超声诊断学 心超总论超声心动图

脏层心包与壁层心包间有窄的间隙即心包腔， 心包腔内正常有少量液体起润滑作用。
第二节 心脏超声检查方法
心脏超声类型：
常用心脏超声的类型包括： M型超声（M超） 二维超声 （B超，2DE） 脉冲多普勒（PW） 连续多普勒（CW） 彩色多普勒血流显像（CDFI）
还有三维超声、各种负荷超声心动图试验（包括运动 和药物诱发）、经食道超声、血管内超声、造影超声心动 图。
房间隔中部卵圆孔菲薄、并与声束平行，易出现房间隔 假性连续中断，值得注意。
心尖四腔切面（动态图像）
收缩期
（8）心尖五腔切面
探查方法：在心尖四腔切面的基础上，将声束向前倾斜 显示结构：四腔切面显示的结构及AO、AV
RV
LV
AO RA
LA
（9）剑下四腔切面 1、探查方法：位置 探头置于剑突下
方位 声束向左肩方向倾斜 作冠状面扫描
移，高振幅的多普勒信号，滤掉血 流产生的高频移信号。
2、血流多普勒：使用高通滤波器将心壁,
瓣膜等低频信号滤去,保 留血流高频移的多普勒信号
（二）血流多普勒显像方式（类型）：
彩色多普勒血流显像（简称彩超） (color doppler flow imaging CDFI)
频谱多普勒（包括脉冲多普勒和连续多普勒） (Pulsed wave doppler PW) (Continuous wave doppler CW)
2、显示结构：AO、AV、LA、RA、IAS、 TV、RVOT、PPAV、PA、LCA、RCA
右冠瓣 无冠瓣
左冠瓣
胸骨旁心底短轴切面（动态图像）
(3)肺动脉长轴切面
1、探查方法： 在心底短轴切面基础上探头 稍作顺钟向旋转，声束指向左上方。
2、显示结构：AO、AV、TV、RVOT、 PV、 MPA、RPA、LPA、DAO
1、探查方法：位置方位与左室长轴相似，声束斜向右下 2、显示结构：RA、RV、TV
ATL RV
RA
PTL
（7）心尖四腔切面
1、探查方法：在左室长轴切面的基础，沿左室 长轴向左下移动探头，到达心尖后顺时针旋转探 头90度，同时向右上倾斜探头即可获得。 2、显示结构： RA、LA、IAS、
RV、LV、IVS、TV、MV
位置
靠前
室腔形态 小，三角形或半月形
室壁
薄而粗糙，可见调节束☆
VOT\VIT分界 以室上嵴为界
乳头肌
三组
瓣膜附着点 STL附着点低较AML低☆
（5- 10mm）
左室
靠左下 大、圆锥形或圆形 厚而光滑 以AML为界 两组 AML附着点高
3、房间隔及室间隔
房间隔 分为原发隔及继发隔 卵圆孔处菲薄、为房缺好发部位
超声波回声研究心脏和大血管各结构的形 态、走向、空间关系、活动情况及血流动 力学信息的一组无创性检查方法。
超声心动图的发展
• 心脏的超声检测是于 上世 纪 50年 代初 Hertz与
Edler首次将M型超声用于二尖瓣病变的观察，半 个多世纪以来超声心动图在临床中的应用突飞猛 进： 70年代二维超声与脉冲多普勒相继问世、 80年代彩色多普勒血流显像用于临床，使超声心 动图无创评价心脏解剖与血流动力学成为可能。 至今，技术的发展已使超声心动图成为全面评价 心脏解剖结构、血流灌注、生理功能的重要手段， 为临床诊断各种心脏疾患提供了极有价值的信息。
短轴
二、心脏的各个腔室与瓣膜
心脏是一中空的肌性器官，由 四个心腔、四组瓣膜、房、室壁和 间隔组成。
〈一〉、各个腔室的结构特点
1、左房及右房
右房 位于右后上方 分为固有心房及腔静脉窦 右心耳血栓好发处 三个入口、一个出口
左房 位置较高、靠后
左心耳血栓好发处 四个入口、一个出口
2、右室及左室
右室
2、显示结构：同心尖四腔切面
显示结构与心尖四腔 切面大致相同，但声束与 房间隔平行，较少出现房 间隔假性回声失落。
（10）剑突下下腔静脉长轴切面
1、探查方法：在剑突下四腔切面的基础上， 将声束斜向右肩方向。
2、显示结构：IVC及RA
LIVER
RA
IVC
（11）剑突下心房两腔长轴切面
•
（12）胸骨上窝主动脉弓长轴切面
超声诊断学(第三版)
第五章 心脏及大血管(P42-)
(心脏总论部分)
总论部分
教学目的与要求：
