第十一章 胸膜疾病 一胸腔积液
第十一章 胸膜疾病
D、肾病综合征
E、肺栓塞
结核性渗出胸膜炎的发病原理主要是 A
A、人体处于高敏状态
B、肺外结核
C、胸膜有结核菌感染
D、肺结核
E、结核性脑膜炎
诊断癌性胸腔积液最常用且特异性最强的方法是 C
A、胸膜活检
B、胸腔镜检查
C、从渗液离心沉淀涂片找病理细胞
在张力性气胸的病理生理改变中，下列哪项是错误的 B
A、较大较深的肺裂伤，裂口形成活瓣
B、纵隔扑动
C、严重呼吸循环障碍
D、严重皮下气肿形成
E、患侧和健侧肺均被严重挤压
男性，21岁。瘦高体型，踢足球时突发胸痛、于咳，x线提示右侧气胸，肺压缩80％。考虑患者气胸最可能的原因是 E
下列关于结核性胸膜炎的处理，正确的是 D
A、大量胸液时应尽量一次性抽尽
B、应常规加用糖皮质激素
C、除口服抗结核药物外，应同时胸腔内注射抗结E、中等量积液时可待其自然吸收
下列哪项胸液检查结果最支持结核性胸膜炎的诊断 C
A、Rivalta试验阳性
A、X线胸片检查
B、肺功能检查
C、胸部B超
D、胸腔内侧压
E、支气管镜
有关气胸合并纵隔气肿的说法中错误的是 C
A、多见于张气性气胸
B、可有胸骨后疼痛、干咳、呼吸困难等症状
C、严重患者有发绀、心动过速、血压升高等体征
D、诊断主要依靠x线检查
E、体查可有Hamman征
B、胸液蛋白含量30g／L
C、胸膜活检病理见干酪样肉芽肿组织
D、ADA 40U／L。
E、胸液WBC计数500×106／L，单个核细胞占90％
胸腔积液病症演示课件
对于大量胸腔积液或症状严重的患者，医生可能会建议进行胸腔穿刺 抽液，以减轻症状并明确病因。
胸腔闭式引流
对于持续漏出或渗出性胸腔积液的患者，医生可能会建议进行胸腔闭 式引流，以持续排出积液并促进肺部复张。
手术治疗
对于某些病因如肿瘤、结核等引起的胸腔积液，可能需要进行手术治 疗。
06 患者教育与心理 支持
壁层胸膜淋巴引流障碍
损伤性胸腔积液
如癌性淋巴管阻塞等导致壁层胸膜淋巴引 流障碍，淋巴液回流受阻而积聚于胸腔。
如外伤、手术等导致胸导管破裂，引起乳 糜胸。
流行病学及危害程度
流行病学
胸腔积液是一种常见的临床疾病，其发病率较高，且随年龄 增长而增加。该疾病可影响各年龄段人群，但老年人更为常 见。
危害程度
病毒感染
如流感病毒、腺病毒等引 起的病毒性肺炎，也可导 致胸腔积液。
结核感染
结核分枝杆菌感染可引起 结核性胸膜炎，导致胸腔 积液。
非感染性因素
肿瘤
肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤转移至 胸膜或纵隔淋巴结，可引起胸腔
积液。
自身免疫性疾病
如系统性红斑狼疮、类风湿性关节 炎等，可引起胸膜炎和胸腔积液。
心力衰竭
右心衰竭可导致体循环淤血和毛细 血管静水压增高，引起胸腔积液。
诊断依据
胸腔积液的诊断主要依据患者的病史、症状、体征以及相关检查结果。常用的检 查方法包括胸部X线检查、超声心动图、胸腔穿刺抽液检查等。通过这些检查， 医生可以了解积液的性质、量以及可能的病因，从而制定相应的治疗方案。
02 病因学探究
感染性因素
01
02
03
细菌感染
如肺炎链球菌、金黄色葡 萄球菌等引起的肺部感染 ，可导致胸腔积液。
胸膜疾病胸腔积液和气胸 ppt课件
39
三 寻找胸腔积液的病因
• 漏出液：心衰，低蛋白血症 • 渗出液：结核，类肺炎性，肿瘤
40
治疗
41
一 结核性胸膜炎
• 1 一般治疗 • 2 抽液治疗 • 3 抗结核治疗 • 4 糖皮质激素
42
二 类肺炎性胸腔积液和脓胸
• 控制感染 • 引流
43
三 恶性胸腔积液
• 胸腔内注射化疗药物 • 免疫调节剂 • 胸膜粘连（固定）术
