气管套管规范化更换及护理
气管套管的护理措施
气管套管的护理措施引言气管套管是一种用于维持气道通畅的医疗设备，在重症患者抢救、麻醉和呼吸支持等场景中广泛应用。
对于患者而言，正确的气管套管护理措施非常重要，可以预防并降低合并症的发生率，提高患者的生活质量。
本文将介绍气管套管的护理措施，以确保患者的安全和舒适。
换气管套管前的准备工作在进行气管套管护理之前，护理人员需要做好一系列准备工作，以确保操作的顺利进行：1.首先要进行必要的消毒，护理人员需要洗手，并佩戴适当的个人防护装备，如手套、口罩和护目镜等。
2.准备好所需的器具和药物，如吸痰器、止血钳、清洁剂和适当的固定装置等。
3.检查气管套管是否完好无损，确保连接管与气囊无漏气。
气管套管的定期呼吸道护理每日口腔护理口腔是气管套管周围最容易受到细菌污染的部位之一，因此每天都需要进行口腔护理，以减少感染的风险。
具体步骤如下：1.用温盐水或适当的口腔清洁液清洗口腔，包括牙齿、舌头和口腔黏膜。
2.使用软毛牙刷或湿纱布轻轻擦拭口腔，特别是套管周围和舌根部位。
3.每次护理后用口腔清洁剂漱口，以防止口腔细菌繁殖。
定期更换气管套管气管套管的定期更换是保持呼吸道通畅和防止感染的必要措施。
具体操作如下：1.每隔2至4周更换一次气管套管，具体根据患者的病情和需要进行调整。
2.更换气管套管时，先用手术刀切割旧套管与患者气道的粘连，然后小心地将旧套管取出。
3.清洗和消毒新套管，确保无残留的消毒剂后将新套管插入患者气道。
4.确保套管的位置正确，并固定好，避免套管的脱落或移位。
有效的吸痰护理措施吸痰是气管套管护理中不可避免的环节，通过吸痰可以有效地清除呼吸道分泌物，维持气道的通畅。
以下是吸痰护理的步骤和注意事项：1.在吸痰前，护理人员应先询问患者是否感觉不适或有呼吸窘迫的症状。
2.使用无菌吸痰器和适当的吸痰方法（如开放式或封闭式吸痰），根据患者病情和需要选择合适的方法。
3.在吸痰时，注意不要过度吸引或用力，以免损伤气道黏膜。
4.每次吸痰后，用温盐水或适当的口腔清洁液漱口，避免吸痰引起的口腔细菌增加。
气管切开套管内套管更换及清洗技术操作及质量评估
6.协助患者取舒适体位，整理床单位，交代注意事项
7.处理用物，洗手，记录
5
5
10
10
15
10
5
未取舒适体位扣5分
未正确取出内套管扣5分
未侵泡扣5分，顺序错误扣5分
未侵泡扣5分，顺序错误扣5分
未戴手套扣5分，未正确安装扣5分，未观察患者有无不适扣5分
气管切开套管内套管更换及清洗技术操作及质量评估
项目
操作规程
分值
评分标准
操
作
前准备Fra bibliotek20分
1.护士准备：着装整洁，洗手，带口罩，帽子
2.评估患者：评估患者病情，意识及合作程度，评估气切
伤口情况，套管的型号，套管内有无破裂及异物
3.备齐用物：无菌手套，治疗碗，灭菌注射用水，3%双氧水，棉签
4.环境准备：整洁，安静，安全
未协助患者取舒适体位扣5分，未交代注意事项扣5分
未洗手扣2分，未记录扣3分
效果评价20分
1.动作熟练，正确，达到目的
2.尊重关心爱护，沟通有效
3.无菌观念强，用物，污物处置恰当
10
5
5
操作不熟练，流程不正确扣10分
未体现关心爱护病人扣5分
违反无菌原则扣3分，用物处理不当扣2分
5
5
8
2
未洗手扣3分，其他一项未做到扣1分
未评估扣5分，一项未做到扣1分
缺一项扣1分
环境未准备扣2分
操
作
方
法
及
程
序
60
分
1.协助患者取舒适体位
2.调整方向，将气管套管内套管取出
气管套管规范化更换及护理
气管套管规范化更换及护理气管套管是一种用于人工呼吸的装置，用来维持呼吸道通畅。
为了确保气管套管的有效使用，需要进行规范化的更换和护理。
下面将详细介绍气管套管的规范化更换和护理。
一、规范化更换气管套管更换气管套管是为了防止气管堵塞和感染。
一般情况下，气管套管需要按照以下步骤进行更换：1.准备工作：准备好需要更换的气管套管、人工呼吸机、手术台等工具和设备。
确保工具和设备的清洁和无菌。
2.患者准备：将患者从床上移至手术台上，并做好固定。
确保患者的头部呈中立位，以便更换气管套管。
