口腔种植科上颌窦提升术的护理临床操作

口腔种植科上颌窦提升术的护理临床操作【概述】由于存在上颌窦，上颌后牙在缺失以后，常常伴随牙槽突高度不足。

上颌窦提升技术的应用成功地解决了该区域种植的难题。

按照手术径路，上颌窦提升技术分为上颌窦侧壁开窗法和经牙槽突上颌窦底提升法。

开窗法是在直视下操作,可靠性高，提升范围和高度充分且准确。

缺点是创伤大，因此主要使用于上颌窦底严重骨萎缩以及复杂上颌窦底解剖形态等情况。

经牙槽突法优点是创伤小，缺点是盲探下操作，提升范围和幅度有限，因此主要适用于轻度骨高度不足、上颌窦底较为平坦等情况。

禁忌证：除种植一般禁忌证，急性上颌窦炎，上颌窦根治术后为上颌窦提升术的绝对禁忌证。

慢性上颌窦炎、上颌窦囊肿、严重过敏性鼻炎、严重吸烟则为上颌窦提升手术的相对禁忌证。

(一)上颌窦侧壁开窗法的手术配合【术前准备】1.患者准备(I)影像学检查，术前拍摄CBCT了解上颌窦底牙槽突的骨量骨质，了解上颌窦底骨壁形态。

(2)详细为患者交代术中风险、术后反应及术后用药,告知患者术后不宜乘坐飞机等注意事项。

(3)术前嘱患者口服抗生素及止痛药。

2,药品准备：0.5%氯已定棉球、复方阿替卡因注射液、4。

C 生理盐水500m1、红霉素眼药膏。

3.器械准备：无菌敷料包、种植器械包、种植器械袋、其他用物。

4.上颌窦侧壁开窗特殊器械：上颌窦提升专用磨头、上颌窦提升去骨钻、上颌窦底黏膜剥离器、刮骨器。

【治疗流程及护理配合】1手术助手与器械护士核对种植系统。

器械护士将术前准备的无菌物品打开，备用。

5.手术助手携患者至手术室，戴帽子、穿鞋套，必要时连接心电监护仪。

6.调整患者体位：再次核对患者病历及患者姓名，根据患者种植牙位进行椅位及头托的调整。

巡回护士嘱患者不要紧张，如有不适请举左手示意。

7.消毒：包括口腔内消毒和口腔周围皮肤消毒。

巡回护士将盛有0.5%氯己定的弯盘及止血钳传递给医生。

8.常规铺巾：巡回护士配合医生、手术助手、器械护士穿手术衣。

手术助手协助医生将头帽包裹患者头部，铺大单。

手术记录：上颌窦根治术

手术记录：上颌窦根治术术前及术后诊断：术前诊断：上颌窦炎术后诊断：上颌窦根治术，上颌窦炎手术方式：本次手术采用鼻内镜下上颌窦根治术。

该手术方式具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。

麻醉方式：本次手术采用全身麻醉，通过静脉注射麻醉药物，使患者进入深度睡眠状态，手术过程中无痛感。

手术经过：1.准备工作：患者取仰卧位，进行常规消毒铺巾。

医生佩戴无菌手套，确保手术操作在无菌环境下进行。

2.鼻孔扩张：使用扩鼻器扩张鼻孔，以便插入鼻内镜和手术器械。

3.插入鼻内镜：将鼻内镜从鼻腔插入，并通过监视系统观察上颌窦内部情况。

4.打开上颌窦：通过特殊器械，将上颌窦入口扩大，以便进入窦内进行清理。

5.清理上颌窦：通过吸引器和切割器，清除上颌窦内的炎症组织和病变骨质。

在鼻内镜的引导下，可以清晰地观察到病变组织的范围和程度，并进行彻底清理。

6.止血及修复：对上颌窦内的出血点进行止血，并使用可吸收材料进行创面修复。

7.结束手术：取出鼻内镜和手术器械，关闭手术切口，再次消毒和铺巾。

术后注意事项：1.术后护理：术后需进行鼻腔填塞，以防止出血和感染。

根据医生建议，逐步取出鼻腔填塞物。

同时，需注意口腔卫生，避免口腔感染。

2.用药指导：术后需使用抗生素和激素类药物，以预防感染和减轻炎症反应。

患者应遵医嘱按时服药，直至医生建议停药。

3.定期复查：术后需定期进行复查，以便医生了解患者的恢复情况和指导后续治疗。

一般建议在术后1周、1个月、3个月和6个月进行复查。

4.避免剧烈运动：术后应避免剧烈运动，以减少出血和促进伤口愈合。

5.避免挖鼻孔：术后应尽量避免挖鼻孔，以免破坏鼻腔黏膜和导致感染。

6.注意饮食：术后应避免进食辛辣、刺激性食物，多吃清淡、易消化的食物。

