瞳孔的评估(定) PPT
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瞳孔学ppt课件
17
察
19
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瞳孔的观察与测量
20
.
第三节 异常瞳孔
一 先天性瞳孔异常 先天性虹膜残留、缺损、无虹膜 先天性小瞳孔、大瞳孔 先天性瞳孔残膜、异位、异形
.
21
二 后天性瞳异常
1 虹膜炎症 2 青光眼的瞳孔改变 3 外伤性瞳孔散大、薨膜根部离断 4 虹膜手术、白内障、青光眼手术
.
11
四 影响瞳孔大小的七个因素
光线强弱：在2.5-5.5毫米之间变化 注视目标的远近 年龄：少年、青年、老年、新生儿逐渐缩小 性别： 人种 精神状态 屈光状态
.
12
五 药物对瞳孔的影响
一 缩瞳剂：
１拟胆碱能药：匹罗卡品
２胆碱能药：甲酰胆碱
３胆碱酯酶抑制剂：毒扁豆碱或依色林、新斯的明
４中枢抑制剂：吗啡、冬眠灵等
一 副交感神经瞳孔反射通路 瞳孔对光反射 近反射或辐揍反射
二 瞳孔的交感神经支配 ( 分三级神经元 )
.
6
视觉神经系统的组成
视觉传导通路
.
7
二 瞳孔的神经支配与正常生理反射
8
.
二 瞳孔的神经支配与正常生理反射
9
.
二 瞳孔的神经支配与正常生理反射
10
.
三 瞳孔的正常生理反射
光反射与近反射 瞳孔的闭睑反射 瞳孔三叉神经反射 瞳孔意识感觉性反射 瞳孔前庭性反射 耳蜗瞳孔反射 迷走神经紧张性反射 外展散瞳反射
.
31
.
32
二 散瞳剂：
１阿托品类：阿托品、后马、优卡、托品酰胺等
２肾上腺素类：Ｅ、苯肾（新福林）、麻黄素
３交感神经末梢递质（ＮＥ）阻断剂：可卡因
三 全麻剂：乙醚为代表
瞳孔-演示文稿PPT课件
.
15
❖ 两侧瞳孔扩大 阿托品、肾上腺素可使副交感神经麻痹而
致瞳孔扩大。颅内压增高的情况如晚期化脓性脑膜炎、脑水 肿、脑肿瘤及新生儿颅内出血等可导致瞳孔扩大。癫痫发作， 昏厥时瞳孔亦扩大
❖ 两侧瞳孔缩小：水合氯醛、氯丙嗪等药物过量亦可使瞳孔缩 小。吗啡中毒时，瞳孔缩小呈针尖样，称为“针尖瞳孔”。 巴比妥类中毒时，瞳孔时大时小，形态不定，有时也可呈 “线状瞳孔”。颅脑外伤患者，初期瞳孔缩小，以后扩大， 常预示病情严重。
.
1
眼球的结构
睫状体１
虹 ２膜 角 ３膜
瞳 孔４
７巩 膜 脉８络膜 视９网膜
视1神0 经
晶状５体 ６玻璃体
.
2
视觉形成
❖ 视觉形成的大致过程是：外界物体反射来的光线， 依次经过角膜、瞳孔、晶状体和玻璃体，并经过晶 状体等的折射，最终落在视网膜上，形成倒立的物 象。视网膜上的感光细胞将图象信息通过视觉神经 传给大脑的视觉中枢，人就产生了视觉
.
3
神经传导通路
❖ 视觉传导通路
❖ 视网膜的视锥细胞和视杆细胞在光刺激下，产生神 经冲动。冲动经双极细胞传给节细胞，节细胞的轴 突穿出眼球壁聚集成视神经，两侧视神经在蝶鞍前 上方，形成视交叉，视交叉向后延为视束。每侧视 束由来自同侧视网膜颞侧半的纤维和对侧视网膜鼻 侧半的纤维共同组成。视束的大部分纤维向后绕大 脑脚，终于外侧膝状体。外侧膝状体发出的纤维， 组成视辐射，经内囊后肢的后部，投射到枕叶距状 沟两侧的皮质，产生视觉。
.
