儿童脓毒性休克感染性休克诊治专家共识版2015ppt课件.pptx

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儿童脓毒性休克(感染性休克)诊治专家共识(2015版)

主堡』Ｌ型盘查！Ｑ！！生！旦箜！！鲞筮！翅￡！也』呈！！堕！：垒！业坠；Ｑ！ｉ：！！！：！ｊ：盟！：！儿童脓毒性休克（感染性休克）诊治专家共识（２０１５版）中华医学会儿科学分会急救学组中华医学会急诊医学分会儿科学组中国医师协会儿童重症医师分会２００５年首次公布的国际儿科脓毒症相关概念和定义的专家共识¨ｏ已得到全世界儿科界广泛认可；２００６年我国儿科重症医学专家制定的“儿科感染性休克（脓毒性休克）诊疗推荐方案”心ｊ，对国内儿科医师具有积极指导意义。

２０１２年“拯救脓毒症战役”之严重脓毒症、脓毒性休克国际指南加入了血流动力学、组织灌注、器官功能不全等量化指标，使脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克的诊断和治疗更具客观性∞Ｊ。

基于国际指南，结合中国实际情况，对我国儿科脓毒性休克诊治推荐方案进行部分修订，提出更新的专家共识。

此次修订参考的文献范围包括：ＰｕｂＭｅｄ、Ｍｅｄｌｉｎｅ、中文相关数据库（万方数据库、清华同方、维普中文科技期刊数据库）中包括成人和儿童的资料，检索时间截至２０１５年３月。

此次修订先后举行了多次专家讨论会，并征求了儿科重症医学资深专家的意见和建议，经反复多次修改后形成此共识。

一、定义脓毒症（ｓｅｐｓｉｓ）是指感染（可疑或证实）引起的全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ）；严重脓毒症（ｓｅｖｅｒｅｓｅｐｓｉｓ）是指脓毒症导致的器官功能障碍或组织低灌注；脓毒性休克（ｓｅｐｔｉｃｓｈｏｃｋ）是指脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍¨，４ｊ。

脓毒性休克主要为分布异常性休克，在儿童常同时伴低血容量性休克。

儿童脓毒性休克早期可以表现为血压正常，休克晚期呈难治性低血压∞Ｊ。

二、诊断脓毒症、严重脓毒症及脓毒性休克是机体在感ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５７８—１３１０．２０１５．０８．００７基金项目：国家十二五科技支撑计划（２０１２ＢＡｌ０４８０１）通信作者：钱素云，１０００４５，首都医科大学附属北京儿童医院Ｅｍａｉｌ：ｓｙｑｉａｎｌ２１１＠１６３．ｃｏｒｎ；祝益民，４１０００５，湖南省人民医院Ｅｍａｉｌ：ｃｓｚｈｕｙｉｍｉｎ＠１６３．ｔｏｍ．标准．方案．指南．染后出现的一系列病理生理改变及临床病情严重程度变化的动态过程，其实质是全身炎症反应不断加剧、持续恶化的结果。

脓毒性休克PPT课件

10
二呼吸、循环支持
开放气道（A）提供氧气（B）改善循环（C）
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呼吸支持
确保气道通畅（A），给予高流量鼻导管供氧或面罩氧疗（B），若无效，予以无创正压通气或尽早气管插管机械通气。插管前，如血液动力学不稳定应先行适当液体复苏或血管活性药物输注，以免插管过程中加重休克。如果患儿对液体复苏和外周正性肌力药物输注无反应，应尽早机械通气。
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24
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25
血压是血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，
它是推动血液在血管内流动的动力。心室收缩，血
液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高，称为收缩压（systolic blood pressure ，SBP ）。心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍慢慢继续向前
流动，但血压下降，此时的压力称为舒张压（diastolic blood pressure，DBP）。
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29
常见疾病
低血容量性休克
腹泻出血呕吐液体摄入不足尿量过多液体渗漏至组织间隙烧伤
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30
常见疾病
分布性休克
脓毒性休克过敏性休克神经源性休克
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31
常见疾病
心源性休克
先天性心脏病心肌炎泵功能异常严重心律失常脓毒症毒物或药物毒性心脏损伤（如外伤）
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4
3 具备下列组织低灌注表现中的3条
1）心率、脉搏变化，外周动脉搏动细弱，心率、脉搏增快
2）皮肤改变，面色苍白或苍灰、湿冷、大理石样花纹，暖休克表现为四肢温暖，皮肤干燥。
3）毛细血管再充盈时间延长>3s（需除外环境温度的影响），暖休克时可以正常。

