神经系统规范化查体

Muscle Strength－肌力

要求患者对抗外加的阻力做动作 两侧比较 力量分级－0至5级
Grading Motor Strength





0/5－无肌肉活动 1/5－可见肌肉活动，但无关节的动作 2/5－关节可以活动，但不能对抗重力 3/5－可以对抗重力，但不能对抗外加的阻力 4/5－可以对抗阻力，但较正常差 5/5－力量正常

要求患者手掌朝下，肘部半屈曲状态 将检查者的手指放置与患者的肱二头肌肌腱处 以叩诊锤叩击手指 可以感觉到反应，即使没有看到动作
给上臂以支撑，从而使前臂处于放松状态 在肘部上方叩击肱三头肌肌腱 如果患者座位或卧位，则使患者的上肢屈曲，靠近胸 部
把前臂放在腹部或大腿上 在腕上方1-2英寸处叩击桡骨 反应：前臂的屈曲和旋后
Tendon Reflex Grading Scale



0－未引出 1+ 或 + 反射减低 2+ 或 ++ 正常 3+ 或 +++ 反射活跃（不伴阵挛） 4+ 或 ++++反射亢进（伴阵挛）
Deep Tendon Reflexes

肱二头肌反射 (C5, C6)



肱三头肌反射(C6, C7)

观察软腭和咽部的活动
咽反射检查 (无意识或不能配合的患者也可以进行)


刺激每一侧的咽喉后壁 正常反应－刺激后有呕吐动作
XI - Accessory


从后方观察是否有斜方肌的萎缩和不对称 要求患者对抗阻力做耸肩动作 要求患者对抗阻力向对侧转头，观察和触摸 对称胸锁乳突肌是否饱满有力
XII - Hypoglossal

倾听患者的吐字是否清晰 观察舌位于口腔的中状态 要求患者伸舌和左右移动
Motor System－观察内容

不随意运动 肌肉的对称与否

左vs.右 近端 vs. 远端 特别注意手、肩、股

萎缩


步态
Muscle Tone－肌张力

要求患者放松 屈曲和伸展患者的手指、腕、肘、膝、踝. 正常状态在被动运动时可以感觉到轻微的 持续的阻力 注意观察肌张力的下降（松弛的）或增加 （僵硬的）

肱桡肌反射 (C5, C6)

Deep Tendon Reflexes

膝腱反射(L2, L3, L4)

患者座位或卧位，膝盖弯曲 在髌骨下方叩击髌韧带 注意膝关节的伸展 让足在踝关节处轻轻的背曲 叩击跟腱 可以观察和感觉到足的柘曲

踝反射(S1, S2)

Clonus－阵挛
Cranial Nerves－颅神经观察内容



上睑下垂 (III) 面部下垂或不对称 (VII) 吐字发音的清晰度 (V, VII, X, XII) 异常的眼球位置 (III, IV, VI) 瞳孔的异常或不对称 (II, III)
I – Olfactory


并非常规检查 使用有挥发性但无刺激性的液体或物体， 如香水、香皂等，避免使用酒精、氨水等 堵住一侧鼻孔，检查另一侧
Coordination－Point-to-Point Movements
要求患者交替触摸检查者的食指和他们 自己的鼻子数次（检查者的食指可移动） 保持检查者的食指不动，要求患者闭目 完成上述动作 要求患者把足跟放在对侧膝盖上，向下 滑至第一足趾，要求患者闭目做同样动 作

Coordination－快速轮替动作

检查瞳孔的光反射



必要时调暗房间的光线 要求患者注视远方 光线从侧方照进瞳孔 观察直接(同侧)和间接（对侧）的光反射 以毫米记录瞳孔大小，观察瞳孔是否不对称或不规则
III – Oculomotor IV – Trochlear VI - Abducens