18
2 细胞
• 超过500×106：渗出液 • 少于100×106：漏出液 • 恶性肿瘤细胞 • 间皮细胞
19
3 pH值和葡萄糖
• pH值低于7.6 • 葡萄糖低于3.3mmol/L
20
4 病原体
• 涂片及培养
21
5 蛋白质
• 界值30g/L • 胸水/血清界值0.5 • 粘蛋白试验（Rivalta test）
第十一章 胸膜疾病
呼吸内科 熊维宁
1
第一节 胸腔积液
2
病因和发病机制
5
一 胸膜毛细血管内静水压增高
• 充血性心力衰竭 • 缩窄性心包炎 • 血容量增加 • 上腔静脉或奇静脉受阻 产生漏出液
6
二 胸膜通透性增加
• 胸膜炎症：肺结核，肺炎 • 结缔组织病：系统性红斑狼疮，类风湿关节炎 • 胸膜肿瘤：恶性肿瘤转移，间皮瘤 • 肺梗死 • 膈下炎症：膈下脓肿，肝脓肿，急性胰腺炎 产生渗出液
13
二 体征
• 与积液量有关。 • 原发病的体征。
14
实验室和特殊检查
15
一 诊断性胸膜腔穿刺和胸水检查
16
Thoracentesis and fluid examination ---essential 胸腔穿刺术－－诊断的关键
胸腔积液、气
结核性胸腔积液 外观呈草黄色或血性 稍混浊 PH < 7.30
腺苷脱氨酶大于100U/L。
乳酸脱氢酶升高，常 大于200IU/L。
癌性胸腔积液 常呈血性，可呈洗肉水样或静脉血样 PH > 7.40 CEA、铁蛋白可升高
乳酸脱氢酶升高，常大于 500IU/L。
（二）X线检查
▪ 积气量较大的患者不能平卧，常采取健侧卧位。
▪ 张力性气胸常因胸内压力骤然升高肺被压 缩，纵膈移位而出现呼吸循环衰竭。病人 表情紧张、烦躁不安、紫绀、冷汗、甚至 昏迷。
▪ 严重的肺气肿和支气管哮喘或慢支等疾病 并发气胸，应与基础疾病鉴别。
气胸体征
• 视诊：患侧胸部隆起，气管健侧移位， • 触诊：呼吸动度和语音震颤减弱， • 叩诊：呈鼓音或过清音，心或肝浊音界缩小， • 听诊：呼吸音减低或消失。
▪ 气胸容量大小的判断：
▪ 大量气胸：侧胸壁与肺边缘的距离≥2cm， 或肺尖气胸线至胸腔顶部距离≥3cm。
▪ 小量气胸：侧胸壁与肺边缘的距离＜2cm， 或肺尖气胸线至胸腔顶部距离＜3cm。
【鉴别诊断】
１、支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病 • 二者呼吸困难的特点 • 当哮喘及COPD患者突发严重呼吸困难、冷
▪ 胸腔穿刺可明确胸液的性质。 （四）胸膜活检 （五）胸腔镜或开胸活检 （六）支气管镜
六、诊断与鉴别诊断
▪ 1、确定有无胸腔积液 ▪ 少量积液时易与胸膜粘连混淆； ▪ 体征上需与胸膜增厚相鉴别。
2、区别漏出液和渗出液
▪ 漏出液外观清澈透明，无色或浅黄色， ▪ 不凝固；而渗出液外观颜色深，呈透明 ▪ 或浑浊的草黄或棕黄色，或血性，可自行
量胸水者，在抗结核药物治疗的同时，可加 用强的松30mg/d,分3次口服。待症状减轻应 逐渐减量以至停用。一般疗程约4~6周。
结核性胸膜炎--胸腔积液
结核性胸膜炎
三、主要病理改变 早期为胸膜充血，表面有纤维素渗出，
继而浆液渗出形成胸腔积液，多数 胸膜有结核结节及肉芽肿形成，并可有
胸膜干烙样改变及胸膜下广泛的粟粒样 结节状病灶。病变可以完全吸收，也可 以融合成在病灶，最后形成不同程度的 胸膜增厚和钙化。
编辑课件
结核性胸膜炎
编辑课件
编辑课件
二）区别漏出液和渗出液
漏出液
渗出液
外观
清澈透时、不凝 透明或混浊或血性，
固
可自行凝固
比重
＜1.018
≥1.018
蛋白质 细胞数
＜30g/L ＜500×106/L
