6月胃镜室质控记录

6月胃镜室质控记录

胃镜室6月质控会议记录

时间2016年7月15日

主持人：陈贻坤

记录人：单晨

参加人员：陈贻坤、苏光里、单晨、钟红灵、何翠凤、杨露、张玲本次会议内容

一、科室质量与安全统计

6月总病人数853，胃镜病人数753，肠镜病人数50。

二、医疗质量统计指标

1、不良事件报告

本月上报不良事件一例：胃镜室心电监护仪因故障无法监测血氧指数

原因分析：血氧接线与电脑接口处损坏

2、胃镜及肠镜图像及报告书写合格率

抽查报告40例，胃镜图像及报告36例，肠镜图像及报告4例。

胃镜图像合格34例，图像不合格2例，肠镜图像合格4例；胃镜报告书写合格33例，不合格3例，肠镜图像合格3例，不合格1例。

合格例数不合格例数合格率

胃镜图像34 2 94%

肠镜图像 4 0 100%

依从性准确率

合格数7 7

不合格数0 0

合格率100% 100%

3、病理诊断与胃肠镜报告符合率

6月病理活检病人总数51，病理诊断符合人数49，不符合例数

2.

病理诊断与报告诊断符合

例数

病理诊断与报告诊断不符

合例数

4、核心制度执行情况

核心制度名称执行情况

危重病人抢救无

查对制度抽查4次医生查对制度执行情况，

每次10例病人，合格率100％

仪器日常保养胃镜室仪器包括：OLYMPUS胃

镜8根，主机2台；澳华肠镜1

根，胃镜3根，主机1台；海德

威C13及C14主机各一台；心电

监护仪1台；负压吸引器3台；

洗消中心设备；本月设备，心电

监护仪损坏2日，报医学装备科

维修，已修复

报告单书写、签发、复核制度本月抽查20份报告，书写合格率95％，发现一例报告出现未复核情况

业务学习本月胃镜室内组织业务学习三

次，分别是学习三甲相关材料；

本科室应急情况处理流程及应对

措施；所有医务人员心肺复苏培

训

病例随访制度本月回访3例上月疑似病例病人，

但病人均未应答

三、存在问题

1、本月报告质量抽查发现部分图像不规范；

2、报告存在未复核情况；

3、不良事件没有统一登记表格。

四、原因分析

1、因病人检查不配合，医护安抚病人不到位，致使图像不规

范；

2、医生执行报告复核双签制度出现遗漏；

3、不良事件报告较少，重视程度不够。

五、整改措施

1、加强检查病人安抚及宣教工作，言语轻柔，缓解患者紧张

程度；

2、督促医生执行报告复核双签，加大抽查次数；

3、建立不良事件的登记表，组织科室人员进行不良事件的报

告、流程及报告范围的再学习。

主持人签字：陈贻坤

2016年7月15日