儿童脓毒性休克(感染性休克)诊治(课堂PPT)

2
定义
脓毒症(sepsis)：感染(可疑或证实)引起的全身炎症反应综合征(SIRS)；
严重脓毒症(severe sepsis)：脓毒症导致的器官功能障碍或组织低灌注；
脓毒性休克(septic shock)是指脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍。脓毒性休克主要为分布异常性休克，在儿童常同时伴低血容量性休克。儿童脓毒性休克早期可以表现为血压正常，休克晚期呈难治性低血压。
10
休克分型
1．冷休克：低排高阻或低排低阻型休克，除意识改变、尿量减少外，表现为皮肤苍白或花斑纹，四肢凉，外周脉搏快、细弱，CRT延长。休克代偿期血压可正常，失代偿期血压降低。
2．暖休克：高排低阻型休克，可有意识改变、尿量减少或代谢性酸中毒等，但四肢温暖，外周脉搏有力，CRT正常，心率快，血压降低。
3
诊断
脓毒症、严重脓毒症及脓毒性休克是机体在感染后出现的一系列病理生理改变及临床病情严重程度变化的动态过程，其实质是全身炎症反应不断加剧、持续恶化的结果
4
5
6
7
脓毒性休克诊断
脓毒症患者出现组织灌注不足和心血管功能障碍即可诊断为脓毒性休克。表现为：
1．低血压：血压<该年龄组第5百分位，或收缩压<该年龄组正常值2个标准差以下。
儿童脓毒性休克（感染性休克）诊治专家共识（201 5版）
1
基于国际指南，结合中国实际情况，对我国儿科脓毒性休克诊治推荐方案进行部分修订，提出更新的专家共识。
此次修订参考的文献范围包括：PubMed、 Medline、中文相关数据库(万方数据库、清华同方、维普中文科技期刊数据库)中包括成人和儿童的资料，检索时间截至 2015年3月。

小儿脓毒症诊治进展ppt课件

血流动力学指标：低血压：低于正常年龄相关值的2个标准差
器官功能障碍：
低氧血症：PaO2 /FiO2 <300mmHg 急性少尿：已经液体复苏，但尿量<0.5ml/(kg.h)，
持续至少2小时尿素升高 >0.5mg/dl或44.2umol/L 凝血功能异常：INR>1.5或APTT>60s 肠梗阻：肠鸣音消失血小板减少：<100×109/L 高胆红素血症：血浆总胆红素>70umol/L(4mg/dl)
血浆：血栓紫癜性疾病(包括DIC、继发性血栓性血管病、血栓性血小板减少性紫癜)可输血浆，10-30ml/kg.d或更多。在没有出血、没有进行有创操作时，不推荐为了纠正实验室检查的凝血异常而输注新鲜冰冻血浆。
丙种球蛋白：严重脓毒症患儿可输丙种球蛋白。
镇静、镇痛、
1. 接受机械通气的脓毒症患儿应给予适当镇静、镇痛，可降低氧耗和有利于器官功能保护
• 肾上腺素：小剂量0.05～0.3μg/kg·min正性肌力作用。大剂量0.3～2.0 μg/kg·min用于多巴胺抵抗型休克。
• 去甲肾上腺素：暖休克时首选，剂量0.05～1.00 μg/kg·min，当需要增加剂量以维持血压时，建议加用肾上腺素或肾上腺素替换去甲肾上腺素。
• 米力农：增加心肌收缩和扩血管，低排高阻型休克（冷休克）先予以负荷量25～50 μg/kg（静脉注射，>10min ），然后0.25～1μg/kg·min维持。
内输入。液体复苏期间严密监测患儿对容量的反应性，如出现肝大和肺部啰音（容量负荷过度）则停止液体复苏并利尿。有条件可监测CVP，液体复苏后升高不超过 2mmhg。第1h液体复苏不用含糖液，若有低血糖可予葡萄糖0.5～1g/kg。

