常用辅助检查模板
辅助检查
第六章辅助检查——实验诊断一、血常规（一）血红蛋白和红细胞数（表6—1）表6-1健康人群血红蛋白和红细胞数参考值【临床意义】1.红细胞及血红蛋白增多：相对性增多见于严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒等。
绝对性增多见于①继发性红细胞增多症如高原居民、慢性缺氧性心肺疾病、异常血红蛋白病、肾癌、肝细胞癌、子宫肌瘤、肾盂积水、多囊肾等；②真性红细胞增多症。
2.红细胞及血红蛋白减少：15岁以前儿童、部分老年人、妊娠中晚期可出现生慢性减少，病理性减少见于各种贫血（表6-2）。
表6-2贫血诊断标准3.红细胞形态改变（表6-3）表6-3贫血的形态分类球形细胞见于遗传性球形细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血。
泪滴形细胞见于骨髓纤维化、珠蛋白生成障碍性贫血、溶血性贫血。
红细胞缗钱状形成见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症。
红细胞内出现嗜碱性点彩见于铅中毒、巨幼细胞贫血。
卡-波环见于严重贫血、溶血性贫血、铅中毒、巨幼细胞贫血及白血病等。
有核红细胞见于各种溶血性贫血、红白血病、骨髓纤维化、骨髓转移癌等。
（二）白细胞【参考值】（表6-4）成人（4～10）×109／L。
表6-4各种白细胞正常百分数和绝对值【临床意义】1.白细胞总数小于4×109／L为白细胞减少症，中性粒细胞绝对值小于2.0×109／L为粒细胞减少症，中性粒细胞绝对值小于0.5×109／L为粒细胞缺乏症。
2.中性粒细胞增多见于急性感染、严重组织损伤、急性大出血、急性中毒、白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤。
中性粒细胞减少见于伤寒、革兰阴性杆菌感染、病毒感染、再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血、PNH（阵发性睡眠性血红蛋白尿）、物理化学因素损伤、脾功能亢进、自身免疫性疾病等。
核左移见于急性化脓性感染、急性失血、急性溶血、白血病和类白血病反应。
核右移见于巨幼细胞贫血和应用抗代谢药物。
执业医师常用辅助检查
第八章常用辅助检查中医、中西医实践技能考试第三站临床答辩的辅助检查结果临床判读本部分复习思路：● 表格归纳。
● 抓重点，舍皮毛。
第一节血液的一般检查一、血红蛋白测定和红细胞计数（一）参考值1.血红蛋白2.红细胞计数（二）临床意义1.红细胞和血红蛋白减少贫血分级及其血红蛋白值【重要！】贫血分级血红蛋白（Hb）值轻度男＜120g/L，女＜110g/L；但＞90g/L；中度60～90g/L重度30～60g／L极重度<30g／L贫血常见的原因贫血原因具体疾病红细胞生成减少造血原料不足缺铁性贫血、巨幼细胞贫血造血功能障碍再障、白血病慢性系统疾病慢性感染、恶性肿瘤、慢性肾病红细胞破坏过多溶血性贫血失血失血性贫血2.红细胞和血红蛋白增多红细胞增多 见于（1）相对性大量出汗、连续呕吐、反复腹泻、大面积烧伤（2）绝对性 ①继发性生理性：新生儿、高山居民、登山运动员和重体力劳动者。
病理性：阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、发绀型先天性心脏病。
②原发性真性红细胞增多症二、白细胞计数及白细胞分类计数 （一）参考值 1.白细胞总数2.分类计数：中性分叶核：0.50～0.70；淋巴细胞：0.20～0.40；嗜酸性粒细胞：0.005～0.05；嗜碱性粒细胞：0～0.O1；中性杆状核：0.O1～0.05； 单核细胞：0.03～0.08。
