6月胃镜室质控记录

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内镜室护理质控问题及整改措施记录

内镜室护理质控问题及整改措施记录内镜室护理质控问题及整改措施记录问题1：消毒不符合标准要求。

问题描述：护士在消毒内镜、光源和相关器械时，未按照标准操作流程进行操作，导致消毒效果不达标。

整改措施：加强内镜室护士的培训，明确消毒操作的标准要求，并定期进行消毒操作技能的考核。

建立消毒操作记录，严格执行消毒操作流程，并加强对消毒液的准备和使用管理，确保消毒效果达标。

问题2：内镜器械不进行定期检修和维护。

问题描述：内镜室未建立内镜器械的定期检修和维护制度，导致器械使用寿命缩短，影响使用效果。

整改措施：建立内镜器械的定期检修和维护制度，明确检修和维护的时间周期和责任人。

对内镜和其它相关器械进行定期检查和维护，及时更换损坏部件，并做好记录。

定期组织内镜器械的清洗、消毒、保养和校准工作，确保器械使用效果良好。

问题3：缺乏消毒液使用记录和消毒液浓度监测。

问题描述：内镜室缺乏消毒液使用记录，无法追溯消毒液的使用情况。

同时，没有对消毒液浓度进行监测，无法及时发现浓度异常情况。

整改措施：建立消毒液使用记录，并指定专人负责记录消毒液的使用情况和更换周期。

定期对消毒液进行浓度监测，确保消毒液的浓度在合理范围内，并建立浓度异常情况的处理措施，及时调整消毒液使用计划。

问题4：储存和保养不当导致内镜损坏。

问题描述：内镜室内镜储存和保养不当，导致内镜损坏率增加。

整改措施：建立内镜储存和保养制度，指定专人负责内镜的储存和保养。

规定内镜的存放位置和存放方式，并定期进行内镜的清洗、消毒和保养工作。

加强内镜使用技能培训，提高内镜使用者的操作规范，减少内镜的损坏率。

问题5：工作环境不清洁。

问题描述：内镜室工作环境存在较多灰尘和杂物，影响内镜的使用效果。

整改措施：定期对内镜室进行清洁，清除灰尘和杂物。

加强内镜室的卫生管理，保持内镜室的清洁整洁。

加强对工作环境的定期检查和巡视，及时发现和整改存在的问题。

培养内镜室工作人员的良好卫生习惯，做到勤洗手、戴口罩等卫生措施的正确实施。

院感质控检查表6

院感质控检查表620xx年6月院感质量控制（一）院感质控检查中存在的问题及整改措施存在的问题整改措施要求各科室根据以上检查中发现的问题对照检查，对本科室存在的问题立即予以整改。

1、紫外线灯管没有每两周一次的擦拭记录，均未进行半年一次的消毒效果监测。

2、科室工作人员卫生手洗手方法均未熟练掌握。

3、个别科室对无菌容器（主要是酒精、碘酒瓶）未按规定进行消毒灭菌，4外科室对氧气湿化瓶、止血带、体温计、没有按规定要求进行消毒。

5外科室对能高压灭菌的手术器械用戊二醛浸泡。

无菌物品随意存放。

6洗衣房没有浸泡消毒的设施，衣物分类清洗不明确，清洁区污染区未划分。

管城中医院（病区）感染质控自查表12345678910质量标准地面与物表清洁，布巾、地巾分区使用，使用后布巾在250mg/L有效氯消毒剂中浸泡30分钟，地巾在500mg/L有效氯消毒剂浸泡分钟，干燥备用。

备有洗手液、干手纸巾、快速手消毒液。

接触患者前后、无菌操作之前、接触病人的分泌物、排泄物后，接触患者周围物品及脱手套后执行手卫生。

每天湿式清洁治疗室桌面、地面和仪器表面，被血液污染的台面或器械仪器表面用500mg/L有效氯消毒剂擦拭。

治疗室有空气消毒设施，每天进行空气消毒且记录规范；治疗车、换药车上层为清洁区，下层为污染区，配有快速手消毒剂。

进入治疗室（换药室）应衣帽整洁，进行无菌操作前戴口罩，抽出的药液、开启的无菌液体须注明时间，超过2h不得使用，启封的溶媒不得超过24h。

无菌物品与有菌物品分开存放，无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，到期应交供应室重新清洗、包装、灭菌；灭菌包外粘贴指示胶带。

