液体复苏常用液体教学内容
创伤病人的液体复苏医学课件
对于呼吸衰竭患者，及时实施机械通气治疗，以 减轻肺水肿和缺氧状况。
04
特殊情况下创伤病人液体 复苏管理
合并颅脑损伤患者处理要点
优先处理颅脑损伤
确保患者呼吸道通畅，控制颅内出血和水肿，降低颅内压。
限制液体输入量
避免过量输液导致颅内压升高，根据患者尿量、血压等指标调整输 液速度。
选择适当液体
关键知识点总结回顾
液体复苏的重要性
强调在创伤病人救治中，及时、有效 的液体复苏对于提高生存率、改善预 后的重要性。
液体复苏的原则
回顾创伤病人液体复苏应遵循的原则 ，包括快速评估、早期干预、目标导 向治疗等。
液体选择及输注策略
总结在创伤病人液体复苏中，如何选 择合适的液体类型、输注速度及剂量 ，以达到最佳复苏效果。
人工智能辅助决策
展望人工智能技术在创伤病人液体复苏中的应用前景，如基于大数据 和机器学习的智能决策支持系统，以提高救治效率和患者生存率。
感谢您的观看
THANKS
个体化输液方案制定
01
02
03
评估病人情况
综合考虑病人的年龄、体 重、失血量、休克程度等 因素，评估病人的输液需 求。
选择合适液体
根据病人的具体情况选择 合适的晶体液和胶体液， 以达到最佳的扩容效果。
监测输液效果
在输液过程中密切监测病 人的生命体征、尿量等指 标，及时调整输液速度和 剂量。
03
液体复苏实施中注意事项
合并腹部损伤患者处理要点
优先处理腹部损伤
01
控制出血和污染，修复损伤脏器，维持循环稳定。
大量输液复苏
02
腹部损伤患者易出现失血性休克，需要大量输液复苏，提高血
压和心排出量。
液体复苏 (10)
理想的人工胶体液
理想的人工胶体应具备以下条件：
•扩容效能高效、稳定 •改善脏器灌注 •安全性高 •使用方便、价格便宜
液体复苏成功标准
传 统 血压、心率、尿量、全身表现等
新增指标-1
氧债和超常氧运输：纠正氧债是休克复苏的终点之一
心脏指数>4.5L/（min.m2） 氧供指数>600ml/（min.m2） 氧消耗指数>170ml/（min.m2）
液体复苏的时机
越早越好；
在动态监测下进行；
必要时放置漂浮导管监测；
在复苏过程中不断评估并及时调整
急危重病人增加灌注治疗目标
心率
80~110bpm
尿量
25ml/min
MAP
>60mmHg
CVP
8~1~30%
ScvO2 PAWP
>70% 5~12mmHg
选用何种液体 进行容量复苏？
容量复苏的液体选择
补液目的
提供每日基础液体需要量
维持正常的血容量和血液动力学稳定
补偿细胞间质和细胞内的液体流失
改善微循环
维持适当的血浆胶体渗透压
防止/减缓凝血系统的激活和创伤引起的血液高凝状态
防止自由基导致的细胞缺血再灌注损伤
保证足够的氧运输
促
进
利
尿
什么样的病人需要液体复苏？
●白蛋白
●贺斯万汶 ●明胶 ●右旋糖酐
●全血 ●红细胞 ●血浆
胶体
2004年的NATA会议在评论有关胶体扩容问题时指出
胶体溶液在扩容方面具有很好的作用 选择何种胶体溶液还存在着习惯与个人爱好 由于羟乙基淀粉可通过改变分子量、取代基、C2/C6比值获 得不同的制剂，今后人工胶体的发展在临床有很大潜力
容量复苏的液体选择 课件
●生理盐水 ●林格氏液
●白蛋白
●贺斯万汶 ●明胶 ●右旋糖酐
●全血 ●红细胞 ●血浆
ppt课件
17
晶体和胶体——如何选择
ppt课件
18
液体进入血管后是否 一定为有效循环血容量的一部分？
主要取决于所选的液体！
ppt课件
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液体复苏种类
晶体
胶体
血及血制品
天然胶体 人工胶体
●生理盐水 ●林格氏液
●白蛋白
ppt课件
34
人工胶体发展简史
右旋糖苷
? 蔗糖经肠膜状明串珠菌发酵后生成的高分子葡萄 糖聚合物