（二）临床意义1.白细胞数高于10×109／L 称白细胞增多；低于4×109／L 称白细胞减少。
白细胞总数的增、减主要受中性粒细胞的影响。
中性粒细胞增多或减少的常见原因中性粒细胞增多减少1 化脓性感染：阑尾炎等；某些病毒、寄生虫感染病毒感染、伤寒、疟疾等 2严重组织损伤：大手术后、急性心肌梗死后等 再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症及恶性组织细胞病等。
3 急性大出血、溶血：脾破裂或宫外孕。
氯霉素、抗肿瘤药物、抗结核药物、抗甲状腺药物、X 线及放射性核素。
4 中毒、类风湿性关节炎应用皮质激素等。
辅助检查分析
血常规1.红细胞计数升高：见于真性红细胞增多症，严重脱水、烧伤、休克、肺源性心脏病、一氧化碳中毒、剧烈运动、高血压、高原居住等。
降低：各种贫血、白血病，大出血或持续消除学，重症寄生虫病、妊娠等。
2.血红蛋白90/60/30 轻中重度贫血3.红细胞压积升高：脱水浓缩，大面积烧伤，严重呕吐腹泻，尿崩症等。
降低：各种贫血，水中毒，妊娠4.红细胞平均体积、平均细胞血红蛋白、平均细胞血红蛋白浓度是诊断贫血的筛选指标。
5.网织红细胞计数升高：见于各种增生性贫血降低：肾脏疾病，内分泌疾病，溶血性贫血再生危象，再生障碍性贫血。
6.血小板计数升高：急性失血、溶血、真性红细胞增多症、原发性血小板增多、慢性粒细胞白血病、脾细胞切除术后（2月内）、急性风湿热、类风湿性关节炎、溃疡性结肠炎、恶性肿瘤、大手术后（2W内）等。
降低：（1）遗传性疾病；（2）获得性疾病，免疫性血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮、各种贫血。
(3)脾、肾、肝、心脏疾患。
(4)阿司匹林、抗生素药物过敏等。
7.白细胞计数升高：感染引起的炎症为主降低：感冒、麻疹、伤寒、副伤寒、疟疾、斑疹伤寒、回归热、败血症、严重感染等。
也可与激素治疗以及多种药物如解热镇痛药、抗生素、抗糖尿病药物等有关。
8.白细胞分类计数中性粒细胞计数升高：急性化脓性感染，各种中毒，组织损伤降低：见于伤寒、副伤寒、麻疹、流感等传染病、化疗、放疗。
再障、粒细胞缺乏症、脾功能亢进、自身免疫性疾病等。
嗜酸性粒细胞升高：见于过敏性疾病、皮肤病、寄生虫病、某些血液病、涉嫌照射后，脾切除术后、传染病恢复期等。
降低：见于伤寒、副伤寒、应用糖皮质激素，促肾上腺皮质激素等。
嗜碱性粒细胞升高：增多见于慢性粒细胞性白血病、嗜碱粒细胞白血病、霍奇金病、脾切除术后等。
降低：0%-1%均为正常。
淋巴细胞升高：见于百日咳、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、水痘、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、病毒性肝炎、淋巴细胞性白血病和淋巴瘤等。
常见临床辅助检查健康宣教PPT课件
1. 按预约的时间稍提前到磁共振室等候，行动不便者需家属陪同。 2. 检查当天，不要化妆，如有纹身或纹眉应告知医护人员，因色素中可能含金属微粒，
会在磁场下产生热力效应，可能会引起轻微的不适及干扰影像质量。 3. 检查盆腔及腰椎应取出妇女避孕环，否则会因伪影而影响诊断。 4. 做腹部检查时，请于检查前禁食6小时。泌尿系统和盆腔检查须有尿意。 5．请将随身携带的金属物品如：手机、手表、发夹、手饰、小刀、磁性记录卡、信用卡
三、CT检查（住院部一楼）
检查注意事项：
1、腹部CT检查前，禁食4-6小时，最好前一天晚上起空腹。 2、需要增强检查的住院患者事先在急诊科做好静脉碘试验，