观察是否有眼睑下垂 检查眼外肌运动情况

左右对称 中枢性 vs. 周围性损害
General Examination－一般检查



衣着、外貌 步态异常、不自主动作 全身营养状况 头颈部：头、面、颈 脊柱四肢
Mental Status－智能状态



意识水平 定向力（时间、地点、人物） 注意力 记忆力 思维过程 语言功能
神经系统查体
Neurologic Examination
北京天坛医院神经内科 邵晓秋
History-taking－病史采集



临床医生应首先初步评价患者的智力状况和发病 时所处的环境，以明确患者自己陈述的病史是否 可靠，如果患者有明显的记忆力、注意力及思维 障碍，或发病时伴随意识障碍，则病史的获得必 须依靠家属、亲戚或朋友 避免诱导性的提问 在患者滔滔不绝或离题太远时，可谨慎适时的插 问一些与现有症状密切相关的问题，将话题转回 了解疾病的发生、发展和经过的方式至关重要。 尽可能搞清楚每个症状是如何起始和进展的
Gait
要求患者在房间内向前行走、转身、返 回 足跟对足尖沿直线行走 、 单足跳 做轻度的屈膝动作 从坐位站起 异常步态1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Reflexes－Deep Tendon Reflexes



开始检查前患者必须放松，位置恰当 反射的反应取决于所给刺激的力度，所以 能够诱发出明确的反应即可，不必过强 当患者同时做其它肌肉的等长收缩时反射 能够增强（咬牙） 反射的评级 0－＋＋＋＋
Superficial Reflexs

腹壁反射 (T8, T9, T10, T11, T12)



提睾反射（L1-2）

使用钝物（如钥匙或压舌板） 轻划两侧腹部，在脐上(T8, T9, T10)和脐下(T10, T11, T12)沿向内和向下的方向 注意腹壁肌肉的收缩和脐孔向刺激侧的偏移

Rinne 试验－比较气导和骨导 使用音叉（256Hz）

使音叉振动 把音叉放置在耳后的颞骨乳突 当患者不能再感觉到声音的时候，把音叉移至患者的耳旁（正常－ 气导大于骨导）

前庭功能并非常规检查
IX - Glossopharyngeal X - Vagus



注意患者的声音是否有沙哑或鼻音 要求患者做吞咽动作 要求患者发“啊”音


站在患者前面 要求患者的眼球跟随检查者的手指移动而保持头部不 动 检查患者的注视情况（6个主要方向） 侧方注视和向上注视时检查是否有眼震 检查会聚（检查者的手指由远及近移至患者的鼻根部）

检查对光反射
V - Trigeminal

检查颞肌和咬肌的力量


百度文库
要求患者张口和咬牙 在患者做此动作的时候触摸颞肌和咬肌


Pronator Drift－轻瘫试验


要求患者双上肢向前平举，手掌向上，闭目 站立20-30秒 要求患者在检查者向下叩击时保持上肢不动. 当患者有上运动神经元病变时，则不能保持 上肢的伸展和旋后状态（旋前漂移）
Coordination And Gait



任何动作的准确完成需要在动作的不同阶 段担任主动、协同、拮抗和固定作用的肌 肉密切协作参与 协调运动障碍造成动作不准确、不流畅， 甚至不能完成－共济失调 观察患者坐、立、行的姿势，可能发现对 诊断有价值的线索，某些部位的疾病有相 对特异的步态


如果发现反射活跃，则需要检查是否有阵挛 托起膝盖，处于半屈曲位置，快速的使足背曲， 是否有踝关节的节律性的往复伸曲运动－踝阵挛 患者仰卧，下肢伸直，检查者一手的拇指和食指 按住髌骨上缘，另一手扶住膝关节下方，突然迅 速的将髌骨向下推移，保持适当的推力，观察是 否有髌骨节律性的上下移动－髌阵挛
Equipment Needed