? 临床有6％右旋糖苷70和10％的右旋糖苷40两种 ? 扩容效果与其它胶体溶液相比并无明显差别 ? 明显减少凝血因子和损害血小板功能，引起凝血
功能紊乱，并且它的过敏反应发生率高、程度重 ? 右旋糖苷已有逐渐退出临床使用的趋势
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液体复苏种类
晶体
胶体
血及血制品
天然胶体 人工胶体
●生理盐水 ●林格氏液
●白蛋白
●贺斯万汶 ●明胶 ●右旋糖酐
●全血 ●红细胞 ●血浆
ppt课件
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胶体
? 2004年的NATA会议在评论有关胶体扩容问题时指出
–胶体溶液在扩容方面具有很好的作用 –选择何种胶体溶液还存在着习惯与个人爱好 –由于羟乙基淀粉可通过改变分子量、取代基、 C2/C6比值
? 心率 ? 尿量 ? MAP ? CVP ? Hct ? ScvO2 ? PAWP
80~110bpm 25ml/min >60mmHg 8~12mmHg >25~30% >70% 5~12mmHg
ppt课件
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创伤病人的液体复苏医学
2023《创伤病人的液体复苏医学》•引言•创伤病人的液体复苏概述•创伤病人的生理反应和液体需求•创伤病人的液体复苏策略目•创伤病人的液体复苏管理•结论和未来研究方向录01引言1研究背景和意义23创伤是全球主要的公共卫生问题之一，每年有大量的患者因创伤导致死亡。
液体复苏是创伤治疗的关键环节，对于纠正休克、维持血液循环具有重要意义。
尽管液体复苏在创伤治疗中具有重要作用，但目前关于创伤病人液体复苏的研究仍存在诸多不足。
探讨创伤病人液体复苏的优化方案，提高创伤病人的救治效果。
目的对国内外相关文献进行综述和分析，结合临床实践，提出针对创伤病人液体复苏的优化方案。
方法研究目的和方法02创伤病人的液体复苏概述定义液体复苏是指通过补充体液，改善循环血量，以维持有效循环血量，保证组织灌注和氧供的治疗措施。
重要性在严重创伤、失血性休克等情况下，液体复苏是至关重要的治疗措施之一，可以有效维持患者生命体征，减轻组织器官损伤，降低并发症和死亡率。
液体复苏的定义和重要性根据治疗方式，液体复苏可分为静脉输注晶体液、胶体液和血液制品等。
根据治疗时机，可分为早期液体复苏和延迟液体复苏。
方法1. 晶体液：常用的有0.9%氯化钠、乳酸林格氏液等，主要用于纠正水电解质紊乱和维持酸碱平衡。
2. 胶体液：常用的有白蛋白、血浆等，主要用于提高血浆胶体渗透压和维持血容量。
3. 血液制品：常用的有红细胞、血小板等，主要用于纠正贫血和血小板减少等症状。
分类VS挑战液体复苏过程中可能会出现一些问题，如难以准确评估患者血容量状态、难以选择合适的液体类型和输注速度、难以控制液体平衡等。
此外，液体复苏还可能引发一些并发症，如肺水肿、心功能不全等。
问题在液体复苏过程中，需要注意一些问题，如避免过度输液导致循环超负荷、避免使用不适当的液体类型导致电解质和酸碱平衡紊乱、避免输注速度过快导致肺水肿等。
同时，还需要密切观察患者的生命体征和病情变化，及时调整治疗措施。
液体复苏课件
用于抢救时的输血指征：失血量大于全血容量的30% 单纯扩容，严禁使用血浆制品
——卫生部输血指南
输红细胞比输血浆好
近年来发现输血浆的生成快，红细胞的生成慢，输用红 细胞（氧载体）可以提高病人的携氧能力，而很少增加 病人的循环负荷，对HB＜70的创伤病人在补足容量的前 提下输用红细胞悬液。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ了提高危重症患者的生存 率，必须及时进行液体复苏
液体复苏的目的
迅速恢复有效循环血量 维持血液携带氧的功能 改善微循环及脏器灌注 减轻全身性炎症反应综合症 预防或减少多器官功能不全综合症