19
❖ 一侧瞳孔缩小,对光反射灵敏,表示颅底损害并波及颈动脉周 围交感神经丛,见于脑干和上颈髓的肿瘤、炎症、血管病、外 伤等单侧病变引起的霍纳氏综合征的海绵窦炎,眶上裂病变的 早期亦可见瞳孔缩小。
瞳孔观察课件ppt
眼科疾病的诊断
1 2
青光眼
青光眼可能导致瞳孔散大，对光反射减弱或消失 ，同时伴有眼痛、视力下降等症状。
视网膜病变
视网膜病变可能导致瞳孔缩小，对光反射减弱或 消失，同时伴有视力下降、视物模糊等症状。
3
眼肌麻痹
眼肌麻痹可能导致瞳孔位置异常，对光反射减弱 或消失，同时伴有眼球运动障碍等症状。
04
瞳孔观察的注意事项与误区
忽视个体差异
不同个体之间瞳孔大小、形状可能存在差异，因此观察时应结合个体 情况进行判断，避免一概而论。
05
瞳孔观察的未来发展与展望
新技术的应用
人工智能技术
利用AI算法对瞳孔图像进行分析，提高瞳孔观察的准确性和效率 。
虚拟现实与增强现实技术
通过VR/AR技术提供更真实的观察体验，提高学习效果。
3D打印模型
利用3D打印技术制作瞳孔模型，方便教学和演示。
瞳孔观察与其他检测手段的结合
生理信号检测
结合血压、心率等生理信号，综合评估患者的健康状况。
眼底检查
结合眼底镜检查，观察眼底血管变化，预测全身疾病风险 。
神经影像学检查
结合MRI、CT等影像学检查，深入了解脑部结构和功能。
瞳孔观察在临床研究中的前景
神经科学研究
瞳孔观察课件
contents
目录
• 瞳孔观察的基本知识 • 瞳孔变化的常见原因 • 瞳孔观察在临床诊断中的应用 • 瞳孔观察的注意事项与误区 • 瞳孔观察的未来发展与展望
01
瞳孔观察的基本知识
瞳孔的定义与功能
瞳孔定义
瞳孔是由虹膜形成的孔洞，位于 眼球前部，能够调节光线进入眼 内的数量。
瞳孔功能
如青光眼、白内障等眼部疾病可能导 致瞳孔异常变化。
瞳孔_演示文稿
瞳孔观察的临床意义
动眼神经麻痹、动眼神经损害
直接、间接对光反射均消失。
视神经完全性损害
直接对光反射消失，间接光反射存在。
危重或神昏迷患者双侧对光反应均消失。
总
结
瞳孔是大脑的窗口，瞳孔的变化是随意识障
碍产生而出现，也不是固定不变的。我们除 了认真观测瞳孔变化外，还应了解病人意识、 生命体征等，对病情做出正确判断，为医生 决定正确的医疗方案提供可靠的依据。
神 经 外 科
教学目标
掌握瞳孔观察内容 正确进行观察瞳孔
掌握瞳孔变化的临床意义
瞳
孔
位于角膜后方，血管膜最前部， 冠状位圆盘形虹膜的中央有一圆 孔称瞳孔。
眼球的结构
睫状体 １
２ 角 ３ 膜 瞳 孔 ４
晶状体 ５ 玻璃体 ６
虹 膜
７ 脉络膜 ８ ９ 视网膜 视神经 10
巩 膜
瞳孔的观察内容
瞳孔的大小
直径 2-5mm、〈2mm缩小、〉5mm散大
瞳孔的形状 圆形 瞳孔的光反应 灵敏、迟钝、消失 瞳孔的对称性
等大等圆
瞳孔观察方法
瞳孔的大小及形状
评估者一手拇指、食指 拨开患者上下眼睑，另 一手持瞳孔测量尺，患 者瞳孔与测量尺上的黑 圆点数值对比，读出瞳 孔的大小数值，对比瞳 孔的形状及对称性。
等大
等圆
灵敏
• 针尖样瞳孔（〈1mm
）
脑桥损伤、冬眠类药物中毒。
单侧瞳孔缩小
同侧颞叶钩回疝早期及交感神经麻痹等。
瞳孔观察的临床意义
双侧瞳孔散大
颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态。
一侧瞳孔散大
同侧颅内病变所致的颞叶钩回疝形成及动眼神经麻痹 等。
瞳孔的检查及其临床意义PPT优质课件