严格执行无菌操作规范，认真执行一人一针一管一带一消毒，无菌容器每周灭菌更换2次。

氧湿化瓶每日交供应室进行清洁及中水平消毒。

每季度对空气、物表、使用中的消毒液和医务人员的手进行监测，结果符合国家相关标准，有监测记录备查。

医护人员熟悉感染控制常识，科内每月学习内容中，有感染知识的学习及记录；无感染病例漏报。

胃镜室上半年工作总结

胃镜室上半年工作总结报告
01
胃镜室上半年工作量统计与分析
上半年胃镜检查总人次及同比增长情况
上半年胃镜检查总人次
• 2021年上半年胃镜检查总人次为1000人次 • 2020年上半年胃镜检查总人次为900人次 • 同比增长11%
各季度胃镜检查人次分布
• 第一季度胃镜检查人次为350人次 • 第二季度胃镜检查人次为650人次 • 同比增长22%
培训实施
• 理论知识培训：涵盖胃镜检查相关医学知识、操作规范及并发症预防 • 实践操作培训：通过模拟操作及临床跟班学习，提高胃镜检查技能
胃镜室人员培训成果与改进措施
培训成果
• 人员理论水平及操作技能得到提高，未出现严重并发症
改进措施
• 加强人员培训，提高培训效果 • 定期进行考核，确保培训成果应用到实际工作中
同比增长原因分析
• 疫情期间积压的胃镜检查需求逐步释放 • 胃镜检查宣传力度加大，患者认知度提高
各类胃镜检查项目的人次分布
普通胃镜检查人次 01
• 2021年上半年普通胃镜检查人次为800人次 • 2020年上半年普通胃镜检查人次为700人次 • 同比增长14%
无痛胃镜检查人次 02
• 2021年上半年无痛胃镜检查人次为200人次 • 2020年上半年无痛胃镜检查人次为200人次 • 同比增长0%
新技术应用
• 2021年上半年胃镜室引入无痛胃镜检查技术，减轻患者痛苦 • 开展胃镜下黏膜切除术等治疗项目，提高诊治水平
效果评估
• 无痛胃镜检查患者满意度提高，愿意接受再次检查的比例增加 • 胃镜下黏膜切除术治疗效果良好，患者病情得到控制
设备与技术更新对工作效率的影响
工作效率提高
• 高清胃镜设备使检查画质提高，提高诊断准确性 • 新技术的应用缩短了检查及治疗时间，提高工作效率

消化内科内镜室院感质控会议记录

消化内科内镜室院感质控会议记录会议记录日期：XX年XX月XX日地点：XX医院会议主题：消化内科内镜室院感质控会议参与人员：1.主持人：XX部门主任2.参会人员：内镜室医生、护士及相关医务人员会议内容：1.会议开始，主持人对会议进行开场白，提醒大家做好会议记录，确保相关问题和建议能够被记录下来并得到解决。

2.主持人对从上次会议以来的院感情况进行总结和分析。

回顾过去一段时间内存在的院感事件及其对患者造成的影响，希望寻找改进措施。

3.内镜室主任分享了最近一段时间内镜室的院感数据，包括院内感染率、患者满意度等信息。

同时介绍了内镜室的日常清洁消毒措施、设备维护情况等。

4.与会成员对内镜室原有质控措施进行了讨论，包括内镜前消毒、操作培训、个人防护、设备维护等方面。

大家一致认为现有措施基本符合标准，但仍存在一些问题和改进的空间。

5.讨论中，护士提出了内镜室清洁消毒的问题。

大家一致认为清洁消毒是院感防控的重要环节，发现了一个共性问题，即清洗消毒记录不规范、不全面。

主持人要求内镜室医务人员加强清洗消毒记录的书写和完善，以确保每台内镜的清洁消毒情况能够被准确追溯。

6.内镜室医生提到了内镜室操作培训的问题。

他认为内镜室工作人员的操作技能和消毒知识水平存在差异，需要加强培训和交流。

讨论中，大家一致同意建立内镜室操作培训及考核制度，确保每位内镜室工作人员都得到规范的培训和准确的操作指导。

7.会议最后，主持人总结了讨论的主要问题和建议，并呼吁大家共同努力，严格按照相关规范和要求进行操作，确保患者的安全。

8.下一次会议的时间和议题进行了安排，以继续跟进解决院感质控问题。

会议记录人：XXX会议记录审核人：XXX会议记录时间：XX年XX月XX日以上是消化内科内镜室院感质控会议的记录，总计500字以上。

[审核通过]{谢志平}6月份质控记录

6 月份质量与安全管理小组质控记录日期： 2016 年 7月 5日主持人：参加人员（签名）：记录者：活动内容及结果：1、工作负荷：门急诊就诊2438人次，收入院约260余人；2、合理用药：本月科室抗生素使用合理，抗生素所用未超过院部规定的40%，药占比26.37%；未超过院部规定的32%。

3、核心制度落实：门诊日志存在漏登、少登情况，门诊病历书写还有瑕疵，有的未写门诊病历，传染病上报1例，无漏登、漏报情况；交班记录书写有瑕疵，有漏写的情况，留观病历书写不合规范。