叩诊锤 音叉（256Hz） 手电 棉签、棉絮 曲别针 眼底镜
General Considerations

Organize your thinking into several categories



一般检查（General Examination） 智能状态（Mental Status ） 颅神经（Cranial Nerves ） 运动 （Motor System） 协调性和步态 （Coordination and Gait） 反射 （Reflexes） 感觉 （Sensory System ） 自主神经功能（Autonomic Nerve Function） 脑膜刺激征（Meningeal Irritation Signs） 特殊检查 （Special Tests）
男性，仰卧，双下肢分开 使用钝物（如钥匙或压舌板），轻划股内侧近腹股沟处皮 肤 同侧提睾肌收缩 患者胸膝卧位或侧卧位 用钝物轻划肛门周围皮肤 肛门外括约肌收缩
Test the following





曲肘 (C5, C6, 肱二头肌) 伸肘 (C6, C7, C8, 三头肌) 伸腕 (C6, C7, C8, 桡神经) 握抓（ C7, C8, T1) 手指外展 (C8, T1, 尺神经) 对指 (C8, T1, 正中神经) 曲髋 (L2, L3, L4, 髂腰肌) 髋内收 (L2, L3, L4, 内收肌) 髋外展 (L4, L5, S1, 臀中肌和臀小肌) 伸髋 (S1, 臀大肌) 伸膝 (L2, L3, L4, 股四头肌) 屈膝 (L4, L5, S1, S2,腘绳肌腱） 踝背曲 (L4, L5) 柘曲 (S1)

观察是否有面部的下垂或不对称 要求患者完成下面的动作，注意是否有延迟、无 力或不对称



抬眉毛 闭目，对抗阻力 微笑 皱眉 示齿 鼓腮

检查角膜反射
VIII - Acoustic

粗测听力


Weber试验－定侧检查（使用216Hz音叉）

面对患者，将检查者的手指放在患者的两侧耳旁 在一侧摩擦手指，然后移到另一侧 要求患者回答在哪一侧听到摩擦声 注意是否有不对称如果有异常进一步进行Weber 和Rinne 试验 使音叉振动 把振动的音叉放在患者的头顶部正中. 询问患者声音的来源
Mental Status－智能状态

Mini Mental Status Examination（MMSE)
最常用的认知功能障碍筛查工具 共30小项 1-5项－时间定向 6-10项－地点定向 11-13项－即刻语言记忆 14-18项－注意力和计算力 19-21项－短时记忆 22-23项－物体命名 24项－语言复述 25项－阅读理解 26-28项－语言理解 29项－语言表达 30项－图形描画


前臂的旋前和旋后 要求患者以最快速度用手掌拍击大腿，然后 抬起手掌翻转，再拍击大腿，反复数次 伸指和握拳 要求患者以脚掌快速轻拍检查者的手掌
Coordination－Romberg’s Sign

注意做好患者的保护 要求患者双足并立，在无人搀扶的情况下闭 目站立5-10秒钟 如果患者在闭目的情况下站立不稳，则 Romberg’s sign 阳性（前庭或本体感觉障 碍）
II - Optic
眼底检查 视敏度检查（允许患者佩戴眼镜）


两种方法
远视力检查－5m 近视力检查－30cm

遮盖一只眼睛依次进行 记录患者每只眼睛能够读出的最小一行
II - Optic

粗测视野 －对视法


与患者相距60cm面对面站立（或坐位），要求患者注视 检查者的眼睛. 检查者晃动一个手指，要求患者说出哪一侧手指晃动 重复2-3次来检查两侧的颞侧视野 如果有可疑的异常，检查每只眼睛的每个象限（遮盖上另 一只眼睛）
Mental Status－智能状态

Mini Mental Status Examination(MMSE)
评分标准- 每项1分，分值范围 0-30分 文盲（未受教育)-17分 小学组（受教育年限≤6年- 20分 中学及以上组（受教育年限＞6年-24分 得分低于对应受教育组的分界值，提示存在认知功 能缺损
告知患者你所要进行的检查 前额、面颊和颌部（双侧比较） 进一步检查温度觉 以棉絮来检查轻触觉

检查三个部分的感觉


如果发现异常


检查角膜反射


要求患者向侧上方注视 以棉絮从另一侧轻触角膜 正常反应－双侧 重复另一侧 佩戴隐形眼镜可能会使角膜反射减弱
VII - Facial