3.人工呼吸机调整：关闭人工呼吸机，将其与新的气管套管连接，确保连接口的质量和密封性。
4.套管更换：将旧气管套管从患者嘴部移除，注意避免扭动或拉伸患者的气管。
立即将新的气管套管插入患者的气管中。
5.确认操作：用听诊器听取患者呼吸的心肺音，确保气管套管被正确安置。
确认连接口的质量和密封性。
6.固定套管：将新的气管套管固定在患者的面孔上，确保不会滑动或移位。
7.启动人工呼吸机：重新启动人工呼吸机，确保患者呼吸正常。
8.清洁工作：清洁和消毒使用过的工具和设备，将其放置在合适的位置。
二、气管套管的护理为了确保气管套管的有效使用和患者的安全，需要进行气管套管的日常护理。
以下是气管套管的护理方法：1.清洁保湿：每隔4至8小时，用生理盐水清洁和保湿患者的气管套管。
使用干净的纱布蘸取生理盐水轻轻清洁患者的口腔和气管套管。
2.拭除痰液：定期将患者嘴中的痰液用吸痰器吸除。
3.固定套管：确保气管套管的位置固定，防止滑动或移位。
可以使用透明胶带或专用的气管固定器固定套管。
4.监测呼吸：定期监听患者的呼吸状况，避免气管套管脱出或堵塞导致呼吸困难。
5.定期更换：根据医生的建议和患者的使用情况，定期更换气管套管。
一般建议每7至14天更换一次。
6.鼓励咳嗽：通过鼓励患者咳嗽来清除呼吸道中的痰液，防止感染。
7.观察并记录：观察并记录患者的呼吸状况、气管套管的外观和固定情况，及时发现问题。
更换气管套管护理记录书写规范
更换气管套管护理记录书写规范
更换气管套管是一项重要的护理工作，需要进行详细的记录。
以下是更换气管套管护理记录的书写规范：
1. 记录日期和时间：在记录表格或护理记录单上写明更换气管套管的具体日期和时间。
2. 记录护理人员信息：写明执行更换气管套管操作的护理人员姓名和职称。
3. 记录患者信息：包括患者姓名、性别、年龄等基本信息。
4. 写明更换原因：记录更换气管套管的原因，如气管套管脱落、污染、堵塞等。
5. 记录过程及注意事项：详细写明更换气管套管的过程，以及在操作过程中需要注意的事项，比如消毒、洗手等。
6. 记录患者情况：记录患者更换气管套管后的呼吸情况和呼吸道分泌物的情况。
7. 记录患者反应：记录患者更换气管套管后的反应，如呼吸困难、喉咙疼痛等情况。
8. 记录医嘱：如果医生有特殊的要求，比如更换的频率、更换后需要监测的指标等，需要在记录中明确写明。
9. 记录护理效果：总结更换气管套管的效果，包括患者情况是否有所改善等。
总之，更换气管套管护理记录应该详细、准确，以便日后参照观察效果、评估疗效等。
金属气管切开套管护理要点
金属气管切开套管护理要点金属气管切开套管护理是非常重要的，以下是一些要点：
1. 清洁，定期清洁金属气管切开套管是至关重要的。
使用无菌生理盐水或医生建议的清洁液清洁切口周围的皮肤和套管。
确保在清洁之前和之后充分洗净双手，并且使用无菌器械。
2. 更换套管，定期更换金属气管切开套管以避免感染和其他并发症的发生。
医生会根据患者的情况制定更换套管的计划，以确保气道畅通和切口周围的清洁。
3. 观察切口，护理人员需要经常观察金属气管切开套管的切口情况，包括是否有红肿、渗液或其他异常情况。
及时发现并报告异常情况是非常重要的，以便及时处理。
4. 避免拉扯，在护理金属气管切开套管时，要避免过度拉扯套管或切口周围的皮肤，以免引起不必要的刺激和损伤。
5. 定期清理呼吸道，对于需要金属气管切开套管的患者，定期清理呼吸道是必不可少的。
这包括吸痰和保持呼吸道通畅，以防止
分泌物堵塞气道。
6. 注意饮食，金属气管切开套管的患者需要特别注意饮食，避免进食过软或过硬的食物，以免引起呼吸道异物或刺激切口周围的组织。
总之，金属气管切开套管护理需要综合考虑患者的个体情况，采取有效的护理措施，确保切口周围的清洁和气道的通畅，以减少感染和其他并发症的发生。
同时，定期观察和及时报告异常情况也是非常重要的。
护理技术操作规范技术之气管切开套管内套管更换及清洗
护理技术操作规范技术之
气管切开套管内套管更换及清洗（一）评估和观察要点
1.评估患者的病情、意识、呼吸型态、痰液、血氧饱和度和合作程度。
2.评估患者的气管切开伤口，气管套管的种类、型号和气囊压力。
3.评估气管切开套管内套管有无破损及异物。