有的未写抢救记录。

4、报告医疗安全（不良）事件3例，1例系头孢噻肟钠皮试时出现局部皮疹，停用改左氧及局部处理后好转，无医疗事故发生；1例为静点头孢噻肟时出现胸闷，全身皮疹，立即停用及抗过敏治疗，症状明显缓解，1例为静点头孢噻肟时出现寒战高热，立即停用给予地塞米松静推及苯海拉明肌注。

无院感发生，护理质量良好；6、抢救危重病人9人，成功8人。

120出车及时，院前急救有时不到位。

存在问题及原因分析：1、年轻医生较多，临床经验不足，抢救病人过程中存在瑕疵；信息系统升级存在医患纠纷。

农合病人检查门诊不能报销，有退费情况发生，其次有乱开药的情况发生。

2、工作态度不够端正，门诊日志存在漏登、少登，病历书写不够仔细，病历书写原则知晓不足，字迹了草。

有时交班本没写。

开检查申请单过于简单，字迹了草，签名不易辩认。

有些医生工作上无上进心，懒惰，不配合科里工作。

3、药品本身存在问题或配药时无菌观念不强。

4、医患、医护沟通不到位。

改进措施：1、以老带新，传帮带，尽快提高年轻医生医疗救治水平；2、科内组织学习，加强自身学习，提高业务素质；加强思想道德教育，坚决杜绝乱开药的现象发生，做到合理用药，规范治疗。

加强院感知识的学习，注重无菌观念培养和建立并上报药剂科以进行药品的检查。

3、科内进行病历书写培训；4、督促工作态度改正，避免漏登、少登情况的发生；5、和保卫科协作，加强安全保卫。

内镜中心医疗质量、医疗安全管理评价指标

医疗质量、医疗安全管理评价指标：
一、內镜室工作量统计：胃镜、肠镜、麻醉胃镜、麻醉肠镜、ERCP、内镜下治疗。

二、医疗质量控制指标统计：
（一）、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率：100%。

（二）、內镜图像质量合格率：100%。

（三）、內镜报告书写合格率：100%。

（四）、出报告平均时间：≤30分钟。

（五）、仪器设备完好率：100%。

（六）、患者投诉处理率：100%。

（七）、危急值登记及时率：100%。

（八）、內镜诊断与病理诊断符合率：≥90%。

（九）、不良事件发生率：≤0.1%。

（十）、查对制度：所有病例均严格执行查对制度，准确识别患者身份。

三、内镜室核心医疗制度执行情况：优秀。

四、完成上级指令性任务比率：100%。

消化内镜中心医疗质量考核细则
消化内镜中心工作质量考核标准。

内镜室护理每月质控的内容

一、内镜窒管理1、内镜室的布局:应合理，要符合卫生部内镜清洗与消毒规范。

2、内镜室人员的岗前培训略。

3、内镜室应落实的作业程序。

A 操作规程:1、内镜的操作规程(电子胃镜,肠镜,十二指肠镜等)每例按操作规程操作。

2、内镜清洗与消毒规程:每例内镜诊疗后按规程清洗消毒。

3、14C尿素呼气试验操作规程。

B 记录登记:1、内镜清洗消毒登记:设登记本,每例按要求登记备查。

2、内镜室消毒灭菌效果监测:设登记本,按以下具体要求登记:（1）、消毒用的戊二醛每天进行浓度监测:登记备查,不低于2%。

（2）、储镜柜每周清洁消毒一次:登记备查。

（3）、消毒后的电子胃镜及电子肠镜每季度行生物学监测:登记备查。

（4）、活检钳行高压蒸气灭菌,每月行生物学监测。

消毒的内镜细菌总数<20cfu/件,不能检出致病菌:灭菌后内镜及附件合格标准为:无菌; E 内镜操作室空气每天消毒一次(消毒机定时设定),每月监测一次。

正常小于500CFU/ ML ；物表及医护人员手每月生物学监测一次，正常菌落总数小于10个／ML ；并不得检出金葡菌、溶血性链球菌等。

登记备查。

3、内镜诊疗登记：设登记本每日登记所检患者资料；每月按要求统计工作量并上报。

4、内镜使用维护登记：设登记本每天按要求登记。

5、内镜诊疗质控及分析：设质控本按要求登记备查，月有小结分析。

6、科室继续教育（业务学习）：设业务学习本按要求记录备査。

7、科室疑难病例讨论记录：设疑难病例讨论本按要求记录备査。

8、科室医院感染培训记录：设院感培训本按要求记录备查。

9、科室医院感染反馈督査意见收及整改措施：设记录本按要求记录备査。

10、科室会议记录：设记录本记录备査。

11、科室谈话及好人好事登记:设记录本记录备查。

12、科室政治学习记录: 设记录本按要求记录备查。

C 职责及制度:1、内镜室工作制度。

2、内镜室清洗消毒灭菌制度。

3、疑难病会诊制度。

4、内镜室主任职责、内镜室医生职责、内镜室护士职责。

6月胃镜室质控记录

胃镜室6月质控会议记录时间２０16年7月15日主持人:陈贻坤记录人:单晨参加人员:陈贻坤、苏光里、单晨、钟红灵、何翠凤、杨露、张玲本次会议内容一、科室质量与安全统计6月总病人数853,胃镜病人数７５3,肠镜病人数50。