液体复苏的主要目标：良好的组织灌注
大量证据表明
适当的组织灌注可改善急危重症患者的结局 其中适当和足够的血容量必不可少
血液高凝状态
各种休克都存在绝对或相对的有效血容量不足，因此需 要尽快补充血容量
液体复苏
休克
血容量 不足
微循环 障碍
危重患者容量不足的判断
四肢冰凉（血管收缩） 毛细血管充盈时间延长 心动过速 呼吸频率（低灌注时加快） 代谢性酸中毒 低血压 尿量减少 意识状态恶化
容量缺乏更为严重
失血的分级（以体重70Kg为例）
心脏指数>4.5L/（min.m2） 氧供指数>600ml/（min.m2） 氧消耗指数>170ml/（min.m2）
液体复苏评价指标
新增指标-2
血乳酸 组织氧供和氧需求失衡的间接反应， 大致能反映低灌注和休克的严重程度
指标 ≤2mmol/L
液体复苏评价指标
新增指标-3
碱缺失 反映全身组织灌流和酸中毒情况 -15 mmol/L，则有生命危险 ≤-6mmol/L，ARDS、MOF明显增加
液体复苏-精品文档
液体复苏汇报人：日期:•液体复苏概述•液体复苏的分类与选择•液体复苏的适应症与禁忌症目录•液体复苏的给药途径与剂量•液体复苏的监测与评估•液体复苏的并发症与处理措施01液体复苏概述液体复苏是指通过补充体液、电解质或血液制品，以恢复机体有效循环血容量和细胞外液量的过程。
定义液体复苏的主要目的是纠正低血容量，改善组织灌注，恢复正常的血液循环，为原发病的治疗提供有利条件。
目的定义与目的液体复苏能够迅速恢复有效循环血容量，保证组织器官的灌注，防止器官功能衰竭。
维持组织灌注纠正酸中毒恢复血压通过补充电解质溶液，可以纠正酸中毒，维持酸碱平衡。
液体复苏能够提高血压，保证重要器官的血液供应。
030201液体复苏的重要性早期阶段在古代，人们通过简单的输液方法进行液体复苏，如使用盐水、糖水等。
发展阶段随着医学技术的进步，人们开始使用更加科学的输液方法和配方，如平衡盐溶液、胶体液等。
现代阶段现代医学对液体复苏的研究更加深入，包括对不同类型休克的液体治疗方案、输液速度和量的控制等方面进行了深入研究。
同时，也出现了更加先进的输液技术和设备，如输液泵、中心静脉压监测等。
液体复苏的历史与发展02液体复苏的分类与选择是最常用的晶体液，主要用于补充钠和氯。
含有钠、钾、氯和乳酸钠，可以用于补充体液和电解质。
乳酸钠林格液生理盐水是一种人造胶体液，可以用于扩容和改善微循环。
明胶是一种天然胶体液，也可以用于扩容和改善微循环。
是一种含有多种电解质的混合液，可以用于补充体液和电解质，并维持酸碱平衡。
平衡盐溶液是一种含有等量钠和氯的混合液，可以用于补充体液和电解质。
等渗盐溶液高分子右旋糖酐是一种高分子量的右旋糖酐，可以用于改善微循环和增加血容量。
羟乙基淀粉是一种人工合成的胶体液，可以用于扩容和改善微循环。
特殊液体03液体复苏的适应症与禁忌症用于治疗因失血、脱水或低血容量引起的休克，恢复有效循环血容量。
纠正低血容量通过液体复苏稀释体内有毒物质，降低其浓度，减轻对机体的损害。
液体复苏
➢ Stephan et al, Br J Anaesth, 2001
➢ 液体复苏是休克治疗的基础 ➢ 一旦临床诊断为严重感染，应尽快进行积极的
液体复苏
➢ （2008严重感染和感染性休克治疗指南）
低血容量指的是细胞外液容量的减少,主要 是指有效循环血容量减少。
➢ 过敏率低，防止血管渗漏作用 ➢ 减少血管活性物质释放，降低血粘度，改善微循环，
提高CI，DO2/VO2
人工胶体发展简史
万文-6%HES(130/0.4)
➢ 分子量13万，半衰期短1.4小时，机体清除率高，分 子量大于肾脏阈值可维持血容量，最大剂量50ml/kg
➢ 适合于儿童，无血浆蓄积（1%），不会引起肾衰风 险
粒细胞增多
白细胞引起的免疫反应
★溶血性发热性输血反应 输入血液中的白细胞可以抑制受血者免疫