1
癫痫为例
2
+ 一、瞳孔检查的内容 + 二、瞳孔调节的解剖生理 + 三、瞳孔改变及其临床意义 + 1、大小异常
+ 2、瞳孔反应异常
+ 四、小结
3
+ 1、观察瞳孔大小、形状、位置、两边是否对 称：
+ 正常：直径3-4mm，规则圆形，双侧等大，位置居 中。儿童稍大，老年人稍小。
+ 瞳孔缩小：＜2mm，瞳孔扩大：＞5mm
2约肌副交感神经瞳孔开大肌交感神经52瞳孔对光反射通路光线光线视网膜视网膜视神经视神经视交叉视交叉视束视束上丘臂上丘臂上丘上丘中脑顶盖前区中脑顶盖前区双侧双侧ew核核动眼神经动眼神经睫状神经节睫状神经节节后纤维节后纤维瞳孔括约肌瞳孔括约肌传导径路上传导径路上任何一处损任何一处损害均可引起害均可引起瞳孔光反射瞳孔光反射消失和瞳孔消失和瞳孔散大散大63辐辏及调节反射通路74眼交感神经通路81大小改变
+ 2、对光反射：直接、间接。 + 3、调节反射：与辐辏反射一起，将食指定于患
者眼前10-15cm，嘱患者注视远处（如天花板）， 然后再注视眼前手指，观察患者瞳孔变化。正常： 双眼球会聚，瞳孔缩小。
4
+ 1、调节瞳孔大小的肌肉
+ 瞳孔括约肌 （副交感神经） + 瞳孔开大肌 （交感神经）
5
+ 2、瞳孔对光反射通路
+ 3、王忠诚，王忠诚神经外科学，武汉：湖北科学 技术出版社，2008。
16
17
+ 2）两侧瞳孔扩大（＞5mm)：焦虑、惊慌、疼痛、 甲亢、近视、药物作用（阿托品、可卡因等）、 肉毒素中毒、深昏迷、双侧视觉通路损害（伴有 光反射消失）、反Horner综合征（颈交感神经刺 激性病变所致）。
癫痫为例
2
+ 一、瞳孔检查的内容 + 二、瞳孔调节的解剖生理 + 三、瞳孔改变及其临床意义 + 1、大小异常
+ 2、瞳孔反应异常
+ 四、小结
3
+ 1、观察瞳孔大小、形状、位置、两边是否对 称：
+ 正常：直径3-4mm，规则圆形，双侧等大，位置居 中。儿童稍大，老年人稍小。
+ 瞳孔缩小：＜2mm，瞳孔扩大：＞5mm
2约肌副交感神经瞳孔开大肌交感神经52瞳孔对光反射通路光线光线视网膜视网膜视神经视神经视交叉视交叉视束视束上丘臂上丘臂上丘上丘中脑顶盖前区中脑顶盖前区双侧双侧ew核核动眼神经动眼神经睫状神经节睫状神经节节后纤维节后纤维瞳孔括约肌瞳孔括约肌传导径路上传导径路上任何一处损任何一处损害均可引起害均可引起瞳孔光反射瞳孔光反射消失和瞳孔消失和瞳孔散大散大63辐辏及调节反射通路74眼交感神经通路81大小改变
+ 2、对光反射：直接、间接。 + 3、调节反射：与辐辏反射一起，将食指定于患
者眼前10-15cm，嘱患者注视远处（如天花板）， 然后再注视眼前手指，观察患者瞳孔变化。正常： 双眼球会聚，瞳孔缩小。
4
+ 1、调节瞳孔大小的肌肉
+ 瞳孔括约肌 （副交感神经） + 瞳孔开大肌 （交感神经）
5
+ 2、瞳孔对光反射通路
+ 3、王忠诚，王忠诚神经外科学，武汉：湖北科学 技术出版社，2008。
16
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+ 2）两侧瞳孔扩大（＞5mm)：焦虑、惊慌、疼痛、 甲亢、近视、药物作用（阿托品、可卡因等）、 肉毒素中毒、深昏迷、双侧视觉通路损害（伴有 光反射消失）、反Horner综合征（颈交感神经刺 激性病变所致）。
瞳孔观察PPT课件
瞳孔观察的重要性
01
02
03
初步判断眼部疾病
通过观察瞳孔的大小、形 状和反光情况，可以初步 判断眼部是否存在异常或 疾病。
