超声对左髂静脉压迫综合征的诊断价值

髂静脉压迫综合征诊断与治疗PPT

预防血栓形成：使用抗凝药物，如肝素、华法林等
预防静脉曲张：使用弹力袜，避免长时间站立或坐立
预防肾功能损害：监测肾功能，及时调整药物剂量处理并发症：如出现血栓、静脉曲张、肾功能损害等并发症，应及时就医治疗
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髂静脉压迫综合征的预防措施
生活方式调整建议
避免长时间站立或坐立，适当活动下肢
保持良好的饮食习惯，避免高脂肪、高糖、高盐饮食
高危人群的预防措施
避免长时间站立或久坐
保持良好的饮食习惯，避免肥胖
定期进行体育锻炼，增强体质
避免穿紧身衣裤，保持下肢血液循环通畅
健康教育与宣传
提高公众对髂静脉压迫综合征的认识
推广健康生活方式，如合理饮食、适量运动等
普及预防知识，如避免久坐、保持良好的坐姿等
加强医疗保健机构的宣传和教育工作，提高医护人员的诊断和治疗水平
定义与发病机制
定义：髂静脉压迫综合征是一种由于髂静脉受压，导致下肢静脉回流受阻，进而引起下肢水肿、疼痛等症状的疾病。
发病机制：髂静脉受压的原因包括解剖结构异常、肿瘤压迫、妊娠、长期站立等。
症状：下肢水肿、疼痛、皮肤色素沉着等。
诊断方法：超声检查、CT扫描、MRI等。
治疗方法：保守治疗（如卧床休息、穿弹力袜、抬高患肢等）、手术治疗（如髂静脉支架植入术、髂静脉切除术等）。
临床表现与分型
临床表现：下肢肿胀、疼痛、麻木、乏力等
分型：原发性和继发性髂静脉压迫综合征
原发性髂静脉压迫综合征：先天性解剖异常、肿瘤压迫等
继发性髂静脉压迫综合征：血栓形成、静脉曲张等
诊断标准
临床表现：下肢肿胀、疼痛、
麻木等症状
影像学检查：超声、CT、 MRI等检查显示髂静脉受压

髂静脉压迫综合征超声诊断标准

髂静脉压迫综合征超声诊断标准一、超声诊断技术概述超声诊断技术是一种基于超声波在人体组织中传播特性的非侵入性诊断技术。

由于其具有操作简便、实时性、重复性好等优点，广泛应用于血管疾病的诊断中。

在髂静脉压迫综合征的诊断中，超声诊断技术具有独特的优势，能够清晰地显示髂静脉的解剖结构和血流状态，为疾病的诊断提供重要依据。

二、髂静脉压迫综合征的超声表现髂静脉压迫综合征的超声表现主要包括以下几个方面：1. 髂静脉管径异常：在髂静脉受压时，超声可显示髂静脉管径狭窄或扩张。

狭窄处血流速度增高，回声增强，而扩张处血流速度减低，回声减弱。

2. 血流动力学改变：髂静脉受压会导致血流动力学改变，如血流速度减低、血流紊乱等。

超声检查可清晰地显示这些改变。

3. 血栓形成：髂静脉压迫综合征患者由于血流速度减慢，容易形成血栓。

超声检查可发现血栓的存在，并判断其位置和范围。

4. 周围组织改变：髂静脉压迫综合征可引起周围组织的改变，如静脉瓣膜功能不全、脂肪变性等。

超声检查可发现这些改变。

三、超声诊断标准的具体内容在诊断髂静脉压迫综合征时，应遵循以下超声诊断标准：1. 髂静脉管径狭窄或扩张，狭窄处血流速度增高，扩张处血流速度减低。

2. 血流动力学改变明显，如血流速度减低、血流紊乱等。

3. 血栓形成，超声检查可发现血栓的存在，并判断其位置和范围。

4. 周围组织改变，如静脉瓣膜功能不全、脂肪变性等。

5. 排除其他可能导致髂静脉血流障碍的疾病，如肿瘤、炎症等。

四、超声诊断的局限性及未来展望虽然超声诊断技术在髂静脉压迫综合征的诊断中具有诸多优点，但也存在一定的局限性：1. 对于肥胖患者或腹部肠气较多的患者，超声图像的质量可能受到影响，导致诊断准确性下降。

2. 超声诊断结果可能受到操作者技能和经验的影响，因此需要不断提高操作者的技能水平。

3. 虽然超声诊断技术可以提供较为准确的诊断信息，但仍然需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合分析。

