6月胃镜室质控记录

胃镜室6月质控会议记录

时间20１6年7月15日

主持人：陈贻坤

记录人:单晨

参加人员：陈贻坤、苏光里、单晨、钟红灵、何翠凤、杨露、张玲本次会议内容

一、科室质量与安全统计

6月总病人数8５3,胃镜病人数753,肠镜病人数50。

二、医疗质量统计指标

1、不良事件报告

本月上报不良事件一例：胃镜室心电监护仪因故障无法监测血氧指数

原因分析：血氧接线与电脑接口处损坏

2、胃镜及肠镜图像及报告书写合格率

抽查报告４0例,胃镜图像及报告36例,肠镜图像及报告4例。胃镜图像合格3４例，图像不合格2例,肠镜图像合格４例;胃镜报告书写合格３3例，不合格3例，肠镜图像合格3例，不合格1例。

原因分析:胃镜图2例不合格,因病人检查不配合,医护安抚病人不到位，致使图像不规范;胃镜报告3例不规范,２例为报告书中病变位置写定位不明确，1例为报告未审核双签名，肠镜报告1例不规范为,报告提及病变未有图像显示。

3、仪器设备检查

６月份胃镜室仪器包括：ＯLYMPUS胃镜８根，主机２台；澳华肠镜1根,胃镜3根，主机１台;海德威C1３及Ｃ１4主机各一台;心电监护仪1台;负压吸引器3台；洗消中心设备;本月设备,心电监护仪损坏2日,报医学装备科维修，已修复。

4、医疗纠纷及投诉例数与处理:无

5、危急值报告与处理

本月危急值报告2例，已通知相关科室负责人及首诊医生。6、查对制度执行情况

６月发现6例病人检查单姓名不符,通过耐心与病人沟通解释,病人及家属均表示理解，并重新挂号开具相符的胃镜检查单

7、手卫生情况

由于科室人员较少，采用全科检查方式

手卫生依从性:１00% 手卫生准确率:1０0%

8、病理诊断与胃肠镜报告符合率

6月病理活检病人总数51,病理诊断符合人数4９,不符合例数2．

9、核心制度执行情况

三、存在问题

1、本月报告质量抽查发现部分图像不规范;

2、报告存在未复核情况;

3、不良事件没有统一登记表格。

四、原因分析

1、因病人检查不配合，医护安抚病人不到位,致使图像不规

范；

2、医生执行报告复核双签制度出现遗漏；

3、不良事件报告较少,重视程度不够。

五、整改措施

1、加强检查病人安抚及宣教工作，言语轻柔，缓解患者紧张

程度;

2、督促医生执行报告复核双签，加大抽查次数;

3、建立不良事件的登记表,组织科室人员进行不良事件的报

告、流程及报告范围的再学习。

主持人签字：陈贻坤

２01６年7月1５日