呈阴性者方可进行，另外需陪人一名。 3、甲亢患者禁忌行增强检查。 4、有药物过敏史、过敏体质患者、肝功能
严重损害、哮喘、糖尿病、重症肌无力 患者行增强检查应慎重。 5、烦躁不安的患者行适当处理后仍 不能配合的，不宜行CT检查。
三、CT检查（住院部一楼）
检查注意事项：
6、应有家属陪同来作检查。危重病人需要有关医护人员监 护。头部、颈部、胸部及四肢CT检查前务必除去检查部位 的高密度或金属物品（包括：首饰、金属假牙、节育环等） ，但无需做其它特殊准备。
7、做膀胱、盆腔检查者需憋尿。 8、1周内不服含重金属的药物，不做胃肠钡剂检查。已做
七、肺功能检查（住院部二楼）
医生开出检查单，由护士预约日期 病人持检查单到住院部二楼找内科护士做检查 此检查为无痛性检查，只需根据护士指示做深
吸气、呼气即可。 检查结果交于责任护士手中。
26
五、磁共振（MRI）检查
磁共振扫描是一种使用磁场及射频脉冲进行的影像检查 ，安全、准确、无创伤、无痛楚，无辐射。
下列情况：手术史、妊娠、过敏史、装有心脏起搏器、 人工心脏瓣膜、人工角膜、血管术后金属夹、避孕环、 金属异物及人工关节等，请告知医生，以确认能否进行 此项检查。
住院医师规陪出科考试辅助检查
六．男性，39岁，农民工。上 腹部隐痛4年。该影像提 示：
七．肝囊肿 八．胆囊炎 九．肝脓肿 一○．肝恶性肿瘤 一一．肝硬化
七． 男性，62岁。有高血压病、糖 尿病史。突发昏迷4小时。该影 像提示：
八． 右侧枕叶出血 九． 小脑出血 一○．蛛网膜下腔 一一．脑干血肿 一二．小脑梗塞
01
A、呼吸性酸中毒
B
、呼吸性碱中毒
02Leabharlann 04E、代酸合并呼碱
03
C、呼酸合并代碱
D
、呼酸合并代酸
一六．患者，男， 53岁。 ○ 饮酒后上腹剧烈疼痛5小时入院。腹部CT 提示：
一七．胆囊结石 一八．肝癌 一九．急性胰腺炎 二○．肠梗阻 二一．肾结石
一七．患者，男，43岁，阑尾炎术后5年 。腹痛5小时入院。腹部x线提示：
三．男性，52岁。胸痛、消瘦 伴低热2月入院。该影像 提示：
四．大叶性肺炎 五．肺结核 六．肺癌 七．胸腔积液 八．气胸
四．男性，78岁，退休。 胸闷伴咳嗽半年。该 影像提示：
五．肺结核 六．肺转移性癌 七．支气管扩张伴感染 八．脓胸 九．吸入性肺炎
五． 男性，56岁，咳嗽伴低热、盗汗1月 。该影像提示：
01
杨某，58岁。患2型糖尿病5年，因发热、少尿，血压低下来院急诊。血气分析示：PH 7.29 ，PaO2 70 mmHg，PaCO2 28 mmHg，HCO3- 15 mmol/L。该患者应诊断为
02 A、代谢性碱中毒
B、呼吸性酸中毒
03 C、呼吸性碱中毒
D、代谢性酸中毒
04 E、正常
患者 86岁，男性，既往有慢性支气 管炎病史。因胸闷、咳嗽6天，少尿 2天来院急诊。血气分析示：PH 7.28、 PaO2 76 mmHg、 PaCO2 46 mmHg、HCO3- 20 mmol/L、Na+142 mmol/L、 CI- 100 mmol/L、AG 20 mmol/L。该患者应诊断为
常用辅助检查模板
血常规:白细胞数×109/L,中性粒细胞百分比%，淋巴细胞百分比%，中性粒细胞绝对值×109/L，淋巴细胞绝对值×109/L，红细胞数×1012/L,血红蛋白浓度146g/L,红细胞积压%,平均红细胞体积,平均红细胞血红蛋白含量 ,平均红细胞血红蛋白浓度g/L，血小板数394×109/L。
L Y M P H%% 尿常规：Urine Rt:GLU-,PRO-,URO-,NIT-,LEU-。
