上海临床营养质控经验介绍

营养教育指导
n 开展临床常见疾病的营养指导（如糖尿病、心 血管疾病、慢性肾衰、高脂血症、痛风、肥胖 等）。
就餐率及符合率
n 就餐率：除普食以外，治疗、诊断等其它膳食 应为100%。符合率：各类医院膳食的设计、 配制及就餐均应符合规范。
n 除普食外的各种治疗、诊断膳食的就餐率和符 合率若达不到100%，按比例扣分。
就餐服务
n 医院应提供病人统一专用消毒餐具；按 规定时间供膳，对常规膳食（含低脂、 低盐） 营养科应提供符合要求的食谱， 供患者选择。
访视反馈
n 提高膳食满意率，建立病区意见记录本，有相 应的改进和便民措施。营养（医）师应经常巡 视分管病区，应建立分级访视查房制度；
n 配膳员（或其他配膳人员）应及时反馈患者的 意见和需求。
联系交流 上海市临床营养质控中心
区、县卫计委医管科 区、县医疗质量控制管理事务中心
专业指导
三级及二甲医院营养科
区县质控小组
二乙及以下医院营养科（室）
临床营养质量管理宗旨
• 以病人为中心 • 提升医疗服务质量 重点：1）营养专业技术质量
2）营养与膳食服务质量
制定标准
n 制订各级医院考核评分标准 n 定期修订综合医院、专科医院、
通 n 市质控专家：兼任部分区县质控组长，便于沟通与贯彻 n 全市质控反馈会，组织部分区县交流工作
基础管理
n 按临床科室或医技科室管理；工作制度和各类 人员岗位职责；配备符合医疗（有条件的还应 有教学、科研）需要的相应设施；各类工作人 员上岗资质。
n 三甲综合性医院营养科主任应由有临床营养工 作经验的高级营养专业人员担任，二甲综合性 医院营养科主任应有5年以上的临床营养工作经 验，具有中级以上（含中级）营养专业人员担 任。
n 部分专业人员的基本技能有待提高
如 ： 潜血试验餐的食物选择
低磷饮食配制要求
不知晓
离开电脑，不会开单和计算膳食营养
内在质量控制
n 抽查部分医院EN配制液：个别蛋白质偏 低、钠偏高
现状与发展
n 各级领导的重视 医院营养工作不断得到完善 ， 覆盖面扩大，已覆盖到老年护理院和康复医 院及部分社区
现状与发展
n 专业质控管理尚需不断提升
随学科的发展，与各相关专业工作相关联的 质控标准及要求，有待充分的协调与沟通
n 建立更完善的专业标准
与国际水平接轨
n 指导 n 服务
营养师技能培训学习班
n 培训
nFra Baidu bibliotek 督查
n 交流
感谢 聆听！
n 营养科工作应纳入医院信息化管理。
n 患者膳食费的管理
医疗膳食常规和膳食质量
n 能常规开展、正确配制的各类医院膳食（含基 本膳食、治疗膳食、诊断膳食、配方膳食等）。
n 对常规的基本膳食和常规低脂、低盐饮食，应 预先按营养需要和膳食模式，有营养师设计食 谱。每餐饮食发出前，营养师应核对签字。
基层医院的具体考核要求
现行督查标准
二甲以上综合性医院 儿科医院的督查标准 妇产科医院的督查标准 二乙及以下医院的督查标准
区县质控网络建设
n 全市17个区县，已建二级质控小组---11个 n 通过质控网络，收集及了解部分区县质控督查工作的开展
情况 n 常规质控督查中：市+区质控 随机联合 督导+督查+沟
质控标准修订
n 召开多次专家专题讨论会
n 反复多次修订，尚待进一步完善
n “等级评审与质控督查”相焊接将逐步落
实
2014年医院评审评价（临床营养专业）管理与持续改进督查表
（根据三级综合医院评审标准实施细则卫生部<2011年版>修订）
医疗机构名称（第一冠名: ）：
医疗机构类别等级
评审标准
2.各院营养科应做好增收节支、收支平衡 3.年终督查情况：大多数医院符合要求
少数医院未按此规范核算
有关医院膳食的供应
n 大部分医院的就餐率、符合率和满意度较好 n 有的医院上述3个率都较低，甚至“挨饿”
n 建议：推广“包伙点餐制” 建立和健全“医院膳食医嘱”及“膳食
常规”
年终考核中反映的问题
等级与分值
评审要点
评审方法或检查内容说明 分值
得分
扣分原因
岗位培训
营养师岗位培训 --- “膳食质量管理
（CKD/医院等级评审/FSMP 通则解读）
治疗饮食配制技工培训 ------历年累计：850名
有关膳食成本的核算
1.依据我市“公立医院”传统收费要求与 有关文件精神，住院患者所交的伙食费， 只能用于：食品原料/辅料， 不含人工和设备折旧等费用
n 儿科病房的医院其膳食应根据儿科膳食的要求 制定相关食谱。
营养评价与营养治疗记录
n 肠内（管饲）和营养科参与诊治的肠外营养治 疗病例、膳食控制的重点病例（包括各类称重 膳食）应进行机体营养状况的测评，并对患者 摄取的相应膳食进行营养评价，以便及时调整 营养治疗方案；
n 同时应书写营养治疗记录，首次记录应在营养 治疗开始后72小时内完成。
上海临床营养工作管理探讨
上海市医院营养质量管理
n 上海市临床营养质控中心是负责上海市范围内医院 营养质量管理常态工作
n 营养质控中心直属市卫计委医政处、上海医疗质量 控制管理事务中心领导
n 由专业人员组成的专家委员会是我们营养质量管理 工作的团队
市卫计委医政处 市医疗质量控制管理事务中心