儿童脓毒性休克诊疗指南PPT精选课件

慢性药物或疼痛刺激），或不可解释的持续性增快超过0.5～4 h；或< 1岁出现心动过缓，平均心率< 同年龄组值第10百分位以下（无外
部迷走神经刺激及先天性心脏病，亦未使用β阻滞剂药物），或不可解释的持续性减慢超过0.5小时。 ③平均呼吸频率> 各年龄组正常值2个标准差以上，或因急性病程需机械通气（无神经肌肉疾病也与全身麻醉无关）。 ④白细胞计数升高或下降（非继发于化疗的白细胞减少症），或未成熟嗜中性粒细胞＞10%。
脓毒症的炎症反应造成内皮细胞损害和全身毛细血管通透性增加，毛细血管内液体和低分子蛋白渗漏，致全身有效循环容量不足，致组织灌注不足、氧输送降低，随之出现休克、MODS。
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三、脓毒性休克的诊断
在“指南”中成人脓毒性休克定义为脓毒症在给予液体复苏后仍无法纠正的持续低血压。脓毒性休克主要是分布异常性休克，但儿童血流动力学反应与成人有别。成人以高动力性休克(高排低阻型)为主，而儿童脓毒性休克早期可以“高排低阻”(暖休克)或“低排高阻”(冷休克)的血流动力学状态。前者表现为心排出量正常或增加而外周血管阻力降低；儿童脓毒性休克多见于后者(占50％以上)，以心排量降低而外周血管阻力增高为主，因此休克早期血压可以正常，不一定具备低血压。所以儿童脓毒性休克不能以血压为衡量标准，以低灌注组织状态更能早期识别，即出现意识状态改变、周围脉搏减弱、毛细血管再充盈时间 >2 S、皮肤花纹、肢端发冷、尿量减少等就考虑休克的存在，而低血压是休克晚期和失代偿的表现。
5
一、背景及概述
surviving sepsis campaign
6
一、背景及概述
7
一、背景及概述
中华医学会儿科学分会急救学组和中华医学会急诊医学分会儿科学组的重症医学专家于2006年制定了“儿科感染性休克(脓毒性休克)诊断治疗推荐方案”，对儿科临床一线医师脓毒性休克救治有重要指导意义。

儿童脓毒性休克课件

胆道疾病病人护理化工企业本质安全
理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践
（1）液体治疗
?.液体复苏：首选等渗晶体液（常用 0.9% 氯化钠） 20ml/Kg ，5-10min 静脉输注。若循环灌注改善不明显，再予第 2、3次液体，可按 10-20ml/kg ，适当减慢输注速度，1h 内液体总量可达 40-60ml/Kg 。如仍无效或存在毛细血管渗漏或低蛋白血症可给以等量 5%白蛋白。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全
理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践
儿童脓毒性休克（感染性休克）诊治专家共识
（2015版）
胆道疾病病人护理化工企业本质安全
理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践
2.严重脓毒症(severe sepsis) ：是指脓毒症导致的器官功能障碍，或组织低灌注。
3.脓毒性休克(septic shock) ：脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全
理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践
胆道疾病病人护理化工企业本质安全
理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践
（一）脓毒性休克诊断

