心脏外科的现状和进展
微创心脏外科的发展现状与思考
㊀㊀王春生，主任医师，二级教授，博士研究生导师，复旦大学附属中山医院心脏外科主任，国家心血管病专家委员会微创心血管外科专业委员会主任委员，上海市医学会心脏大血管外科专科分会创始主任委员，上海市医师协会心血管外科医师分会会长，上海市胸心外科临床质量控制中心专家委员会主任，上海心脏瓣膜工程技术研究中心主任，上海市心脏瓣膜研究中心主任，美国胸外科协会委员，第七㊁八㊁九届中华医学会胸心血管外科学分会副主任委员㊂擅长各种复杂㊁疑难㊁高危心脏大血管疾病的外科治疗，包括瓣膜病的微创修复与置换㊁微创冠状动脉搭桥术㊁全主动脉人工血管置换术㊁心脏移植和人工心脏植入术㊂先后承担国家 十一五 十二五 科技攻关项目和国家自然科学基金㊁教育部博士点基金㊁上海市重大项目等科研基金项目１５项㊂曾获中华医学科技奖二等奖１项，上海市科技进步奖二等奖３项㊁三等奖１项等㊂发表论文２００余篇，专利４０余项㊂获卫生部吴阶平医学研究奖一等奖㊁上海市励树雄教育卫生奖一等奖㊁上海市 曙光学者 ㊁上海市领军人才㊁上海市优秀学术带头人㊁国家名医盛典－国之名医㊃卓越建树㊁上海医务工匠㊁上海好医生㊁敬佑生命荣耀医者㊃金柳叶刀奖㊁敬佑生命荣耀医者㊃金牌团队奖等荣誉㊂㊀㊀［摘要］㊀世界范围内，心脏外科手术的微创化是学科发展的大势所趋㊂国家微创心血管外科专业委员会（ＣＭＩＣＳ）每年对上一年度全国各单位心血管外科开展的微创心血管外科手术情况进行调查，按照微创技术病种手术量㊁地区及医院分布情况进行分类汇总并发布㊂近年来的统计数据充分显示，我国微创心脏外科的发展水平在数量和质量上均呈现出逐年提高的趋势㊂该文结合ＣＭＩＣＳ部分数据对微创心脏外科的发展现状进行阐述，并对未来发展进行展望㊂㊀㊀［关键词］㊀微创心脏外科手术；㊀发展现状；㊀思考㊀㊀［中图分类号］㊀Ｒ６５４ ２㊀［文献标识码］㊀Ａ㊀［文章编号］㊀１６７４－３８０６（２０２４）０３－０２３９－０５㊀㊀ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－３８０６．２０２４．０３．０１Ｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｓｔａｔｕｓａｎｄｔｈｉｎｋｉｎｇｏｆｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙ㊀ＬＵＳｈｕｙａｎｇ，ＷＡＮＧＣｈｕｎｓｈｅｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉａｃＳｕｒｇｅｒｙ，ＺｈｏｎｇｓｈａｎＨｏｓｐｉｔａｌＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００３２，Ｃｈｉｎａ㊀㊀［Ａｂｓｔｒａｃｔ］㊀Ｔｈｅｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅａｐｐｒｏａｃｈｉｎｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙｉｓｔｈｅｔｒｅｎｄｏｆｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｗｏｒｌｄ⁃ｗｉｄｅ．ＣｈｉｎｅｓｅＣｏｍｍｉｔｔｅｅｆｏｒＭｉｎｉｍａｌｌｙＩｎｖａｓｉｖｅＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＳｕｒｇｅｒｙ（ＣＭＩＣＳ）ａｎｎｕａｌｌｙｃｏｎｄｕｃｔｓａｓｕｒｖｅｙｏｎｔｈｅｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｏｐｅｒａｔｉｏｎｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｂｙｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｓｏｆｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｓｕｒｇｅｒｙｏｆａｌｌｈｏｓｐｉｔａｌｓｉｎＣｈｉｎａｉｎｔｈｅｐｒｅｖｉｏｕｓｙｅａｒ，ａｎｄｃｌａｓｓｉｆｉｅｓａｎｄｓｕｍｍａｒｉｚｅｓａｎｄｒｅｌｅａｓｅｓｔｈｅｍａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｓｕｒｇｉｃａｌａｍｏｕｎｔｏｆｄｉｓｅａｓｅｓｏｆｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅ，ｒｅｇｉｏｎａｌａｎｄｈｏｓｐｉｔａｌｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｓ．ＴｈｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｄａｔａｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓｆｕｌｌｙｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｔｈａｔｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｌｅｖｅｌｏｆｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙｉｎＣｈｉｎａｈａｓｓｈｏｗｅｄａｎｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｔｒｅｎｄｉｎｂｏｔｈｑｕａｎｔｉｔｙａｎｄｑｕａｌｉｔｙｙｅａｒｂｙｙｅａｒ．ＴｈｉｓｐａｐｅｒｅｌａｂｏｒａｔｅｓｏｎｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｓｔａｔｕｓｏｆｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙｃｏｍｂｉｎｉｎｇｐａｒｔｉａｌｄａｔａｆｒｏｍＣＭＩＣＳ，ａｎｄｐｒｏｖｉｄｅｓｐｒｏｓｐｅｃｔｓｆｏｒｆｕｔｕｒｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ．㊀㊀［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］㊀Ｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙ；㊀Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｓｔａｔｕｓ；㊀Ｔｈｉｎｋｉｎｇ㊀㊀国际微创心胸外科学会（ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＳｏｃｉｅｔｙｆｏｒＭｉｎｉｍａｌｌｙＩｎｖａｓｉｖｅＣａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，ＩＳＭＩＣＳ）成立于１９９７年，学会成立的目的是加强㊁促进和支持与微创心胸外科领域相关的研究和教育，在全球范围内发展较小侵入性心脏技术和胸外科手术技术，引领全球微创心胸外科技术的发展㊂２０１７年，在国家心血管病专家委员会的指导下，成立了国家微创心血管外科专业委员会（ＣｈｉｎｅｓｅＣｏｍｍｉｔｔｅｅｆｏｒＭｉｎｉｍａｌｌｙＩｎｖａｓｉｖｅＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＳｕｒｇｅｒｙ，ＣＭＩＣＳ）㊂ＣＭＩＣＳ的成立紧跟ＩＳＭＩＣＳ的发展步伐，对加强国际间的交流与合作，以及中国微创心脏外科的发展起到了巨大的推动作用㊂学会经过多年的发展，目前已成为国内影响力最大的学术组织之一㊂中国微创心血管外科大会作为ＣＭＩＣＳ的品牌活动，更是为微创心血管外科技术的交流㊁推广和人才的培养发挥了重要作用㊂ＣＭＩＣＳ每年发布的中国微创心血管外科手术白皮书得到了业内同行的广泛支持和高度关注㊂本文结合ＣＭＩＣＳ先前公布的２０１８ ２０２１年中国微创心血管外科手术数据资料［１⁃２］，从心脏外科亚专科的层面对微创心脏外科技术的发展现状进行阐述，并对未来发展进行展望㊂１ 微创心脏瓣膜外科手术心脏瓣膜手术是心血管外科手术中最主要的手术病种㊂２０２０ ２０２２年，中国心外科手术和体外循环数据白皮书公布的数据显示，心脏瓣膜手术的占比超过先天性心脏病㊁冠心病㊁大血管疾病，占２７ ２％ ２９ ６％，居首位［３⁃５］㊂微创心脏瓣膜外科手术是近年来持续关注的焦点，也是所有微创心脏外科手术中成熟度最高及技术发展最快的手术种类，从ＣＭＩＣＳ公布的２０１８ ２０２１年连续４年微创心脏瓣膜手术的发展变化来看，２０２１年体外循环辅助下微创心脏瓣膜手术的数量达到了１０８３１例，较２０１８年增加了６２３８例，增幅达到１３５ ８％；心脏瓣膜介入手术的数量达到３７２４例，较２０１８年增加了２８５９例，增幅达到３３０ ５％，未来微创瓣膜手术仍然是各类微创手术中的主要增长点［１⁃２］㊂对于单瓣膜病变的处理，如单纯二尖瓣病变㊁单纯主动脉病变以及原发／继发性三尖瓣病变，采用微创手术的技术已经逐渐成为国内外业内同道的共识㊂经过近１０年的技术推广，采用体外循环及胸腔镜辅助下右胸肋间入路的微创二尖瓣手术已经逐步成为单纯二尖瓣病变手术的标准术式㊂有大量的循证医学证据表明，相比于传统的正中开胸二尖瓣手术，经右胸微创二尖瓣手术具有美容效果好㊁输血率低㊁围手术期恢复快和住院周转快等优点，最重要的是可以取得与传统正中开胸入路相媲美的临床手术效果和安全性［６⁃７］㊂同样，对于先前曾行正中开胸手术需要同期迷宫手术的患者，行微创二尖瓣手术也是安全的［８⁃９］㊂但是，在微创二尖瓣手术开展初期术者需要经历一定的学习曲线，在病例选择㊁患者的体位㊁切口的定位㊁二尖瓣暴露㊁微创器械选择等技术细节方面需要经验积累㊂从ＣＭＩＣＳ发布的中国微创心血管手术白皮书资料上可见，１２１家开展心血管手术的单位中有５５家年微创二尖瓣手术的数量超过３０例，４５家超过５０例㊂对于单纯主动脉瓣膜病变的患者，越来越多的医疗中心开始开展微创主动脉瓣置换手术，其入路具有多样化，包括正中切口胸骨部分切开㊁胸骨旁切口以及经肋间切口入路［１０］㊂初期绝大部分医疗中心开展的微创主动脉瓣置换手术仍采用胸骨上段小切口㊂该入路手术的学习曲线相对较短，操作习惯与传统正中开胸技术相仿，转正中手术方便，临床效果不逊色于传统的正中全胸骨切开和经肋间微创主动脉瓣置换手术［１１］㊂经肋间切口入路微创主动脉瓣置换手术因为不需切开胸骨，维持了胸骨的完整性和更好的胸廓稳定性，术后恢复快，同时美容效果佳，备受患者青睐㊂由于外科技术的细节掌握存在一定的学习曲线，所以目前该技术的开展主要集中在经验丰富的大中心㊂但是，从国际发展趋势来看，经肋间切口微创主动脉瓣置换手术仍然是目前发展的主流，一些大中心开展该术式的比例越来越高㊂经肋间切口微创主动脉瓣置换手术的技术难度主要在对病变瓣膜的处理上，如严重的瓣膜及瓣环钙化㊁感染性病变合并瓣周脓肿㊁白塞病累及主动脉根部等，以及主动脉瓣环线的缝合㊁瓣膜植入㊁打结的处理等方面，有研究推荐采用免缝合快速释放瓣膜来解决上述不足［１２］㊂需要指出的是，对于主动脉瓣修复术，由于手术技术要求较高，瓣膜处理比较复杂，开展经肋间切口微创主动脉成形术的病例非常有限㊂从ＣＭＩＣＳ发布的中国微创心血管手术白皮书资料上可见，１２１家医疗单位中只有３３家年微创主动脉瓣手术量超过３０例，只有１４家超过５０例，很多单位仍采用胸骨上段切口主动脉瓣置换术㊂中国微创主动脉瓣外科手术与国际一流医疗中心仍有一定差距㊂微创心脏多瓣膜手术由于技术相对复杂，存在手术视野的暴露和操作时间长等诸多问题，目前推广起来相对困难㊂但是，已有中心报道了技术可行性［１３］，甚至同期可以行更加复杂的操作，如左室流出道疏通术［１４］㊂经导管介入瓣膜技术是处理瓣膜病变的新兴技术，新型介入瓣膜及修复器械层出不穷，已覆盖主动脉瓣㊁二尖瓣㊁三尖瓣㊁肺动脉瓣所有瓣位，技术体系趋于成熟和完善，得到越来越多心血管外科医师的认可㊂经导管主动脉瓣置换术（ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ，ＴＡＶＲ）已获得与传统外科瓣膜置换术（ｓｕｒｇｉｃａｌａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ，ＳＡＶＲ）相媲美的手术效果，且适用范围不断向中低危患者扩大，而且对于一些二叶式主动脉瓣畸形患者同样获得了良好的效果［１５］㊂尽管ＴＡＶＲ快速发展，但是不太可能从根本上取代传统的ＳＡＶＲ，ＳＡＶＲ瓣膜耐久性好和长期随访效果确切等是经过长期随访验证的［１６］㊂经导管二尖瓣㊁三尖瓣及肺动脉瓣手术技术成熟度比ＴＡＶＲ手术较差，多处于探索阶段，但是无法阻挡经导管瓣膜介入治疗时代的到来㊂心脏团队的概念越来越得到大家的认同，以患者疾病治疗为中心，最终选择对患者最佳的治疗方式㊂越来越多的外科医师成为多面手，其对于介入心脏瓣膜手术技术的掌握具有更大的优势，长期外科瓣膜手术的基础，使得其对于心内瓣膜解剖结构的认识更加深刻，同时掌握了多种治疗方法，因此，对介入瓣膜手术指征的把握更加严格，手术方式的选择更加客观㊂此外，更重要的是，手术安全有体外循环保障，一旦出现手术的并发症，可以直接外科开胸行瓣膜置换手术㊂２㊀其他微创心脏外科手术相比于微创瓣膜外科手术，心脏外科的其他病种，如冠心病㊁大血管疾病㊁先天性心脏病，其手术的微创化程度和技术发展相对滞后，但是，随着新产品的研发和微创手术器械的不断改进，未来可期㊂２ １㊀微创冠状动脉搭桥手术㊀微创冠状动脉搭桥手术仍然是具有挑战性的技术，国内开展此术式的中心和手术量并不多，特别是微创多支冠状动脉搭桥术，技术成熟度有待提高㊂ＣＭＩＣＳ公布的数据显示，２０２１年中国微创冠状动脉搭桥术较前虽然有所增长，但是仍然集中在一些经验丰富的三级甲等医院，由少数的外科医师完成，年微创冠状动脉搭桥术量达到５０例的中心只有１１家，达到３０例的中心也仅有２１家，２０２０年达到５０例的单位只有９家，达到３０例的单位１３家㊂微创冠状动脉搭桥术手术视野的暴露不佳是大多数医师面临的共同问题，随之而来的是手术时间长㊁并发症多等诸多问题㊂手术的开展需要借助特殊的撑开器㊁主动脉侧壁钳㊁钛夹钳等器械㊂此外，手术切口的选择㊁乳内动脉桥血管的获取㊁升主动脉及靶血管的暴露均需要经验积累㊂特别是肋间切口下，如果没有专用微创器械的辅助，完成升主动脉桥血管吻合还是非常困难的㊂因此，有研究推荐采用微创双侧乳内动脉全动脉化搭桥，可获得良好的早期效果及桥血管通畅性［１７］㊂还有研究报道了机器人辅助下微创冠状动脉搭桥术，阐述了技术细节，并取得了不错的效果［１８］㊂笔者认为，机器人辅助微创冠状动脉搭桥术在乳内动脉获取上有其特有的优越性，避免了微创直视获取时胸骨撑开等相关并发症，但是手术时间相对更长，医疗成本更高㊂２ ２㊀体外循环辅助下微创心脏大血管手术㊀体外循环辅助下微创心脏大血管手术，特别是经肋间切口升主动脉及弓部手术，是一项极具挑战性的技术㊂大部分单位开展的微创主动脉手术，仍是传统的胸骨正中部分切开入路手术，与传统的完全的胸骨切开术技术在操作上相似，而且一旦遇到突发意外情况，可以方便地转为传统正中开胸手术［１９⁃２０］㊂不管是胸骨上段主动脉手术，还是经肋间的升主动脉手术，从技术上来讲是可行的，需要严格选择患者，并严格制定术前规划，有研究报道很多中心已经开始尝试这些工作［２１］㊂２０２０年体外循环下微创主动脉手术量达到３０例的单位只有９家，２０２１年开展达到３０例的单位只有１０家，进展缓慢㊂由于主动脉手术本身具有高出血性，体外循环下微创主动脉手术技术在未来一段时间大幅度推广和普及的难度仍然较高㊂相比之下，主动脉介入手术创伤相对小，发展势头迅猛，在微创心血管手术总量中的占比稳定㊂２ ３㊀微创先天性心脏病手术㊀微创先天性心脏病手术主要以先天性心脏病介入治疗手术为主，体外循环辅助下微创先天性心脏病手术主要局限于一些简单心脏畸形，其中很大一部分还是胸骨正中小切口手术，真正意义上保持胸廓完整性的经肋间切口先天性心脏病手术占比较少㊂从整体上看，先天性心脏病占比呈现下降趋势，与我国人口生育率降低㊁产前筛查水平提高密切相关，也与其他病种，如瓣膜病㊁冠心病㊁大血管疾病等微创技术的快速发展，手术量大幅提高密不可分㊂２ ４㊀其他㊀微创心脏外科手术还有一些占比非常少的病种，比如微创房颤射频消融术㊁微创心脏良性肿瘤切除术㊂这两种手术例数较少，但是两者开展缓慢的原因是截然不同的㊂心房颤动的发病人群基数非常巨大，但是最终接受外科微创手术的比例非常少，原因在于术式本身效果的不确定性，转到外科系统手术很多是持续性房颤患者，疾病本身恢复窦性心律就比较困难，这是很多外科医师不愿尝试微创房颤射频消融术的重要原因㊂此外，很大一部分患者选择了尝试创伤更小的经导管房颤消融术㊂微创心脏良性肿瘤切除术开展较少的原因主要在于疾病本身的发病人群少㊂３㊀微创心脏外科发展的思考从ＣＭＩＣＳ公布的２０１８ ２０２１年的中国微创心血管外科手术数据来看，主流的微创心血管外科手术已经得到越来越多的业内同行的认可和推崇，中国的微创心血管外科手术技术发展紧跟ＩＳＭＩＣＳ步伐，取得的成绩有目共睹㊂ＣＭＩＣＳ呈现了中国微创心血管外科手术的发展现状，我们需要透过这些数据，更多地去思考微创心脏外科的未来发展㊂３ １㊀心脏外科手术微创化的趋势不可阻挡，外科医师要正视学科发展潮流㊀经过多年的发展和积累，对于一些特定病种，微创心血管外科手术的安全性不逊色于传统的心脏手术，手术技术的微创化是大势所趋㊂微创技术已经惠及医患双方㊂对于患者而言，手术切口小，创伤小，美容效果更好，对患者的心理影响也更少，术后患者可以更快地恢复正常生活，同时又获得不逊于传统手术的治疗效果㊂对于医疗机构而言，微创心血管手术技术的开展，节约了更多的医疗成本，住院时间更短，输血的概率更低，同时也是医疗机构专科能力的重要体现㊂外科医师要正视学科发展的主流方向，积极去拥抱微创心血管外科技术，任何突破传统理念和方式的改变都面临着破冰和学习曲线的过程，不可避免会伴随着并发症等问题的出现㊂只要正视问题，勇于走出舒适区，最终这些问题会迎刃而解，逐步形成患者与医疗机构双赢的局面㊂３ ２㊀微创心血管外科技术的开展需要循序渐进㊁规范化的引导和培训㊀微创心血管外科手术的发展是大势所趋㊂但是，技术的开展需要有序推进，需要学会规范化的引导和专业化的培训㊂ＣＭＩＣＳ成立后对我国的微创心血管外科技术发展发挥了积极的推动作用，学术交流活动更加频繁，与ＩＳＭＩＣＳ的互动更多，中国微创心血管外科技术与国际上同频共振㊂对于刚开始开展微创心血管手术的中心，学术交流可以帮助术者跨越学习曲线，更快地掌握新技术，到成熟中心参与手术的演示㊁观摩可以升华对技术的理解，学会的规范㊁有序的引导和培训不可或缺㊂任何一个中心㊁一个术者有序开展要基于前期的基础，需要持审慎的态度，必须经过常规手术经验的积累和遵循技术细节的规范化培训，才能确保患者的安全㊂３ ３㊀介入技术发展让心脏手术更加微创化，外科医师要努力成为多面手㊀介入技术已经不是心血管内科医师的专属，越来越多的外科医师成为了既懂手术又懂介入技术的多面手，这与近年来大量的创新型心血管介入产品的出现密不可分㊂心血管介入治疗已经不断蚕食传统的外科领域，在一些疾病的治疗理念上已经开始出现了颠覆性改变，比如经导管主动脉瓣手术㊂传统意义上的心血管内科医师与外科医师的分界逐渐趋于模糊，内科医师在治疗传统外科意义上的疾病，外科医师也开始擅长介入治疗技术㊂但是，在介入新技术和新器械快速发展的同时，我们应该持审慎的态度看待创新技术的发展，谨慎选择适应证，而不是盲目开展，坚持患者利益至上，在治疗方式的抉择上才能不迷失方向㊂３ ４㊀多学科心脏团队协作的影响日益凸显，保障了微创手术的安全性㊀一台微创心血管外科手术的开展离不开多学科团队的协作，除了外科团队，还涉及体外循环㊁心血管麻醉㊁重症监护及护理等团队的协作㊂任何一个环节的疏忽，都可能造成满盘皆输的局面㊂体外循环㊁心血管麻醉及手术护理等团队的配合是手术得以顺利开展的基础，循环系统疾病患者麻醉的平稳至关重要，单肺通气的维持，经颈静脉置体外循环引流管，术中如何维持单根静脉引流满意㊁充分的心肌保护㊁生命体征的安全监测等操作细节均是确保手术顺利的前提㊂手术结束后转入重症监护室，需要重症监护室团队㊁呼吸管理团队接力，维持血流动力学稳定，帮助患者渡过围术期风险，实现微创手术的加速康复㊂３ ５㊀鼓励中国学者在国际学术舞台上发出中国微创心血管外科的声音㊀中国学者在注重中国微创心血管外科技术创新和器械创新的同时，还要关注高质量临床研究的开展，任何一项新兴技术的推广和普及需要规范化㊁科学化循证医学证据的支持㊂目前，中国在微创心血管外科发展上，普遍存在重技术㊁轻理论，高质量的临床研究开展普遍不足，临床资料数据库和标本库的建设重视不够㊂要想在国际学术舞台上发出中国声音，离不开创新，离不开高质量临床研究的开展㊂４㊀结语放眼全球，世界心脏外科的发展在不断进步，中国微创心脏外科的发展也从传统的追随到自主创新蓬勃发展阶段㊂但是，我们仍需紧跟ＩＳＭＩＣＳ发展趋势，加强合作与交流，推动中国微创心脏外科持续发展㊂ＣＭＩＣＳ微创心血管手术的数据登记平台已获业内同行的认可，但在数据的精确性㊁全面性㊁影响力等方面仍需进一步提高㊂这是一项事关中国微创心血管外科发展的长远大计的事业，需要全体心血管外科同道的共同参与，提高我国心血管外科在国际微创心血管外科学界中的地位和影响力㊂参考文献［１］魏㊀来，陈㊀楠，杨㊀晔，等．２０１９年度中国微创心血管外科手术统计［Ｊ］．中国胸心血管外科临床杂志，２０２１，２８（２）：１４９－１５３．［２］陆树洋，杨㊀晔，魏㊀来，等．２０２０ ２０２１年度中国微创心血管外科手术统计及未来发展思考［Ｊ］．中国胸心血管外科临床杂志，２０２３，３０（４）：４８３－４９０．［３］中国生物医学工程学会体外循环分会．２０２２年中国心血管外科手术和体外循环数据白皮书［Ｊ］．中国体外循环杂志，２０２３，２１（４）：１９７－２００．［４］中国生物医学工程学会体外循环分会．２０２１年中国心外科手术和体外循环数据白皮书［Ｊ］．中国体外循环杂志，２０２２，２０（４）：１９６－１９９．［５］中国生物医学工程学会体外循环分会．２０２０年中国心外科手术和体外循环数据白皮书［Ｊ］．中国体外循环杂志，２０２１，１９（５）：２５７－２６０．［６］ＴａｒｉｑＭＡ，ＭａｌｉｋＭＫ，ＵｄｄｉｎＱＳ，ｅｔａｌ．Ｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｐｒｏｃｅｄｕｒｅｖｅｒｓｕｓｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｒｅｄｏｓｔｅｒｎｏｔｏｍｙｆｏｒｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｓｕｒｇｅｒｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｒｅｖｉｏｕｓｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙ：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ⁃ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＪＣｈｅｓｔＳｕｒｇ，２０２３，５６（６）：３７４－３８６．［７］ＡｌＳｈａｍｒｙＡ，ＪｅｇａｄｅｎＭ，ＡｓｈａｆｙＳ，ｅｔａｌ．Ｍｉｎｉｔｈｏｒａｃｏｔｏｍｙｖｅｒｓｕｓｓｔｅｒｎｏｔｏｍｙｉｎｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｓｕｒｇｅｒｙ：ｍｅｔａ⁃ａｎａｌｙｓｉｓｆｒｏｍｒｅｃｅｎｔｍａｔｃｈｅｄａｎｄｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｓｔｕｄｉｅｓ［Ｊ］．ＪＣａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃＳｕｒｇ，２０２３，１８（１）：１０１．［８］ＨａｍａｎｄｉＭ，ＳｑｕｉｅｒｓＪＪ，ＬａｎｆｅａｒＡＴ，ｅｔａｌ．Ｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｓｕｒｇｅｒｙａｆｔｅｒｐｒｅｖｉｏｕｓｓｔｅｒｎｏｔｏｍｙ：ａｐｒｏｐｅｎｓｉｔｙ⁃ｍａｔｃｈｅｄａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＪＣａｒｄＳｕｒｇ，２０２１，３６（９）：３１７７－３１８３．［９］ＹａｔｅｓＴＡ，ＭｃＧｉｌｖｒａｙＭ，ＶｉｎｙａｒｄＣ，ｅｔａｌ．ＭｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｓｕｒｇｅｒｙｗｉｔｈｃｏｎｃｏｍｉｔａｎｔＣｏｘｍａｚｅｐｒｏｃｅｄｕｒｅｉｓａｓｅｆｆｅｃｔｉｖｅａｓａｍｅｄｉａｎｓｔｅｒｎｏｔｏｍｙｗｉｔｈｄｅｃｒｅａｓｅｄｍｏｒｂｉｄｉｔｙ［Ｊ］．Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎｓ（Ｐｈｉｌａ），２０２３，１８（６）：５６５－５７３．［１０］ＵｅｎｏＧ，ＯｈｎｏＮ．Ａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅａｐｐｒｏａｃｈｅｓｉｎｔｈｅｅｒａｏｆｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．ＳｕｒｇＴｏｄａｙ，２０２０，５０（８）：８１５－８２０．［１１］ＯｇａｍｉＴ，ＹｏｋｏｙａｍａＹ，ＴａｋａｇｉＨ，ｅｔａｌ．Ｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｖｅｒｓｕｓｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ：ｔｈｅｎｅｔｗｏｒｋｍｅｔａ⁃ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＪＣａｒｄＳｕｒｇ，２０２２，３７（１２）：４８６８－４８７４．［１２］ＺｕｂａｒｅｖｉｃｈＡ，ＺｈｉｇａｌｏｖＫ，ＳｃｈｍａｃｋＢ，ｅｔａｌ．Ｓｔｅｐ⁃ｂｙ⁃ｓｔｅｐｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ：ｔｈｅＲＡＴａｐｐｒｏａｃｈ［Ｊ］．ＢｒａｚＪＣａｒｄｉｏｖａｓｃＳｕｒｇ，２０２１，３６（３）：４２０－４２３．［１３］ＭｕｓｕｍｅｃｉＦ，ＬｉｏＡ，ＭｏｎｔａｌｔｏＡ，ｅｔａｌ．Ｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｍｕｌｔｉｐｌｅｖａｌｖｅｄｉｓｅａｓｅ：ａｍｏｄｉｆｉｅｄａｐｐｒｏａｃｈｔｈｒｏｕｇｈａｒｉｇｈｔｌａｔｅｒａｌｍｉｎｉｔｈｏｒａｃｏｔｏｍｙ［Ｊ］．ＪＣａｒｄＳｕｒｇ，２０２０，３５（１）：１３５－１３９．［１４］ÇｅｌｍｅｔａＢ，ＭｉｃｅｌｉＡ，ＦｅｒｒａｒｉｎｉＭ，ｅｔａｌ．Ｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｃｏｍｐｌｅｘｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ：ｅｘｔｅｎｓｉｖｅｓｅｐｔａｌｍｙｅｃｔｏｍｙａｎｄｄｏｕｂｌｅｖａｌｖｅｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ［Ｊ］．ＭｕｌｔｉｍｅｄＭａｎＣａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃＳｕｒｇ，２０２２，２０２２．［１５］ＩｍｐｒｏｔａＲ，ＤｉＰｉｅｔｒｏＧ，ＫｏｌａＮ，ｅｔａｌ．Ａｍｅｔａ⁃ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｓｈｏｒｔ⁃ｔｅｒｍｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆＴＡＶＲｖｅｒｓｕｓＳＡＶＲｉｎｂｉｃｕｓｐｉｄａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅｓｔｅ⁃ｎｏｓｉｓａｎｄＴＡＶＲｒｅｓｕｌｔｓｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｂｉｃｕｓｐｉｄｖａｌｖｅａｎａｔｏｍｉｅｓ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＭｅｄ，２０２３，１２（２３）：７３７１．［１６］ＰａｔｅｌＫＶ，ＯｍａｒＷ，ＧｏｎｚａｌｅｚＰＥ，ｅｔａｌ．ＥｘｐａｎｓｉｏｎｏｆＴＡＶＲｉｎｔｏｌｏｗ⁃ｒｉｓｋｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｗｈｏｔｏｃｏｎｓｉｄｅｒｆｏｒＳＡＶＲ［Ｊ］．ＣａｒｄｉｏｌＴｈｅｒ，２０２０，９（２）：３７７－３９４．［１７］ＤａｖｉｅｒｗａｌａＰＭ，ＶｅｒｅｖｋｉｎＡ，ＳｇｏｕｒｏｐｏｕｌｏｕＳ，ｅｔａｌ．Ｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａ⁃ｓｉｖｅｃｏｒｏｎａｒｙｂｙｐａｓｓｓｕｒｇｅｒｙｗｉｔｈｂｉｌａｔｅｒａｌｉｎｔｅｒｎａｌｔｈｏｒａｃｉｃａｒｔｅｒｉｅｓ：ｅａｒｌｙｏｕｔｃｏｍｅｓａｎｄａｎｇｉｏｇｒａｐｈｉｃｐａｔｅｎｃｙ［Ｊ］．ＪＴｈｏｒａｃＣａｒｄｉｏｖａｓｃＳｕｒｇ，２０２１，１６２（４）：１１０９－１１１９．ｅ４．［１８］ＡｅｒｄｅｎＡ，ＭａｒｙｎｉｓｓｅｎＭ，ＯｏｓｔｅｒｌｉｎｃｋＷ，ｅｔａｌ．Ｒｏｂｏｔｉｃ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄＭＩＤＣＡＢｐｒｏｃｅｄｕｒｅｔｈｒｏｕｇｈａｍｉｎｉｔｈｏｒａｃｏｔｏｍｙ：ｓｔｅｐ⁃ｂｙ⁃ｓｔｅｐｉｎｓｔｒｕｃ⁃ｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＭｕｌｔｉｍｅｄＭａｎＣａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃＳｕｒｇ，２０２２，２０２２．［１９］ＭｉｋｕｓＥ，ＭｉｃａｒｉＡ，ＣａｌｖｉＳ，ｅｔａｌ．Ｍｉｎｉ⁃Ｂｅｎｔａｌｌ：ａｎｉｎｔｅｒｅｓｔｉｎｇａｐｐｒｏａｃｈｆｏｒｓｅｌｅｃｔｅｄｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎｓ（Ｐｈｉｌａ），２０１７，１２（１）：４１－４５．［２０］ＥｌｇｈａｎｎａｍＭ，ＡｌｊａｂｅｒｙＹ，ＮａｒａｇｈｉＨ，ｅｔａｌ．Ｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅａｏｒｔｉｃｒｏｏｔｓｕｒｇｅｒｙ：ｍｉｄｔｅｒｍｒｅｓｕｌｔｓｉｎａ２⁃ｙｅａｒｆｏｌｌｏｗ⁃ｕｐ［Ｊ］．ＪＣａｒｄＳｕｒｇ，２０２０，３５（７）：１４８４－１４９１．［２１］ＨｅｌｍｓＦ，ＳｃｈｍａｃｋＢ，ＷｅｙｍａｎｎＡ，ｅｔａｌ．Ｅｘｐａｎｄｉｎｇｔｈｅｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅａｐｐｒｏａｃｈｔｏｗａｒｄｓｔｈｅａｓｃｅｎｄｉｎｇａｏｒｔａ⁃ａｐｒａｃｔｉｃａｌｏｖｅｒｖｉｅｗｏｆｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｌｙａｖａｉｌａｂｌｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ［Ｊ］．Ｍｅｄｉｃｉｎａ（Ｋａｕｎａｓ），２０２３，５９（９）：１６１８．［收稿日期㊀２０２４－０２－２６］［本文编辑㊀吕文娟㊀余㊀军］本文引用格式陆树洋，王春生．微创心脏外科的发展现状与思考［Ｊ］．中国临床新医学，２０２４，１７（３）：２３９－２４３．。
心胸外科历史、现状、未来
2021/6/16
37
生物瓣照片