同时，保持足够的水分摄入，有助于恢复身体健康。

7.戒烟限酒：术后应戒烟限酒，以免对鼻腔黏膜产生刺激，影响伤口愈合和身体健康。

手术讲解模板：上颌骨Le-fortⅠ型截骨马蹄形植骨牙种植修复术

术后护理： ⑶第一期手术后１～３个月可戴暂时活动义齿。
谢谢！
术前准备： ⑶常规全身检查，注意有无全麻禁忌
手术资料：上颌骨Le-fortⅠ型截骨马蹄形植骨牙种植修复术
术前准备： ⑷备好微型骨锯、钻。
手术资料：上颌骨Le-fortⅠ型截骨马蹄形植骨牙种植修复术
手术步骤： ⑴先作上颌le-fortⅰ型截骨，不同的是应注意勿使上颌窦粘膜撕裂，以免植骨块感染。
手术资料：上颌骨Le-fortⅠ型截骨马蹄形植骨牙种植修复术
手术步骤： ⑵同时切取髂骨，并按术前设计，将其修整成马蹄形，并使皮质骨向下。
手术资料：上颌骨Le-fortⅠ型截骨马蹄形植骨牙种植修复术
手术步骤： ⑶用上颌骨复位钳将截断的上颌骨按模型外科的设计下降并向前移位，填入马蹄形髂骨块，并戴入定位导板到矫正位置。
手术资料：上颌骨Le-fortⅠ型截骨马蹄形植骨牙种植修复术
术后护理： ⑴术后７～10天拆线。
手术资料：上颌骨Le-fortⅠ型截骨马蹄形植骨牙种植修复术
术后护理： ⑵术后８～10个月，行二期手术安装基台，术后７天拆线，再待一周左右既可制作种植义齿。
手术资料：上颌骨Le-fortⅠ型截骨马蹄形植骨牙种植修复术
手术资料：上颌骨Le-fortⅠ型截骨马蹄形植骨牙种植修复术
手术步骤： ⑷在定位状态用微型接骨板螺丝钉ห้องสมุดไป่ตู้不锈钢丝在非种植区将髂骨块与上颌骨固定。
手术资料：上颌骨Le-fortⅠ型截骨马蹄形植骨牙种植修复术
手术步骤： ⑸取下定位导板，在指定位置选长度可抵达植骨块中间位置的种植体常规植入。
手术资料：上颌骨Le-fortⅠ型截骨马蹄形植骨牙种植修复术
术后处理： ⑴术后７～10天拆线。

上颌窦底提升植骨术的护理配合

窦专用器械逐步剥离上颌窦黏膜。其顺序：号平一
护士进修杂志２０年１月第２０９４卷第２期
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１剥开上颌窦底黏膜，之与使
械包．、钩２把，镊、／拉Ｊ平齿镊各１把，眼科剪直、弯
作者简介：丽娜（９９）女，东泰安，科，师，尹１７一，山本护研
究方向：腔护理口
认开窗高度。开窗下缘要高于上颌窦底ｌｃ＿。ｍ２］２２６开窗．．安好球钻的直机头递予术者进行环
丽丝２把，针持１，式钳２把，把蚊巾钳２把；４种（）
的一种修复方式。但在临床种植手术中常常会遇到骨量不足而影响种植修复的病例，尤其在上颌后牙
区骨量不足而无法行种植修复的情况很多见。如上
植特殊器械和设备：植机，种马达线，料套，塑冷却水
窦底高度，测量尺的选择要参照Ｘ线片的放大率。根据测量的高度推测术者可能选择的提升方式（上
朝向无人方向，予术者进行局部麻醉。操作中注递
意勿伤及自己，者及患者头部。术
颌窦底骨高度小于５ｍｍ时，先行上颌窦底提升需
实验室检查：常规、生化、凝等；４患者的种血血血（）植设计计划书、手术同意书等。２１２器械的准备（）菌手术包：孔大单１．．１无有块，治疗巾４块，手术衣３件；２碗包：（）盐水碗２个，弯盘２，个麻药杯２个，方纱若干；３手术常规器小（）

上颌窦内提升+种植手术记录单黄自印

口腔种植（牙种植）治疗手术记录单
患者姓名：性别：年龄：
手术医师：助手：护士：手术日期：
一、手术名称：
牙种植体植入术种植体周软组织成形术
骨挤压术
牙槽骨修整术
经嵴顶上颌窦底提升术
引导牙周组织再生术
牙周组织瓣移植术
缺牙区游离骨移植术
复杂牙拔除术
其他
二、麻醉方式：
局部浸润麻醉静脉麻醉
三、术前讨论：
1
2软硬组织情况良好
硬组织情况良好，软组织不足
3、术前材料准备：种植系统：（）
生物膜
4、其他：
四、手术过程：
1、患者半卧位，常规消毒铺巾；
2、于患者缺牙区行4%阿替卡因局部浸润麻醉，麻醉显效后于牙槽脊顶做非保留牙龈乳头“一”形切口，翻瓣，暴露种植区骨床。