二、医疗质量统计指标1、不良事件报告本月上报不良事件一例:胃镜室心电监护仪因故障无法监测血氧指数原因分析:血氧接线与电脑接口处损坏2、胃镜及肠镜图像及报告书写合格率抽查报告40例,胃镜图像及报告３6例,肠镜图像及报告4例、胃镜图像合格34例,图像不合格2例,肠镜图像合格4例;胃镜报告书写合格33例,不合格３例,肠镜图像合格3例,不合格1例。

原因分析:胃镜图2例不合格,因病人检查不配合,医护安抚病人不到位,致使图像不规范;胃镜报告3例不规范,２例为报告书中病变位置写定位不明确,1例为报告未审核双签名,肠镜报告1例不规范为,报告提及病变未有图像显示。

3、仪器设备检查6月份胃镜室仪器包括:OＬYMPＵS胃镜8根,主机2台;澳华肠镜1根,胃镜3根,主机1台;海德威C13及Ｃ14主机各一台;心电监护仪１台;负压吸引器3台;洗消中心设备;本月设备,心电监护仪损坏２日,报医学装备科维修,已修复。

4、医疗纠纷及投诉例数与处理:无5、危急值报告与处理本月危急值报告2例,已通知相关科室负责人及首诊医生。

6、查对制度执行情况６月发现6例病人检查单姓名不符,通过耐心与病人沟通解释,病人及家属均表示理解,并重新挂号开具相符得胃镜检查单7、手卫生情况由于科室人员较少,采用全科检查方式手卫生依从性:1０0％手卫生准确率:１0０％8、病理诊断与胃肠镜报告符合率6月病理活检病人总数51,病理诊断符合人数4９,不符合例数２。

9、核心制度执行情况三、存在问题1、本月报告质量抽查发现部分图像不规范;2、报告存在未复核情况;3、不良事件没有统一登记表格。

四、原因分析1、因病人检查不配合,医护安抚病人不到位,致使图像不规范;2、医生执行报告复核双签制度出现遗漏;3、不良事件报告较少,重视程度不够、五、整改措施1、加强检查病人安抚及宣教工作,言语轻柔,缓解患者紧张程度;2、督促医生执行报告复核双签,加大抽查次数;3、建立不良事件得登记表,组织科室人员进行不良事件得报告、流程及报告范围得再学习。

胃肠外科室临床用药质控活动记录

科室临床用药质控活动记录
(4)不合理用药点评结果逐例分析
(5)重点监控药品使用分析(科室排名前10的药品，治疗药品除外)
人血白蛋白注射液用于危重患者的低蛋白血症素的治疗、ω-3鱼油脂肪乳注射液，是特殊的脂肪乳，当口服或肠内营养不可能、功能不全或有禁忌时，为患者补充长链w-3脂肪酸，特别是二十碳五烯酸与二十二碳六烯酸
各医疗组检查是否存在无适应症使用，规范使用，继续严格把握适应症。