功能，增加医院感染并导致脏器功能衰竭
因此应输去白细胞库储血！！！
危重病人伴贫血，输血应持慎重态度
限制性输血比开放性输血好： ①防止传染病 ②减少输血反应
③降低免疫功能受损
Hebert 838例限制性输血(Hb＜70g/L)，开放性 输血（Hb＜100g/L）死亡率 8.7％ VS 16.1％ ， P=0.03
容量线组粒织氧体灌输功注送能不降障足低碍
不
器官衰竭
足血管内皮损伤
血液高凝状态
危重病患者容量不足的判断源自➢ 四肢冰冷(血管收缩) ➢ 毛细血管再充盈时间延长 ➢ 心动过速 ➢ 呼吸频率(低灌注时加快) ➢ 代谢性酸中毒 ➢ 低血压 ➢ 尿量减少 ➢ 意识状态恶化
容量缺乏 更为严重
临床上多数休克特征，并非单纯心源性因素， 可能既有低血容量性因素，又有心源因素参与
液体复苏_3.0课件PPT
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1 充分和限制性液体复苏
• 因此，通常推荐以中等量液体复苏为最好。 还有人认为适当地用些高渗溶液更有利
• 但是，临床上不管患者的情况如何，一味 强调不输液将是危险的
2021/3/10
我们的看
法
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1 充分和限制性液体复苏
1.2 关于输液速度
• Leppanlemt等报告，用针刺破大鼠下段主 动脉，MAP低于2.7 kPa，然后以1.5 ml/min或3.0 ml/min速度输注乳酸林格氏液， 总量60 ml/kg
• 在越战时期得到广泛应用
2021/3/10
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1 充分和限制性液体复苏
• 然而，对比二战及朝鲜战争，越战期间士 兵的死亡率并未因为快速大量补液而得到 更好的控制
• 1992年以来，Copone、Stern和Bickell等 发现，在活动性出血控制前积极地进行液 体复苏会增加出血量，使并发症和病死率 增加
2021/3/10
效果不佳？
10
1 充分和限制性液体复苏
可能的原因
• ① 在出血未控制时，提升血压会使保护性 血管痉挛解除，扩张血管，加重出血
• ② 大量补液可因稀释凝血因子而使出血加 重
• ③体液复苏使脉压增加，也可机械破坏已 形成的血凝块使出血加重
2021/3/10
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1 充分和限制性液体复苏
行液体复苏并应用血管活性药物， 以尽 快提/10
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1 充分和限制性液体复苏
延迟复苏 • 即对创伤失血性休克，特别是有活动性出
血的休克患者，主张在彻底止血前， 仅予 少量的平衡盐液维持，在手术彻底处理后 再进行大量液体复苏；不主张快速给予大 量的液体进行即刻复苏
限制性液体复苏
创伤病人的液体复苏医学课件
学习和实践建议
掌握液体复苏的基本原则和方法，了解不同类型复 苏液的作用机制和优缺点。
学习如何评估病人的循环状态和失血程度，制定合 理的复苏计划。
注重实践操作技能的培养，熟悉各种复苏技术的 操作流程和注意事项。
THANKS
监测中心静脉压可以了解右心功能和全身 血容量是否充足。
心率
监测心率可以了解病人的心血管功能状态 ，判断是否出现休克。
平均动脉压
监测平均动脉压可以了解全身血流灌注情 况，判断液体复苏的效果。
中心体温
监测中心体温可以了解病人的冷暖感觉， 判断是否出现低体温。
液体复苏的并发症及处理
肺水肿
过快补液可导致肺水肿，应立即停 止补液，给予吸氧和强心治疗。
急性心力衰竭
过量补液可导致急性心力衰竭，应 立即停止补液，给予利尿、扩血管 等治疗。