未来展望：随着超声技术的不断发展，高分辨率、高灵敏度的超声设备将为髂静脉压迫综合征的诊断提供更为准确的信息。

髂静脉受压综合征的影像诊断进展

ＩＳ的病程演变分３阶段：ＶＣ个］第一阶ห้องสมุดไป่ตู้ 为单纯髂总静脉受机械性压迫（脉博动性压迫）起动引
静脉自身损害；二阶段髂总静脉损害加重，括第包局限性静脉壁增厚，连带样物质的形成；三阶粘第段为髂股静脉血栓形成。ＶＳ的临床症状没有特征ＩＣ
介入放射学杂志２１００年１月第１第１期９卷
ＪＩｔｍｎａｉ００，ｏ．９Ｎｏ１ｎｅｅｔｄｏ２１Ｖ１，．ｒＲｌ１
・
综
述
Ｇｎｒｌｅｉｅｅａｒｖｗ・ｅ
髂静脉受压综合征的影像诊断进展
沈莉，顾建平
【要】髂静脉受压综合征是较常见的下肢静脉回流障碍性疾病，继发下肢肿胀、脉淤滞性皮摘常静
ｃｍｐｅｓｏｙｄｏ．（ｎｅｖｎｄｏ，２１ｏｒｓｉｎｓｎｒｍｅＪＩｔｒｅｔＲａｉｌ００，１９：０５０８７ —７）
【ｙｗｒｓｉａｅｏｒｓｉｙｄｏ；ｍａｉｇｄｇｏｉ；ｅｉＫｅｏｄ】ｌｃｖｉｃｍｐｅｓｎｓｎｒｍｅｉｇｉｎｓｒｖｅｉｎｏｎａｓｗ
ＤｐｒｅｔｆＲｄｏｇ，ｔｅＮｎｉｉｔＨｓｉｌｆｌｔｄｔＮｎｉｅｉｌＵｉｒｔ，ＮｎｉｅａｔｎａｉｏｙｍｏｌｈａｊｇＦｒｏｐｔｆｉｅａｊｇＭｄａｎｖｓｙｎｓａＡｉａｏｎｃｅｉａｊｇｎ

超声引导下髂筋膜阻滞复合静脉镇痛在髋部手术术后的效果

2021年2月第11卷第3期CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.11 No.3 February 2021185·麻醉与疼痛·超声引导下髂筋膜阻滞复合静脉镇痛在髋部手术术后的效果张　艳邵雪玲▲ 周　娟张苏梅江苏省睢宁县中医院麻醉科，江苏睢宁 221200[摘要] 目的分析在髋部手术术后使用超声引导下髂筋膜阻滞复合静脉镇痛的临床效果。

方法选取睢宁县中医院骨科收治的2018年1月至2019年12月的60例美国麻醉师协会（ASA）Ⅰ～Ⅲ级髋部手术患者。

将患者进行随机编码分组，研究组30例，用超声引导下髂筋膜阻滞复合静脉镇痛，对照组30例，用静脉镇痛，比较两组的镇痛治疗效果、视觉模拟评分（VAS），并评价两组不良反应。

结果研究组的镇痛效果（93.33％）优于对照组（P ＜0.05），治疗前两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），治疗后研究组的VAS 分低于对照组和治疗前（P ＜0.05），不良反应发生率低于对照组（P ＜0.05）。

结论在髋部手术术后使用超声引导下髂筋膜阻滞复合静脉镇痛，镇痛效果显著，有效降低VAS 评分，且不良反应低，安全可靠，值得临床推广应用。

[关键词] 髋部手术；超声引导下髂筋膜阻滞；静脉镇痛；镇痛效果；VAS 评分[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2021）03-0185-03Impacts of ultrasound-guided iliac fascia block combined withintravenous analgesia after hip surgeryZHANG　Yan SHAO　Xueling ZHOU　Juan ZHANG　Sumei Department of Anesthesiology, Suining TCM Hospital, Jiangsu, Suining 221200, China[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of ultrasound-guided iliac fascia block combined with intravenous analgesia after hip surgery. Methods A total of 60 ASA physical status Ⅰ-Ⅲ patients undergoing hip surgery admitted to Suining TCM Hospital's department of orthopedics from January 2018 to December 2019 were collected as objects. Patients were randomly divided into the study group (n =30) and the control group (n =30) according to the random coding method. The study group was given ultrasound-guided iliac fascia block combined with intravenous analgesia, while the control group was given intravenous analgesia. The analgesic treatment efficacy and VAS score of the two groups were compared, and the adverse reactions (ADRs) of the two groups were evaluated. Results The analgesic efficacy of the study group was 93.33％, better than that of the control group (P ＜0.05). Before treatment, there was no statistically difference in VAS scores between the two groups (P ＞0.05). After treatment, the VAS score of the study group was lower than those of the control group and before treatment (P ＜0.05 ), and the incidence ADRs were lower than those of the control group (P ＜0.05). Conclusion The ultrasound-guided iliac fascia block combined with intravenous analgesia shows significant analgesic efficacy for patients after hip surgery, which can effectively reduce VAS score with lower ADRs and higher safety and reliability. Thus, it is worthy of clinical promotion and application.[Key words] Hip surgery; Ultrasound-guided iliac fascia block; Intravenous analgesia; Analgesic efficacy; VAS score▲通讯作者髋部骨折指的是髋关节周围的骨折，包括股骨上端、股骨颈骨折、股骨头骨折、髋臼骨折[1]。

【疾病名】髂静脉压迫综合征【英文名】iliacvenouscompression...