一线医生要注意合理使用。

⑹制定的整改措施及工作计划：
药物的临床应用规范化管理持续改进。

重视药物不良反应上报。

二、上月问题整改落实情况及持续改进效果评价:药物的临床应用规范化管理改进较好。

记录人科主任签字。

胃肠镜室月质控会议记录登记表

胃肠镜室月质控会议记录时间年月日主持人：记录人：参加人员：本次会议内容一、科室质量与安全统计月总病人数，胃镜病人数，肠镜病人数。

二、医疗质量统计指标1、不良事件报告本月未上报有不良事件2、胃镜及肠镜图像及报告书写合格率抽查报告例，胃镜图像及报告例，肠镜图像及报告例。

胃镜图像合格例，肠镜图像合格例；胃镜报告书写合格例，肠镜报告书写合格4例。

原因分析：胃镜图像例，病人拒绝配合检查，未能采集图像。

整改措施：3、仪器设备检查月份胃镜室仪器包括：胃镜根，主机台；负压吸引器台；洗消中心设备；本月设备完好。

4、医疗纠纷及投诉例数与处理：5、危急值报告与处理月危急值报告例。

相应情况及处理：诊断：检查医生：6、查对制度执行情况见下表。

7、手卫生情况本月抽查次手卫生，每周二，全科医护人员进行洗手检查。

手卫生依从性：100% 手卫生准确率：100%8、病理诊断与胃肠镜报告符合率月病理活检病人总数，病理诊断符合人数，符合率%。

原因分析：5例病例为疑似病例，诊断不确定描述中采用中性词汇，病理结果提示为恶性病变。

9、核心制度执行情况三、存在问题1、抽查报告例，胃镜图像及报告例，肠镜图像及报告例。

胃镜图像不合格例；2、月病理活检病人总数，病理诊断符合人数，符合率%。

四、原因分析1、胃镜图像例，病人拒绝配合检查，未能采集图像。

2、例病例为疑似病例，诊断不确定描述中采用中性词汇，病理结果提示为恶性病变五、整改措施1、胃镜不符病人予以退费处理，病人及家属同意；肠镜交由科室医生讨论，因病人情况，予以相应的药量增减及其他联合用药，病人在预约登记时，需详细询问清楚病人情况，提示门诊开单医生，做好相应的药量改变；2、病理结果提示，提高诊断准确率；主持人签字：年月日。

检验科室每月质控记录范文模板检验科

检验科室每月质控记录范文模板检验科英文版Monthly Quality Control Record Template for LaboratoryIntroductionIn the fast-paced world of medical diagnostics, ensuring the accuracy and reliability of laboratory test results is paramount. This document outlines a monthly quality control (QC) record template for the laboratory, serving as a guide for consistent and effective QC practices.Template FormatDate of Record: [Insert Date]Testing Equipment Used: List the equipment used for testing, including their model numbers and calibration dates.Testing Reagents and Supplies: Specify the reagents and supplies used, including their expiration dates and lot numbers.QC Testing Procedures: Describe the QC testing procedures followed, including any specific steps or protocols.Test Results: Record the results of the QC tests, including any deviations or out-of-range values.Analysis and Corrective Measures: Analyze any deviations or issues observed and document the corrective measures taken.Comments and Suggestions: Include any additional comments or suggestions for improving QC practices.Importance of QCRegular QC testing ensures that the laboratory equipment, reagents, and procedures are functioning optimally, minimizing the chances of errors or inaccuracies in test results. It also helps identify any potential problems early, allowing for timely corrective measures.ConclusionAdhering to a standardized monthly QC record template for the laboratory is crucial for maintaining the accuracy and reliability of test results. By consistently documenting QC testing procedures, results, and corrective measures,laboratories can ensure patient safety and confidence in their diagnostic services.中文版检验科室每月质控记录范文模板检验科引言在医学诊断快速发展的今天，确保实验室测试结果的准确性和可靠性至关重要。

内镜室每月质控自查记录

内镜室每月质控自查记录为确保内镜室工作的质量和安全性，每个内镜室都需要进行定期的质控自查。

本文将介绍内镜室每月质控自查的记录内容和要求。

一、内镜室每月质控自查的目的内镜室每月质控自查的目的是确保内镜室的设备、消毒、操作规范等方面的质量符合相关标准和要求，以提供安全、准确、可靠的内镜检查服务。

二、内镜室每月质控自查的内容1. 设备检查（1）检查内镜设备的外观是否完好，有无损坏或磨损；（2）检查内镜设备的功能是否正常，如光源、图像显示等；（3）检查内镜设备的消毒系统是否正常运行。

2. 消毒质控（1）检查内镜消毒记录是否完整、准确，并与实际使用相符；（2）检查内镜消毒液的配制和更换是否按规定进行；（3）检查内镜消毒设备的清洁情况。

3. 操作规范（1）检查内镜室操作规范的制定和更新情况；（2）检查内镜室操作人员的培训和持证情况；（3）检查内镜室操作过程中的文书记录是否完整、准确。

4. 安全措施（1）检查内镜室安全设施的完好情况，如灭火器、应急照明等；（2）检查内镜室操作人员的防护用具的使用情况；（3）检查内镜室操作人员的职业暴露防护情况。

