处方范本

年 **
月 **
日
临床诊断： 急性盆腔炎
R:
1、 5%葡萄糖氯化钠注射液
500ml
X4
头孢噻肟钠针
1.0g X2
Sig: iv drip
bid AST ( )
3、 0.5%甲硝唑注射液
100ml
×2 瓶
用法 : 200ml 静脉滴注
每日一次
医师 ***
处方金额 ***.**
自费药品知情同意签名
***
日
R:
1、阿托品针 Sig:0.5mg im st
0.5mg
×1 支
医师 ***
调剂 ***
校对 ***
处方金额 ***.**
im st 表示肌肉注射，立即执行。
.
精品文档
武汉济和医院
门诊处方
中药饮片
费别：公费 自费 科室： 脑病科
NO ：000001 2009 年 11 月 25 日
姓 名
于 ××
开具时间
****
年 **
月 **
日
临床诊断： 肺炎
R:
1、 5%葡萄糖氯化钠注射液
500ml
X5
注射用青霉素钠针
480
万 U X2
Sig: iv drip
qd
AST( )
2、 5%葡萄糖注射液 250ml X5
细辛脑注射液 8mg X3
Sig: iv drip
qd
医师 ***
处方金额 ***.**
自费药品知情同意签名
****
年 **
月 **
日
临床诊断： 急性阑尾炎
R:
1、 5%葡萄糖注射液
头孢噻肟钠针剂
500ml X3
1.0 x 4
Sig: iv drip
qd AST( )
2、 5%葡萄糖氯化钠注射液
500ml
X3
维生素 C 注射液
0.1 x 3
Sig: iv drip
qd
医师 ***
处方金额 ***.**
自费药品知情同意签名
性别 男 /女 年龄 63 周岁
门诊病历号
2669883
单位或家庭住址 临床诊断及证型 RP：
朝阳区六里屯 15 号 中风 气虚血瘀型
黄芪 20g 当归尾 15g 赤芍 10g 川芎 10g
地龙 10g 桃 仁 10g 红花 10g
5 剂 每日 1 剂 水煎 400ml 分早晚两次空腹温服
医师
王××
审核 / 核对 / 发药 *** 调配 ***
iv drip bid 表示静脉滴注，每日两次
.
精品文档
儿科
武汉济和医院
处
方
签 N o*******
费别：医保［ ］ 农合［ ］ 自费［ ］ 其它［ ］
门诊 / 住院病历号 ******
科室 / 病区 ***
床号 **
姓名 ***
性别 女
年龄 ** 岁 / 月 / 天
年龄 ** 岁 / 月 / 天
开具时间
****
年 **
月 **
日
临床诊断： 脑梗塞
R:
1、益脑宁片 Sig:2 片 po tid
0.35g
× 48 片× 1 盒
2、血栓通胶囊 Sig:1 粒 po tid
0.18g
× 20 粒× 1 盒
Hale Waihona Puke Baidu
医师 ***
处方金额 ***.**
自费药品知情同意签名
***
审核 / 核对 / 发药 *** 调配 ***
药品金额 及收讫章
37.5 元
审 核
刘××
调 配
李××
核 对
张××
发 药
赵××
注： 1. 本处方 2 日内有效
2. 取药时请您当面核对药品名称、规格、数量
3．延长处方用量时间原因：慢性病
老年病
外地
其他
.
精品文档
武汉济和医院
门诊处方
普
费别：公费 自费 科室： 肺病科
NO ：000001 2010 年 3 月 25 日
处方空白处要划斜线 药品要书写通用名，要书写剂型、规格、剂量、数量。
.
精品文档
普通
武汉济和医院
处
方
签 N o*******
费别：医保［ ］ 农合［ ］ 自费［ ］ 其它［ ］
门诊 / 住院病历号 ******
科室 / 病区 ***
床号 **
姓名 ***
性别 *
年龄 ** 岁 / 月 / 天
开具时间
***
审核 / 核对 / 发药 *** 调配 ***
AST 皮试
.
精品文档
普通
武汉济和医院
处
方
签 N o*******
费别：医保［ ］ 农合［ ］ 自费［ ］ 其它［ ］
门诊 / 住院病历号 ******
科室 / 病区 ***
床号 **
姓名 ***
性别 女
年龄 ** 岁 / 月 / 天
开具时间
****
精品文档
特别提示
处方书写规范既反映了您的业务水平，也体现您 对病人的责任心， 请认真书写好处方 !把方便留给病人 和您的同事 !
普通
武汉济和医院
处
方
签 N o*******
费别：医保［ ］ 农合［ ］ 自费［ ］ 其它［ ］
门诊 / 住院病历号 ******
科室 / 病区 ***
床号 **
姓名
性别 *
姓 名
张 ××
性别 男 /女 年龄 35 周岁
门诊病历号
2675458
单位或家庭住址
北京市东城区幸福三村 18 号、
临床诊断及证型 RP：
感冒 风热证
银翘片 18 片× 2 袋 用法： 2 片 3 次/ 日 口服
周××
药品金额 及收讫章
1.8 元
审 核
吴××
调 配
何××
核 对
孙××
发 药
郑××
注： 1. 本处方 2 日内有效
***
审核 / 核对 / 发药 *** 调配 ***
iv drip qd
表示静脉滴注，每日一次
.
精品文档
武汉济和医院
急诊处方
门诊 / 住院号 姓名 *** 临床诊断：
****** 肾绞痛
处
方
签 N o*******
科室 ***
床号 **
性别 *
年龄 ** 岁 / 月 / 天
****
年 **
月 **
2. 取药时请您当面核对药品名称、规格、数量
3．延长处方用量时间原因：慢性病
老年病
外地
其他
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