（二）操作要点
1.协助患者取合适体位。
2.取出气管切开内套管，避免牵拉。
3.冲洗消毒内套管。
4.戴无菌手套，将干净内套管放回气管切开套管内。
（三）指导要点
告知患者操作目的及配合要点。
（四）注意事项
操作中保持呼吸道通畅，取出和放回套管时动作轻柔。
气管切开套管内套管更换及清洗考核评分标准（100分）。
气管切开套管内套管更换及清洗技术流程
气管切开套管内套管更换及清洗技术流程
在气管切开期间，每日更换内套管1次，分泌物过多过于粘稠，则视需要取出内套管，按无菌方法处理后再放入外套管中。
1.用物
同型号无菌内套管，换药包（内有治疗碗，弯盘，止血钳两把，棉球数个），无菌棉拭子或无菌斗刷，无菌生理盐水。
2.操作方法
（1）找开换药包，治疗碗倒入生理盐水。
（2）用止血钳打开外套管托上的小开关。
（3）用止血钳固定外套管托，另一手持止血钳夹住内套管，顺着套管曲度把内套管拔出，放入弯盘内。
（4）用止血钳夹盐水棉球（勿过湿）擦净外套管口的分泌物，然后将备用内套管放入外套管中，关好开关。
（5）无须更换内套管时，则按无菌操作取出内套管放
入治疗碗中，用棉球或棉拭子或斗刷清洗内套管的外部和内腔，甩干后重新放入外套管内，关好开关。
（6）若无同型号内套管更换，可每天取出内套管煮沸消毒一次，但取出时间不得超过30分钟，以免外套管内存积痰痂，使内套管不易放入。
气管套管的护理要点及注意事项
气管套管的护理要点及注意事项
气管套管护理要点及注意事项
气管套管是医学上常用的一种医疗器械，它是用来保护患者的气管，帮助患者正常呼吸的。
气管套管的护理要点和注意事项是非常重要的，要提高护理质量，减少患者的不适症状。
首先，对气管套管的护理要点要重视清洁护理。
每日都要进行外观检查，及时发现问题，如异物、积液、粘连等，及时进行清洁，以免细菌滋生，造成感染。
另外，还要经常检查气管套管的安装情况，确保口腔和气管套管之间没有间隙，以及气管套管和皮肤之间有足够的接触面，避免皮肤受磨损，以免产生感染。
其次，要重视护理过程中的操作注意事项。
护士在安装气管套管时要确保清洁，口腔要有足够的润滑剂，气管套管的插入要慢而稳，以免伤害患者的气管和呼吸道。
此外，还要确保清洁、润滑气管套管，确保其外部无积液、异物，以免影响患者的呼吸。
此外，在护理过程中，应充分考虑患者的实际情况，以免造成患者的不适症状。
最后，要重视患者的心理护理。
气管套管的护理过程中，要充分考虑患者的心理，给他们足够的关心和理解，增强患者的心理承受能力，减轻他们的焦虑和紧张情绪，使他们感到舒适。
总之，气管套管护理要点和注意事项是非常重要的，护士必须充分
了解这些要点和注意事项，以免造成患者的不适症状，提高护理质量，保证患者的安全和舒适。
气管套管的护理要点及注意事项
气管套管的护理要点及注意事项
气管套管的护理是护理技术的重要内容，是影响患者恢复和康复
的重要手段。
下面是气管套管的护理要点及注意事项：
一、气管套管护理要点：
1、护士应根据患者的病情，安全、快速地插入气管套管；
2、密切观察患者的病情变化，对症处理，及时进行气管套管清洗、消毒；
3、每次护理完成后，应检查气管套管是否松动、清洗及消毒是否得当；
4、根据患者的情况，观察气管套管的插入深度，以及呼吸情况；
5、根据患者的情况，定期更换气管套管。
二、气管套管护理注意事项：
1、气管套管插入时，不得擅自变动，以免导致不良反应；
2、护士应实时监测患者病情变化，依据病情及时调整插管深度，以免
发生使用不当带来的后果；
3、专业人员插管后，护士应定时进行观察，发现有不良反应，立刻进
行排除；
4、悬浮液中有芳香类物质或柔和剂时，气管套管应尽量更换；
5、应充分注意患者的皮肤情况，及时处理出现的皮肤病变；
6、护士应全程观察患者的口腔状况，检索出现的异常症状，及时处理，以预防早期变形或排出组织坏死。
以上就是气管套管的护理要点及注意事项。
护士要认真负责，按
照上述要点与注意事项进行护理，才能保证患者的恢复和康复。
气管切开套管内套管更换及清洗技术操作及质量评估标准
项目
操作规程
分值
评分标准
操
作
前
准
备
20
分
1.护士准备：着装整洁，洗手，带口罩，帽子