【疾病名】髂静脉压迫综合征【英文名】iliac venous compression syndrome【缩写】【别名】Cockett综合征；髂静脉压迫综合症；髂静脉肢体压迫综合征【ICD号】I87.1【概述】髂静脉压迫综合征(iliac venous compression syndrome)是髂静脉受压和(或)存在腔内异常粘连结构所引起的下肢和盆腔静脉回流障碍性疾病。

1965年Cockett和Lea Thomas通过静脉造影和手术，对具有髂-股静脉血栓病史和严重血栓后遗症的患者进行研究发现，在右髂总动脉跨越左髂总静脉的部位，静脉腔内容易血栓形成，并且已形成的血栓难以再通，从而引起下肢和盆腔的静脉回流障碍，产生一系列临床症状和体征。

因此有人将此综合征称为Cockett 综合征。

髂静脉压迫不仅造成静脉回流障碍和下肢静脉高压，成为下肢静脉瓣膜功能不全和浅静脉曲张的原因之一，而且可继发髂-股静脉血栓形成，是静脉血栓好发于左下肢的潜在因素。

【流行病学】髂静脉压迫综合征的确切发病率还不很清楚，Taheri等报道，在下肢静脉疾病患者中本症患病率为2%。

上海第二医科大学附属第九人民医院血管外科对近几年内1000例下肢静脉造影资料分析，发现髂静脉压迫综合征在下肢静脉疾病中的患病率为1.3%，但这不包括症状轻微和已形成血栓后遗症的患者，估计实际发病率要高于此值。

髂静脉压迫综合征多发生于青年人，女性多于男性。

【病因】1.解剖学因素髂动脉与髂静脉的解剖关系是髂静脉压迫综合征产生的基础。

双侧髂总静脉于第5腰椎体中下部平面的右侧，汇合成下腔静脉而沿脊柱上行。

右髂总静脉几乎成直线与下腔静脉连续，而左髂总静脉则自骨盆左侧横行向右，于腰骶椎之前与下腔静脉汇合时几乎成直角。

腹主动脉则自脊柱左旁下行，于第4腰椎体下缘平面分为左、右髂总动脉，故右髂总动脉跨越左髂总静脉的前方，然后向骨盆右下延伸。

有研究发现，在近3/4人体内，右髂总动脉于双侧髂总静脉汇合点水平跨越左髂总静脉；1/5的人在这一点轻度偏上的水平，少数人在这一点的下方。

髂静脉压迫综合征静脉造影影像学研究

维普资讯
中国Ｉｆ缶床医学影像杂志２００７年箜壁鲞箜！塑
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髂静脉压迫综合征静脉造影影像学研究
何运良，刘素芬，蒋米尔
（１．河北大学附属医院普通外科，河北保定０７１０００；２．上海交通大学医学院附属第九人民医院血管外科，上海２０００１１）
ｉｍａｇｅｂａｓｉｓｆｏｒｉｔｓｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｉｒｔｙ－ｆｏｕｒｃａｓｅｓｗｉｔｈｉｌｉａｃｖｅｉｎｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎｓｙｎｄｏｍｅｒｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｓｔｕｄｉｅｄ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｄｅｅｐｖｅｎｏｕｓａｓｃｅｎｄｉｎｇｐｈｌｅｂｏｇｒａｐｈｙｏｆｌｅｆｔｌｉｍｂａｎｄＤＳＡｏｆｌｅｆｔｉｌｉａｃｖｅｉｎ，ａｎｄｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｈｅｔｍ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｄｅｅｐｖｅｎｏｕｓａｓｃｅｎｄｉｎｇｐｈｌｅｂｏｇｒａｐｈｙｏｆｌｅｆｔｌｉｍｂｓｈｏｗｅｄｔｈｅｄｅｇｒｅｅｏｆｓｔｅｎｏｓｉｓｏｆｉｌｉａｃｖｅｉｎ，ｉｌｉａｃｖｅｉｎｃｏｍ－ｐｒｅｓｓｉｏｎｓｙｎｄｏｍｅｒｃａｎｂｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｒｅｅｔｙｐｅｓａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｄｅｅｐｖｅｎｏｕｓａｓｃｅｎｄｉｎｇｐｈｌｅｂｏｇｒａｐｈｙｏｆｌｅｆｔｌｉｍｂ，ｔｈｅｍｅａｎｓｔｅｎｏｔｉｃｒａｔｅｏｆｔｙｐｅ１ｗａｓ７４．２５％．ｔｙｐｅＩ１ｗａｓ５５．４７％ａｎｄｔｙｐｅＩＩ１ｗａｓ３８．６４％．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎ

髂胫束综合征超声诊断标准

髂胫束综合征超声诊断标准
一、髂胫束增厚
超声检查时，可见髂胫束明显增厚，厚度超过正常范围。

这可能是由于反复的膝关节屈伸运动，使髂胫束受到过度牵拉，导致髂胫束的纤维组织增生。

二、髂胫束挛缩
超声检查可发现髂胫束挛缩，表现为髂胫束在膝关节伸直位时紧张，无法松弛。

这可能是由于髂胫束长期受到过度牵拉，导致纤维组织挛缩。

三、髂胫束内高回声灶
超声检查时，在髂胫束内可见高回声灶，这可能是由于髂胫束内部的钙盐沉积或瘢痕形成所致。

这种高回声灶的存在提示髂胫束可能存在长期的慢性损伤。

四、髂胫束与周围组织粘连
超声检查可观察到髂胫束与周围组织粘连的情况。

这可能是由于髂胫束长期受到炎症刺激，导致周围组织的粘连。

粘连的存在会影响髂胫束的正常滑动，进一步加重症状。

五、髂胫束远端与股骨外上髁附着处回声中断
超声检查时，可观察到髂胫束远端与股骨外上髁的附着处回声中断。

这可能是由于髂胫束在附着处发生了撕裂或炎症侵蚀，导致回声中断。

这种回声中断可能提示附着处的病变，需要进一步的临床评估和治疗。

综合以上五个方面的超声表现，可以较为准确地诊断髂胫束综合征。

对于疑似病例，建议进行详细的超声检查，并结合患者的临床表现进行综合评估，以便制定合适的治疗方案。

初探周围血管病之髂静脉压迫综合征临床路径

初探周围血管病之髂静脉压迫综合征临床路径(一)适用对象第一诊断为髂静脉压迫综合征行保守或手术治疗(二)诊断依据根据《临床诊疗指南-外科学分册，中华医学会编著，人民卫生出版社》：1、下肢肿胀及浅静脉曲张为主要临床表现，后者以臀部和下腹部为最明显。

2、行静脉无创检查和静止及动态的静脉测压，必要时作满意的髂静脉造影3、继发性髂总静脉受压综合征，还可在下腹部或髂窝部触及质硬肿块。

可发现盆腔脏器恶性肿瘤等病变，以及盆腔、腹膜后手术、放疗史。

(三)治疗方案的选择根据《临床诊疗指南-外科学分册，中华医学会编著，人民卫生出版社》：(1)一般治疗：如抬高患肢、穿循序减压弹力袜以缓解症状。

(2)药物治疗：溶栓治疗、抗凝治疗、扩张血管(3)手术治疗(4)溶栓治疗：对于髂静脉压迫综合征合并左下肢急性静脉血栓的患者，一旦确诊后，应早期清除血栓，并针对髂静脉压迫综合征原发病变进行手术或介入治疗。

(四)标准住院日为10-15天(五)进入路径标准1、第一诊断必须符合髂静脉压迫综合征临床路径2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入路径。

(六)术前准备2~3天1、必须检查项目：(1)血常规、尿常规、大便常规;(2)肝肾功能、凝血系列、感染性疾病筛查(3)胸片、心电图、下肢顺行和(或)股静脉插管造影、血管彩超和CT血管造影2、根据患者病情选择：肺功能检查、超声心动图、下肢动脉造影。

(七)选择用药。

1、抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则(卫医(2004)285号)执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，2.口服阿司匹林、双嘧达莫等抗血小板药和华法林等抗凝药，以预防髂-股静脉血栓形成。

3.丹参注射液10v20ml，加入5%葡萄糖注射液500ml中，1次/d，静脉滴注，15次为1个疗程。

4.曲克芦丁加入5%葡萄糖注射液或生理盐水，500ml中，静脉滴注，每15天为1个疗程。

髂静脉压迫综合征ct诊断标准

髂静脉压迫综合征ct诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：髂静脉压迫综合征是一种比较罕见的疾病，病因不明，主要表现为下腹部疼痛、腰部背部疼痛和下肢水肿。

CT检查是诊断髂静脉压迫综合征的常用方法之一，本文将介绍髂静脉压迫综合征CT诊断的标准，以便临床医生更好地诊断和治疗这一疾病。

一、CT检查部位：髂静脉压迫综合征CT检查主要集中在下腹部和髂区。

在CT扫描时，需要确认检查范围从腹腔至盆腔，包括髂动脉、髂静脉、髂前肠静脉psoas 肌以及髂骨等结构。

二、CT表现：髂静脉压迫综合症的CT表现主要有以下几个方面：1. 髂动脉、髂静脉受压迫：CT检查显示患者的髂动脉和髂静脉受到明显的压迫，呈现出明显的变形和扭曲。

动静脉组织周围可能会出现明显的肿块或肿物。

2. 肌肉组织受影响：由于髂动脉和髂静脉受到压迫，psoas肌和其他肌肉组织可能会出现炎症、水肿等病变。

3. 下腹部和腰部的异常表现：CT检查可能显示患者的下腹部和腰部出现异常结构，如囊肿、积液等。

4. 下肢水肿：一些严重患者可能出现下肢水肿，CT检查可以显示出水肿的程度和范围，有助于临床医生判断病情的严重程度。

三、CT诊断标准：目前对于髂静脉压迫综合症的诊断标准尚无统一的标准，但通常需要满足以下几个条件：1. CT检查显示髂动脉和髂静脉受到压迫，并且伴有相应的症状，如下腹部疼痛、腰部疼痛、下肢水肿等。