3、球钻预备种植区骨面，于处定位转定位，逐级备洞至mm* mm 大小，内提升工具将种植窝提升至mm* m大小，捏鼻鼓气未见气泡于种植窝内冒出，
植入（）骨填充材料（g）瓶。

于处植入（）系统
mm* mm种植体一枚，初期稳定性 N，上愈合帽，缝合粘膜。

4、术毕，上颌窦内提升术后医嘱。

记录人：记录日期：。

种植病历

No：医院名称：夏春明口腔门诊种植专科病历姓名：性别：年龄：工作单位：通讯地址：电话：药物过敏：X－ray编号：人工种植牙须知姓名出生日期年月日一、人工种植牙的治疗过程人工种植牙俗称种牙，是治疗牙齿缺失的一种较新的成熟的医疗技术。

种牙通常分为两阶段，第一阶段先把钛金属的人工牙根植入缺牙的牙槽骨内，经过一定的愈合期，骨与钛金属表面结合，为种植体提供了稳固的基础，再在人工牙根上制作假牙。

手术是在牙槽骨内制备出一个与种植体大小及形状相近的受植窝，然后把种植体放入。

一般经过3～6个月的愈合时间，骨与种植体结合，义齿便可修复在种植体上。

在复杂的情况下，如骨质差需植骨的病例，则需更长的愈合时间。

同时对一些骨质情况非常好的病例，也可种植后即刻临时修复，经过一定的愈合期后改为永久性修复。

种植手术创伤不大，与拔牙手术相似。

手术在无菌条件下进行，用局部麻醉止痛。

手术后部分病例会出现轻度的疼痛和肿胀，口服药物多数可有效地控制。

二、影响种植成功之因素人工牙种植技术目前是一种非常成熟的技术，其成功率也非常高，但极少数出现失败仍不可避免。

以下因素可影响种植效果，甚至导致失败：局部骨质条件差；术后口腔卫生护理不当：意外创伤；不良的愈合能力；吸烟：新发全身疾病或原有的全身疾病加重（如糖尿病等）；术者的技术水平等等。

如果仅为局部因素所致失败者，通常可通过补种（再次种植）完成修复。

或通过改善局部骨质条件的小手术后再次种植完成修复。

目前人工牙种植10年成功率大于90％（传统的活动托牙和固定义齿约为70％）。

以下一些情况会影响到牙种植的使用寿命，如不能自行作好口腔卫生维护，又不能定期复诊；吸烟嗜好：咀嚼时过度受力（例如咀嚼骨头、硬壳类食物等）：病人的全身身体情况的变化（如出现糖尿病等影响到骨正常代谢的疾病）。

三、人工种植牙之时机人工牙种植体可在拔牙后即刻植入，也可在拔牙后一个月植入，有些病例则要求在拔牙后三个月以后再植入，这要根据具体情况，由医生评估后做出决定。

口腔种植外科—种植牙区骨量不足的处理

三、上颌窦底提升术（二）侧壁开窗上颌窦底提升术
• 3.手术方法
（2）麻醉
•一般采用局部浸润麻醉或阻滞麻醉
（3）切口
•缺牙区牙槽嵴顶正中略偏腭侧作切口，依种植范围，切口近中可至上颌尖牙，远中可至上颌结节，切口近远中可向唇颊侧延伸至前庭沟。
三、上颌窦底提升术
（二）侧壁开窗上颌窦底提升术 • 3.手术方法
•②曲面断层片和CBCT：准确测量窦嵴距，观察上颌骨形态、分析术区条件和检查上颌窦健康情况
•③上颌窦底提升同期种植术前可制作手术模板
•④常规术前准备及消毒
三、上颌窦底提升术
（二）侧壁开窗上颌窦底提升术 • 3.手术方法
（1）术前检查与准备
•⑤特殊器械准备
• a.上颌窦底提升术专用器械 • b.外科球钻和金刚砂钻等 • c.超声骨刀 • d.植骨材料及可吸收屏障膜
二、牙槽骨劈开术
（三）牙槽骨劈开术的手术原则及方法
1.牙槽骨劈开术的手术原则
•（1）牙槽骨劈开术的时机
•①种植体植入同期 •能满足种植体初期稳定性和植入方向，建议使用具有自攻性根形植体。
•②二期种植体植入 •先进行牙槽骨劈开术，并在骨板间隙内植入骨替代材料；4-6个月后，二期手术中完成种植体植入
软组织。
角形切口
H形切口
梯形切口
一、引导骨再生术
（三）引导骨再生术的手术原则及方法
• 3.骨组织去皮质化
• 用球钻在骨皮质上打孔或去除少量骨皮质，使松质骨内血液渗出，促进血管原和骨原细胞及细胞因子进入骨替代材料。
一、引导骨再生术
（三）引导骨再生术的手术原则及方法
• 4.植骨材料的放置
• 人工骨材料或人工骨材料与自体骨屑的混合物，与自体血混合后，放置缺损区。