2.评估患者：评估患者病情，意识及合作程度，评估气切
伤口情况，套管的型号，套管内有无破裂及异物
3.备齐用物：无菌手套，治疗碗，灭菌注射用水，3%双氧水，棉签
4.环境准备：整洁，安静，安全
5
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未洗手扣3分，其他一项未做到扣1分
未评估扣5分，一项未做到扣1分
缺一项扣1分
环境未准备扣2分
操
作
方
法
及
程
序
60
分
1.协助患者取舒适体位
2.调整方向，将气管套管内套管取出
3.将内套管置于治疗碗中，用3%双氧水侵泡5min，取
出内套管，用棉签清洁内部分泌物，清水冲净
4.再将内套管置于3%双氧水中侵泡5min,取出并用灭菌注射用水冲净
5.戴无菌手套，正确安装干净内套管，注意患者有无不适主述
6.协助患者取舒适体位，整理床单位，交代注意事项
7.处理用物，洗手，记录
5
5
10
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5
未取舒适体位扣5分
未正确取出内套管扣5分
未侵泡扣5分，顺序错误扣5分
未侵泡扣5分，顺序错误扣5分
未戴手套扣5分，未正确安装扣5分，未观察患者有无不适扣5分
未协助患者取舒适体位扣5分，未交代注意事项扣5分.动作熟练，正确，达到目的
2.尊重关心爱护，沟通有效
3.无菌观念强，用物，污物处置恰当
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不同材质气管套管应用及护理
不同材质气管套管的临床应用及护理一、气管套管分类临床上目前应用的气管套管有三类：金属气管套管、塑料气管套管及硅胶气管套管; １金属气管套管包括银质气管套管和钛合金气管套管;该类型气管套管由外管、内管和套管芯三部分组成,一般根据外管内径ｍｍ和长度分号,其型号由４．５～１２号不等,管壁厚3.3mm左右；２硅胶气管套管没有内管和管芯,只有外管组成；３塑料气管套管分为普通塑料气管套管和带气囊塑料气管套管,其中普通塑料气管套管由外管、内管和套管芯组成,其型号临床常用７～１２号不等；带气囊塑料气管套管分为不带内管的气管套管和带内管可冲洗的气管套管,临床常用型号７号、７．５号、８号、８．５号等;二、气管套管特点１.金属气管套管特点１成本较低,由于带有内管,可随时拆卸,便于清洗护理,可有效预防及减轻感染,不易堵管；２如果使用不当,长期压迫气管黏膜,可引起病人呼吸道溃疡、狭窄等并发症；３长期内管消毒,金属易变色变形致取放困难;特别是银质气管套管,因材质轻软,极易变形,现临床很少使用;而钛合金气管套管因硬度适中,临床上普遍使用；４不能连接机械通气；５无止血和防止分泌物进入下呼吸道的功能；６长期应用有蚀断的可能,导致气道异物的发生;２.硅胶气管套管特点该套管因与组织相容性较好,柔软无刺激性,为临床广泛使用,但需气管切开窦道形成后才能使用;长期使用可引起断裂,清洗套管时尤应注意使用较软的毛刷; ３.塑料气管套管的特点１普通塑料气管套管特点：该套管材质较轻,因有内管,可拆卸,清洗方便,不易堵管；２带气囊无内管塑料气管套管特点：末端有气囊,囊管一体化,结合牢固紧密,外端有卡口,可直接连接机械通气,末端气囊充气后,能有效止血,可防止分泌物进入下呼吸道;因无内套管,在窦道没有形成之前不能取出清洗,气体抽尽后气囊形成皱褶,包裹在管壁外侧与气管内壁之间形成狭窄通气道,使气流不畅;术后恢复期练习堵管时,易发生呼吸困难；３带气囊可冲洗塑料气管套管特点：除具有上述带气囊无内管塑料气管套管特点外,因带有内管可随时拆卸清洗,是目前临床应用广泛且较先进的气管套管;三、不同疾病气管套管的选择１.对于肺部疾患、神经系统病变如重症肌无力及各种原因引起颅脑神经麻痹导致的呼吸困难及下呼吸道分泌物阻塞,在短时间内不能恢复功能者,胸腹部外伤及较大手术后因疼痛惧怕用力咳嗽或身体较差无力咳嗽,分泌物阻塞呼吸道,并发肺部感染,各种原因引起的昏迷病人如颅脑外伤,脑血管意外,在２４～４８ｈ后仍无咳嗽反射,呼吸道有分泌物潴留者应做气管切开术,可选用金属钛合金气管套管;由于内管可随时拆卸,护理时清洗消毒方便;２.