肝功能+AFP：总胆红素12μmol/L，直接胆红素2μmol/L，间接胆红素10μmol/L ,总胆汁酸21μmol/L，谷丙转氨酶16 U/L，谷草转氨酶30 U/L，γ-谷氨酰转移酶 12U/L，碱性磷酸酶249 U/L,α-L-岩藻糖苷酶U/L ，总蛋白70g/L，白蛋白 47g/L，球蛋白 23g/L,白球比；AFP阴性。
肾功能：尿素L,肌酐23μmol/L,尿酸226μmol/L,二氧化碳mmol/L，胱抑素mg/L,肌酐清除率92ml/min。
血脂：总胆固醇mmol/L ，甘油三酯mmol/L ，高密度脂蛋白mmol/L ，低密度脂蛋白mmol/L ，载脂蛋白A g/L，载脂蛋白B g/L ，脂蛋白（α），同型半胱氨酸μmol/L。
心肌酶谱+cTnI：乳酸脱氢酶271U/L,肌酸激酶68 U/L,肌酸激酶同工酶U/L,α-氢丁酸脱氢酶U/L,cTnI阴性。
电解质： mmol/L,Na144 mmol/L,Cl105mmol/L,L
抗－HCV阴性、抗－HIV阴性、RPR 阴性。
TB－Ab阴性、Mp-Ab阴性。
Hp-AbHBsAg 阴性、抗-HBs阴性、HBeAg阴性、抗-HBe阴性、抗-HBc阴性、PreS1阴性。
辅助检查结果模板
尿常规：葡萄糖—，隐血--,蛋白质--，胆红素--，尿胆原---，酮体--，白细胞--。
血常规：白细胞 4.6x109/L，中性粒细胞数目：6.0 x109/L血红蛋白139x109/L,,红细胞数目4.20x109/L，血小板数目 100x109/L
大便常规：潜血（-）
肝功能：谷丙转氨酶9u/L，谷草转氨酶22u/L，总胆红素 15.6μmol/L，直接胆红素4.7μmol/L，间接胆红素 10.9μmol/L，碱性磷酸酶62u/L，总蛋白62g/L，白蛋白45g/L 球蛋白20g/L，白球比1.55，谷氨酰转移酶 62u/L，总胆汁酸2μmol/L。
肾功能：尿素 5.63 mmol/L，肌酐 99μmol/L，尿酸214μmol/L，
空腹血糖：3.85mmol/L
电解质：钾 3.6 mmol/L，钠 143.14 mmol/L ，氯101.73mmol/L，钙1.18mmol/L
心电图：1.窦性心律，2.心电轴正常，3.左房肥大，4.不正常心电图。
早期复极异常。
St-t改变。
血脂总胆固醇 2.81mmol/L ，甘油三酯 1.82mmol/L ，高密度脂蛋白 1.04 mmol/L ，低密度脂蛋白1.30 mmol/L ，载脂蛋白A 1.30mmol/L ，载脂蛋白B 0.56mmol/L。
血吸虫免疫试验阴性，乙肝表面抗原阴性，梅毒螺旋体抗体阴性，甲肝病毒抗体阴性，丙肝病毒抗体阴性，人类免疫缺陷病毒抗体阴性。
血型 A型 rh(+) B型 rh(+) AB 型 rh(+) O型 rh(+)
PT: S PTT: S
乙肝E抗体阴性乙肝核心抗体阳性甲肝抗体阴性丙肝抗体阴性。
常见病实验室检查【范本模板】
常见病的辅助检查一、呼吸系统：Lab辅检：1、普通感冒：⑴血常规：病毒性感染白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高。
细菌性感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。
⑵病原学检查:可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断和病毒分离鉴定等方法确定病毒德类型，区别病毒和细菌感染。
细菌培养可判断细菌类型并做药物敏感试验以指导临床用药.2、急性气管-支气管炎：⑴血常规：白细胞计数和分类多无明显改变，细菌感染较重时，白细胞总数和中性粒细胞增多。
痰培养可发现致病菌。
⑵X线胸片：多表现正常或仅有肺纹理增粗.3、肺炎：大叶性肺炎:X线显示节段性片状密度增高影。