2. 排除其他可能引起相似症状的疾病，如腰椎间盘突出、肾结石等。

3. 必要时可以进行其他影像学检查，如MRI、彩超等，以进一步确认诊断。

髂静脉压迫综合征的CT诊断主要依靠髂动脉、髂静脉受压的表现，结合患者的临床症状和其他检查结果进行判断。

希望通过本文的介绍，能够帮助临床医生更好地诊断和治疗这一疾病，提高患者的生活质量。

第二篇示例：髂静脉压迫综合征（May-Thurner综合征）是一种相对罕见但是危险的疾病，通常发生在女性，主要是由于左髂外股动脉压迫左髂静脉而导致。

髂静脉压迫综合征ct诊断标准

髂静脉压迫综合征ct诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：髂静脉压迫综合征（iliac vein compression syndrome，IVCS）是一种常见的下肢深静脉血栓形成的原因之一，其主要特征是髂骨上动脉或其他邻近结构压迫髂静脉，导致静脉血流受阻。

IVCS的诊断对于及时治疗及预防后续深静脉血栓形成至关重要。

目前，临床上常采用CT检查作为IVCS的诊断手段。

下文将详细介绍关于髂静脉压迫综合征CT诊断标准。

一、病史及临床表现1. 慢性下肢肿胀2. 下肢疼痛、麻木3. 下腹部或髂骨区隐痛4. 久站或久坐后下肢充血5. 下腹部或腰部皮肤色素沉着6. 下腹部或髂骨区压痛7. 骨盆CT检查发现相关骨骼改变二、CT影像学表现1. 静脉造影CT示下肢和盆腔深静脉显著充盈不全2. 髂静脉受压迫，呈条状或梭形改变3. 邻近结构如髂骨上动脉、髂腰肌等明显压迫静脉4. 静脉瓣膜功能异常或有明显反流三、其他辅助检查1. D-二聚体水平升高2. 彩色多普勒超声检查显示血流受阻3. 静脉活度图或压力测定示下肢深静脉回流障碍四、诊断标准依据病史、临床表现、CT影像学及其他辅助检查，综合分析达出以下诊断标准：1. 典型病史，临床表现符合IVCS特点2. 静脉造影CT示髂静脉受压迫，邻近结构有相应改变3. 静脉瓣膜异常或有明显反流4. 辅助检查结果支持髂静脉压迫综合征的诊断髂静脉压迫综合征的诊断需要综合病史、临床表现、影像学及其他辅助检查结果，早期发现和治疗对于患者预后至关重要。

通过CT检查来诊断IVCS可以准确、快速地确定病变情况，指导后续治疗方案的选择，减少深静脉血栓形成的风险。

希望以上内容能帮助广大医护人员更加了解髂静脉压迫综合征的诊断标准，为患者提供更好的医疗服务。

第二篇示例：髂静脉压迫综合征是一种常见的疾病，主要是由于髂动脉和髂静脉受到外部压迫而引起的一系列症状。

该疾病临床症状较为复杂，常常容易被误诊或漏诊。

双侧髂静脉超声检查在髂静脉压迫综合征中的应用价值

双侧髂静脉超声检查在髂静脉压迫综合征中的应用价值段葵【期刊名称】《《中外医疗》》【年(卷),期】2019(038)022【总页数】3页(P181-183)【关键词】双侧髂静脉超声检查; 顺行深静脉造影; 髂静脉压迫综合征; 诊断效能【作者】段葵【作者单位】华中科技大学医院超声科湖北武汉 430074【正文语种】中文【中图分类】R445髂静脉压迫综合征是一种由于静脉腔内存在异常黏连结构（左髂静脉受到跨越其前方的右髂动脉以及后方的第五腰椎的双重压迫）而引起下肢、盆腔静脉回流障碍的静脉狭窄、闭塞性疾病，是造成患者下肢静脉回流障碍、盆腔瘀血、下肢静脉曲张的重要原因，同时还是髂静脉血栓形成的重要潜在因素[1-2]。

但髂静脉压迫综合征患者的临床症状缺乏特异性，且患者临床症状与其自身病变程度之间不存在正相关关系，因而在疾病的临床诊断上常常会出现误诊或漏诊，耽误患者及时治疗，严重时危及患者生命[3]。