对于使用呼吸机的昏迷患者,最好使用带内管的可冲洗气囊塑料气管套管;由于该管外端有卡口,末端有气囊可直接连接机械通气,可有效阻止分泌物进入下呼吸道,预防窒息及呼吸机相关性肺炎的发生;３.对于头颈颌面部手术特别是喉癌部分喉切除病人,术后应应用带气囊塑料气管套管,气囊充气后可有效预防早期出血,防止血液或分泌物进入下呼吸道,引起窒息;对于术后进食顽固性呛咳者,可使用带气囊的气管套管,进食时加压充气,进食结束后放气,可有效防止食物进入下呼吸道;对于术后需要放疗的喉癌病人,放疗前可改为普通塑料气管套管,以免金属套管对黏膜组织的灼伤;对于全喉切除的病人,由于改道呼吸需长期配戴套管,待窦道形成后,在出院时可改为硅胶气管套管,因该管柔软且有一定的硬度,与组织相容性好且无刺激性,可起到一定的支撑作用,并可防止窦口狭窄;四、护理严格掌握吸痰指征,保持呼吸道通畅,及时吸痰,定期雾化吸入,注意空气湿化,套管口覆盖湿纱布防止异物落入,每日更换切口敷料,防止感染;同时注意密切观察病情,防止气管切开并发症如出血、感染、皮下气肿、脱管及气管食管瘘等;除此以外,还应注意以下几种气管套管的护理方法：１金属气管套管的护理：内管要按时清洗消毒,防止分泌物堵塞,如有变色变形要立即更换;消毒方法可采用浸泡消毒和煮沸消毒等；２气囊塑料气管套管的护理：注意调节气囊压力,对长期机械通气的病人,应定时测量气囊压力,保证气囊压力低于毛细血管充盈压,即小于２５ｍｍＨｇ;气囊充气量掌握在允许少量漏气水平,即在吸气高峰时允许５０～１００ｍｌ气体自气道溢出,定时气囊放气,１次／２～４ｈ,每次１０～２０ｍｉｎ／次,以避免长期压迫导致黏膜糜烂,损伤血管,引起出血;同时还应注意观察有无气囊破裂,套囊滑脱形成异物的可能,吸痰操作时要动作轻柔,以免病人剧烈咳嗽引起出血;消毒方法对有内管的可采用浸泡消毒,不能煮沸消毒以免变形；３硅胶气管套管的护理：该套管一般应用于全喉切除的病人,在窦道完全形成后出院时更换,病人需要终生带管;由于硅胶气管套管无内管,当套管内壁有分泌物黏着时,应摘下整个套管,更换另一套管,交替使用;护理时应注意用柔软的刷子清洗套管,以免套管损伤、开裂,硅胶套管一旦有裂纹就不能再使用,应及时更换;该套管消毒方法不能煮沸消毒,以免变形变软,可使用消毒液浸泡消毒;五、带气囊套管存在的问题及对策１.气囊脱垂发生原因：医生在术中置入气管套管前,仅限于对气囊完整性的检查,而忽略了充气后气囊位置的检查;正常的气囊约高出气管外套管口２ｃｍ,当气囊位置低或齐平气管外套管口时,充气状态下易发生气管套管气囊囊性物脱垂阻塞气管套管内口;在气管切开术后的日常护理工作中,遇患者突发呼吸困难,气管套管阻塞时往往考虑分泌物结痂,堵塞气管内壁,或考虑管内及周围成块分泌物松动脱落造成下呼吸道阻塞,而忽略了气囊脱垂阻塞气管套管内口的可能;因此,气管切开术后病人出现严重的呼吸困难,取出内套管后呼吸困难仍未能改善,气管套管口无气体进出,而气囊放气后缺氧症状反而有所缓解,说明并非气管内套管阻塞,而是气管套囊滑脱阻塞气道,此时必须将气囊放气;同时要加强临床气囊充气量的管理;当怀疑气囊漏气或充盈度不够而重新注入气体时,应先将气囊中原有的气体完全抽出后,再重新注气和计算注入的气体量;患者出现呼吸困难时,如单纯根据指示气囊的软硬度,多次向气囊内充气,容易导致气囊充气过度,加重症状;２.气囊破裂当出现外气囊漏气,无法充盈时,可夹闭外气囊近端,用连接１０ｍｌ注射器在气囊外延长管远端扎入并充气,用微型长尾夹夹闭刺入口前端;如在充气过程中毫无阻力,注入１０～１５ｍｌ空气后毫无抵触感,松开推针筒手指后,针筒无后退,判断为内气囊破裂,立即通知医生遵医嘱给予相应处理;３.气囊充气部分喉切除术后上气囊的目的主要是为了防止喉部创口血性分泌物及口鼻分泌物沿气管壁下坠,防止窒息;平均持续充气时间２４ｈ;行部分喉切除术的患者,术中会厌声带或破裂或切除,术后早期喉保护功能不全,容易引起误吸误呛,咳嗽明显;术后喉部切口及气管切口有渗血或有较多的气道分泌物,再加之咳嗽引起气道扩张,如气囊充气量不足,外套管与气管壁间隙扩大,分泌物往下坠,则引起剧烈咳嗽,导致喉部创面张力增大出血和坠积性肺炎,甚至窒息;气管黏膜受压的压力超过6cmH2O,会使气管黏膜淋巴管受压,淋巴回流受阻,使气管黏膜水肿,黏膜纤毛运动受限;但气管黏膜淋巴管受压的压力超过30cmH2O,会使气管黏膜血流中断,黏膜坏死脱落,甚至造成气管壁穿孔、破裂等并发症;气囊理想注气量和压力分别是10.7±2.43ml,34.73±4.28cmH2O,气管套管推荐的气囊压力为30cmH2O;临床上精确测量套囊压力可使用气管套管球囊压力专用测量仪endotest仪;４.