儿科脓毒症及脓毒性休克ppt课件

如补液后 CVP ≥8-12mmHg， SvO2≤65%
应静脉输注红细胞悬液，使HCT ≥30%；若纠正贫血后仍低（ ≤70% ），可使用多巴酚丁胺强心（最大不超过20ug/kg/min）
胶体和晶体补液治疗同样有效，尚无优劣之分
(注意监测血常规、血气、血生化、凝血功能等)
（3）维持输液：1/3张液体
24小时内，50~80ml/kg，输液速度2~4ml/kg/h
（4）纠正酸中毒
在保证通气前提下，根据血气结果给予“碳酸氢钠”
纠正酸中毒，PH达7.25即可
治
疗（一）
前6小时的液体复苏目标
中心静脉压（CVP）≥8-12mmHg 动脉平均压（MBP）≥65mmHg 尿量≥0.5 mL • kg-1 • hr -1 中心静脉或混合静脉血氧饱和度(SvO2) ≥70%
① 既往存在慢性、恶性疾病或多脏器功能损害 ② 失代偿期休克持续存在12小时以上
此期预后较差，多合并MODS
诊
早认识、早诊断、早治疗
断
脏器低灌注
神志、尿量、高乳酸血症、低氧血症、
难以解释的过度通气、面色苍白、难以解释的心动过速
失代偿Biblioteka 血压下降、肢端发凉、肛肢温差增大、
毛细血管再充盈时间延长、代谢性酸中毒、脉搏细数、呼吸浅速
概
念
感染指存在任何病原体引起的可疑或已证实的感染或
与感染高度相关的临床综合征。
感染证据包括临床体检、X线摄片或实验室的阳性结果
脓毒症
SIRS出现在可疑或已证实的感染中，或为感染的结果
严重脓毒症
脓毒症+下列情况之一
心血管功能障碍；急性呼吸窘迫综合症； 2个或更多其它器官功能障碍

儿科脓毒症脓毒性休克ppt课件

提高免疫力
合理饮食、加强锻炼、接种疫苗等措施可以提高儿童的免疫力，减少感染的发生。
早期诊断和治疗
对疑似脓毒症休克的患儿应尽早进行诊断和治疗，以降低死亡率。
PART 03
儿科脓毒症脓毒性休克的治疗
早期识别与诊断
早期识别
关注患儿的全身症状，如发热、寒战、呼吸急促、心率加快等，以及局部感染病灶，如皮肤化脓性病灶、肺炎等。
能性，为脓毒症患者提供个性化治疗方案。
制
深入研究脓毒症和脓毒性休克的病理生理机制，了解其发生、发展的分子机制和细胞生物学过程。
微生物学研究
对引起脓毒症的病原微生物进行深入研究，了解其致病机制和耐药性，为抗生素治疗提供依据。
3
免疫学研究
研究脓毒症患者的免疫状态和免疫应答，了解免疫细胞在脓毒症中的作用，为免疫调节治疗提供理论支持。
液体复苏与血管活性药物应用
液体复苏
通过补充血容量，维持正常的组织灌注和氧合。
血管活性药物
在液体复苏的基础上，使用血管活性药物如多巴胺、去甲肾上腺素等，以改善组织灌注。
监测指标
密切监测患儿的生命体征、尿量、中心静脉压等指标，以评估治疗效果。
支持治疗与器官功能保护
01
02
03
04
呼吸支持
对于呼吸衰竭的患儿，给予机械通气辅助呼吸。
临床表现与诊断标准
临床表现
脓毒症和脓毒性休克的临床表现多样，包括发热、寒战、呼吸急促、心率加快、血压下降等。此外，还可能出现意识障碍、少尿、皮肤湿冷、四肢厥冷等症状。
诊断标准
根据临床表现和实验室检查，脓毒症和脓毒性休克的诊断标准包括体温、白细胞计数、呼吸频率、心率、血压等指标。同时，还需要排除其他可能导致类似症状的疾病。

儿童脓毒性休克(感染性休克)诊治专家共识(2015版)