2021/6/16
38
瓣 膜 选 择（机 械 瓣）
优点：机械瓣具有较好的机械特性，材料 坚固，不易磨损，性能稳定，耐久性长， 使用寿命可达30年。
2021/6/16
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纵隔的分区
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76
各区的常见肿瘤
2021/6/16
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纵隔肿瘤的临床症状
呼吸道症状 神经系统症状 感染症状 压迫症状 特殊症状
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手术切口：
胸腺瘤 前外侧 正中胸骨劈开 倒T型
神经源性肿瘤 胸腔镜手术
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胸腔镜下心脏手术后切口
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“杂交”技术在心脏手术中应用
Hybrid 技术结合MICS和介入治疗的优点 PTCA+小切口下OPCABG PTCA+VATS辅助下OPCABG 经皮体外循环技术( heart port )
支撑型人工血管“象鼻”技术治疗累及胸降主动 脉的动脉瘤和主动脉夹层
血管吻合
出血输血少
可同时处理室壁瘤等 适用于体外循环高风险者：
并发症
高龄、糖尿病、肾功能不全
创伤大，术后并发症 存在问题：血管吻合需较高
发生率较高
技术，部分冠脉难以显露且
不适用于大心腔、心律紊乱、
室壁瘤、瓣膜病等
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冠状动脉搭桥材料选择
大隐静脉 最基本最方便材料 10年通畅率低于动脉（70%）
微创心脏手术的发展现状
和右心房。此类切口应常规放置体外除 困难， 从而使手术风险增加。所 以， 对手
颤， 一般不需要经股动脉和股静脉插管建 术 切 口的缩短 ， 须有 一 个 正确 的 认识 ， 必
作者单位 ： ３ ５ ０ １ ２０宁波， 宁波大学医 学院ＣＥ子善） 宁波市 医疗 中心李惠利医院 ；
（ 国丰 ） 邵
Ｒｅ ｅ ｓｂ ｌｔ ｆｌ ｎ ｏ ｌ ｐ ｅ ａ ｄ ｈ ｐ ｘ ｖ ｒ ｉ ｉｉ ｏ ｇ ｃ ｌ ｓ ｎ ｙ ｏ — ｙ ｕ ａ ｅ ａ ｉ ａ ｌ ｃ ｅ ｒ ｓ ｒ ｔ ｒ ｉｔ ｅ ｓ ｍｉ ｎ ｅ ｒｙ ａ ｕｔ ｅ ｐｉａ ｏ ｙ ｄ ｓ ｒ ｓ ｅ １Ｅｆｅ ｔ ｆ ｒ ｎ ｓｔｏ ｉ ｇｏ ｌ ｉ ａ ｔ ． ｆ ｃ ｐ ｏ ｅ ａ ｏ ｐｏ ｉ ｎ ｎ ｎｃ ｉ ｃ ｌ ｉ ｎ ｏ ｔ ｏｍｅ ｎ ｃ ｌ ｒ ｎ ｗｉ ｃ ｔ ｕ ｕｃ ｓ ｉ ｈｉ ｅ ｔ ａ ｕ ｅ ｌ ｎｇ ｄ ｈ
ｌ ０． ０１
法肺复张治疗 急性呼吸窘迫综合征的临 ［９ ＢｒｃａｄＡ， ｈｐｒ Ｓ Ｓ ｈ ｔ Ｌ ， ｔ １】 ｏ ｃｒ Ｓ ａ ｉ Ｒ ， ｃｍｉ Ｌ ｅ ｏ ｚ 床分 析 ［］ 临床 荟 萃 ， １ ，５（ ） Ｊ． ２０ Ｏ ２ １ ： ３
１ ２ — ２ １ ６ １ ９． １
ｔ ｒ ｅ ｓ ｅ ｉ ａ ｉ ｎ ｓｗｉｈ ａ ｕｌ ｅ ｏ ｙ ｐｒ ｓ ｕｒ ｎ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｄ ｔｒ —
ｔ ｎｓ ｔ ｃ ｔ ｌｎ ｊｒ ｄａ ｕｔｅ ｉ ｔｗｉ ａｕｅ ｕ ｇｉ ｕｙａ ｄ ｌｒ— ｅ ｈ ｎ ｎ
ｓ ｉａ ｏ ｉｔｅ ｓ ｓ ｎ ｏ ｅ ｓ ｉ ｂ ｎ ｆ— ｐ ｒ ｔ ｒ ｄ ｓ ｓ ｙ ｄ ｍ ：ｉ ｔ ｅ ｅ ｙ ｒ ｒ ｉ
ｍｏ ｅｓ ｆ ｃ ｔ ｌ ｇｉ ｕｙｅ ｃ ｃ ｌｍ－ ｄ ｌｏ ｕｅ ｕ ｊｒ－ｌ ｔ ａ ｉ － ａ ｎ ｎ ・ｅ ｒ ｉ
心脏外科专业介绍
03
推动医学发展
心脏外科在医学领域具有重要地位，其研究成果和技术 进步不断推动医学科学的发展。
国内外现状及趋势
国内现状
国际现状
国内心脏外科在技术和设备方面取得 了长足进步，已经能够开展多种高难 度的心脏外科手术，治疗效果不断提 高。
国际上，心脏外科技术更加成熟和先 进，许多新的治疗手段和手术方法被 广泛应用于临床。
心脏位于胸腔中部，稍偏左下方，呈 倒置的圆锥形，大小约相当于本人拳 头。
心脏腔室
心脏内部被心间隔分为互不相通的左 、右两半，每半又各分为心房和心室 ，故心脏有四个腔，分别为左心房、 左心室、右心房和右心室。
心脏瓣膜
心脏内有四个瓣膜，即三尖瓣、二尖 瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。它们的作 用是保证血液单向流动，防止血液倒 流。
心脏外科专业介绍
目录
• 心脏外科概述 • 心脏结构与功能 • 诊断方法与评估 • 治疗手段与措施 • 并发症预防与处理策略 • 康复期管理与随访制度建立
01
心脏外科概述
定义与发展历程
定义
心脏外科是研究心脏和大血管疾病的 诊断、治疗和预防的医学专业，涉及 心脏和大血管的外科手术、介入治疗 等多种治疗手段。
常见的介入性治疗技术包括冠状动脉球囊扩张术、支架植入术、心脏射频消融术等 。
介入性治疗具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，适用于部分心脏疾病患者。
手术治疗适应证和禁忌证
手术治疗适应证
对于药物治疗无效或效果不佳的心脏疾病患者，可考虑手术治疗。如冠心病、 心脏瓣膜病、先天性心脏病等。
手术治疗禁忌证
对于严重心力衰竭、多器官功能衰竭等危重患者，以及存在严重手术禁忌的患 者，不宜进行手术治疗。此外，对于高龄、合并其他严重疾病等患者，手术风 险较大，需谨慎评估手术可行性。
我国小儿先天性心脏病外科治疗的进展ppt课件
7、 麻醉、体外循环技术提高 目前体外循环安全性已大大提高。近十年,膜肺在大的医疗中心得到普及,减少预充量,提高晶胶比例,抑肽酶的广泛应用,术中应用超滤或改良超滤,有效保证了整体ＣＨＤ外科治疗水平的提高。至今北京阜外医院、上海新华医院、北京安贞医院均完成万例以上体外循环手术。
*