【掌握】正常B超和M型超声心动图及正常值， 心内血流动力学情况及各瓣口多普勒频谱 特点、彩色血流显像的特点，心功能的测 定。
【熟悉】心脏的解剖及超声解剖。
【了解】心脏超声诊断的种类及探测方法。
概述
• 超声心动图（Echocardiography）是应用
（一）仪器调节
略
（二）探查途径、部位（声窗）
1、经胸探查（常规）： 查前准备： 体位： 声窗：
胸骨左缘区 心尖区 剑突下区 胸骨上窝区 胸骨右缘区（只有在右位心或右心明显扩大时用）
（二）探查途径、部位（声窗）
1、经胸探查： 2、经食道探查
3、经心外膜直接探测 （术中探查）
（二）探查途径、部位（声窗）
室间隔及左室后壁曲线：收缩期向左心室腔运动、增厚；舒张 期向外扩张、变薄；两者呈逆向运动。
4 、 三尖瓣波群
显示结构 CW RVAW RV TV RA
5、肺动脉后瓣波群
b
e f
a
c
d
收缩期曲线向后运动，舒张期向前运动 产生a波、b点、c点、d点、e点、f点
三、多普勒超声心动图 (Doppler echocardiography)
第一节 心脏解剖及节段分析法
一、心脏的位置、形态、大小及 与周围组织的眦邻关系
（以自学为主）
• 心脏的位置 •心脏的轴线：
长轴：由心尖到心底部中心之间的连线 短轴：与长轴相垂直的径线
•心脏的方位： 心脏的上方---长轴的心底部
长轴
心脏的下方---长轴的心尖部
心脏的左右---短轴的左右侧
心脏的前后---短轴的前后方向
• 探测切面：左室长轴观、心尖四腔观、五腔观、心尖长
（1） 胸骨旁左室长轴切面
1、探查方法：位置 探头置L3、4肋间 方位 右胸锁关节—左乳头
2、显示结构：RVOT、AO、AV、LA、RV、 IVS、LV、MV、LVPW
IVS LVPW
胸骨旁左室长轴切面（动态图 像）
（2）胸骨旁心底短轴切面
1、探查方法：位置 在长轴切面基础上探头 顺时钟旋转90度。方位 与左室长轴相垂直
舒张期： 二、三尖瓣开放 主、肺动脉关闭
收缩期： 二、三尖瓣关闭 主、肺动脉瓣开放
〈三〉、与心房及心室连接的血管
1、与心室连接的血管
主动脉 ： 与左室连接 ，起始部位于右后方 冠状动脉窦：称右冠窦、左冠窦、无冠窦， 瓣叶：右冠瓣、左冠瓣及无冠瓣 三大分支：头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉
肺动脉： 与右室连接，起始部位于左前方 瓣叶：前叶、左叶及后叶 两大分支：左、右肺动脉 分叉处有动脉导管或动脉韧带与降主动脉相
（4）胸骨旁二尖瓣水平短轴切面
1、探查方法：与心底短轴相似 声束稍指向左下方
2、显示结构：RV、IVS、LV、MV
二尖瓣前叶 后叶
胸骨旁二尖瓣口短轴切面（动态图像）
（5）胸骨旁乳头肌水平短轴切面
1、探查方法：与二尖瓣水平短轴相似，声束再斜向 左下
2、显示结构：RV、IVS、LV、PM
（6）胸骨旁右室流入道长轴切面
室间隔 分膜部及肌部 膜部间隔为室缺好发部位
〈二〉、瓣膜结构特点
1、房室口和瓣膜复合器 二尖瓣
瓣环：纤维环状组织 瓣叶：前叶（大瓣）及后叶（小瓣）
瓣口面积4-6C㎡
腱索：乳头肌—瓣膜心室面 乳头肌：二组
三尖瓣
分前叶、隔叶及后叶 三组
2、半月瓣
主动脉瓣
右冠瓣、左冠瓣、无冠瓣
肺动脉瓣
前叶、后叶、左叶
连
2、上腔静脉及下腔静脉
3、肺静脉
肺静脉
肺静脉
4、冠状动脉
左冠状动脉： 开口于左冠状 窦，主干长约 5-10mm，分 为前降支和回 旋支。 右冠状动脉： 开口于右冠状 窦。
5、心静脉
冠状窦：位于冠状 沟的后部，开口于 右房，有四条分支
冠 状 窦
〈四〉、心包
分为纤维性心包及浆膜性心包 浆膜性心包又分为脏层（心外膜） 壁层
（三）PW、CW、CDFI的优缺点
PW：具有距离选通功能，可确定血流部位，但 脉冲重复频率低，测定高速血流时易出现频谱混 叠。
CW：无距离选通功能，不能准确判断血流的部 位，但能测定快速血流的速度。
CDFI：能直观、形象、实时显示血流方向，范 围，有无血流紊乱及异常通路，但不能定量测量 血流速度、压差等。
（简称二维超声）