脓毒性休克液体复苏不推荐应用羟乙基淀粉，因有致急性肾损伤（ＡＫＩ）和需要肾替代治疗增加的风险。
液体复苏时血管通路的建立尤为重要，应在诊断
万方数据
屯堡塞旦』Ｌ登！堕盎盘查！！！！生！！旦箜！Ｑ鲞筮丝塑曼！虫！垒￡Ｐ！垦！塑堡！生！！型！！！竺！！！！Ｑ！ｉ！！坐：！壁！坠：１２
．１６８９．
休克后尽早建立静脉通路（２条静脉），如果外周血管通路难以快速获得，尽快进行骨髓腔通路的建立∞’９ｏ。条件允许应放置中心静脉导管。
（１）多巴胺：用于血容量足够和心脏节律稳定的组织
表１与脓毒症、严重脓毒症诊断相关的指标‘３Ｊ
Ｔａｂｌｅ１
Ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓｒｅｌａｔｅｄｔｏｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｓｅｐｓｉｓａｎｄｓｅｖｅｒｅ
ｓｅｐｓｉｓ［３］
感染（可疑或已证实）伴以下情况考虑脓毒症或严重脓毒症一般指标
体温变化：发热（肛温＞３８．５℃）或低体温（肛温＜３５ｏＣ）
心动过速：超过正常年龄相关值的２个标准差，低体温者可以无心动过速
伴以下至少一个脏器功能异常：意识改变、低氧血症、血清乳酸增高或
洪脉
炎性指标
白细胞增多（＞１２×１０９／Ｌ），白细胞减少（＜４×１０９／Ｌ），白细胞计数正常，未成熟白细胞＞１０％
血浆ｃ反应蛋白水平超过正常值的２个标准差血浆前降钙素水平超过正常值的２个标准差
生鳖
≤１个月＞１个月～１岁
＞１～９岁
堕堑垦！竺竺旦！！
＜６０
＜７０
＜［７０＋（２×岁）］
至！！兰
三丝
注：取第５百分位；１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ
Ｔａｋｉｎｇｔｈｅ５“ｐｅｒｃｅｎｔｉｌｅ；
１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ

儿童脓毒症--PPT课件精选全文

4. 呼吸：呼吸频率增快2个标准差，或需要机械通气
9/28/2024
.
4
病理生理
炎症反应
有效血容量不足组织灌注不足
休克 MODS
内皮细胞损害毛细血管通透性增加
血管内液体及低分子蛋白渗漏
其主要为分布异常性休克，在儿童常同时伴有低血容量性休克。
9/28/2024
.
5
儿童脓毒性休克与成人的区别
• 注意： • 成人脓毒性休克：脓毒症在给予液体复苏后仍无法纠正的持续低血压。 • 儿童脓毒性休克不能以血压为衡量标准。
意识状态正常
CVP 8～12mmHg，中央静脉混合血氧饱和度(ScvO：)≥70％，心脏指数 (CI)3.3～6.0L／(min·m2)
初始液体复苏时血乳酸增高者，复查血乳酸至正常水平，血糖和离子钙浓度维持正常。
9/28/2024
.
14
(二)基本治疗原则
循环支持（C）
激素及血糖维持
液体复苏无效、儿茶酚胺抵抗型休克连续2次血糖大于10mmol／L 血糖低于2.22mmol/L
高排低阻型休克
意识改变、尿量减少，代酸。
四肢温暖，外周脉搏有力，CRT正常。
心率快，血压降低。
9/28/2024
.
11
脓毒性休克诊断
表4（暖休克与冷休克的临床特点区别）
特征
暖休克
毛细血管再充盈时间（s）
≤2
外周脉搏搏动
有力
皮肤花斑
无
9/28/2024
.
冷休克＞2 减弱有
12
治疗
9/28/2024
多巴胺无效时应用肾上腺素正性肌力：[0．05一0.30ug/(kg· min)] 多巴胺无效：[0．3～ 2．0ug/(kg·min)]