肾功能不全
晶体液过量可导致肾功能不全，应 立即停止补液，给予利尿、透析等 治疗。
感染
创伤病人容易发生感染，应给予抗 生素治疗，加强伤口护理。
05
结论
液体复苏在创伤病人治疗中的地位
创伤病人常伴有失血和体液丢失，液体复苏是治疗创伤病 人的关键措施之一，有助于恢复病人的循环血量和维持机 体正常代谢。
低温
高血压和心衰
液体复苏过程中需要注意保暖，避免低温引 起的低体温和寒战，这会加重休克和器官功 能障碍。
在液体复苏过程中，过快的输液速度可能导 致高血压和心衰的发生。此时需要控制输液 速度和量，并给予相应的药物治疗。
04
临床实践
创伤病人的液体复苏流程
早期复苏
在创伤发生的早期，应尽快进行液 体复苏，以恢复有效循环血量和维 持组织灌注。
创伤病人的液体复苏医学课件
液体复苏的知识点总结
液体复苏的知识点总结一、液体复苏的原理液体复苏的主要原理是通过给予适当种类、数量和速度的液体来纠正血容量不足，以保持组织灌注和维持器官功能。
液体复苏的目的包括但不限于增加血浆容积、改善心排血量、维持循环稳定以及维持组织氧供需平衡。
液体复苏还可以通过帮助维持正常的血压和心脏输出量来减少休克和器官功能不全的风险。
二、液体复苏的种类液体复苏涉及多种类型的液体，常见的包括晶体液和胶体液。
晶体液包括平衡盐溶液、生理盐水和葡萄糖盐水；而胶体液包括白蛋白、羟乙基淀粉、血液制品等。
晶体液主要通过胶体渗透压和容积效应来扩张血容量，而胶体液主要通过增加血浆胶体渗透压来维持血容量。
此外，血液制品可以提供凝血因子，改善凝血功能。
三、液体复苏的适应症液体复苏常用于休克、失血、外伤、烧伤、感染性休克、心血管手术、肾衰竭等疾病的治疗中。
重度失血、大面积烧伤和脓毒症患者也常需要进行液体复苏以维持供氧和循环功能。
此外，急性胰腺炎、肾上腺皮质功能不全、大量脓毒症、严重脱水等病情也需要进行液体复苏。
四、液体复苏的不良反应尽管液体复苏对于维持生命至关重要，但不当的液体复苏会导致一系列不良反应。
过量的液体复苏可能导致心力衰竭、肺水肿、脑水肿、代谢性酸中毒、凝血异常等。
此外，使用某些胶体液时还存在过敏和传染病毒感染的风险。
五、液体复苏的临床应用在临床实践中，液体复苏的应用需要根据患者具体病情和体征进行合理选择。
在液体复苏过程中，医护人员应密切监测患者的生命体征、血压、心率、中心静脉压和尿量等指标，以及随时调整液体管理的方案。
在液体复苏中，根据患者的具体情况和临床需要，医护人员也应适时选择合适的液体种类和用量，通常建议采用快速输注的晶体液来迅速纠正血容量不足，然后再进行胶体液的输注。
对于需要大量液体复苏的患者，应严密监测心脏、肺脏、肾脏功能，及时调整治疗方案，并应考虑维持血容量的同时避免液体超负荷。
总之，液体复苏是重要的急诊医学治疗手段之一，对于多种疾病的治疗具有至关重要的作用。
液体复苏ppt课件
天然胶体—白蛋白
• 是否使用白蛋白进行容量扩充 • 危重病人低蛋白血症是否应该治疗
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危重病人常见导致低蛋白血症的原因
• 肝脏合成蛋白降低 • 血液稀释 • 血管渗漏增加
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低蛋白血症的不良影响
• 增加病人并发症和死亡率 • 呼吸机支持时间延长 • 发生ARDS危险增加 • EICU停留时间延长 • 医疗费用增加
-15 mmol/L，则有生命危险 ≤-6mmol/L，ARDS、MOF明显增加
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液体复苏成功标准 新增指标-4
胃粘膜内pH (pHi ) 反映内脏血管床的灌注和供氧情况 正常值：pHi>7.30