小叶性肺炎：X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影间质性肺炎:X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影。
⑴血常规：WBC升高，N〉80%，并有核左移或中毒颗粒;⑵痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性；痰培养及血培养：可以确定病原体；PCR和荧光标记抗体检测。
⑶胸部X线检查：早期：肺纹理增粗或受累肺段，肺叶稍模糊;实变期：实变阴影中可见支气管气道征，肋膈角可有少量胸腔积液征；消散期：炎症逐渐吸收，可有片状区域吸收较快，呈现“假空洞"征；多数3～4周后才完全消散。
4、肺脓肿⑴血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例在90％以上，慢性病人可稍增高或正常.⑵胸片：大片浓密模糊浸润阴影,边缘不清，可检圆形透亮区及液平面。
痰培养加药敏试验,需要做需氧菌和厌氧菌培养。
纤维支气管镜检查：有助于治疗和发现病因,还可行肺泡灌洗术，协助局部引流。
5、肺结核⑴胸片：可确定病灶部位、范围、性质,是否典型的浸润型病灶，纤维钙化病灶及空洞等。
⑵血常规：可有贫血，白细胞计数正常。
血沉加快。
肝功能是否正常。
⑶痰涂片、痰培养、痰聚合酶联免疫反应（PCR－TB－DNA）。
痰找抗酸杆菌即结核分枝杆菌阳性。
结核菌素试验阳性。
⑷胸部CT：可发现微小或隐匿病变。
⑸支气管或肺泡灌洗液：检出抗酸分枝杆菌。
电子病历辅助检查模板
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骨科常用的辅助检查ppt课件
4）、骨内与软骨内钙化：原发于软骨内类 肿瘤、骨梗死、关节软骨或椎间盘退变而出 现钙化。
X线表现：为颗粒状或小环状无结构的致 密影。对于软骨类肿瘤的钙化：
良性：表现为三均一，即形态完整，密 度均匀，境界清楚。
恶性：表现为三不均一：即形态不完整， 密度不均匀，境界不清楚。
X线表现：可见与骨皮质平行的细线状致密 影，同骨皮质间可见一宽约1-1mm透亮间隙。其 形态各异如：线状、花边状、层状、日光状或放 射状等。
病因：多见于炎症、肿瘤、外伤和骨膜下出 血等。
3）、骨质坏死：是指骨组织局限性供血中 断，代谢停止，坏死的骨质称为“死骨”
X线表现：骨质局限性密度增高，其原 因有二：一是死骨表面有新生骨的形成，骨 小梁增粗，为绝对密度增高；二是死骨周围 骨质吸收，或在肉芽、脓胞包绕衬托下形成 相对性的骨质密度增高。
界清、锐利；骨皮质连续 界不清，边缘不整
骨膜增生 一般无骨膜增生
多出现不同形式的骨
膜增生，并可破坏
软组织改变 多无肿胀或肿块
形成软组织肿块
境界不清楚
（一）、良性骨肿瘤
1、骨巨细胞瘤
临床表现:骨巨细胞瘤好于20~40岁青壮年, 好发部位以股骨下端,胫骨上端多见;其次为肱骨 远端;主要表现为局部疼痛、肿胀和压痛；较大肿 瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。
4、骨质增生：表示新生骨形成（一般10天 后出现。）
鉴别诊断： 恶性肿瘤：成骨肉瘤、尤文氏肉瘤
2、慢性化脓性骨髓炎
原因：急性化脓性骨髓炎治疗不及时、引流 不畅或治疗不彻底；骨内留有死骨或死腔所致。
1）、广泛的骨质增生、硬化；髓腔变窄、消 失；髓腔内有死骨及死腔形成。死腔的特点为： 呈圆形、类圆形或不规则形，边缘光滑、清晰有 明显的硬化缘。
疾病症状速查报告模板
疾病症状速查报告模板
疾病症状速查报告
疾病名称：
症状名称：
所属科室：
一、基本信息：