评估意识状态
瞳孔对光线的反应可以反 映一个人的意识状态，对 于评估昏迷或意识障碍的 患者具有重要意义。
判断生命体征
在急救或医疗救治过程中， 观察瞳孔的变化可以及时 发现患者的生命体征异常， 为抢救争取时间。
监测神经系统疾病病情变化
瞳孔变化可以作为神经系统疾病病情变化的参考指标 ，如脑外伤后瞳孔大小的变化可能提示颅内压升高。
评估治疗效果
评估眼部疾病治疗效果
通过对比治疗前后瞳孔的变化，可以评估眼 部疾病治疗的效果，如药物治疗后青光眼症 状是否缓解。
评估神经系统疾病治疗效 果
瞳孔变化可以作为评估神经系统疾病治疗效 果的参考指标，如脑外伤后瞳孔对光反射是
否恢复。
05 瞳孔观察的未来发展
瞳孔观察技术的改进
瞳孔观察技术将不断向智能化、 自动化方向发展，提高观察的 准确性和效率。
瞳孔观察技术将与人工智能、 机器学习等技术结合，实现自 动识别、自动诊断等功能。
瞳孔观察技术将进一步优化图 像采集和处理技术，提高图像 质量和分辨率。
瞳孔观察与其他医学领域的结合
瞳孔变形与肿瘤疾病
总结词
瞳孔变形可能是肿瘤疾病的迹象
VS
详细描述
肿瘤性疾病如眼睑肿瘤、结膜肿瘤等可能 影响瞳孔的形状，导致瞳孔变形。此外， 一些眼部肿瘤如视网膜母细胞瘤也可能影 响瞳孔形态。
其他系统疾病与瞳孔变化
总结词
其他系统疾病也可能引起瞳孔变化
详细描述
除神经性疾病、内分泌疾病和肿瘤性疾病外， 其他系统疾病也可能引起瞳孔变化，如心血 管疾病、呼吸系统疾病等。这些疾病可能通 过影响眼部血液循环或神经传导而导致瞳孔 变化。
瞳孔观察PPT(1)
➢ 瞳孔观察在神经外科临床意义
3、
脑疝、脑桥出血、动眼神经麻痹损伤、视神经完全 性损害时瞳孔变化情况及吗啡类、冬眠类药物对瞳
孔的影响。
•
1、有时候读书是一种巧妙地避开思考 的方法 。20.1 2.1120. 12.11Fr iday, December 11, 2020
•
2、阅读一切好书如同和过去最杰出的 人谈话 。07:4 3:1707: 43:1707 :4312/ 11/2020 7:43:17 AM
•
8、业余生活要有意义，不要越轨。20 20年12 月11日 星期五 7时43 分17秒0 7:43:17 11 December 2020
•
9、一个人即使已登上顶峰，也仍要自 强不息 。上午 7时43 分17秒 上午7时 43分07 :43:172 0.12.11
• 10、你要做多大的事情，就该承受多大的压力。12/11/
2020 7:43:17 AM07:43:172020/12/11
• 11、自己要先看得起自己，别人才会看得起你。12/11/
谢 谢 大 家 2020 7:43 AM12/11/2020 7:43 AM20.12.1120.12.11
• 12、这一秒不放弃，下一秒就会有希望。11-Dec-2011 December 202020.12.11
如双侧瞳孔大小正常，对光反射灵敏
1
者，表示病情相对较轻而稳定，多数
预后良好。
双侧瞳孔极度缩小呈针尖样，常见
2
于桥脑出血。
3
双侧瞳孔散大，对反射光消失，常为 脑疝晚期，临终前征兆。
重点强调（Emphasis）
观察瞳孔要注意 其动态变化
小脑幕切迹疝
主要表现为脑疝侧瞳孔开始 时正常，继之出现激惹状态 ，随病情加重动眼神经麻痹 ，瞳孔进行性散大，同时可 伴上睑下垂及眼球外下斜， 瞳孔逐渐散大固定，继之对 侧瞳孔相对散大进入临终期。
3.2.4瞳孔评估.