8、围术期处理 应用前列腺素Ｅ静脉注射、ＮＯ吸入进行合并重度肺高压ＣＨＤ的诊断性治疗,术前准备以及术后治疗肺高压危象病儿,明显增加了临界性肺高压病儿的手术机会,提高了此类病儿围术期治疗的效果。前列腺素Ｅ静脉注射保持动脉导管开放,为一些紫绀型ＣＨＤ、主动脉狭窄及主动脉弓中断病儿争取到手术治疗的机会。
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（一）先天性心脏病手术治疗进展 1. 复杂ＣＨＤ手术治疗进展 经过十年的努力,我国复杂ＣＨＤ治疗取得很大进步,其中法洛四联症(ＴＯＦ)的手术治疗已达到国际水平。沈阳军区总医院开展ＴＯＦ手术较早,20世纪80年代中期报道ＴＯＦ手术1000例;1979年到1999年共完成3002例,手术死亡率3 5%。北京阜外医院、上海新华医院、也有大组报道,死亡率最高1. 11%。
*
（2）微创、小切口外科的应用 目前对于MICS的定义尚未统一。它的概念和范畴包括以下三个方面。 1.为减少手术切口的创伤，不用传统的胸骨正中切口，而采用侧胸壁、胸骨旁或部分胸骨劈开的小切口等。 2.避免体外循环或主动脉阻断等非生理状态对机体的损害，在非体外循环和（或）心脏跳动下进行各种心脏手术。 3.具有微创含义但不同于传统心脏手术方式，如胸腔镜三维成像技术、闭式体外循环技术（Heart-port）、机器人等。
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（三）ＣＨＤ诊断方法的进展 二维超声和多普勒超声心动图(ＵＣＧ)作为ＣＨＤ的诊断常规检查,已部分取代了术前必需的心导管检查和心血管造影。以ＴＯＦ为例,目前需要术前由心血管造影确诊的病例由85%下降至5%以下。术中经食管超声心动图在大的心脏中心广泛应用,用于评价手术效果,指导介入治疗ＣＨＤ。这种检查能及时发现手术的残余或矫治不满意畸形,避免手术失败和二次手术,对于提高手术疗效有重要意义,应得到普及。
美国成人心脏移植现状与外科进展
美国成人心脏移植现状与外科进展一、心脏移植的概述心脏移植作为一种高风险、高复杂性的外科手术，自20世纪初开始在世界各地逐渐发展起来。
美国作为全球医疗技术最先进的国家之一，在心脏移植领域取得了举世瞩目的成果。
美国成人心脏移植的现状与外科进展不断取得突破，为全球患者提供了更多的治疗选择和希望。
心脏移植手术是指将捐献者的健康心脏植入受赠者的胸腔，以替代其原有的受损心脏。
这一手术的成功与否取决于多种因素，如供体心脏的质量、受体患者的年龄、健康状况以及手术医生的技术水平等。
为了确保移植手术的成功率和降低术后并发症的风险，美国心脏移植领域的医生们一直在努力优化手术技术和提高患者的生活质量。
随着生物医学技术的不断发展，心脏移植领域的研究和实践也在不断取得新的突破。
通过基因工程技术改良供体心脏，提高其长期生存率和功能恢复效果；利用3D打印技术制造个性化的人工心脏支架，为患者提供更精确的治疗方案；以及开发新型药物和免疫抑制剂，降低术后排斥反应的发生率等。
这些新技术的应用不仅提高了心脏移植的成功率，还为其他器官移植领域带来了新的启示和可能性。
美国成人心脏移植现状与外科进展在世界范围内具有较高的地位和影响力。
随着科技的不断进步和医疗体系的完善，美国将在心脏移植领域继续发挥领导作用，为全球患者带来更多的福音。
1. 心脏移植的历史和发展现状自20世纪初，心脏移植作为一种挽救病患生命的手段，已经取得了显著的进展。
从最初的动物实验到现代人类心脏移植的成功案例，这一领域的发展历程充满了挑战与突破。
在心脏移植的发展过程中，美国始终处于世界领先地位。
自1954年世界上首例心脏移植手术成功实施以来，美国的心脏移植技术不断创新和完善，为全球范围内的心脏移植事业做出了巨大贡献。
美国心脏移植的成功率一直保持在较高水平，这得益于美国在器官捐献、移植技术和临床研究等方面的优势。
美国政府和相关机构积极推动器官捐献制度的建立和完善，鼓励更多的人参与到器官捐献中来，以满足患者的需求。
心脏外科学
31
32
彩色多普勒超声心动图：可在二维和M型超声心动
图基础上实时显示血流的方向和相对速度，提供在
心腔和大血管内血流的时间和空间讯息。能直观循 环的血流。
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五. 先天性心脏病
Congenital Heart Diseases
34
什么是先天性心脏病？
先天性心脏病（congenital heart disease，
电轴右偏，右室肥大
减低 右室大，心尖 上翘呈靴形 凹陷 减少
电轴右偏，右室肥大
肺动 脉段
肺血 ECG
78
五.瓣膜疾病 heart valve diseases
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瓣膜疾病
引起瓣膜病变的原因: a.风湿热 : 二尖瓣>主动脉瓣>三尖瓣
b.感染: 急性（金葡菌）、亚急性（链球菌） c.老年退行性变:
后，计算出各组织结构
间的距离，可对心腔、 心室壁和血管大小进行 定量测定，用以估计心 脏解剖上的异常及其严
重程度。
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二维超声心动图：用探头作扇形扫描，将声束所经 过的心脏各层结构的回声反射，在示波屏上作光点 同步显示。能显示心脏内很大面积的实时活动图像 ，能在示波屏上获得接近“实时显示”的心脏各层 结构“活动电影”。可观察到心脏病的病理解剖结 构。
1.缩窄段切除后端端吻合
2.左锁骨下动脉蒂片成形术
3.补片成形术
4.缩窄段切除人工血管移植
5.人工血管旁路移植术
6. 球囊扩张并支架置入
3.右向左分流型先天性心脏病
73
法洛氏四联症 (tetralogy of fallot, TOF)
74
手术治疗 1.姑息手术：增加肺血流量，改善动脉血氧饱和 度，促进左室及肺血管发育，为根治手术创造条 件。 a. 体-肺循环分流术 b. 右室流出道疏通术
冠心病外科现状及进展
首例VG-RCA LIMA-LAD VG-RCA成功 LIMA-左冠系统 RA TMR GEA OPCAB MIDCAB Robotic
远期疗效
心绞痛缓解：95%，复发10年10-15% 再次冠脉搭桥术： 10年20% 长期生存率：5年92-93%，10年79-80% 移植血管通畅率
VG：1年90%，5年80%，10年50% IMA：1年98%，5年95%，10年90%
RA：1年94%，5年83%
GEA:1周-81月97%，2-5年92% IEA:1-60月79%,21月95.7%