1. 疾病名称：[填写疾病的正式学名]
2. 症状名称：[填写症状的正式学名]
3. 所属科室：[填写该症状通常由哪个科室接诊]
二、疾病概述：
[简单介绍该疾病的基本信息，如发病原因、病理生理机制等]
三、症状描述：
1. 症状表现：[详细描述该症状的特点、出现规律等]
2. 伴随症状：[列举该症状常见的伴随症状，如发热、咳嗽等]
3. 症状程度：[描述该症状的严重程度，如轻度、中度、重度]
四、体检及辅助检查：
1. 体检表现：[列举体检中可观察到的与该症状相关的特征，如体温、血压等]
2. 辅助检查：[列举与该症状相关的常用辅助检查项目，如血常规、影像学检查等]
五、可能的诊断：
[列举与该症状相关的可能诊断，可根据病因、临床表现、辅助检查结果等进行推测]
六、处理方法：
1. 治疗方法：[列举针对该疾病或症状的常规治疗方法]
2. 护理措施：[提供常用的护理建议，如休息、饮食、生活习惯等]
七、预防与注意事项：
1. 预防措施：[列举可以降低患病风险的预防措施，如接种疫苗、保持良好卫生习惯等]
2. 注意事项：[提供患者需要注意的事项，如避免劳累、遵医嘱等]
通过以上报告模板，可以对某一疾病症状进行简要的描述，为医护人员和患者提供便捷的参考信息，提高对疾病症状的认知和管理能力。
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电子病历辅助检查模板
余生化、凝血、肝、肾功能未见明显异常。胸片示�心、肺、膈未见异常。
24 小时尿蛋白定量� g。 大便常规�外观�虫卵�潜血
电肾七项�钾 mmol/L�钠 mmol/L�氯 mmol/L�钙 mmol/L�血糖 mmol/L�BUN mmol/L� 肌酐 μ mol/L。 风湿三项�CRP mg/l�ASO IU/ml�类风湿因子 IU/ml。 肝功能七项�ALT U/L�AST U/L�S/L �GGT U/L�ALP U/L�TP g/L�ALB g/L� GLB g/L。 空腹血糖� mmol/L�餐后 2 小时血糖 mmol/L。糖化血红蛋白 mmol/L。 免疫球蛋白+补体测定�IgA G/L�IgG G/L�IgM G/L�C3 G/L�C4 G/L。 尿常规�尿比重 �PH �GLU mmol/L�尿蛋白 g/L�尿酮体 mmol/L�尿胆红素 μ mol/L�尿胆原 μ mol/L�潜血 个/uL�白细胞 uL。 免疫三项�Anti-HIV()�抗-HCV()�梅毒螺旋体抗体() 免疫五项�HBsAg���HBsAb���Anti-HIV()�抗-HCV()�梅毒螺旋体抗体() 尿畸形红细胞记数� 个/ml。 DIC 六项�PT s�INR �FIB g/L�APTT s�3P�+��D-二聚体�+��TT s。 心功酶�CK U/L�HBDH U/L�CK-MB U/L�LD-1 U/L�ALT U/L�LD U/L。 血常规�WBC ×10^9/L�中性粒 ×10^9/L�占 %�淋巴 ×10^9/L�占 %�单核 × 10^9/L�占 %�嗜酸 ×10^9/L�占 %�嗜碱 ×10^9/L�占 %�RBC ×10^12/L� HGB g/L�PLT ×10^9/L 血沉� mm/H。 血淀粉酶�U/L�尿淀粉酶 U/L。 血气分析�PH �pCO2 Kpa�HCO3 mmol/L�TCO2 mmol/L�pO2 KPa�氧饱和度 %� BE mmol/L�BB mmol/L。 血清蛋白电泳�γ 球蛋白 %。 血脂六项�CHOL mmol/L�TG mmol/L�HDL mmol/L�LDL mmol/L。
辅助检查报告单的书写与格式