瞳孔为虹膜中心的小圆孔， 光线通过瞳孔进入眼内。
健康评估
瞳孔大小与形状
1）正常瞳孔在自然光线下直径约为3~4mm，为圆形。 两侧瞳孔等大等圆。
2）双侧瞳孔扩大 3）双侧瞳孔缩小 4）双侧瞳孔不对称
双侧瞳孔大小不等，提示颅内病变如脑外伤、脑肿瘤、脑疝等。
外伤 阿 托 品
可 卡 因
青光眼
濒死状态 瞳孔散大
视神经萎缩
虹 膜 炎
有机磷等农药中毒
毒蕈碱 毛果芸香碱
吗啡、氯丙嗪等
瞳孔一大一小
外伤
脑肿瘤
脑疝
健康评估
4、瞳孔评估意义
（2）瞳孔对光反射异常
双侧瞳孔反射迟钝或消失，见于昏迷病人； 双侧瞳孔散大伴对光反射迟钝或消失为濒死状态的表现。
昏迷 光反射迟钝或消失
濒死状态 瞳孔散大固定 光反射消失
健康评估
4、瞳孔评估意义
（3）辐辏与调节反射异常（辐辏与调节反射合称集合反射）：
甲状腺功能亢进时辐辏反射减弱； 动眼神经功能损害、睫状肌和双眼内直肌麻痹，集合反射消失。
辐
辏
与
调
节
反
甲亢
射
动眼神经损害 睫状肌麻痹
健康瞳评孔估结构生理
1、瞳孔结构生理
瞳孔评估
健康评估
瞳孔结构生理
（略）
0011
瞳孔评估内容
02
瞳瞳孔孔 评评估估
瞳孔评估方法 03 04
瞳孔评估意义
健康评估
2、瞳孔评估内容
（1）
瞳孔大小与形状
自然光线下直径
约为3-4mm，圆形，
两侧瞳孔等 大等圆。
瞳孔评估内容 及正常表现
（2） 瞳孔对光反射
对光反射灵敏。
健康评估
瞳孔大小与形状
1）正常瞳孔在自然光线下直径约为3~4mm，为圆形。 两侧瞳孔等大等圆。
2）双侧瞳孔扩大 3）双侧瞳孔缩小 4）双侧瞳孔不对称
双侧瞳孔大小不等，提示颅内病变如脑外伤、脑肿瘤、脑疝等。
外伤 阿 托 品
可 卡 因
青光眼
濒死状态 瞳孔散大
视神经萎缩
虹 膜 炎
有机磷等农药中毒
毒蕈碱 毛果芸香碱
吗啡、氯丙嗪等
瞳孔一大一小
外伤
脑肿瘤
脑疝
健康评估
4、瞳孔评估意义
（2）瞳孔对光反射异常
双侧瞳孔反射迟钝或消失，见于昏迷病人； 双侧瞳孔散大伴对光反射迟钝或消失为濒死状态的表现。
昏迷 光反射迟钝或消失
濒死状态 瞳孔散大固定 光反射消失
健康评估
4、瞳孔评估意义
（3）辐辏与调节反射异常（辐辏与调节反射合称集合反射）：
甲状腺功能亢进时辐辏反射减弱； 动眼神经功能损害、睫状肌和双眼内直肌麻痹，集合反射消失。
辐
辏
与
调
节
反
甲亢
射
动眼神经损害 睫状肌麻痹
健康瞳评孔估结构生理
1、瞳孔结构生理
瞳孔评估
健康评估
瞳孔结构生理
（略）
0011
瞳孔评估内容
02
瞳瞳孔孔 评评估估
瞳孔评估方法 03 04
瞳孔评估意义
健康评估
2、瞳孔评估内容
（1）
瞳孔大小与形状
自然光线下直径
约为3-4mm，圆形，
两侧瞳孔等 大等圆。
瞳孔评估内容 及正常表现
（2） 瞳孔对光反射
对光反射灵敏。
(医学课件)瞳孔
02
瞳孔在眼科疾病中的应用
青光眼
青光眼是一种常见的眼科疾病，表现为眼内压力增高，视神 经萎缩和视野缺损。瞳孔大小的变化可以影响眼内房水流出 ，从而影响眼压，因此瞳孔的观察对于青光眼的诊断和治疗 非常重要。
青光眼患者的瞳孔可能会出现散大、强直、对光反射消失等 现象，这些症状可以作为诊断青光眼的指标之一。同时，对 于青光眼的治疗，如激光虹膜切除术，也需要在瞳孔充分散 大的情况下进行。
瞳孔
目 录
• 瞳孔的基本概念 • 瞳孔在眼科疾病中的应用 • 瞳孔在全身性疾病中的应用 • 瞳孔检查的方法和注意事项
01
瞳孔的基本概念
瞳孔的定义和位置
定义
瞳孔是指眼睛虹膜中间的黑色圆形开口，它的大小可以调节 以控制进入眼睛的光线量。
位置
瞳孔位于虹膜中心，是光线进入眼睛的通道，与虹膜边缘相 连接。
瞳孔的生理功能
控制光线
