血液透析在临床中的应用PPT教学课件

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常用血液透析方式
㈡.采用静脉穿刺或置管建立体外血液循环 的CBP。
1.缺点:因为压力差更小,必须要利用血泵驱 动体外血液循环。容易损伤血管引起出 血、血肿、血栓形成等、透析管道容易 凝血。
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常用血液透析方式
采用静脉穿刺或置管建立体外血液循环 的CBP包括有：
1.连续性静脉—静脉血液滤过（CVVH)。 2.连续性静脉—静脉血液透析（CVVHD)。 3.连续性静脉—静脉血液透析滤过
(CVVHDF)。
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临床实践中的应用
1.急性肾功能衰竭的透析治疗 2.慢性肾功能衰竭的透析治疗 3.各种药物或毒物中毒、肝昏迷、免疫性
疾病、感染性疾病的治疗。
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常用血液透析方式
1.血液透析（Hemodialysis,HD)
普通透析器、管道、抗凝、半透膜两边 弥散方式。各种代谢产物如尿素氮、肌 酐等属于小分子物质，用HD清除效能高。
2.血液滤过（Hemofiltration,HF)
利用血液滤过器、管道、抗凝、补充电 解质溶液（置换液）、半透膜两边对流 方式对大分子量物质清除较好，如B2 –微 球蛋白HF清除较好。
临床应用选择方式： 1.血液透析是一种弥散的透析方式主要清 除小分子量的物质。用于急、慢性肾衰。
2.血液滤过是一种对流为主的透析方式主 要清除较大分子量的物质。用于急、慢 性肾衰。
3.血液灌流是一种吸附为主的透析方式， 主要清除各种毒物、免疫复合物等。用 于各种中毒、免疫糸统性疾病。
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血液透析基本原理
㈡对流： 1.定义：液体在压力梯度作用下通过半透膜的
运动,称为超滤,是溶质经半透膜转运的第二种 机制。
决定因素：半透膜两侧的静水压力差；渗透压 力差。
血液透析过程中，水分子从渗透压低向渗透压 高的一侧进行跨膜运动，带出一部分溶质，跨 膜渗透压差越大，超滤速度越快，跨膜压越大， 则超滤越多。
血液透析在临床中的应用
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血液透析的概念与目的
血液透析是一种治疗手段，是溶液通过 半透膜与另一种溶液进行交换的过程， 半透膜两侧溶液中的溶质分子由高浓度 向低浓度的一侧移动，而水分子由渗透 压低向渗透高的一侧流动，最终达到平 衡。
目的：是清除体内代谢的废物或毒物， 纠正水电解质与酸碱的失衡，维持人体 正常的新陈代谢。
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常用血液透析方式
采用动脉—静脉穿刺或置管建立体外血 液循环的CBP包括有：
1.连续性动脉—静脉血液滤过（CAVH)。 2.连续性动脉—静脉血液透析（CAVHD 3.连续性动脉—静脉血液透析滤过
(CAVHDF)。 4.缓慢连续性超滤（SCUF)。这种方法不
使用置换液和透析液，主要用于治疗血 容量过多的患者。
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血液透析基本原理
㈠弥散： 1.定义：溶质由高浓度一侧向低浓度一侧的移
动。
2.溶质弥散的速度决定于三个因素：半透膜两 侧溶质浓度梯度，溶质分子量和半透膜的理化 性质。
血透过程中，半透膜的一侧是血液，另一侧是 透析液，溶质可以通过弥散作用在血液和透析 液之间进行转运，从而达到清除体内某些毒素 和补充机体所需要物质的目的。
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常用血液透析方式
3.血液透析滤过 （Hemodiafiltration,HDF)
HD+HF，利用对流和弥散的方式清除大、 中、小分子物质较好，但技术要求较高， 专门血液透析滤过机器价钱较贵。
特别适用于需要血滤又不能增加透析次 数的患者；HDF具有心血管状态稳定的 特点，故适用于常规血透中易发生低血 压和不耐受超滤的患者。
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常用血液透析方式
4.连续性血液净化治疗（Continuous blood purification,CBP)
㈠.采用动脉—静脉穿刺或置管建立体外 血液循环的CBP。
㈡.缺点:压力较少、血流量较低、溶质清 除能力有限、容易损伤血管引起出血、 血肿、血栓形成等、透析管道容易凝血。
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血液透析基本原理
㈢吸附： 1.定义：在血液透析中，血液中某些异常
升高的蛋物质、毒素、药物等被选择性 地吸附于透析膜表面，从而在一定程度 上清除体内的致病物质。包括有血液灌 流、血浆吸附、免疫吸附。
2.决定因素：吸附器的材料：常用树脂、 碳粒等。
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血液透析基本原理
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急性肾功能衰竭的透析治疗
透析方法基本有两种，即连续性和间断性血液 净化。
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急性肾功能衰竭的透析治疗
关于ICU中急性肾功能衰竭行肾脏替代治疗标准： ①.少尿,尿量<200ml/12h； ②.无尿,尿量<50ml/12h； ③.血钾>6.7mmol/L； ④.严重代谢性酸中毒，PH<7.1； ⑤.氮质血症，尿素氮>30mmol/L； ⑥. 肺水肿； ⑦.尿毒症脑病； ⑧.尿毒症心包炎； ⑨.尿毒症神经病变或肌病； ⑩.严重的血钠异常。
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急性肾功能衰竭的透析治疗
1.特点:①.突然的小尿或无尿。②.进行性氮质血 症。 ③.水电解质酸碱平衡紊乱。这里强调一下， 急性肾功能衰竭不是原发病，而是多科室危重 病人的继发病。
2.发病率：是一种常见临床综合征，占综合性 医院住院病例5%，重症监护室高达30%。
3.死亡率：早期统计占有30%~70%，平均50%。 近年统计20%~30%。有3个器官损害存活率小 于20%。有5个器官损害存活率几乎为零。年 龄大于60岁死亡率为70%。
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1准:㈠血肌酐进 行性升高超过44.2µmol/L/d。肌酐清除率 降至低于50ml/min。㈡在原有慢性肾衰 患者，肌酐清除率较原来下降15%。
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急性肾功能衰竭的透析治疗
适应症：目前公认标准 ㈠.利尿剂难以控制的水超负荷。 ㈡.药物治疗难以控制的高血钾。 ㈢.严重代谢性酸中毒。 ㈣.出现尿毒症严重并发症。