急性肾炎及肾病综合征

实验室检查： （1) 血常规：Hb 94g/L，WBC 8. 8×109 /L、N 0. 72、L 0. 28.，Plt 219×109 /L； (2)大便常规无异常； (3)尿常规：蛋白（十），红细胞（十十十），颗粒管型 （十），尿比重1. 015； (4)血生化：TP 64. 7g/L，ALB 43. 4g/L，CHOL 2. 67mmol/L；BUN 7. 5mmol/L，Cr 92. 8μmol/L；ALT 41U/L， AST 69U/L，LDH 123U/L，CK 53U/L，CK-MB 7U/L；C3 0. 32g/L，C4 0. 23g/L，CH50 13U/L；ASO 1200U； ESR79mm/h； (5)24小时尿蛋白定量0. 46g； (6)两对半阴性； (7)血电解质：Na＋130. Ommol/L、Ca＋2 l.95mmol/L、 血K＋、Cl一在正常范围； （8）IgA、IgG、IgM在正常范围，ENA多肽抗体七项（-）
高血压



（1）30%～80%病例有血压增高。 小儿高血压标准： 学龄儿童≥130/90 mmHg 学龄前儿童≥120/80 mmHg （2）一般在1～2周内随着尿量增多血压 恢复正常。 （3）血压过高或上升过快，要警惕发生 高血压脑病。 （4）血压升高程度与肾实质损害轻重呈正比。

高血压脑病



（1）机理：脑水肿 （2）早期征象： 血压升高，恶心呕吐，头痛，不同 程度意识障碍（嗜睡，昏睡），12～24 小时可发生高血压脑病。 （3）诊断标准： A、BP ≥140/90 mmHg （多数≥150-160/100-110 mmHg） B、视力障碍（复视或一过性失明） 惊厥、昏迷。

（ 1 ）起病时几乎都有血尿， 50% ～ 70% 肉 眼 血尿。 （2）血尿的颜色与尿的酸碱度有关：中性和 碱性者呈鲜红色或洗肉水样，酸性尿呈 浓茶样和烟灰水样。 （3）肉眼血尿1～2周消失转为镜下血尿。 （4）血尿明显并不影响预后。 （5）与感染、活动有关。
血尿

蛋白尿：程度不等，有20%可达肾病水平。
急性肾小球肾炎






教学重点： 急性肾炎： 1. 急性肾炎一般病例、严重病例、非典型病例的诊断 及治疗原则 2. 急性肾炎与慢性肾炎急性发作的鉴别要点 肾病综合征： 1. 单纯性肾病与肾炎性肾病的鉴别要点 2. 肾病综合征激素治疗的剂量、疗程及疗效判定标准 教学难点： （一）急性肾炎的病理改变及病理生理变化 （二）肾病综合征的发病机制及病理生理改变
非典型表现



无症状性急性肾炎 肾外症状性急性肾炎 具有肾病表现急性肾炎

严重表现

严重循环充血 高血压脑病 急性肾功能衰竭



见于疾病早期（2周内） 病情危重，需及时抢救。
严重循环充血
机 B.毒素损害心肌，心肌间质水肿； 理


A.水钠潴留，血浆容量增加；
C.高血压加重心脏负担。
病例：

姜××，男，7岁。 主诉：少尿、浮肿5天，加剧伴气促2 天。

患儿于5天前出现尿量减少，每日2-3次、 每次约“100m1”，呈浓茶色，并发现眼 睑浮肿、晨起较明显，随后渐扩散至全 身；2天前患儿出现烦躁、气促，头痛， 时有呕吐、呕吐物为胃内容物、非喷射 性；半月前患儿曾出现发热（体温不详） 3～4天，当地医院予以“罗红霉素”及 退热药口服后体温渐降至正常。既往体 健，营养状态良好。
急性肾功能衰竭



1、机理：肾实质严重损害
2、表现 A.少尿：尿量<250ml/m2/d （ 无尿（尿闭）ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ尿量<50ml/日 （ B.氮质血症 （ C.代谢性酸中毒 （ D.电解质紊乱（高钾、低钠） （ E.持续时间：3-5天（＜10天）
临床表现

不是心肌泵功能衰竭，而是水钠 潴留使血容量增多引起。


a.心脏扩大、心率增快、奔马律；
b.呼吸增快、咳嗽、吐出粉红泡沫痰、端坐 呼吸、颈静脉怒张、肺底可闻细小湿罗音， 严重者吐出粉红泡沫痰； c.肝短时间内增大、硬； d.烦躁不安、胸闷； e.水肿加重、尿少； f.常发生在起病一周内，少数突然发生。

急性肾小球肾炎 IgA肾病 急进性肾炎 特发性肾病综合征 慢性肾炎急性发作 其他病原体感染的肾小球肾炎 继发性肾炎

概要
定义：简称急性肾炎，是儿科常见的 一种与感染有关的急性免疫反应性肾小 球疾病。 临床表现为急性起病，水肿、少尿、 血尿伴不同程度蛋白尿，高血压，或肾 功能不全等。

3

浮肿、尿少（70%） （1）浮肿先始于眼睑，晨起明显，2～



天，波及全身； （2）为轻～中度非凹陷性水肿； （3）水肿明显时尿明显减少甚至尿闭； （4）1～2周尿量增多浮肿消退； （5）尿量多少是观察肾功能的主要指 征 之一，与病情及预后密切相关。



儿科常见病： 占同期小儿泌尿系统疾病首位即 为53.7%，以5-14岁多见，2岁以 下少见。男女之比为2：1

临床表现



临床表现：轻重不一。 （一）前驱感染 呼吸道 6-12天（平均10天），发热、颈 淋巴结大、咽部渗出。 皮肤感染 14-28天（平均20天）。 （二）典型表现 全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、 头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐、腹痛、鼻 出血。

体格检查 T 37. 4℃，P 140次／分，R 40次／分，BP 140/85mmHg。 神志清楚，精神疲倦，反应差，端坐位；颜面 及下肢非凹陷性水肿；全身皮肤、巩膜无黄染、皮 疹及出血点；全身浅表淋巴结未触及；口唇轻度发 绀；颈软，颈静脉怒张；心率140次／分，律齐， 心音低钝，无杂音；双肺闻及中小水泡音；腹稍膨 隆，肝右肋下2cm、质中等、边缘较钝，脾未触及， 肾区无叩痛，移动性浊音（-）；四肢肌力、肌张力 大致正常；生殖器无畸形，阴囊轻度水肿；克氏征 和布氏征（-），病理反射未引出。