因此，及时诊断并尽早给予患者相适宜的治疗方案显得十分重要。

相关研究称[4]，对髂静脉压迫综合征进行诊断时，除了需要重视患者临床症状外，结合患者静脉插管造影、血管腔内超声、CT或磁共振静脉成像等影像学图像对患者进行诊断尤其重要。

因此，该研究将以顺行深静脉造影检查为金标准，探讨2018年1—12月该院162例髂静脉压迫综合征患者双侧髂静脉超声检查的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料采用回顾性分析的方式收集该院162例行顺行静脉造影患者的临床资料，所有患者临床资料齐全完整，且所有患者均在顺行静脉造影进行前1周内接受双侧髂静脉超声检查；排除存在严重心功能不全患者、合并严重腹盆及下肢动脉硬化闭塞疾病患者。

其中包括男性50例，女性112例；患者年龄在22～75岁，平均年龄（45.8±7.2）岁；其中经临床诊断为下肢静脉曲张者85例，下肢静脉性溃疡患者17例，下肢深静脉血栓患者40例，拟诊断为淋巴水肿患者20例，该研究已获医院伦理委员会审查批准，患者及其家属均知情同意。

左下肢水肿须防“髂静脉压迫综合征”

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Cockett综合症又称“髂静脉压迫综合征”，一般在欧洲惯用Cockett’syndrome，而在美国则多称为May-thurner syndrome。

因此在外文文献中会有两种不同的称呼。

右髂动脉骑跨左髂静脉，以及第5腰椎前凸等因素是造成Cockett综合症的主要原因。

临床上主要表现为左下肢水肿、静脉曲张、深静脉血栓等。

由于髂静脉位置较深，加上肠道气体的干扰，一般B超很难诊断。

而且大部分医生对于Cockett综合症缺乏认识，临床上往往漏诊或误诊。

这类病人如果单纯采用传统的静脉剥脱手术，一是术后复发率高，而是容易并发深静脉血栓。

因此，作为血管专科医生，对于左下肢水肿、静脉曲张或深静脉血栓的病人，应该采用静脉造影、磁共振静脉成像或CT静脉成像。

当然，上海东方医院的炫速双源CT是最佳的选择，价格低、速度快、成像清晰。

介入治疗髂静脉受压综合征的长期效果仍有待观察，但是在缓解症状、解除狭窄、预防血栓方面的初步临床结果令人鼓舞。

髂静脉压迫综合征的诊断与治疗进展

髂静脉压迫综合征的诊断与治疗进展摘要：髂静脉压迫综合征又称Cockett综合征，因髂静脉内外因素引发的管腔狭窄或阻塞所导致的一系列下肢静脉血流动力学变化，临床上常表现为下肢静脉高压，如下肢肿胀、静脉曲张、色素沉着等，甚至形成下肢静脉血栓及经久不愈的溃疡。

随着医学诊断技术的不断提高，如B超（多普勒）、CT、磁共振静脉成像、静脉造影（DSA)等，越来越多的髂静脉压迫患者被发现。

DSA检查可作为诊断髂静脉压迫综合征的金标准。

一旦诊断为髂静脉压迫综合征，应积极处理。

目前，腔内介入治疗可作为治疗髂静脉压迫综合征的有效手段。

本文对髂静脉压迫综合征的诊断及治疗进展做一个简要综述。

关键词：髂静脉压迫综合征；诊断；治疗一：概述髂静脉压迫综合征（iliac vein compression syndrome，IVCS）主要是指左髂总静脉在汇入下腔静脉处受到右髂总动脉的压迫，由于持续性的机械压迫及动脉搏动造成静脉腔内粘连、内膜增生、纤维化引起管腔狭窄、闭塞而导致左下肢静脉回流障碍的症候群，此症可见于右侧，但以左侧常见[1]。

Cockett 于 1965 年提出髂总静脉压迫综合征是一种位于右髂总动脉和第五腰椎间的左髂静脉的非血栓形成性的髂静脉梗阻, 弯曲的左髂总动脉和左髂内动脉也可压迫左髂总静脉造成梗阻[2]。

随着解剖学研究和临床报告增多，发现除左髂总静脉受压最多外，还有其它受压类型，如盆腔病变也能引起 Cockett 征。

通常将病变分为三种类型:①边缘型，在髂总静脉入口处静脉壁一侧；②中央型，在前后壁间形成一分隔，将血管腔一分为二；③部分闭塞型，管腔形成类似筛状改变，使血流减少[3]。

由于髂静脉受压导致下肢静脉回流障碍或者管腔狭窄，引起代偿性的侧枝循环引起静脉曲张或者继发血栓形成，进而出现下肢疼痛、肿胀、溃疡等一系列临床症状。

一般临床症状可分为三型：⑴无症状型；⑵下肢水肿型；⑶髂股静脉血栓型[4]。

髂静脉压迫综合征的确切发病率还不很清楚，由于该症在很多病人的症状较轻微或者早期没有症状等，一些病人没能及时接受特殊检查或者晚期症状较重导致检查较困难，因此对于估计该症实际的发病率要高于调查数据。