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液体复苏成功标准
其他指标
混和静脉血氧饱和度 （Mixed Venous Oxygen Saturation） H静yp脉er高ca碳rbi酸a）血症（Venous 组织氧水平（Tissue Oxygen Levels）
克分子取代级M s表示)决定，高取代级体内停留 时间过长可能会发生凝血机制受损和体内蓄积
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理想的人工胶体液
理想的人工胶体应具备以下条件：
•扩容效能高效、稳定 •改善脏器灌注 •安全性高 •使用方便、价格便宜
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液体复苏成功标准
传 统 血压、心率、尿量、全身表现等
新增指标-1
氧债和超常氧运输：纠正氧债是休克复苏的终点之一
80~110bpm 25ml/min >60mmHg 8~12mmHg >25~30% >70% 5~12mmHg
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选用何种液体 进行容量复苏？
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选用何种液体 进行容量复苏
• 病因-----有的放矢 • 病情-----晶胶兼顾 • 病程-----时机、速度等具体方案 • 患者具体情况-----个体化治疗 • 其他
创伤病人的液体复苏医学课件
精神状态
正常情况下，人的精神状态是清醒的，当出现血 容量不足时，人的精神状态会变差，出现烦躁不 安、焦虑、淡漠等表现。
心率
正常情况下，心率在60-100次/分之间，当出现血 容量不足时，心率会加快，出现休克时，心率会 增快至100次/分以上。
创伤病人的液体复苏的评估内容
评估失血量
评估生命体征
根据创伤部位、程度和范围，估计失血量。
02
创伤病人的液体复苏概述
创伤病人的液体复苏的概念
液体复苏
指在严重创伤、大手术或出血等情况下，通过静脉输注晶体 液、胶体液或血液制品等液体，以维持患者的血液循环和脏 器灌注，达到改善组织氧供、促进器官功能恢复的目的。
创伤病人的液体复苏
针对严重创伤患者，通过液体输注迅速补充血容量，维持血 液循环稳定，预防和治疗休克及器官功能障碍。
创伤病人的液体复苏的必要性
维持血液循环
严重创伤可导致大量失血和体液丢失，迅速补充 血容量是维持血液循环的关键。
预防器官功能障碍
休克可导致器官功能障碍，及时的液体复苏可预 防或减轻器官损伤。
提高生存率
早期、有效的液体复苏可降低死亡率，改善患者 的预后。
创伤病人的液体复苏的分类
限制性液体复苏
在出血未完全控制的情况下，采用限制性液体输注策略，控制血压在较低水 平，以减少出血和改善凝血功能。
详细描述
患者因刀刺伤导致腹部开放性出血，血压下降，通过快速补液、输血等措施 ，稳定了患者的生命体征，为手术争取了时间。
临床案例三：多发伤病人的液体复苏
总结词
多发伤病人液体复苏需全面评估，根据不同部位、类型损伤确定补液方案。
详细描述
患者因高空坠落导致全身多处骨折、内脏损伤等，通过全面评估，制定补液方案 ，稳定了患者的生命体征，为后续治疗提供了保障。
液体复苏常用液体
液体复苏常用液体(总4页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除液体复苏常用液体血浆及血浆代用品主要用于大量失血、失血浆及大面积烧伤等所致的血容量降低、休克等应急情况，用以扩充血容量，改善微循环。
对血浆代用品的要求是：①有一定胶体渗透压，可在血管内保持血容量；②排泄较慢，但亦不持久蓄积体内；③无抗原性，不引起严重不良反应。