5. 质量评估（1）检查内镜室的质量评估记录，包括手术并发症率、内镜检查阳性率等；（2）检查内镜室的质量改进措施的执行情况。

三、内镜室每月质控自查的记录要求1. 记录形式：内镜室每月质控自查记录应以表格形式进行，包括检查内容、检查结果、存在的问题、整改措施和整改情况等。

2. 记录内容：记录应详细、准确地反映检查的内容和结果，对存在的问题进行具体描述，并提出相应的整改措施和整改期限。

3. 记录保存：内镜室每月质控自查记录应保存至少一年，以备查验。

四、内镜室每月质控自查的意义内镜室每月质控自查是内镜室质量管理的重要环节，它能够及时发现和解决存在的问题，提高内镜室的工作质量和安全性。

通过质控自查，可以确保内镜室的设备正常运行，消毒流程规范，操作规范完善，安全措施到位，从而为患者提供更加安全、准确的内镜检查服务。

科室每月质控记录范文模板表格

科室每月质控记录范文模板表格英文回答：Quality control records are essential for monitoring and improving the performance of a department. These records provide valuable information about the quality of services provided, identify areas for improvement, and ensure compliance with standards and regulations. In a healthcare setting, monthly quality control records are particularly important as they help in maintaining patient safety and improving the overall quality of care.The format of a monthly quality control record can vary depending on the specific requirements of the department and the nature of the services provided. However, a typical template may include the following sections:1. Introduction: This section provides an overview of the purpose and scope of the quality control record. It may include information such as the department name, the periodcovered by the record, and the key objectives of thequality control process.2. Performance Indicators: This section outlines the specific performance indicators that will be measured and monitored. These indicators may include metrics related to patient satisfaction, clinical outcomes, adherence to protocols, and compliance with regulatory requirements.3. Data Collection: This section describes the methods and tools used for data collection. It may include details on the sources of data, the frequency of data collection, and the responsibilities of different individuals or teams involved in the process.4. Data Analysis: This section focuses on the analysis of the collected data. It may include statistical analysis, trend analysis, and comparison with benchmarks or targets. The analysis should highlight any areas of concern or opportunities for improvement.5. Action Plan: Based on the findings of the dataanalysis, an action plan should be developed. This plan should outline the specific actions that will be taken to address any identified issues or gaps in performance. It should include clear objectives, timelines, and responsible individuals or teams.6. Implementation and Monitoring: This sectiondescribes how the action plan will be implemented and monitored. It may include details on the allocation of resources, the communication of the plan to relevant stakeholders, and the monitoring of progress towards the objectives.7. Evaluation: This section focuses on the evaluationof the effectiveness of the action plan. It may include the measurement of key performance indicators after the implementation of the plan and the comparison with the pre-intervention data. The evaluation should determine whether the actions taken have resulted in the desired improvements.8. Conclusion: The conclusion summarizes the main findings of the quality control record and highlights anykey lessons learned. It may also include recommendationsfor future improvements or areas for further investigation.中文回答：质量控制记录对于监测和改进科室的绩效至关重要。

2024年胃镜质量控制制度（三篇）

2024年胃镜质量控制制度通渭县中医院胃镜室管理规定一、针对临床医生填写的不规范内镜检查申请单，胃镜室医生有权要求临床医生重新填写，确保申请单中包含完整的病史、体检、化验结果、检查目的与要求，以及与患者相关的资料如B超报告等，以保障诊疗流程的准确性和完整性。

二、胃镜室在接受内镜检查申请单时，必须严格按照“操作常规”审查所申请的检查是否存在禁忌症，从而在源头上消除潜在的安全隐患，确保患者安全。

三、胃镜及其附件应按照内镜清洗与消毒规程进行彻底消毒，以保证医疗设备的安全性，防止交叉感染。

四、为加强上述质量控制管理，科室成立质量控制管理小组，由主任担任组长，其他医务人员担任组员，全面负责从接诊患者到追踪随访的全过程质量控制。

通渭县中医院胃镜室仪器维修保养制度胃镜作为精密且昂贵的光学和电子仪器，在使用过程中必须严格遵守操作规程，并严格执行保养维护制度，具体要求如下：一、严格的管理制度。

