儿童支气管哮喘诊断与防治

学龄前喘息儿童大部分预后良好，其哮喘样症状随年 龄增长可能自然缓解。
对学龄前喘息患儿必须定期(3-6个月)重新评估以判
断是否需要继续抗哮喘治疗。
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主要内容
哮喘的定义 儿童哮喘
➢诊断标准 ➢5岁以下儿童的喘息 ➢分期与分级
儿童哮喘的治疗 哮喘的防治教育与管理
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哮喘分期
基础上，参照近年哮喘防治指南和循证医学证据， 并结合我国儿科临床实践特点重新修订。
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主要内容
哮喘的定义 儿童哮喘
➢诊断标准 ➢5岁以下儿童喘息 ➢分期与分级
儿童哮喘的治疗 哮喘的防治教育与管理
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主要内容
哮喘的定义 儿童哮喘
➢诊断标准 ➢5岁以下儿童的喘息 ➢分期与分级
儿童哮喘的治疗 哮喘的防治教育与管理
伴有湿疹，哮喘症状常迁延持续至成入期，气道有典型的
哮喘病理特征。
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5岁以下的儿童喘息
80％以上的哮喘起始于3岁前，具有肺功能损害的持 续性哮喘患者，其肺功能损害往往开始于学龄前期。
目前尚无特异性的检测方法和指标，可用于对学龄前 喘息儿童作出哮喘的确定诊断。
喘息儿童高度提示哮喘诊断的临床症状特点：
％； 个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性。
以上1-4项为诊断基本条件
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主要内容
哮喘的定义 儿童哮喘
➢诊断标准 ➢5岁以下儿童的喘息 ➢分期与分级
儿童哮喘的治疗 哮喘的防治教育与管理
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5岁以下的儿童喘息
喘息在学龄前儿童是非常常见的临床表现，非哮喘的 学龄前儿童也会发生反复喘息。
儿童支气管哮喘诊断与防治 指南解读（中国·2008）
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指南作者
✓陈爱欢 李昌崇 赵德育 陈志敏 洪建国 执笔
✓ 参加本指南审定的专家(以姓氏笔画为序) : 万莉雅 王亚亭 王莹 邓力 任筱眉 农光民 刘长山
刘传合 刘恩梅 朱晓萍 江载芳 何庆南 李云珠 李昌崇 杨永弘 沈叙庄 陆权 陈志敏 陈坤华 陈育智 陈爱欢
上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。 除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。
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诊断标准
临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至 少具备以下1项：
➢ 支气管激发试验或运动激发试验阳性；
➢ 证实存在可逆性气流受限：
①支气管舒张试验阳性：吸入速效B2受体激动剂[如沙丁 胺醇(Salbutamol)]后15min第一秒用力呼气量 (FEV1)增加≥12％或
➢诊断标准 ➢5岁以下儿童的喘息 ➢分期与分级
儿童哮喘的治疗 哮喘的防治教育与管理
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诊断标准
反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、 冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等 有关，常在夜间和(或)清晨发作或加剧。
发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的 哮鸣音，呼气相延长。
临床表现为反复发作性咳嗽和带哮鸣音的呼气性呼吸 困难（喘息），可自行或经治疗后缓解。
常在夜间和（或）清晨发作，多数患儿可经治疗缓解 或自行缓解。
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主要内容
哮喘的定义 儿童哮喘
➢诊断标准 ➢5岁以下儿童的喘息 ➢分期与分级
儿童哮喘的治疗 哮喘的防治教育与管理
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主要内容
哮喘的定义 儿童哮喘
②抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服(或吸入)糖 皮质激素治疗1-2周后，FEV1增加≥12％；
➢ 最大呼气流量(PEF)每日变异率(连续监测1-2周)≥20％。
符合第1-4条或第4、5条者，可诊断为哮喘。
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咳嗽变异性哮喘
咳嗽持续>4周，常在夜间和(或)清晨发作或加重，干咳为主； 临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效； 抗哮喘药物诊断性治疗有效； 排除其他原因引起的慢性咳嗽； 支气管激发试验阳性和(或)PEF每日变异率(连续监测l一2周)≥20
5岁以下儿童喘息分成3种临床表型和自然病程：
➢ 早期一过性喘息：多见于早产和父母吸烟者，喘息主要是 由于环境因素导致肺的发育延迟所致。
➢ 早期起病的持续性喘息(指3岁前起病)：患儿主要表现为与 急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息，本人无特应症表现， 也无家族过敏性疾病史。(>2岁,鼻病毒居多)
➢ 迟发性喘息／哮喘：这些儿童有典型的特应症背景，往往
陈慧中 季伟 尚云晓 林荣军 范永琛 郑跃杰 俞善昌 洪建国 胡义吉 赵顺英 赵德育 栾斌 崔振泽 盛锦云
傅文永 董宗祈
中华儿科杂志,2008编,4辑6版(1pp0t ):745-753.
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前言
支气管哮喘是儿童期最常见的慢性痰病。 近十余年来患病率明显上升，严重影响儿童身心
健康，给家庭和社会带来沉重精神和经济负担。 早期干预和管理有利于疾病的控制，改善预后。 在我国2003年修订的《儿童支气管哮喘防治常规》
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哮喘发病金字塔
(可能是一种临床综合征) 症状
肺功能受损
气道高反应性 气道阻塞 气道炎症
（粘液分泌 水肿 血浆渗出）
引起慢性气道炎症的危险因素
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定义
由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性 细胞参与的气道慢性炎症。
这种慢性炎症导致气道高反应性(AHR)，由于变应 原或其他因素引起的可逆性气道阻塞性疾病。
急性发作期(acute exacerbation) 慢性持续期(chronic persistent) 临床缓解期(clinical remission)
➢ 多于每月1次的频繁发作性喘息； ➢ 活动诱发的咳嗽或喘息； ➢ 非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽； ➢ 喘息症状持续至3岁以后。
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哮喘预测指数
在过去1年喘息≥4次，具有1项主要危险因素或2项次 要危险因素。
➢ 主要危险因素包括：(1)父母有哮喘病史；(2)经医生诊断为
特应性皮炎；(3)有吸入变应原致敏的依据。
➢ 次要危险因素包括：(1)有食物变应原致敏依据；(2)外周血
嗜酸性粒细胞≥4％；(3)与感冒无关的喘息。
预测3岁内喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性。
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16Байду номын сангаас
哮喘预测指数
如哮喘预测指数阳性，建议按哮喘规范治疗。 对于反复喘息而抗生素治疗无效的学龄前儿童建议使
用抗哮喘药物诊断性治疗2-6周后进行再评估。