髂静脉压迫综合征的血管造影诊断与介入治疗

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维普资讯
血栓与止血学２０第１第３期０７年３卷
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１３・１
髂静脉压迫综合征的血管造影诊断与介入治疗
戚跃勇，利光，卫金，清荣邹刘孙
（第三军医大学附属新桥医院放射科，重庆摘要：目的探讨髂静脉压迫综合征（ＶＳ的血管造影诊断与介入治疗价值。方法ＩＣ）
靠的治疗方法。
血管造影有利于ＩＣＶＳ的临床诊断与指导治疗。血管内介入治疗是一种微创、疗效可
关键词：髂静脉压迫综合征；尿激酶；超声消融；介入性［中图分类号］５３６［Ｒ４．文献标志码］［Ａ文章编号］０９２３２０）３１３０１０－１（０７０－１－３
ｖｉａｒｗｉｇｎ１ｆ１ｔｅｔｒｕｃｓｆｌｙｍａａｅｔＴＡｎｄｔｅｎｒｏｎｓｏｌｃｖｉｎ５ｅｎｎｒｏｎｓｉ４ｏ６ｐａｉｎｓｗｅｅｓｃｅｓｕｌｎｇｄｗｉＰｈａｈａｗｉｇｆｉｉｅｎｉａ

髂静脉压迫综合征

髂静脉压迫综合征患者老年女性，60余岁，主因“左下肢肿胀1年，突发加重1周入院”。

查体：双下肢等长，左下肢明显肿胀累及大腿段，张力较高，无色素沉着，无皮肤青紫，无浅静脉曲张。

Homans征阴性。

双下肢静脉彩超：左髂静脉无血流信号，可见中低回声，双下肢股静脉、腘静脉血流通畅。

双下肢CTV:3D打印模型：（3D打印左髂静脉压迫模型）给予尿激酶溶栓，全身肝素化1天后髂静脉血流通畅，无血栓。

术后第三天，左侧肢体肿胀开始明显消退。

术后第5天，左下肢肿胀基本消退，顺利出院，院外口服华法林抗凝治疗。

术后4个月复查CTV,支架内通畅。

髂静脉压迫综合征，又称为Cockett综合征，是髂静脉受压和（或）存在腔内异常粘连结构所引起的下肢和盆腔静脉回流障碍性疾病，其产生的基础主要是左髂总静脉在汇入下腔静脉处受到右髂总动脉的压迫，因此以左侧最为常见。

由于左髂总静脉受压导致狭窄或闭塞是一个渐进的过程，随着狭窄的逐渐加重，侧枝循环也随之形成，以代偿静脉回流，因此其临床表现不明显，不易引起注意。

但是如果在术后、妊娠、分娩或其他一些疾病所引起的卧床情况下，则会出现下肢静脉血栓形成的急性症状，即突发左下肢肿胀，甚至肺栓塞可能。

超声表现：髂总动脉后方的髂静脉受压狭窄，血流速加快，远端髂静脉扩张，血流速度明显减慢，随心动周期和呼吸周期的变化减弱或消失。

剖学因素Cockett等报告左髂总静脉受压率为80%左髂总静脉处于受压位置还不能构成Cockett征发生的原因，只有使静脉受到挤压损伤和前后壁粘连纤维性索条形成，从而导致管腔狭窄或阻塞后，才是Cockett征发生的关键。

髂静脉腔内粘连结构Jacgues等分型的检出率：中央刺型（Centralspurs）多呈三角形，尖端向下，贴壁相连，面积5mm左右。

Jacgues等检出率为43.8%。

付家珏等报告为75%，而40例胎儿则高达100%。

如此差异，可能与生后退化所致。

桥型(Bridges) 两学者检出率为16.6～16.9%。

髂静脉压迫综合征的影像学诊断进展

•综述•骼静脉压迫综合征的影像学诊断进展巩海文王克华2,高锋利2(1.宁夏医科大学，银川750004；2.宁夏医科大学心脑血管医院血管外科，银川750000)骼静脉压迫和下肢静脉疾病的发病密切相关,其并发症可严重影响患者的生活质量。

骼静脉压迫综合征(iliac compression syndrome,IVCS)患者可因静脉侧支的形成而不出现症状，因此容易导致漏诊和误诊⑴。

虽然目前临床将静脉造影作为IVCS诊断的“金标准”⑵,但由于有创性、技术性和经济性等原因，迫切需要在临床上寻找更为简便经济的诊断方式。

IVCS以往是通过病理特征来诊断，但动态成像技术对IVCS筛查、手术方案制定及预后评估等有不可或缺的作用⑶。

可用于诊断IVCS的有效成像工具包括超声、造影和内镜等。

本文就IVCS的临床影像学诊断及其对临床治疗方面指导的研究进展做一综述并报告如下。

1静脉超声早期，静脉双功超声被认为是IVCS的最可靠检测⑷，可对受累肢体的深静脉进行功能和动态评估,在下肢血管疾病中的应用价值相对较高。

静脉超声检查是一种无创的检查方式,能够较好地对患者血管管径、血流速度以及血管内压力梯度等血流动力学指标进行有效测量，为IVCS患者的临床诊断提供重要参考。

另外，超声检查不仅可检测血管内部的结构和血流动力学情况，还可以用来观测血管腔外的情况。

但是，双下肢静脉超声在IVCS的检查存在很大的局限性，不易准确辨别继发性血栓形成患者的骼静脉压迫范围及程度；而出现骼静脉位置较深、体型肥胖、存在腹水、腹腔胀气等情况时，则会影响骼静脉在超声的显示率『7〕。

