心血管介入术血管并发症的防治

心血管介入术血管并发症的防治

发表时间：2013-11-05T16:49:12.950Z 来源：《医学与法学》2013年第3期供稿作者：朱科

[导读] 由于患者的压迫制动卧床时间较长、不适当的压迫止血导致股静脉受压、血液高凝使血流滞缓等原因导致静脉血栓的形成。朱科

（株洲市二医院湖南株洲 412005）

【摘要】目的：探讨心血管介入术血管并发症的防治方法。方法：选取2010 年2 月至2013 年2 月期间我院收治的血管并发症患者27例，对其血管并发症的原因进行分析，并提出防治方法。结果：本组27 例血肿与出血等血管并发症皆进行针对性治疗已得到有效控制。结论：了解心血管介入术血管并发症的原因并做好针对性的防治工作，可以有效的预防或者减少血管并发症的发生。

【关键词】心血管介入治疗；血管并发症；防治方法；血管入路

心血管介入治疗术可以快速的对病变血管的程度、性质、位置进行判断，使闭塞的严重缺血的心肌血管重新通畅，恢复心肌的供血，可以缩小梗塞的面积或者是治疗心肌缺血[1]。因为心血管介入术的成功率高、安全且创口小，在临床中被普遍的应用，但是心血管介入术的不适当操作，在围手术期使用抗凝药物，会使心血管介入术的血管并发症增加发生率本文对血管并发症的防治方法进行了分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010 年2 月至2013 年2 月期间在我院进行先心病介入诊疗患者142 例，经皮冠状动脉成型术患者417 例，做冠脉造影患者850例，共计收治1409 例患者。其中有27 例患者出现血管并发症状况，发生率为1.92%。其中男性患者15 例，女性患者 12 例，最小年龄为1岁，最大年龄为81 岁，平均年龄为（44.57±8.73）岁，最小病程为3 小时，最大病程为15 天，平均病程为（5.91±3.02）天。

1.2 方法与结果

本组27 例血管并发症患者皆给予鞘管为5 至7F 的右侧经皮股动脉穿刺治疗。有 4 例患者经B 超证实为假性动脉瘤，瘤体最小为3cm×3cm，最大为9cm×9cm，平均为5.0cm×4.5cm；2 例患者发生静脉血栓形成，B 超显示股浅静脉上段、股总静脉、右髂外静脉栓塞，出、凝血时间结果在正常值的下限；有3 例患者发生股动静脉瘘， B 超证实均有静脉存在交通；有5 例患者发生穿刺后出血现象，皆发生在经皮冠状动脉成型术支架术后6-8 小时之间，并且在阿斯比林、氯吡格雷口服以及肝素时，有 50-100ml 的出血量；有13 例患者通过B 超证实为局部单纯性皮下血肿现象，最小为 2cm×2cm，最大为5cm×4cm，平均为3.2cm×3.0cm。

2 讨论

2.1 血肿和出血

穿刺部位的血肿和出血主要是股动脉入路中常见的并发症之一。造成穿刺部位出现血肿和出血的原因主要是因为止血的方法或者是穿刺的技术不符合标准。在进行股动脉穿刺时要对股动脉搏动的最强点进行寻找，穿刺点要选择在搏动最强点的正下方向，当针尖感觉到明显的动脉波动时，进行前送，注意用力要轻微，即可进入到股动脉中。为了避免股动脉后壁被穿透，不可以进行反复的穿刺，要做到一针见血的效果。在拔除鞘管进行压迫止血时，一定要对股动脉的穿刺口进行按压，股动脉的穿刺口通常在穿刺点的上方部位。一旦出现血肿、出血的现象，要及时的、正确的进行压迫止血处理，通常在止血后血肿能够被吸收消失。对于止血困难的患者，要延长压迫的时间，对于出血量较大的患者要进行输血治疗[2]。

同时经研究发现，在患者术前术后使用大量的肝素，进行溶栓的治疗，也会引起血肿的发生，一般在术后使用肝素超过6 小时，血管发生并发症的可能性比平时高出 3 倍的几率。而穿刺侧的下肢过早的活动或者是患有高血压的患者也会发生血肿的现象，因为穿刺动脉容易发生出血，患者应在术后进行穿刺达到8 小时候方可进行穿刺肢的活动，过早会引起局部的出血，造成血肿的发生。高血压患者的血管张力较大，针眼不好愈合，进行加压包扎后还是会发生渗血的现象，引起皮下血肿的发生。

2.2 假性动脉瘤

假性动脉瘤是因为抗凝抗血小板治疗、动脉穿刺部位较低、动脉鞘管的型号较大、压迫止血不当、下床活动较早等原因引起的，使股动脉以外存在多个或者是一个和股动脉连接的瘤腔，当收缩期动脉血液进入到瘤腔，使舒张期的血液又流回到动脉中。因为心血管的介入治疗手术后，会对大部分的患者进行抗血小板和抗凝的治疗方法，所以对于伴有高血压、肥胖等患者要注意观察，以防发生假性动脉瘤。假性动脉瘤可以通过使用超声引导下注射凝血酶、超声引导下进行压迫、单纯的徒手压迫等方法进行治疗。经研究表明，使用超声引导下的压迫治疗假性动脉瘤可以达到治疗的理想效果，且安全、简单。

2.3 动静脉瘘

当穿刺针将动静脉同时穿透时会将二者形成一个通道，使动脉血可以直接进入到静脉中，形成动静脉瘘。主要的临床表现为在患者的腹股沟处出现包块，伴有压痛的发生，在包块处或者是穿刺区可以听到有连续性的振动和吹风样的血管杂音。股动静脉瘘主要是在股动脉穿刺点的偏下方发生，越偏下股静脉走行分支下方或者是股动脉发生的几率越高，所以穿刺点是股动静脉瘘发生的主要部位。因为动脉的血液分流，会使患者发生舒张压下降或者是心动过速的现象，可以使用B 超进行判断。大多数动静脉瘘可以自行的封闭，也可以通过超声引导或者是徒手的压迫进行压迫闭合，如发生局部肿胀或者是高心排性心衰症状，需要进行6 周左右的观察，再判断是否需要进行闭合动静脉瘘的手术。

2.4 静脉血栓的形成

由于患者的压迫制动卧床时间较长、不适当的压迫止血导致股静脉受压、血液高凝使血流滞缓等原因导致静脉血栓的形成。可以使用抗凝、溶栓、改善微循环等方法进行治疗，对伴有血液高凝的患者不可以使用股动脉入路的治疗方法，进行正确的压迫止血，可以减少制动卧床的时间，降低静脉血栓的形成，对于较大的血栓可以将下腔静脉滤器进行植入治疗。

参考文献

[1]Preobrazhenski? DV,Sidorenko BA,Batyraliev TA,Vural A,et al. Thienopyridines in the treatment and prevention of cardiovascular diseases. Part IV. therapeutic application ofclopidogrel in combination with acetylsalicylic acid in acute coronary syndromes and