气囊放气部分喉切除术后２４ｈ,气道无明显出血,包括气管切口周边和套管内分泌物无明显血性液,给予气囊放气;放气前应充分吸净口鼻及套管内分泌物;因为充气时,内气囊呈球形向气管内壁方向隆起,以潴留气管壁上方流下的分泌物,同时分泌物滞留时会形成结痂;当气囊放气时,内气囊外套管与气管内壁存在空隙,口鼻分泌物下坠,沿着空隙往下掉落入支气管和肺内；同时管内及管壁周围储积的痂块分泌物松动脱落下坠,会造成下呼吸道阻塞和坠积性肺炎,引起呼吸困难,剧烈咳嗽;定时气囊放气,１次／２～４ｈ,每次１０～２０ｍｉｎ／次,以避免长期压迫导致黏膜糜烂,损伤血管,引起出血;参考文献：1吕斌,魏晓敏,薛伟坤.气管套管蚀断致气管异物１例J．临床耳鼻喉科杂志,2001,157：308. 2葛敏,刘红艳．气管套管的选择应用及护理J．吉林医学,2006,276：694.3王令焕,徐梅,刘大响,等.不同疾病气管切开套管的选择及护理J.护士进修杂志,2012,2714：1340—1341.4韩德民．耳鼻咽喉头颈科学M．北京：北京大学医学出版社,2004:4095朱海．一次性气管套管置入后呼吸困难的临床分析J．临床探讨,2008,468：154.6部分喉切除术后硅胶气管套管存在的问题及对策J.护士进修杂志,2012,2724：2297—2298. 7王岩,武强,卢丽华.气管套管气囊压力的测量及其临床意义J.中国医师杂志,2003,240—241.。
更换气管内套管操作流程
更换气管内套管操作流程【操作前准备】1.患者评估(1)了解患者的生命体征、意识、心理状况,是否合作。
(2)观察呼吸道是否通畅。
(3)了解套管的类型。
2.患者准备(1)使患者和家属了解操作的目的、注意事项及配合方法,减少恐惧心理。
(2)患者取平卧位或半卧位,头略后仰。
3.环境准备空气清洁,温度为22~24℃ ,相对湿度在60%~ 70%。
4.护士准备衣帽整洁,洗手，戴口罩。
5.用物准备治疗盘:治疗碗、弯盘、镊字3把、同型号的内套管、纱布/一次性温湿交换器(人工鼻)。
【操作步骤】1.携用物至患者床旁,做好解释,协助患者适宜卧位,头略后仰。
2.撤下覆盖于患者气管套管口处的纱布,一手固定外套管,另一手持无菌镊子取出内套管放入治疗碗内。
3.用另外一把无菌镊子夹住已消毒的内套管,沿外管的弯曲度缓慢插入固定。
4.用1~2层无菌生理盐水纱布覆盖气管切开套管口处,轻放入系带内或使用人工鼻直接安放在气管切开套管口处。
5.协助患者取舒适卧位,整理用物。
做好记录,如伤口局部情况、痰液性质等。
6.处理用物。
换下的内套管清洗干净后,煮沸消毒20min或高压灭菌备用。
【注意事项】1.严格执行无菌技术操作。
2.动作应轻柔、熟练,减少对患者气道的刺激。
3.患者不合作或有意识障碍时,适当约束肢体,防止自行拔管造成窒息或大出血。
4.在取出内套管时,另一手应固定好外套管,以防脱出。
5.每4~6h清洗内套管1次,必须彻底清除内套管内壁的痰痂。
【患者教育】1.告知患者更换气管套管的目的,缓解其紧张情绪,取得合作。
2.嘱患者翻身时动作要轻,以免套管脱出、移位。
3.向患者及家属做好气管套管的安全教育,勿自行拔管。
【评价】1.操作过程对患者有无呼吸道刺激,是否及时处理。
2.更换气管套管是否做到安全。
亚低温护理技术操作【操作前准备】1.患者评估(1)了解患者的病情、生命体征、意识状态以及配合程度。
(2)评估患者是否为亚低温治疗的适应证,如心肺复苏后、颅脑损伤及重型颅脑手术后、高热惊厥或超高热等。
带气管套管出院指导
气管套管道的护理常识您（您家人）因病已做气管切开术，安放了气管套管。
保持套管的通畅。
对于患者的生命和健康，至关重要请您和您的家人注意以下问题：1、套管的系绳松紧适宜为可容下您的一指，过松则容易脱管，过紧可导致不适。