辅助检查报告单的书写与格式一、辅助检查报告单书写要求（一）辅助检查报告单是指患者住院期间所做各项检验、检查结果的记录。
（二）辅助检查报告单应由相应相应医务人员签发。
医疗机构临床实验室专业技术人员应当具有相应的专业学历，并取得相应专业技术职务任职资格。
二级以上医疗机构临床实验室负责人应当经过省级以上卫生行政部门组织的相关培训。
诊断性临床报告应当由执业医师出具。
（三）辅助检查报告单内容包括患者姓名、性别、年龄、住院病历号（或病案号）、检查项目、检查结果、报告日期、检查号、报告人员签名或者印章等。
根据卫生部《医疗机构临床实验室管理办法》(卫医发〔2006〕73号), 临床检验报告内容还应包含检验值参考范围、异常结果提示、标本接收时间、操作者姓名、审核者姓名及其他需要报告的内容。
临床检验报告应当使用中文或者国际通用的、规范的缩写。
保存期限按照有关规定执行。
二、辅助检查报告单格式（一）辅助检查报告单基本格式××医院检查科室：辅助检查报告单检查编号：患者姓名：性别：年龄：科室：住院号：门诊号：检查项目：检查结果：报告人员签名：报告日期：（二）检验报告单格式××医院实验室名称: 检验报告单编号：患者姓名：性别：年龄：送检科室：送检物: 住院号：门诊号：检验项目检验结果单位参考范围异常结果提示标本接收时间：报告时间：操作者姓名：审核者姓名：（三）输血记录单格式Xx医院输血记录单姓名性别年龄血型科室病区床号住院号门诊号输血性质：常规紧急大量特殊供血者供血者姓名血型血袋号血量交叉配血试验复检血型不规则抗体筛选其他检查复检者：配血者：发血者：取血者：发血时间：年月日时分。
辅助检查模板及穿刺记录
血常规：白细胞15×109/L，中性粒细胞80.1％，淋巴细胞18.9％，血色素116g/L，血小板449×109/L白细胞总数升高，分类以中性粒细胞为主，血小板升高。
尿常规：尿糖微量，酮体＋，余正常，患儿空腹血糖不高，考虑与静点含糖液后留尿有关，待复查。
便常规：白细胞1个/HP，余阴性。
进一步复查。
血气：PH 7. PaCO2 mmHg PaO2 mmHg HCO3 mmol/L BE -mmol/L全套生化：K mmol/L Na mmol/L Ca mmol/L，血糖 mg/dl，AST IU/L，ALT IU/L，CK-MB IU/L，总蛋白 g/L，白蛋白 g/L，球蛋白g/L，尿素氮mmol/L，肌酐umol/L，总胆红素 ummol/L，直胆 ummol/L，间胆 ummol/L，基本正常。
CD系列：CD3 ％，CD4 ％，CD8 ％，CD4/CD8 ,BC ％，NK-C ％Ig系列：IgG g/L，IgA g/L，IgM g/L，IgE IU/ml，血沉：42mm/h 明显增快，考虑与感染有关。
C反应蛋白：77.4mg/L 阳性，考虑与感染有关。
ASO<25IU/L 不支持近期链球菌感染。
MP：阴性，不支持近期肺炎支原体感染。
凝血三项：FIB8.31g/l升高，余均正常，考虑与炎症应激反应有关凝血三项：PT 秒 APTT 秒 FIB 秒，凝血五项：PT 14.0秒PT% 88.0 % PT-INR 1.09 APTT 43.6秒 FIB 3.68秒。
乙肝五项：乙肝表面抗体阳性，提示患儿乙肝疫苗接种成功，存在保护性抗体,余项阴性。
丙型肝炎抗体:阴性，不提示近期丙型肝炎感染。
梅毒反应素试验:阴性，不提示近期梅毒感染。
艾滋病毒抗体：阴性，不提示近期爱滋病毒感染。
四病毒抗体：均阴性。
不支持近期CMV、EBV、HSV、COX感染。
EB病毒四项：EB-VCA-IgG阳性，EB-VCA-IgM阳性，EB-EA-IgM弱阳性，EB-NA-IgG 阴性。
急诊体格检查模板
