急性中毒患者洗胃护理讲述

急性中毒患者洗胃护理
主讲人： 带教老师：罗政忠
概述
急性中毒患者是急诊科常见的急症，而抢 救急性中毒患者的一项重要措施之一则是洗胃。 洗胃是临床上最有效、最能清除有害毒物，并 最大限度减少毒物吸收而达到治疗目的的方法。 但洗胃操作技术运用得当与否将影响中毒患者 的抢救成功率。
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洗胃时机
1、对确诊的患者，洗胃时间越早越好。 2、国内传统观点认为洗胃最好在中毒后6h内进行，超过6h 毒物已吸收进入体内，此时再洗胃意义不大。
3、潘德田等通过对367例急性有机磷农药中毒的研究认为， 有机磷农药中毒不能受生理排空时间的限制，即使超过24h 仍要洗胃，有机磷农药中毒72h死亡后尸检切开胃时仍有很 浓的农药味。
4、因此目前普遍观点认为不论中毒时间长短就诊都应给予 洗胃。
洗胃温度
1、洗胃液的温度与洗胃效果密切相关。一般以25-38摄氏度 为宜。 2、据报道洗胃液温度以30-35摄氏度最为理想，因该温度接 近体温，液体进入胃内后对机体刺激小，患者的生命体征不 易改变，过热可使胃血管扩张，加速毒物吸收。过冷引起寒 战加重病情。 3、也有研究表明，采用固定冷热比例法将洗胃液温度控制 在35-37摄氏度的恒温，节省了配比时间，并更有效的控制 了洗胃液温度。
洗胃溶液
• 应根据毒物种类而定。毒物不明时一般用温开 水和生理盐水，待毒物性质明确后采用对抗剂 洗胃。
• 常规的温开水洗胃易导致低钠血症，选用3035摄氏度的0.45%生理盐水洗胃，其洗胃效果 较好。
置管方法
1、操作者位置：传统洗胃法操作者一般 位于患者左侧近上臂位置，面对患者时常要提 防患者呕吐物溅到身上。现在研究表明，护士 站立于患者头顶部插管洗胃，能明显地提高插 管成功率和缩短插管时间，且不易被患者呕吐 物溅到，利于自身防护。
洗胃方法
•洗胃--洗食管--洗胃法 常规的洗胃管洗胃，灌洗液经胃管直接进入胃内，而食
管内壁存留的毒物无法和灌洗液接触，可再吸收中毒。谢天 舜等认为----按常规插管洗胃直至洗出液澄清无味然后抬高床 头15-20度将胃管缓慢退出17-19cm后灌入洗胃液50-80ml， 下插2cm，再灌入洗胃液50-80ml，下插2cm，如此反复进 行直至将胃管插入胃内。然后恢复左侧卧位，继续按常规洗 胃，直至洗出液澄清无味后留置胃管行持续胃肠减压。
2、置管途径：经口腔或鼻腔插入胃管均可。 3、置管方法：插管时清醒患者取左侧卧位，昏迷患者取 平卧位、头偏向一侧，可以有效防止误吸发生。
4、置管深度：传统的洗胃插管深度为45-55cm，但目前 诸多研究报道当胃管插入55-70cm时侧孔全部在胃内，胃 管顶端可达胃窦部，均达到洗胃通畅而彻底，洗胃时间缩 短，及时清除毒物，防止再吸收的作用。但由于身高与上 消化道相关部位间的距离呈正相关，因此插管深度因人而 异。
• 间歇脱机洗胃法 • 变换体位洗胃法 • 间歇改变胃管洗胃法 • 间歇小容量球囊洗胃法
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