现用制剂有不同分子量的右旋糖酐、淀粉代血浆、聚烯吡酮、氧化聚明胶等。
低分子右旋糖酐等还可以抑制红细胞和血小板聚集，降低血液粘滞性，可改善微循环，防治休克后期弥漫性血管内凝血和血栓类疾病。
应用本品时，应严格执行无菌技术。
血浆代用品又称血浆增量剂，是经天然加工或合成的高分子物质制成的胶体溶液，可以代替血浆以扩充血容量。
其分子量和胶体渗透压近似血浆蛋白，能较长时间在循环中保持适当浓度，一般不在体内蓄积，也极少导致红细胞聚集、凝血障碍及切口出血等不良反应。
产品无抗原性和致敏性，对身体无害。
临床常用的包括右旋糖酐、羟乙基淀粉和明胶制剂。
1.右旋糖酐 6%右旋糖酐等渗盐溶液是常用的多糖类血浆代用品。
中分子量（平均75 000）右旋糖酐的渗透压较高，能在体内维持作用6~12小时，常用于低血容量性休克、输血准备阶段以代替血浆。
低分子（平均40 000）右旋糖酐输入后在血中存留时间短，增加血容量的作用仅维持1.5小时，且具有渗透性利尿作用。
由于右旋糖酐有覆盖血小板和血管壁而引起出血倾向，本身又不含凝血因子，故24小时用量不应超过1500ml。
2.羟乙基淀粉代血浆是由玉米淀粉制成的血浆代用品。
该制品在体内维持作用的时间较长(24小时尚有60%)，目前已作为低血容量性休克的容量治疗及手术中扩容的常用制剂。
临床上常用的有6%羟乙基淀粉代血浆，其中电解质的组成与血浆相近似，并含碳酸氢根，因此除能维持胶体渗透压外，还能补充细胞外液的电解质和提供碱储备。
ICU基础课1-晶体液、胶体液和液体复苏
• 羟乙基淀粉副作用：
• 2、干扰血淀粉酶代谢，造成高淀粉酶血症 （2到3倍升高）；通常在1周内回复正常； 通常无害，只是会干扰医生判断，造成不 必要的治疗和检查（查血脂肪酶正常）。
• 3、其他反应。过敏反应很少，约0.006%， 长期反复的输注羟乙基淀粉会造成顽固性 瘙痒，与过敏无关，可能是代谢产物在血 管外沉积所致。
• 随后开展的一项7000人参与的前瞻、多中 心临床研究表明白蛋白与生理盐水一样安 全；甚至副作用比晶体液还少。
• 羟乙基淀粉：
• 分三种：高分子量、中分子量、低分子量； 高分子量羟乙基淀粉有最好的胶体活性， 但副作用也最大，只有美国用；中分子量 羟乙基淀粉副作用较小，被大多数国家采 用。
• 我们常用的万汶、贺斯均为中分子量羟乙 基淀粉溶液。
• 羟乙基淀粉代谢过程：首先被血浆中的淀 粉酶水解成碎片，然后由肾脏排除。肾脏 排泄时间需要数周，但是这些碎片均无胶 体活性。
• 6%羟乙基淀粉扩容效力与5%白蛋白近似。
• 羟乙基淀粉副作用： • 1、干扰凝血系统，造成出血倾向； • 抑制活性Ⅶ因子和von Willebrand factor； • 影响血小板间的粘附； • 当输注量超过1500ml/24h时副作用明显。
• 目前对于高渗液复苏没有一个明确的结论。
如何液体复苏
• 1、首先估计平时的血容量 • （男性66ml/kg、女性60ml/kg) • 2、估计血容量丢失程度 • （Ⅰ度<15%,Ⅱ度15%~30%,Ⅲ度30%到
40%，Ⅳ度>40%) • 3、计算容量丢失 • （丢失量=平时血容量*丢失程度） • 4、计算采用晶体液和胶体液时所需的复苏
液体复苏讲义
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Shanghai Children’s Medical Center
其它复苏药物
药物
阿托品
剂量
0.02mg/kg 最大单剂量 最小剂量 0.15mg 儿童 青少年 0.5mg 1mg
氯化钙 碳酸氢钠 利多卡因 腺苷 乙胺碘呋酮
20mg/kg （10%氯化钙 ： 0.02ml/kg ） 1mEq/kg 1mg/kg 20-50ug/kg/min 0.1mg/kg 如无效：↑0.2mg/kg 最大单剂量12mg 5mg/kg
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复苏药物