儿童脓毒性休克的救治要点PPT

”
血液净化技术
01
血液净化的作用
血液净化是一种体外生命支持手段，可以通过各种模式清除炎症介质，从而达到控制失控的炎症风暴，降低组织损伤。
02
血液净化的类型
血液净化有多种模式，包括血液滤过、血液吸附、血浆置换和杂合模式等。
03
血液净化在脓毒性休克中的应用
对于脓毒性休克，使用血液净化可以明显降低血浆炎症介质水平，调节免疫细胞，但其对预后的作用褒贬不一。
儿童脓毒性休克的诊断
儿童脓毒性休克即脓毒症合并心血管功能障碍，主要表现为低血压及组织灌注异常，来源于心肌功能障碍及血管舒张。
明确儿童脓毒症及脓毒性休克的诊断标准
明确的儿童脓毒症及脓毒性休克的诊断标准将为后续脓毒症治疗奠定基石，帮助医生更好地理解病情并制定治疗方案。
心血管评分认定
早期筛查脓毒症
防止感染恶化
感染源控制
在脓毒性休克诊断后1h内行抗生素治疗，并在抗生素治疗前获取血培养。
抗生素使用
一旦病原体明确，建议缩小经验性抗菌治疗覆盖范围，并选择合适的抗生素。
感染源干预
当感染源不明确或无法控制时，抗生素的使用至关重要，延迟抗生素的使用会明显增加患儿病死率。
调节免疫反应
药物调节免疫功能
延迟抗生素使用的影响
当感染源不明确或无法控制时，抗生素的使用至关重要，延迟抗生素的使用会明显增加患儿病死率。
清除感染源
抗生素治疗
儿童脓毒性休克诊断后1h内行抗生素治疗，并在抗生素治疗前获取血培养。
明确感染源
一旦病原体明确，建议缩小经验性抗菌治疗覆盖范围，并选择合适的抗生素。
控制感染源
当感染源不明确或无法控制时，抗生素的使用至关重要，延迟抗生素的使用会明显增加患儿病死率。

(医学课件)儿童脓毒症和脓毒性休克PPT幻灯片

4
脓毒症、严重脓毒症诊断相关指标
感染（可疑或已证实）伴下列情况考虑脓毒症或严重脓毒症
5
脓毒症、严重脓毒症诊断相关指标
6
脓毒症、严重脓毒症诊断
脓毒症的诊断：发热(肛温>38.5℃)或低体温（肛温< 35℃ ）、心动过速（低体温者可无心动过速），伴以下至少一个脏器功能异常：意识改变、低氧血症、血清乳酸增高或洪脉
严重脓毒症的诊断：脓毒症诱导器官功能障碍或组织低灌注
7
脓毒性休克诊断
• 1．低血压：血压<该年龄组第5百分位，或收缩压<该年龄组正常值2个标准差以下
• 2．需用血管活性药物始能维持血压在正常范围（多巴胺>5
μg/(kg·min)）或任何剂量的多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、肾上腺素
• 3．具备下列组织低灌注表现中3条：
• 血小板：Plt<10×109/L(无明显出血)或血小板&侵入性操作或手术时，需要维持Plt≥50×109/L
• 血浆：血栓紫癜性疾病(包括DIC、继发性血栓性血管病、血栓性血小板减少性紫癜)可输血浆，10-30ml/kg.d或更多。在没有出血、没有进行有创操作时，不推荐为了纠正实验室检查的凝血异常而输注新鲜冰冻血浆
• 丙种球蛋白：严重脓毒症患儿可输丙种球蛋白
30
镇静、镇痛
*1. 接受机械通气的脓毒症患儿应给予适当镇静、镇痛，可降低氧耗和有利于器官功能保护 *2.推荐间断给予镇静剂或持续输入镇静剂达到预定的镇静目标(即镇静深度) * 3.需每日中止一段时间或减慢持续滴注镇静剂进行日间唤醒
31
预防应激性溃疡
儿童脓毒症和脓毒症性休克
（sepsis and septic shock in children）