可在医务人员的指导下进行调整。
每天观察系绳下皮肤情况，并保持清洁，建议使用透明贴保护局部皮肤。
2、注意保持套管清洁，佩带颈前围巾。
并按要求换洗。
定时消毒内套管（每日清洗4次以上，煮沸消毒2次以上）避免套管内异物残留，保持套管干净。
清洁消毒方法将由责任护士讲解及示范，请您务必弄懂才出院。
3、内套管的取出及安放动作要规范，避免套管变形影响功能，由责任护士教会才出院。
请您了解自己的掌握程度并及时反馈，直至弄懂。
外套管需定时更换，由医生视情况而定更换时间。
4、防止异物、污物、污水等进入套管及至气管。
戴管期间禁止游泳。
避免穿过紧的高领衣服，以避免完全封闭管口致不适。
5、咳出的痰液请及时拭去，避免回吸。
如自觉痰液难咳出，或清洗套管时发现有成块痰痂，或喉部有紧迫感等不适，则为气道干燥所致，在冬天尤甚。
请您多喝水，并加强气道的湿化，方法有蒸气吸入、雾化吸入、局部滴药等要在医嘱或护士指导下进行。
6、注意营养、运动适宜、防受凉，提高机体的抵抗力，防止上呼吸道感染，并请戒烟酒。
7、注意保持套管在气管内，避免脱管，经常检查管旁气囊是否打胀。
如因系带过松，或激烈咳嗽套管脱出。
如果上呼吸道病变尚未祛除，也会出现呼吸困难致窒息死亡！可以自己或家属试图重新插进套管，如果重插不进或者重插后出现呼吸不畅应以最快速度到最近医院进行紧急处理。
8、如出现气促、憋气、胸闷等不适，应怀疑套管堵塞。
需立即取出内套管检查、清洗、如症状仍未改善，应即送最近的医院急诊处理。
同时可与我们联系，协助处理。
联系电话（81210468 86332927转3323）。
因堵管和脱管均可致窒息死亡，必须引起高度警惕和重视，及时的处理往往可化险为夷！为了您的健康，对于上述内容，认真阅读并掌握操作要领。
气管套管规范化更换及护理
1. 家庭环境要求房间内每日开窗通风,保持清洁，避免灰尘,维持适宜温、湿度。
温度尽量保持18~２2℃，经常用湿拖把拖地或用空气加湿器使室内空气相对湿度在６０~７0％,冬季注意保暖,风沙扬尘天气及流行病期间避免外出,尽量少去人群集中地方,如商场、超市等。
2。
保护气管造瘘口周围皮肤保持造瘘口皮肤清洁,及时擦除痰液,气管纱布垫每日更换1-2次,对造瘘口旁皮肤可定期用０。
5％碘伏消毒,以防感染或肉芽增生．３。
保证套管在位、防脱管保持套管系带松紧适宜,以能放入一指为宜,系于颈一侧，防止系带过紧影响头部血液循环、过松易脱落.系带定期更换，干湿或脏时随时更换。
４。
防止异物进入套管禁止游泳和盆浴。
瘘口可用纱布遮盖,可制成围兜式挂于造瘘口前,预防吸入尘土、气管孔干燥、痰液飞溅和异物进入气管引起窒息。
5.严格执行套管护理（1）套管消毒每日取出内套管清洗、消毒4次,并根据痰液多少增减次数。
每次清洗干净后煮沸消毒半小时，冷却后及时戴上，可由患者对镜子顺弯度轻轻插入。
患者可常规备两只套管换用,可防止套管因消毒时间长致再放入困难。
（２)有效咳嗽排痰患者进行深呼吸（收缩腹部）,在吸气末屏气片刻,然后进行短促有力咳嗽.也可由家属背部叩击协助排痰，具体方法：手指并拢成杯状，手腕部放松，迅速而规律地叩击背部,同时作深呼吸和咳嗽;叩击的方向为从背部两侧向中间及从肺底部（约背部肋骨下缘)向上叩击；每次叩击的时间以10～1５分钟为宜，如感到不适应立即停止叩击。
有条件者可备雾化仪,每日行雾化吸入湿化气道、稀释痰液,防止痰痂堵塞气道．6．需紧急处理事项指导(１)呼吸困难的处理:患者如发生呼吸困难，家属应拨出内套管，若呼吸困难缓解则为内套管被分泌物堵塞,应清洗消毒内套后重新放入;若呼吸困难不能缓解应滴入0。
9％生理盐水冲洗吸痰，多能排除呼吸困难。
若仍不能缓解应立即送医院。
（2)伤口出血或痰中带血:患者剧烈咳嗽时，痰中可带少量血丝，如伤口出鲜血或气管套管内涌出大量鲜血则为危险征兆，应即送院。
气管套管的护理
气管套管的护理气管套管的护理：1.脱管的预防：气管切开早期应加强观察，保持切口敷料及周围皮肤清洁、干燥，气管切开后缚带一定要结死扣，妥善固定，以容纳一指为宜，以免过紧影响呼吸、过松脱出。