瞳孔的大小可以调节以控制进入眼睛的光线量。在明亮的环境下，瞳孔会缩 小以减少进入眼睛的光线，防止视网膜受到损伤；在昏暗的环境下，瞳孔会 扩大以增加进入眼睛的光线，提高视觉清晰度。
调节焦距
瞳孔的大小变化还可以帮助我们调节焦距，使得在不同距离上都可以清晰地 看到物体。当眼睛看远处时，瞳孔会缩小；当眼睛看近处时，瞳孔会扩大。
03
癫痫发作
瞳孔散大，对光反射消失。
内分泌系统疾病
1 2
甲状腺危象
由于甲状腺激素分泌过多，可引起双侧瞳孔散 大。
肾上腺素危象
由于肾上腺素分泌过多，可引起双侧瞳孔散大 。
低血糖反应
3
可表现为双侧瞳孔缩小，对光反射迟钝或消失 。
04
瞳孔检查的方法和注意事项
瞳孔检查的方法
瞳孔观察ppt课件
学习交流PPT
3
三 神经系统疾病瞳孔异常
1、传入性瞳孔运动障碍（E-W核前病变） 2、传出性瞳孔运动障碍（副交感与交感N病变） 3、其他瞳孔运动障碍（强直性瞳孔等）
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4
①
单
侧 眼
传入性瞳孔运动障碍：
球
或
视
交
叉
前
神
经
病
变
,
；
②
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5
传入性瞳孔运动障碍—视神经损伤
• 瞳孔扩大 • 病侧直接对光反射消失 • 对侧间接对光反射消失 • 常见原因：
• 糖尿病、酒精性神经病等
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19
其他瞳孔异常—— 眼肌麻痹性偏头痛
特点： • 头痛 • 动眼神经受累，常有上睑下垂、瞳孔扩大。 • 短暂性，反复发作。
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20
其他瞳孔异常—— 瞳孔逃避
• 正常情况：光线照射一只眼睛会使瞳孔收缩， 且会出现一定程度的虹膜震颤（ 收缩-放松交 替 ）现象 。
①动眼神经病变； ②交感神经病变； ③强直性瞳孔
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11
传出性瞳孔运动障碍—— 动眼神经损伤
• 观察：瞳孔扩大、上睑下垂，眼球向上、向内、向 下运动障碍。
• 光反射：直接、间接对光反射消失 • 昏迷患者：瞳孔扩大和光反应消失是检查动眼神经
损伤的最简单方法。
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12
动眼神经损伤原因
诊断：毛果芸香碱（0.1%或0.05%）试验
Adie’s syndrome：
•强直性瞳孔
•同时伴有节段性无汗及直立性低血压。
学习交流PPT
18
其他瞳孔异常——阿-罗瞳孔 特点：
《瞳孔观察》PPT课件
小结
1、
➢
瞳孔观察内容 瞳孔大小、形状和对光反射。
➢ 瞳孔观察方法
2、 测量瞳孔大小、观察瞳孔直接和间接对光反射时瞳
孔变化是灵敏、迟钝不是消失。
➢ 瞳孔观察在神经外科临床意义
3、
脑疝、脑桥出血、动眼神经麻痹损伤、视神经完全 性损害时瞳孔变化情况及啡类、冬眠类药物对瞳
孔的影响。
重点强调（Emphasis）
观察瞳孔要注意 其动态变化
小脑幕切迹疝
主要表现为脑疝侧瞳孔开始 时正常，继之出现激惹状态 ，随病情加重动眼神经麻痹 ，瞳孔进行性散大，同时可 伴上睑下垂及眼球外下斜， 瞳孔逐渐散大固定，继之对 侧瞳孔相对散大进入临终期。
枕骨大孔疝
主要表现为突然昏迷， 双侧瞳孔先缩小，很快 散大。脑干损伤特别是 中脑顶盖部位损害表现 为瞳孔忽大忽小，时而 一侧瞳孔散大，时而缩 小或两侧交替散大，对 光反射消失。
瞳孔观察