≥30g/L ≥500×106/L
胸腔积液/血清蛋白 ＜0.5
＞0.5
胸腔积液/血清LDH ＜0.6
＞0.6
LDH
＜ 200U/L 或 小 于 ＞ 200U/L 或 大 于 血 清
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超声检查
超声探测胸腔积液的 灵敏度高，定位准确 临床用于估计胸腔积 液的深度和积液量， 协助胸腔穿刺定位。 “B”超引导下胸腔穿 刺用于包裹性和少量 胸腔积液。
编辑课件
胸膜活检
经皮闭式胸膜活检对胸腔积液的病因诊 断有重要意义，可发现肿瘤、结核和其 他胸膜病变，拟诊结核病时，活检标本 除作病理检查外，还应作结核分枝杆菌 培养。
胸腔穿刺注意事项
首次抽液不超过700ml 以后抽液量不超过1000ml/次 过多或过快抽液可能诱发肺水肿 肺水肿处理：吸氧、皮质激素、利尿剂 胸膜反应处理：停止抽液、平卧、肾上
腺素皮下注射
编辑课件
(积极抽吸脓液（可用生理盐水或2
血清正常值
正常值
高限的2/3 编辑课件
胸膜疾病
胸膜基本病变影响学表现1．胸腔积液多种疾病可累及胸膜产生胸腔积液。
病因不同，可以是感染性、肿瘤性。
变态反应性，也可以是化学性或物理性。
液体性质也不同，可以是血性、乳糜性、胆固醇性，也可以是脓性。
可以是渗出液，也可以是漏出液。
X线检查：（1）游离性胸腔积液（free pleural effusion）：少量积液最先积聚于位置最低的后肋膈角，因而站立后前位检查多难以发现。
液量达250ml左右时，于站立后前位检查也仅见肋膈角变钝，变浅或填平。
随液量增加可依次闭塞外侧肋膈角，掩盖膈顶，其上缘在第4肋前端以下，呈外高内低的弧形凹面。
中量积液上缘在第4肋前端平面以上，第2肋前端平面以下，中下肺野呈均匀致密影（图9－17a）。
大量积液上缘达第2肋前端以上，患侧肺野呈均匀致密阴影。
有时仅见肺尖部透明，可见肋间隙增宽，横膈下降，纵隔向健侧移位。
（2）局限性胸腔积液（localized pleural effusion）：包裹性积液（encapsulated effusion）为胸膜炎时，脏、壁层胸膜发生粘连使积液局限于胸膜腔的某一部位，多见于胸下部侧后胸壁。
切线位片上，包裹性积液表现为自胸壁向肺野突出之半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁的夹角呈钝角，密度均匀，边缘清楚，常见于结核。
（3）叶间积液（interlobar effusion）为局限于水平裂或斜裂的叶间裂积液，可单独存在，也可与游离性积液并存。
发生于斜裂者，正位X线检查多难以诊断，侧位则易于发现，典型表现是叶间裂部位的梭形影，密度均匀，边缘清楚。
游离性积液进人叶间裂时多局限于斜裂下部，表现为尖端向上的三角形密度增高影。
叶间积液可由心衰或结核引起，少数肿瘤转移也可表现为叶间积液。
（4）肺底积液（subpulmonary effusion）为位于肺底与横膈之间的胸腔积液．右侧较多见。
被肺底积液向上推挤的肺下缘呈圆顶形．易误诊为横隔升高。
肺底积液所致的“横隔开高”圆顶最高点位于偏外l/3，且肋膈角深而锐利．可资鉴别。
胸膜疾病胸腔积液
多为白色合并细菌感染时为脓性，肿瘤 者可见痰中带血。
编辑版ppt
25
二、体征(sign)
胸腔积液的体征
少量：不明显，可有胸膜摩擦感、胸膜摩擦音 中至大量：患侧胸廓饱
满，叩浊，语颤减弱， 听诊呼吸音减弱或消失 气管纵隔向健侧移位。 肺外疾病（胰腺炎，类 风关、SLE）引起的胸腔 积液有原发疾病的体征
见于各种陈旧性胸腔积液（结核性、恶性胸水、肝硬
化、类风关）.