2.气囊的护理：为防止术后伤口出血流入肺部，一般术后72小时内气囊应充气，充气程度以气囊有弹性（如触口唇）为度，一般充8-10ml。
如果非高容量低压性气囊，还应间断放气或压力调整，以免长期压迫造成气管黏膜损伤。
如果无需机械通气，72小时后气囊不必充气，有利于呼吸；进食或鼻饲时气囊充气，并给予半卧位30-60min，以防食物误入气管。
3.气道湿化：正常情况下，通过鼻腔的空气到达肺部后，空气湿度能达到98%，而对于气管切开的患者，每天呼吸时从气管套管直接蒸发的水分多达1000ml，气管套管内壁容易形成干痂，因此应加强气道湿化。
可根据痰液粘稠程度采用不同的生理盐水滴入次数及量，从每4小时一次、每次2ml增加至每2小时一次、每次3ml，或雾化吸入从每6小时一次增加至每4小时一次。
气管套管口覆盖湿纱布或使用人工鼻也能改善气道湿度，文献中也提到全天24小时持续雾化及喷雾疗法湿化气道也能达到良好的效果。
4.更换气管内套管：气管内套管取出时应轻柔，沿气管套管弯曲方向取出，避免刺激气道引起患者剧烈咳嗽。
如果出现大量痰痂堵塞引起患者呼吸困难，表现为吸气性呼吸困难伴明显痰鸣音，可及时取出气管内套管，气管内点碳酸氢钠溶液及吸痰改善症状。
有研究表明常规消毒间隔8小时一次较为合理，与间隔6小时消毒相比，在未增加患者分泌物、肺部感染率的情况下，提高了患者睡眠质量和治疗满意度。
另外，正确的吸痰方法也能减少气管内壁黏膜损伤，减轻肺部感染及局部干痂形成。
医护人员操作中也应加强自身防护，避免医源性感染。
临床上使用气管切开常规护理卡，能有效、及时的落实气管切开常规护理，避免痰痂形成危及患者生命。
（三）吸痰时的注意事项1、吸痰举措要柔柔迅速，减少对气管壁的损伤。
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1. 家庭环境要求
房间内每日开窗通风，保持清洁，避免灰尘，维持适宜温、湿度。
温度尽量保持18～22℃，经常用湿拖把拖地或用空气加湿器使室内空气相对湿度在60～70％，冬季注意保暖，风沙扬尘天气及流行病
期间避免外出，尽量少去人群集中地方，如商场、超市等。
2. 保护气管造瘘口周围皮肤
保持造瘘口皮肤清洁，及时擦除痰液，气管纱布垫每日更换1－2次，对造瘘口旁皮肤可定期用0.5％碘伏消毒，以防感染或肉芽增生。
3. 保证套管在位、防脱管
保持套管系带松紧适宜，以能放入一指为宜，系于颈一侧，防止系带过紧影响头部血液循环、过松易脱落。
系带定期更换，干湿或脏时随时更换。
4. 防止异物进入套管
禁止游泳和盆浴。
瘘口可用纱布遮盖，可制成围兜式挂于造瘘口前，预防吸入尘土、气管孔干燥、痰液飞溅和异物进入气管引起窒息。
5. 严格执行套管护理
（1）套管消毒每日取出内套管清洗、消毒4次，并根据痰液多少增减次数。
每次清洗干净后煮沸消毒半小时，冷却后及时戴上，可由患者对镜子顺弯度轻轻插入。
患者可常规备两只套管换用，可防止套管因消毒时间长致再放入困难。
（2）有效咳嗽排痰患者进行深呼吸（收缩腹部），在吸气末屏气片刻，然后进行短促有力咳嗽。
也可由家属背部叩击协助排痰，具体方法：手指并拢成杯状，手腕部放松，迅速而规律地叩击背部，同时作深呼吸和咳嗽；叩击的方向为从背部两侧向中间及从肺底部（约背部肋骨下缘）向上叩击；每次叩击的时间以10~15分钟为宜，如感到不适应立即停止叩击。
有条件者可备雾化仪，每日行雾化吸入湿化气道、稀释痰液，防止痰痂堵塞气道。
6. 需紧急处理事项指导
（1）呼吸困难的处理：患者如发生呼吸困难，家属应拨出内套管，若呼吸困难缓解则为内套管被分泌物堵塞，应清洗消毒内套后重新放入；若呼吸困难不能缓解应滴入0.9%生理盐水冲洗吸痰，多能排除呼吸困难。
若仍不能缓解应立即送医院。
（2）伤口出血或痰中带血：患者剧烈咳嗽时，痰中可带少量血丝，如伤口出鲜血或气管套管内涌出大量鲜血则为危险征兆，应即送院。
（3）伤口周围溃烂：多为套管与分泌物刺激所致。
可用0.9%生理盐水棉球擦洗干净，涂以0.5%碘伏，并保持气管纱布垫清洁干燥，常能很快痊愈。
若伤口裂开，糜烂发臭，应请医生诊治。
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