急诊体格检查模板1. 患者信息•姓名：•年龄：•性别：•就诊时间：•就诊原因：2. 主诉患者主诉：（患者简要描述就诊原因和症状）3. 既往病史•既往病史：（包括有无慢性疾病、手术史、过敏史等）•家族病史：（有无家族成员有某些特定疾病）4. 现病史•病程：（症状出现时间、发展情况等）•主要症状：（患者目前主要出现的症状）•伴随症状：（患者除主要症状外出现的其他症状）•诱因：（患者症状出现或加重的诱因）•缓解因素：（患者症状减轻或缓解的因素）5. 体格检查•一般情况：（包括意识、体型、营养状况等）•皮肤：（包括皮肤颜色、湿度、黏膜是否潮湿等）•头部：（包括头颅外形、眼睛、耳朵、鼻子、口腔等）•颈部：（包括颈部是否僵硬、有无淋巴结肿大等）•胸部：（包括胸廓形态、呼吸运动等）•心脏：（包括心率、心律、心音等）•肺部：（包括呼吸音、啰音等）•腹部：（包括腹部是否平坦、有无压痛等）•脊柱：（包括脊柱是否有畸形、有无压痛等）•四肢：（包括活动是否自如、有无肿胀等）•神经系统：（包括神经系统检查结果）6. 辅助检查•实验室检查：（包括血常规、尿常规、生化指标等）•影像学检查：（包括X光、CT、MRI等）•其他特殊检查：（如心电图、超声心动图等）7. 初步诊断•初步诊断：（根据患者病史、体格检查和辅助检查结果进行初步判断）8. 治疗建议•治疗方案：（根据初步诊断给出治疗建议，如药物治疗、手术治疗等）•饮食建议：（如饮食调理、限制摄入等）•注意事项：（如避免某些行为、保持休息等）9. 随访计划•随访时间：（规定患者下次随访的时间）•随访内容：（规定下次随访时需要进行的检查和观察项目）10. 医生签名医生签名：（医生姓名及职称）此模板为急诊体格检查的标准模板，根据患者的具体情况可以增加或修改相应的内容。
以上内容仅供参考，具体操作还需根据医生的临床经验和实际情况进行调整。
辅助检查申请单
辅助检查申请单一、背景介绍辅助检查申请单是医疗机构中常见的一种文书，用于医生向相关科室申请辅助检查项目，以便更全面地了解患者的病情和制定相应的治疗方案。
本文将详细介绍辅助检查申请单的标准格式，包括主要内容和填写要求。
二、辅助检查申请单的标准格式辅助检查申请单普通包括以下几个部份：1. 患者信息：- 姓名：填写患者的姓名，确保准确无误。
- 年龄：填写患者的年龄，以便科室了解患者的年龄特征。
- 性别：填写患者的性别，以便科室了解患者的生理特征。
- 住院号/门诊号：填写患者的住院号或者门诊号，确保与患者的身份信息一致。
2. 临床诊断：- 主要诊断：填写患者的主要诊断，即为何种疾病或者病症。
- 次要诊断：填写患者的次要诊断，即其他可能存在的疾病或者病症。
3. 辅助检查项目：- 检查项目：列出需要申请的辅助检查项目，如血常规、尿常规、X射线等。
- 目的：简要说明申请该辅助检查项目的目的，以便科室了解需要关注的问题。
- 申请时间：填写申请该辅助检查项目的具体时间。
4. 医生信息：- 姓名：填写申请该辅助检查项目的医生姓名，以便科室了解申请人。
- 职称：填写申请该辅助检查项目的医生职称，以便科室了解医生的专业能力。
三、填写要求在填写辅助检查申请单时，需要注意以下几点：1. 准确无误：填写患者的个人信息时，务必保证准确无误，以免产生混淆或者错误。
2. 清晰可读：填写时应使用工整的字迹，确保申请单的内容清晰可读，避免产生歧义。
3. 简明扼要：在填写申请项目的目的时，应简明扼要地阐述需要关注的问题，不要浮现冗长的描述。
4. 专业术语：在填写时应使用医学专业术语，以确保科室能够准确理解申请的内容。
5. 签名确认：填写完毕后，医生应在申请单上签名确认，以确保申请的真实性和责任。
四、总结辅助检查申请单是医疗机构中常见的一种文书，用于医生向相关科室申请辅助检查项目。
本文介绍了辅助检查申请单的标准格式，包括主要内容和填写要求。