(Cross-echocardiography、 two-dimensional echocardiography 2-DE)
• 将从人体反射回来的回波信号以光点形式
组成切面图像，亦称辉度调制型 （Brightnessmode）。能清晰、直观、实 时显示心脏各结构的形态、空间位置及连 续关系等，是基本的检 查法。
1、探查方法：探头置于胸骨上窝声束平面平行于主 动脉弓长轴
2、显示结构：AAO、DAO、ARH、BCA、 LCA、LSCA、RPA
AAO DAO
（13）胸骨上窝主动脉弓短轴切面
探查方法：在胸骨上窝主动脉弓长轴的基础上， 探头顺时针作90度旋转。 显示结构：ARH
二、M型超声心动图
(M-mode Echocardiography)
原理：辉度调制型中加入慢扫描锯齿波，使光点自左向右缓 慢扫描，形成心脏各层组织收缩及舒张的活动曲线。 纵轴代表各界面距离，横轴代表扫描时间
-----距离—时间曲线图
• M型超声心动图可用于分析测量大血管的宽度、
心腔大小，心壁厚度，运动速度、幅度、斜率及 瓣膜等高速运动轨迹，但由于单声束探查结构信 息量小，难以全面展现心内结构的改变及空间毗 邻关系，随着二维及其他新方法的广泛应用，在 现代心血管疾病的诊断中，M超已不再单独使用， 但仍可作为广泛应用的一种重要辅助性诊断方法
主动脉根部曲线:为两条同步运动曲线 收缩期向前、舒张期向后
主动脉瓣曲线:开放呈盒形、关闭呈一线
2、二尖瓣波群
来自百度文库
探查方法:
显示结构及图像表现
2b区 3区
MV曲线： 舒：双峰型、前后叶逆向 收：前后叶共同形成CD段
CW RVAW RV IVS
LV MV
LVPW
3、心室波群
探查方法
显示结构及图像表现：
CW RVAW RV IVS LV LVPW
（四）各瓣口血流图像探查方法及图像表现
探查方法 在二维超声切面图上，都可以用彩色多普勒
显示心脏结构内血流，并用频谱多普勒检测血流 速度。但对心脏及两大血管的血流显像及血流速 度的测量，都有标准、准确的切面图，符合标准 的要求是频谱多普勒的超声入射与血流流动方向 的夹角为0-20 °。
1、二尖瓣口血流图像探查方法及图像表现
1、经胸探查： 2、经食道探查
3、经心外膜直接探测 （术中探查）
（三）成像基本方位
二维超声心动图检查心脏时， 基本上是用三个相互垂直的 平面，命名为长轴切面、短 轴切面与四腔心切面。
（四）图像方位标准
•近场---扇尖
• 长轴
前
远场---弧形
短轴
前
四腔
心尖
心尖 后
心底 右
右
左
左
后
心底
（五）正常切面图像
超声心动图仪器条件
• 具有M型、二维和/或脉冲多和连续多普勒及
彩色血流显像功能。
• 选择适合成人（2.5或3.0MHz的中心频率)或儿童(5.0MHz)
的探头。
• 经食道超声，血管内超声需配备经食管探头、
导管探头，血管内超声检查还需在心室造影 或选择性冠状动脉造影条件下完成。
一、切面超声心动图
又称二维超声心动图
胸骨旁区：左室长轴切面（ ★ ）
剑突下区：四腔切面（ ★ ）
右室流入道长轴切面
下腔静脉长轴切面
双室流入道长轴切面
心底短轴切面（ ★ ）
二尖瓣口水平短轴切面（ ★ ）
乳头肌水平短轴切面（ ★ ）
心尖水平短轴切面
心尖区：四腔切面（ ★ ） 五腔切面（ ★ ） 两腔切面 长轴切面
胸骨上窝区：主动脉弓长轴切面 主动脉弓短轴观切面
(一）体位及探查方法
在实时二维超声仪进行M型超声检查时，体位及检查方 法同二维超声.
在二维切面基础上,将M型取样线移至需观察结构上，可 获取该结构运动曲线以供分析应用.
（二）常见心波群：
1、心底波群 2、二尖瓣波群 3、心室波群 4、三尖瓣波群 5、肺动脉瓣波群
1、心底波群
探查方法
取样线
图像表现及显示结构：
（一）产生原理
声源与接受器之间出现相对运动时，产 生的频率改变称为频移。此物理现象 称为多普勒效应。
朝向探头运动，频率增加——正性频移 背离探头运动，频率减低——负性频移 频移值可用多普勒公式换算：
fd=2f0 Vcosθ/c 心壁，瓣膜，血管壁，血液均产生多普勒效应
1．组织多普勒：使用低通滤波器保留心壁的低频