制定详细的仪器操作规程，建立使用维修登记档案，并由专业人员负责管理；严禁未经培训或不熟悉仪器性能的人员操作使用。

二、细致的术前检查。

在操作前需对电路及仪器各部件进行细致检查，确保电路连接良好、电压稳定、仪器性能正常，并检查胃镜是否存在渗漏现象。

使用中严格遵循操作规程，使用后依次关闭电源并妥善覆盖防尘帽。

三、操作中的细致处理。

在进行清洗、操作、消毒胃镜的过程中，必须轻拿轻放，避免碰撞和过度扭曲，以防损坏胃镜。

四、严格的清洗消毒。

胃镜及附件必须按照最新版的清洗消毒规范要求进行清洗、消毒或灭菌，并妥善储存。

通渭县中医院胃镜室医生职责一、在科主任的领导下，负责完成胃镜室的日常诊断、治疗工作，以及分配的其他相关任务。

二、与护士协作，共同实施内镜室的管理规定与制度，确保医疗工作有序进行。

三、负责对下级医生的指导与带教，提升科室整体医疗水平。

四、负责胃镜检查与治疗的质量控制，严格执行胃镜诊疗的各项规程和规章。

五、制定符合实际的培训计划和业务学习计划，以不断提升个人业务能力和诊疗水平。

科室每月质控记录范文模板

科室每月质控记录范文模板一、前言为了提高我科室的医疗质量，确保患者安全，我们根据医院质量管理要求，每月进行一次科室质控活动。

通过对诊疗活动各个环节的指导和监控，以及医疗质量自查，不断提升科室医疗质量水平。

现将我科室本月质控记录如下：二、质控活动组织及人员1. 质控活动由科室质控小组负责组织，质控小组由科室主任、护士长及部分医护人员组成。

2. 质控活动时间为每月最后一个工作日，地点为科室会议室。

3. 参与本月质控活动的成员有：科室主任、护士长、医生、护士及技师等。

三、质控活动内容1. 病历质量检查：对本月出院病历进行逐份检查，重点关注病历书写规范、病情描述、诊断依据、治疗方案及疗效评估等方面。

2. 核心制度落实自查：检查本科室医护人员对医院核心制度的掌握和执行情况，包括查对制度、危急值报告制度、医嘱执行制度等。

3. 诊疗技术操作常规检查：对本科室常见诊疗操作进行现场演示，检查操作流程、操作技巧及注意事项等。

4. 住院诊疗项目检查：对本科室住院患者进行全面检查，包括诊断、治疗、护理、病情观察等方面，确保患者得到合理、有效的治疗。

5. 质量与安全会议：组织科室人员进行质量与安全知识学习，分享质量管理经验，分析存在问题，提出改进措施。

四、质控活动结果及分析1. 病历质量检查：本月共检查出院病历XX份，发现主要问题有：病情描述不详细、诊断依据不充分、治疗方案不合理等。

针对这些问题，质控小组提出了相应的改进措施，并要求科室人员在下次质控活动中进行改进。

2. 核心制度落实自查：本月共检查核心制度执行情况XX项，发现主要问题有：危急值报告不及时、医嘱执行不规范等。

质控小组针对这些问题，对相关人员进行培训和指导，确保核心制度得到有效执行。

3. 诊疗技术操作常规检查：本月共检查诊疗操作XX项，发现主要问题有：操作流程不规范、操作技巧不熟练等。

质控小组对存在的问题进行了现场指导，并要求科室人员在下次质控活动中进行改进。

质控小组工作记录(6月).doc

六月份质量与安全管理小组活动记录时间：2015年7月3号地点：儿科二区办公室主持人：孟庆军副主任医师参加人员：公方伟主治医师、郭艳主管护师、刘成娟住院医师、牛和红住院医师、牛和娣住院医师、王萍住院医师、周文龙住院医师记录者：孟庆军活动主要内容：5月份发现的问题6月份整改追踪评价1.5月份抗菌药物使用率72.49%，低于3月份81.23%，低于医院规定85%，使用强度54.52 ，低于4月份54.75 ,低于于医院规定数55，微生物送检率19.86%，高于5月份送检率19.49%，较前几个月明显好转，呈持续改进状态。

临床路径与单病种管理制度的内容较熟悉，流程较清楚。

医师责任心增强。

入径率有所提高。

本次活动内容：一、6月科室部分质量与安全指标完成情况：项目科室目标值当月完成情况一.科室质量与安全指标1.科室平均住院日(天) ≤7 5.612.出院患者总数3893.住院时间超过30天患者病情分析率100% 无4.科室安全（不良）事件上报例数20例/百床/年 25.符合进入临床路径标准的患者入组率≥50%6.符合进入临床路径标准的患者入组后完成率≥70%二.合理用药指标7.药品收入占医疗总收入比例（药占比）≤59% 48.72%8.住院患者抗菌药物使用率≤85% 72.49%9. 住院患者抗菌药物使用强度(DDD) 50DDD以下54.52三.住院患者接受抗菌药物治疗前微生物检验标本送检率(能送检的必须送检)10.使用抗菌药物总体送检率≥20% 19.86%11.限制使用级抗菌药物送检率≥50%12.特殊使用级抗菌药物送检率≥80% 无四.病案质量指标13.甲级病历率（无丙级病历）≥90% 100%14.出院病历3工作日内上交率100% 98%15.病案首页主要诊断正确率100% 100%五.护理质量与安全指标项目科室目标值当月完成情况16.住院患者压疮发生率及严重程度（%）比率下降无17.医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度（%）比率下降无六.医院感染控制指标18.医院感染发生率≤10%0.5%由上表可知，本月出院患儿仍然较多，工作量较大，部分指标完成较好，如平均住院日，药占比等。