据统计，至少20%的病例无法通过超声充分观察到受压的骼静脉⑶。

有文献对狭窄后段与狭窄前段的静脉血流峰值速度进行比较，当比值＞2.0时对诊断血管狭窄有显著意D01:10.3969/j.issn.l674-7429.2020.04.025基金项目庁夏回族自治区重点研发计划一般项目(2018BEG03027)通讯作者:高锋利，电子邮箱:***************义⑷。

髂静脉狭窄超声诊断标准

髂静脉狭窄超声诊断标准
在医学领域中，髂静脉狭窄的超声诊断标准是一个重要的参考依据。

髂静脉作为人体的重要血管之一，其狭窄情况可能引发一系列的健康问题。

因此，准确的诊断对于治疗和预后具有至关重要的作用。

通常，髂静脉的直径在正常范围内，超声诊断标准将髂总静脉直径≤8mm的情况视为异常狭窄。

当血管内径小于这个阈值时，可能提示存在狭窄的情况，此时需要进一步进行血管内超声检查以明确诊断。

除了内径的测量，血流速度和回声特征也是判断狭窄的重要指标。

在超声检查中，如果发现血流速度明显增高，并且血管回声增强，这通常是髂静脉狭窄的典型表现。

此外，扩张处血流速度减低和回声减弱也是髂静脉受压时的超声特征，这些特征为医生提供了更为全面的诊断依据。

为了确保诊断的准确性，医生需要综合考虑患者的临床表现、病史和其他相关检查结果。

髂静脉狭窄超声诊断标准并不是孤立的，它需要与患者的具体情况相结合，通过综合分析以得出最终的诊断结论。

同时，随着医学技术的不断进步，超声诊断的准确性和可靠性也在逐步提高，为临床医生提供了更为有力的支持。

因此，及时进行髂静脉狭窄的超声检查，并根据诊断标准进行准确判断，对于患者的早期治疗和预后具有重要意义。

磁共振成像对髂静脉压迫综合征血流动力学的初步研究

磁共振成像对髂静脉压迫综合征血流动力学的初步研究髂静脉压迫综合征（IVCS）是慢性静脉疾病（CVD）的重要病理生理机制。

髂静脉支架置入对一些症状严重患者具有获益，但仍有一部分患者无显著获益。

能否通过影像学定量评估制定临床标准呢？重庆医科大学附属第一医院血管外科黄文教授团队进行了一项单中心前瞻性临床研究，通过MR成像对髂静脉狭窄程度、侧枝循环、髂静脉流速变化及临床症状进行评价，腔内治疗对> 50%狭窄的患者疗效良好，同时髂静脉流速降低表明支架置入后疗效较好，可用于指导髂静脉受压的治疗决策。

研究目的临床实践中，髂静脉狭窄的程度往往与CVD症状不一致。

针对髂静脉狭窄的血流动力学研究目前仍显不足。

磁共振成像(MRI)可以通过无创方法提供血流动力学信息。

本研究旨在评估狭窄程度与髂静脉压迫综合征(IVCS)的相关性，及IVCS与MRI血流动力学改变、下肢症状的相关性。

研究方法应用MRI测量69例CVD患者髂静脉狭窄中髂总及髂外静脉狭窄程度、侧枝血管、血流率的差异。

Villalta评分被用来衡量所有患者的症状严重程度，Villalta评分的变化被用作评估患者置入髂静脉支架后症状改善的情况。

在亚组分析中，髂静脉受压（患肢）组和单侧髂静脉受压支架置入组，患者的症状严重程度与狭窄程度、髂总、髂外静脉流量[< 0 ml/s组(提示狭窄引起髂总静脉流量减少)和>0 ml/s组]差异及侧枝血管的形成有关。

研究结果患肢髂静脉狭窄程度及血流率差异与患肢Villalta评分相关(狭窄度: r = 0.38, P < 0.001, n = 95; 流量差: r = -0.44, P < 0.001)。

单侧髂静脉狭窄亚组中，对侧症状的改善与狭窄程度、血流速度差异和侧枝血管建立无显著性相关。

腔内治疗亚组中，患肢支架植入后，双下肢症状显著改善(患肢: 症状缓解64.6% ±18.2%, n = 15; 对侧肢体:症状缓解49.1% ±29.1%, n = 11)。