10月胃镜室质控记录

胃镜室10月质控会议记录

时间2016年11月15日

主持人：陈贻坤

记录人：单晨

参加人员：陈贻坤、苏光里、单晨、钟红灵、何翠凤、杨露、张玲本次会议内容

一、科室质量与安全统计

10月总病人数943，胃镜病人数888，肠镜病人数55。

二、医疗质量统计指标

1、不良事件报告

本月未上报不良事件

2、胃镜及肠镜图像及报告书写合格率

抽查报告40例，胃镜图像及报告36例，肠镜图像及报告4例。

胃镜图像合格34例，肠镜图像合格4例；胃镜报告书写合格36例，肠镜报告书写合格4例。

原因分析：胃镜图像1例，病人拒绝配合检查，未能采集图像；。

整改措施：胃镜不符病人予以退费处理，病人及家属同意。3、仪器设备检查

10月份胃镜室仪器包括：OLYMPUS胃镜8根，主机2台；澳华肠镜1根，胃镜3根，主机1台；海德威C13及C14主机各一台；心电监护仪1台；负压吸引器3台；洗消中心设备；本月设备完好。

4、医疗纠纷及投诉例数与处理：暂无

5、危急值报告与处理

10月危急值报告1例。

相应情况及处理：2016-10-08 应亮，内科门诊，门诊号1116466，诊断：十二指肠球部溃疡并出血，检查医生：单晨，通知医护人员：门诊3楼导诊台，童少红。

6、查对制度执行情况

见下表。

7、手卫生情况

本月抽查4次手卫生，每周二，全科医护人员进行洗手检查。

手卫生依从性：100% 手卫生准确率：100%

8、病理诊断与胃肠镜报告符合率

10月病理活检病人总数95，病理诊断符合人数90，符合率95%。

原因分析：5例病例为疑似病例，诊断不确定描述中采用中性词汇，病理结果提示为恶性病变。

9、核心制度执行情况

三、存在问题

1、抽查报告40例，胃镜图像及报告36例，肠镜图像及报告4

例。胃镜图像不合格2例；

2、10月病理活检病人总数95，病理诊断符合人数90，符合率

95%。

四、原因分析

1、胃镜图像1例，病人拒绝配合检查，未能采集图像。

2、5例病例为疑似病例，诊断不确定描述中采用中性词汇，病

理结果提示为恶性病变

3、同1

五、整改措施

1、胃镜不符病人予以退费处理，病人及家属同意；肠镜交由科

室医生讨论，因病人情况，予以相应的药量增减及其他联合

用药，病人在预约登记时，需详细询问清楚病人情况，提示

门诊开单医生，做好相应的药量改变；

2、病理结果提示，提高诊断准确率；

主持人签字：陈贻坤

2016年11月15日