（Suitable for teaching courseware and reports）
教学目标
01 掌握瞳孔观察内容 02 正确观察瞳孔的方式 03 掌握瞳孔变化的临床意义
瞳孔的观察内容
（Pupil observation content）
瞳孔的大小
瞳孔的观察方法
(Pupil observation methods)
神经外科瞳孔的临床观察唐艳辉神经外科教学目标01掌握瞳孔观察内容02正确观察瞳孔的方式03掌握瞳孔变化的临床意义瞳孔的观察内容pupilobservationcontent瞳孔的大小瞳孔的观察方法pupilobservationmethods瞳孔大小及形状检查者一手拇指食指拨开患者上下眼睑另一手持瞳孔测量尺患者瞳孔与测量尺上的黑圆点数值对比读出瞳孔的大小数值对比瞳孔的形状
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1、 ➢ 瞳孔观察内容和意义
瞳孔大小、形状和对光反射。
➢ 瞳孔观察方法
2、 测量瞳孔大小、观察瞳孔直接和间接对光反射时瞳
孔变化是灵敏、迟钝还是消失。
➢相关链接：异常瞳孔的观察：
3、 1、瞳孔缩小； 2、针尖样瞳孔
3、瞳孔散大； 4、双侧瞳孔不等大
5、对光反射的异常 大家好
13
大家好
14
Bye Bye
大家好
4
瞳孔的观察内容：
瞳孔的大小
大家好
5
如何正确观察瞳孔：
瞳孔的形状和大小
评估者一手拇指、示 指拨开患者上下眼睑， 另一手拿瞳孔尺与患 者的瞳孔对比，以观 察瞳孔的形状和大小。
要点： 在自然光线下进行
大家好
6
如何正确观察瞳孔：
瞳孔对光反射
嘱患者注视远处，将电筒光源由外侧移向 瞳孔中央并迅速移开，以观察反应是否呈 活跃和对称收缩。称为直接对光反射
用手隔开患者两眼，用手电筒照
射一眼，观察另外一眼的动态反
应，大叫家间好 接对光反应
7
异常瞳孔的观察
1、双侧瞳孔缩小
指瞳孔的直径＜ 2mm
常见于有机磷农药中毒、使用 吗啡类及人工冬眠类药物反应
或蛛网膜下腔出血
大家好
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异常瞳孔的观察
2、针尖样瞳孔
指瞳孔的直径＜1mm
常见于人工冬眠药物中毒、脑桥损伤等
瞳孔的评估
《临床护理技术规范》基础篇（第二版） ————-第35页
外二科 石翠恩
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主要内容：
01 观察瞳孔的意义
02 瞳孔观察的内容
03 如何正确观察瞳孔
04 相关链接:异常瞳孔的变化
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观察瞳孔的意义：
❖ 瞳孔的变化是观察中枢性神经 系统疾病演变的重要指标。
❖ 为治疗和护理提供可靠的依据。
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异常瞳孔的观察
3、双侧瞳孔散大
指瞳孔的直径＞ 5mm常见于阿托品药物反应来自颅内压增高及濒死状态大家好
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异常瞳孔的观察
4、双侧瞳孔不等
常见于脑外伤、脑肿瘤及 脑疝等
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异常瞳孔的观察
5、瞳孔对光反射的改变
瞳孔对光反应迟钝 瞳孔对光反应消失
多见于病情危重或临终时表现
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小结