给药的部位 外周静脉 骨髓腔内 中央静脉 气管内
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可经气管输送的药物
利多卡因 肾上腺素 阿托品 纳络酮 ( Lidocaine ) ( Epinephrine ) ( Atropine ) ( Naloxone )
不推荐静脉/骨髓内途径使用大剂量肾上腺素，仅对ß受体阻滞剂 过量者，如经2-3次标准剂量肾上腺素治疗后无反应，可考虑加大 10倍剂量（ 1：1000 0.1mg/kg）
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其它复苏药物
药物
阿托品 碳酸氢钠 氯化钙 利多卡因 腺苷 乙胺碘呋酮
液体复苏
等渗胶体溶液 血浆 白蛋白（5％） 全血：创伤失血
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液体复苏
含葡萄糖溶液 应用指征：低血糖症 剂量：25％GS 2ml/kg（0.5g/kg） 10%GS 新生儿
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液体复苏常用液体
液体复苏常用液体
血浆及血浆代用品：
血浆及血浆代用品主要用于大量失血、失血浆及大面积烧伤等所致的血容量降低、休克等应急情况，用以扩充血容量，改善微循环。
对血浆代用品的要求是：①有一定胶体渗透压，可在血管内保持血容量；②排泄较慢，但亦不持久蓄积体内；③无抗原性，不引起严重不良反应。
现用制剂有不同分子量的右旋糖酐、淀粉代血浆、聚烯吡酮、氧化聚明胶等。
低分子右旋糖酐等还可以抑制红细胞和血小板聚集，降低血液粘滞性，可改善微循环，防治休克后期弥漫性血管内凝血和血栓类疾病。
应用本品时，应严格执行无菌技术。
血浆代用品又称血浆增量剂，是经天然加工或合成的高分子物质制成的胶体溶液，可以代替血浆以扩充血容量。
其分子量和胶体渗透压近似血浆蛋白，能较长时间在循环中保持适当浓度，一般不在体内蓄积，也极少导致红细胞聚集、凝血障碍及切口出血等不良反应。
产品无抗原性和致敏性，对身体无害。
临床常用的包括右旋糖酐、羟乙基淀粉和明胶制剂。
1.右旋糖酐 6%右旋糖酐等渗盐溶液是常用的多糖类血浆代用品。
中分子量（平均75 000）右旋糖酐的渗透压较高，能在体内维持作用6~12小时，常用于低血容量性休克、输血准备阶段以代替血浆。
低分子（平均40 000）右旋糖酐输入后在血中存留时间短，增加血容量的作用仅维持1.5小时，且具有渗透性
利尿作用。
由于右旋糖酐有覆盖血小板和血管壁而引起出血倾向，本身又不含凝血因子，故24小时用量不应超过1500ml。
2.羟乙基淀粉代血浆是由玉米淀粉制成的血浆代用品。
该制品在体内维持作用的时间较长(24小时尚有60%)，目前已作为低血容量性休克的容量治疗及手术中扩容的常用制剂。
临床上常用的有6%羟乙基淀粉代血浆，其中电解质的组成与血浆相近似，并含碳酸氢根，因此除能维持胶体渗透压外，还能补充细胞外液的电解质和提供碱储备。
每天最大用量为2000ml。
3.明胶类代血浆是由各种明胶与电解质组合的血浆代用品。
含4%琥珀酰明胶的血浆代用品，其胶体渗透压可达46.5mmHg，能有效地增加血浆容量、防止组织水肿，因此有利于静脉回流，并改善心搏出量和外周组织灌注。
又因其相对粘稠度与血浆相似，故有血液稀释、改善微循环并加快血液流速的效果。
2015年11月13日
临床药学室参考资料：
1、药品说明书
2、《外科学》第八版，卫生部“十二五”规划教材，人民卫生出版社
3、《新编药物学》第十七版，陈新谦，金有豫，汤光人民卫生出版社
4、药品不良反应信息通报（第60期）关注含羟乙基淀粉类药品的肾损伤及死亡率增加风险
人工胶体适应症及注意事项。