儿童脓毒性休克(感染性休克)诊治专家共识(2015版) PPT

儿童脓毒性休克(感染性休克)诊治专家共识 (2015版) PPT
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
• 2005年首次公布的国际儿科脓毒症相关概念和定义的专家共识已得到全世界儿科界广泛认可；
• 2006年我国儿科重症医学专家制定的"儿科感染性休克(脓毒性休克)诊疗推荐方案" ，对国内儿科医师具有积极指导意义。
低氧血症、血清乳酸增高或洪脉
二、诊断
二、诊断
二、诊断
• 组织低灌注表现高乳酸血症(乳酸>1 mmol/L) CRT延长(≥3 s)或花斑
（CRT：毛细血管再充盈时间）
二、诊断
• 脓毒症诊断：发热(肛温>38.5 ℃)或低体温(肛温<35
℃)、心动过速(低体温者可以无心动过速)，伴以下至少一个脏器功能异常：意识改变、低氧血症、血清乳酸增高或洪脉 • 严重脓毒症诊断：
三、治疗
• 2．循环支持： • 通过液体复苏达到最佳心脏容量负荷，应
用正性肌力药以增强心肌收缩力，或应用血管舒缩药物以调节适宜的心脏压力负荷，最终达到改善循环和维持足够的氧输送。
三、治疗
• （一）、液体治疗： • （1）迅速建立至少2条液路（静脉或骨
髓），可放置中心静脉导管 • （2）原则：一早二快三足
供氧气(B)、改善循环(C)。 • 1．呼吸支持： • 确保气道畅通(A)，给予高流量鼻导管供氧或面
罩氧疗(B)。如鼻导管或面罩氧疗无效，则予以无创正压通气或尽早气管插管机械通气。 • 在插管前，如血流动力学不稳定应先行适当的液体复苏或血管活性药物输注，以避免插管过程中加重休克。 • 如果患儿对液体复苏和外周正性肌力药物输注无反应，应尽早行机械通气治疗。

儿童脓毒性休克诊治专家共识(2015版)

组织低灌注表现高乳酸血症(乳酸>l mmol／L)，CRT延长(≥3 s)或花斑脓毒症诊断：发热(肛温>38．5℃)或低体温(肛温<35℃)、心动过速(低体温者可以无心动过速)，伴以下至少一个脏器功能异常：意识改变、低氧血症、血清乳酸增高或洪脉严重脓毒症诊断：脓毒症诱导的组织低灌注或器官功能障碍注：Pa02／Fi02：动脉氧分压／吸人氧浓度；INR：国际标准化比值；APTT：活化部分凝血活酶时间；CRT：毛细血管再充盈时间。
定义
脓毒症(sepsis)是指感染(可疑或证实)引起的全身炎症反应综合征(SIRS)；严重脓毒症(severe sepsis)是指脓毒症导致的器官功能障碍或组织低灌注；脓毒性休克(septic shock)是指脓毒症诱导组织低灌注和心血管功能障碍。脓毒性休克主要为分布异常性休克，在儿童常同时伴低血容量性休克。儿童脓毒性休克早期可以表现为血压正常，休克晚期呈难治性低血压。

②多巴酚丁胺：正性肌力作用，用于心输出量降低者。剂量5～20ug／(kg· min)。多巴酚丁胺无效者，可用肾上腺素。 ③肾上腺素：小剂量[0．05一0.30/(kg· min)]正性肌力作用。较大输注剂量[0．3～2.0ug／(kg· min)] 用于多巴胺抵抗型休克。 ④去甲肾上腺素：暖休克时首选去甲肾上腺素，输注剂量0．05～1．00ug／(kg· min)，当需要增加剂量以维持血压时，建议加用肾上腺素或肾上腺素替换去甲肾上腺素。

(二)呼吸、循环支持为便于记忆采用ABC治疗法则：开放气道(A)、提供氧气(B)、改善循环(c)。 1．呼吸支持：确保气道畅通(A)，给予高流量鼻导管供氧或面罩氧疗(B)。如鼻导管或面罩氧疗无效，则予以无创正压通气或尽早气管插管机械通气。在插管前，如血流动力学不稳定应先行适当的液体复苏或血管活性药物输注，以避免插管过程中加重休克。如果患儿对液体复苏和外周正性肌力药物输注无反应，应尽早行机械通气治疗。