全动脉化CABG
10年生存率无差别 避免再次CABG 减少心脏事件发生率
微创冠脉搭桥术
不用体外循环心脏不停跳
类型 切口
适应症
MIDCAB 前胸肋间小切口
OPCAB 胸骨正中切口
单支血管病变
多支血管病变
微创冠脉搭桥术优点
降低手术死亡率和并发症
减少体外循环对机体的损伤
（RGEA）或（LIMA），把RGEA吻合到 RCA或RCA的分支，LIMA与LAD吻合。
28
机器人辅助冠脉搭桥术
29
杂交(Hybrid)技术治疗冠状动脉 多支病变
30
手术死亡率及并发症
手术死亡率2-3%
围术期心肌梗塞2% 神经系统并发症6% 纵隔炎1-4%,
死亡率25% 肾功能不全8%, 透析18%, 死亡率19%
CABG>40%。（我院超过50%）
我国心血管疾病现状与展望
我国心血管疾病现状与展望一、概述心血管疾病（Cardiovascular Diseases, CVDs）是我国乃至全球范围内威胁人类健康的主要疾病之一。
随着社会经济的快速发展，人们生活方式的变化，以及人口老龄化的加剧，我国心血管疾病的发病率和死亡率呈持续上升趋势。
据最新的流行病学数据显示，心血管疾病已成为我国城乡居民死亡的首要原因，占全部死亡原因的40以上。
这不仅给患者家庭带来了巨大的经济和精神负担，同时也给国家的医疗卫生系统带来了严峻的挑战。
心血管疾病主要包括冠心病、高血压、心肌病、心律失常、瓣膜病和先天性心脏病等。
这些疾病的发生和发展是多因素、多环节、多阶段的复杂过程，涉及遗传、环境和生活方式等多种因素。
近年来，随着医学科技的进步，心血管疾病的诊断和治疗水平有了显著提高，但预防和管理仍然是降低心血管疾病负担的关键。
本论文旨在全面分析我国心血管疾病的流行现状、危险因素、防治策略和未来展望，以期为相关政策的制定和实施提供科学依据，推动心血管疾病的综合防控，提高全民健康水平。
1. 心血管疾病的定义与重要性心血管疾病，泛指由于高血脂、血液黏稠、动脉粥样硬化、高血压等所导致的心脏和周围血管发生的缺血或出血性疾病。
它涵盖了心脏血管和周围血管的所有疾病，如心肌梗死、心力衰竭、冠心病等。
这些疾病严重影响了人们的健康和生命质量，是我国目前最常见的慢性非传染性疾病之一，也是导致人们死亡的主要原因。
心血管疾病的重要性不仅体现在其对个人健康的严重威胁上，还体现在其对社会公共卫生事业和医疗资源分配的影响上。
据统计，目前我国心血管病患者已超过3亿人，占人口总数的比例持续增长。
而在城市和农村地区，心血管病发病率都呈上升趋势，其发病年龄也呈年轻化趋势。
这种趋势与现代生活方式的改变密切相关，如不良的饮食习惯、缺乏运动、长期吸烟等，都是导致心血管病发病率增加的重要因素。
我们必须高度重视心血管疾病，加强预防和控制工作。
通过提高公众的健康意识，改善生活方式，加强健康管理等方式，我们可以有效降低心血管病的发病率，提高人民的生活质量和健康水平。
中国的心脏外科发展前景研究
中国的⼼脏外科发展前景研究2019-04-1021世纪，⼼⾎管疾病在我国⽇益成为危害⼈们健康的杀⼿。
随着⼼脏病诊断治疗的技术飞速发展，⼼脏外科近年来取得的进步令⼈瞩⽬。
⽬前我国⼼脏外科的发展现状、技术⽔平以及发展趋势如何？近⽇本刊记者就此专访了我国著名⼼脏外科专家、中国医学科学院原⼼⾎管病研究所所长兼⾩外⼼⾎管病医院院长朱晓东院⼠。
朱院⼠结合他从事⼼脏外科临床与研究40余年的经验，向记者简要地介绍了⽬前我国⼼脏外科的发展现状与未来发展前景。
记者:请您先介绍⼀下近年来我国⼼脏外科发展的现状？朱院⼠:⽬前我国⼼脏外科突出的问题是病⼈数量⼤，技术要求⾼⽽医疗资源严重不⾜。
随着我国经济快速发展、社会⽼龄化与⽣活⽅式现代化进程加快，冠⼼病（冠状动脉硬化性⼼脏病）发病风险逐渐增加，冠⼼病发病问题⽇益突出，⽽且冠⼼病有低龄化的趋势，冠⼼病在中国⼈群死因构成⽐例中不断提升，今后冠⼼脏病将占据更重要位置。
据我国⼼脏流⾏病学的⼀些研究估算，⽬前我国的⼼肌梗死患者约为296.7万⼈。
当前在各类⼼脏⼿术的⽐例中，先⼼病与风⼼病的⼿术数量仍占主导地位。
其中，先⼼病⼿术中，婴幼⼉复杂重症先⼼病畸形的⼿术⽐例逐渐上升，其中新⽣⼉⼿术也越来越多。
风⼼病患者数量⽬前在中西部⽋发达地区仍然偏⾼，但随着经济条件改善，⽣活⽔平的提⾼，风⼼病患者将会逐步减少，⽽⽼年性瓣膜病的⽐例会逐渐增加。
据有关资料初步统计，我国约有风⼼病（风湿性⼼脏瓣膜病）患者223.5万⼈，先⼼病（先天性⼼脏畸形）患者180～195万⼈，特发性⼼肌病患者为160万⼈。
再加上⼤⾎管⼿术和其他各类⼼脏⼿术，我国潜在需要接受⼼脏外科治疗的患者接近千万⼈。
现在国内近500家医院已经开展⼼脏外科治疗，但是⼼脏⼿术总量每年超过1000例的临床中⼼仅约20家，主要集中在北京、上海、⼴州、武汉、长沙等医疗资源和技术实⼒⽐较雄厚的地区，其他地区的⼼外科技术分布⽐较分散、不成规模，每年⼼脏⼿术总数不⾜10万例，远远不能满⾜13亿⼈⼝的需求。
心脏手术ERAS进展
术前管理策略
▪ 最新发表的一项纳入6,415例对象的研究结果表明，术前糖化血红 蛋白水平或与CABG患者术后远期生存率密切相关。
术后管理策略
▪ 多模式镇痛（Ⅰ级证据，B级推荐） ▪ 据文献报道，约有20%的手术患者因急性疼痛管理不当，转化为
慢性疼痛。一项美国医院的调查研究表明，患者出院前24小时， 阿片类药物使用率为36%，出院时阿片类药物处方带药率达45%， 目前存在医源性滥用阿片类药物。
术后管理策略
▪ 由于阿片类药物的不良反应包括过度镇静、呼吸抑制、恶心呕吐 以及胃肠道反应，目前更提倡多模式镇痛策略，如神经阻滞+非阿 片类药物如对乙酰氨基酚+切口局部浸润。
心脏手术ERAS策略面临的困境
▪ 策略本身 ▪ 心脏手术ERAS策略本身包含较多条目，依从性差， 有一项纳入了
5个医学中心的临床研究表明，在ERAS策略中，术后策略的依从性 对于患者预后影响最大，但这与患者配合度相关，在临床工作中， 部分患者的配合度非常差。因此，加强整个围术期管理策略的患 者教育，让其充分意识到ERAS策略的可能获益，对于开展ERAS至 关重要。
术前管理策略
▪ 氨甲环酸降低出血风险（Ⅰ级证据，A级推荐） ▪ 多个大规模临床试验结果表明氨甲环酸（TXA）可以降低手术患者
出血风险，但目前尚不清楚这是否会改变患者预后。 ▪ 2017年，一项发表于N Engl J Med的研究纳入了4,662例CABG患者，
与安慰剂相比，TXA可以降低红细胞（RBC）、总血制品输注量， 缩短LOIS，减少DMV发生；