胃镜科室每月自查及整改记录

胃镜科室每月自查及整改记录胃镜科室每月自查及整改记录一、前言胃镜是一种常用的检查方法，可以检测消化道疾病，如胃溃疡、食管癌等。

但是，由于操作不当或设备不合格等原因，胃镜检查也会带来一定的风险。

为了保障患者的安全和健康，胃镜科室需要每月进行自查和整改。

二、自查内容1. 设备检查（1）检查胃镜是否正常工作，包括图像清晰度、灯光亮度等。

（2）检查消毒设备是否正常工作，包括洗消机、高温消毒器等。

（3）检查手术台、床单等设施是否干净卫生。

2. 操作规范（1）检查医护人员是否穿戴干净整洁的工作服和手套。

（2）检查医护人员是否按照规范操作，包括正确插入胃镜、注意观察患者反应等。

3. 环境卫生（1）检查科室内卫生情况，包括地面、墙壁、门窗等。

（2）检查垃圾处理情况，包括分类、集中存放等。

三、整改措施1. 设备检查（1）如果发现胃镜或消毒设备存在问题，需要及时维修或更换。

（2）如果发现手术台、床单等设施不干净卫生，需要及时清洗和更换。

2. 操作规范（1）对于医护人员操作不规范的情况，需要进行培训和督促。

（2）对于医护人员未按照规范操作造成的损害，需要进行责任追究。

3. 环境卫生（1）对于科室内卫生不达标的情况，需要加强清洁工作和整改。

（2）对于垃圾处理不当的情况，需要加强分类管理和督促执行。

四、自查记录每月自查结束后，需要将自查内容、整改措施和结果记录在表格中。

表格应包括以下内容：1. 自查时间：记录自查日期和时间段。

2. 自查内容：记录自查项和检查情况。

3. 整改措施：记录整改措施和执行情况。

4. 结果评价：记录整改效果以及下一步工作计划。

五、结语胃镜科室每月自查及整改记录是保障患者安全和健康的重要措施。

通过自查和整改，可以发现问题并及时解决，提高医疗服务质量。

同时，也可以加强医护人员的规范操作和环境卫生管理。

希望胃镜科室能够认真执行自查制度，确保患者的安全和健康。

消化内科内镜室院感质控会议记录

消化内科内镜室院感质控会议记录日期：XXXX年XX月XX日地点：消化内科内镜室会议目的本次会议旨在评估和改进消化内科内镜室的院感质量控制措施，提升医疗服务质量和患者满意度。

与会人员•主持人：XXX（职务）•参会人员：XXX（职务），XXX（职务），XXX（职务），XXX（职务）议程1. 会议开场•主持人致辞并简要介绍会议目的。

•确认参会人员名单和出席率。

2. 上次会议纪要回顾•分享上次会议纪要，并核对是否有遗漏或误解的内容。

•确认上次行动计划的完成情况。

3. 内镜室院感质控现状分析•由主持人介绍消化内科内镜室院感质控工作的现状。

–内镜室院感质控流程图示例：•参与人员对目前存在的问题和不足进行讨论，并记录下来。

4. 提升院感质控水平的建议•参与人员根据分析结果提出改进院感质控的建议，包括但不限于以下方面：–设备消毒和清洁流程的规范化；–医务人员手卫生和穿戴防护的培训和监督；–患者隔离和流程管理的改进；–消化内科内镜室环境卫生的维护；–消化内科内镜室院感监测和报告机制等。

•记录所有建议，并进行初步分类整理。

5. 确定改进措施•参与人员对提出的建议进行投票，确定优先级较高且可行性较大的改进措施。

•确定每一项改进措施的责任人，并设定明确的时间表。

6. 行动计划制定•根据确定的改进措施，制定行动计划，包括具体任务、责任人、时间节点等。

•确保行动计划可操作性强，并考虑到资源调配和工作量分配。

7. 下次会议安排•确定下次会议时间、地点和议题。

8. 会议总结•主持人对本次会议进行总结，并鼓励参与人员积极执行行动计划。

•感谢所有出席人员的参与和贡献。

会议纪要编写人：XXX（职务）附件•上次会议纪要•内镜室院感质控流程图示例以上为消化内科内镜室院感质控会议记录的完整内容。

根据任务名称，我们对会议的目的、参与人员、讨论内容、改进建议、行动计划等进行了详细描述，并附上了相应的附件。

希望这份记录能够帮助消化内科内镜室提升院感质量控制水平，提供更优质的医疗服务。

6月胃镜室质控记录

内镜室护理质控问题及整改措施记录

院感质控检查表6

胃镜室上半年工作总结

消化内科内镜室院感质控会议记录

[审核通过]{谢志平}6月份质控记录

内镜中心医疗质量、医疗安全管理评价指标

内镜室护理每月质控的内容

6月胃镜室质控记录

胃肠外科室临床用药质控活动记录

胃肠镜室 月质控会议记录登记表

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内镜室每月质控自查记录

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2024年胃镜质量控制制度（三篇）

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