胃镜室2月质控会议记录
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
解决了主要影响胃镜诊断合格率的因素，提高 了病理诊断合格率。
12月份病理诊断合格率
类型
胃溃疡 胃息肉 胃癌 总数
例数
46 24 16 86
Biblioteka Baidu
检出数
30 20 12 62
检出率
65% 83% 75% 72%
1月份病理诊断合格率
类型 胃溃疡 胃息肉 例数 20 20 检出数 20 17 检出率 100% 85%
胃癌
总数
16
56
15
52
94%
93%
柱状图对比
本月工作重点总结
胃镜室质控会议记录
时间：2016年2月 地点：门诊六楼 主持人：陈怡坤 记录人：陈怡坤 参加人员：医技科全体人员
胃镜室工作量统计
2016年1月工作量总计： 胃镜：698例，肠镜：45例。
9月份医疗质量控制指标统计
1、胃镜图像质量合格率：95％ 2、胃镜报告书写合格率：100％ 3、出报告平均时间：胃镜报告＜30分钟 4、仪器设备完好率：胃镜一室主机故障14天 5、患者投诉处理率：0 6、危急值登记及时率：及时 7、胃镜诊断与病理诊断符合率：93% 8、不良事件报告数：0
9、查对制度：抽查的病例均严格执行查对制度，准确
识别患者身份 10、抽查手卫生1次，全科人员合格率100％
急诊药品及急救通道效率评价
检查及时率：及时 急救调备、药品备用情况：设备良好，药品处于有效
期内
核心医疗制度执行情况
核心制度名称 1、首诊负责制 2、疑难病例讨论 制度 3、值班交接班制 度 4、危重病人抢救 制度 5、查对制度 符合 √ √ √ √ √ 不符合
6、会诊制度 7、仪器日常保 养制度 8、医疗食品使 用操作规程 9、医疗技术准 入制度 10、病人隐私保 护制度 11、报告单书写、 签发、复核制度 12、读图制度 （手法切面） 13、业务学习制 度 14、病例随访制 度
√ √ √ √ √ √ √ √ √
本月工作重点总结
1、对1月份病理合格率进行统计，并与病理科沟通。 2、按照2016年1月份胃镜诊断报告质控计划，对医生1
月份抽取报告20份，合格20份。 3、对2016年1月我科室胃镜检查图像抽调图像报告： 20份，合格19份。
质控发现的问题及整改措施
1、本月检查胃镜报告图像质量1份不合格 查找原因：病人禁食时间不规范 整改措施：加强病人宣教工作 2、本月胃镜诊断与病理诊断对比（如下表）
1月份与12月病理合格率对比
12月份病理诊断合格率
类型
胃溃疡 胃息肉 胃癌 总数
例数
46 24 16 86
Biblioteka Baidu
检出数
30 20 12 62
检出率
65% 83% 75% 72%
1月份病理诊断合格率
类型 胃溃疡 胃息肉 例数 20 20 检出数 20 17 检出率 100% 85%
胃癌
总数
16
56
15
52
94%
93%
柱状图对比
本月工作重点总结
胃镜室质控会议记录
时间：2016年2月 地点：门诊六楼 主持人：陈怡坤 记录人：陈怡坤 参加人员：医技科全体人员
胃镜室工作量统计
2016年1月工作量总计： 胃镜：698例，肠镜：45例。
9月份医疗质量控制指标统计
1、胃镜图像质量合格率：95％ 2、胃镜报告书写合格率：100％ 3、出报告平均时间：胃镜报告＜30分钟 4、仪器设备完好率：胃镜一室主机故障14天 5、患者投诉处理率：0 6、危急值登记及时率：及时 7、胃镜诊断与病理诊断符合率：93% 8、不良事件报告数：0
9、查对制度：抽查的病例均严格执行查对制度，准确
识别患者身份 10、抽查手卫生1次，全科人员合格率100％
急诊药品及急救通道效率评价
检查及时率：及时 急救调备、药品备用情况：设备良好，药品处于有效
期内
核心医疗制度执行情况
核心制度名称 1、首诊负责制 2、疑难病例讨论 制度 3、值班交接班制 度 4、危重病人抢救 制度 5、查对制度 符合 √ √ √ √ √ 不符合
6、会诊制度 7、仪器日常保 养制度 8、医疗食品使 用操作规程 9、医疗技术准 入制度 10、病人隐私保 护制度 11、报告单书写、 签发、复核制度 12、读图制度 （手法切面） 13、业务学习制 度 14、病例随访制 度
√ √ √ √ √ √ √ √ √
本月工作重点总结
1、对1月份病理合格率进行统计，并与病理科沟通。 2、按照2016年1月份胃镜诊断报告质控计划，对医生1
月份抽取报告20份，合格20份。 3、对2016年1月我科室胃镜检查图像抽调图像报告： 20份，合格19份。
质控发现的问题及整改措施
1、本月检查胃镜报告图像质量1份不合格 查找原因：病人禁食时间不规范 整改措施：加强病人宣教工作 2、本月胃镜诊断与病理诊断对比（如下表）
1月份与12月病理合格率对比