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酶 enzyme
八、酶 (enzyme)
LDH(lactic dehydrogenase)：
活性可反应胸膜炎症的程度，值越高炎症越明显
渗出液：LDH>200U/L,胸水/血清>0.6。
恶性肿瘤或胸水并发细菌感染：LDH>500U/L
膜腔，然后通过壁层胸膜的淋巴管微孔 经淋巴管回吸收,机体的任何间质腔与此 相似。
正常情况下脏层胸膜对胸水循环的作用 编辑版ppt
7
较小。
人胸膜腔结构模拟图
壁层胸膜 （体循环）
SC
胸膜腔 脏层胸膜
（体循环 肺循环）
肺泡
PC
壁
层
淋巴管微孔
肺泡
淋
巴
管
肺间质淋巴管
SC
单向瓣
SC
肺泡
微绒毛
影响液体从毛细血管向胸腔移动的压力大小的估 计
<1.016-1.018。
2、渗出液：多为草黄色、稍混浊，比重>1.018。
3、脓性胸液：有臭味（大肠杆菌或厌氧菌）。
4、血性胸水：洗肉水样或静脉血样（肿瘤、肺栓 塞、结核偶见）。
5、乳状胸水：乳糜胸。
6、巧克力色胸液：阿米巴肝脓肿破溃所致。
内科学-胸腔积液
鉴别诊断
结核性胸腔积液
恶性胸腔积液
多有低热、盗汗等结核中毒症状，X线检查 可见胸腔积液多位于肋膈角，PPD试验阳 性。
多见于中老年人，疼痛逐渐加重，X线检查 可见胸腔积液累及胸膜，且伴有肺部肿块 等。
心力衰竭所致胸腔积液
肝硬化所致胸腔积液
患者有心脏病史，表现为呼吸困难、水肿 等，X线检查可见心脏增大、肺淤血等。
04 诊断思路与鉴别诊断
诊断思路
01
02
03
04
详细询问病史
了解患者症状、既往病史、家 族史等，为诊断提供线索。
体格检查
观察患者呼吸、心率、血压等 生命体征，检查胸部是否有压 痛、叩诊浊音等异常表现。
影像学检查
如X线、CT等，观察胸腔积液 的量、分布及伴随病变。
实验室检查
通过血液、尿液等常规检查， 了解患者全身状况；通过胸腔 积液检查，明确积液性质。
患者有肝病史，表现为腹水、黄疸等，实验 室检查可见肝功能异常。
注意事项
01
详细询问病史和仔细体 格检查是诊断的基础。
02
合理选择影像学检查以 明确病变性质和范围。
03
实验室检查对于明确病 因和鉴别诊断具有重要 意义。
04
在诊断过程中应注意排 除其他可能引起胸腔积 液的疾病。
05 治疗原则及措施
治疗原则
积液性质
多为浑浊、深黄色或脓性，比重高于 1.018，蛋白质定量大于30g/L，可检 测出白细胞、红细胞等。
脓胸和恶性胸腔积液
脓胸
由化脓性细菌感染引起，积液呈脓性 、黏稠，含有大量白细胞和坏死组织 ，患者常有高热、胸痛等严重症状。
恶性胸腔积液
多由恶性肿瘤胸膜转移或胸膜本身恶 性肿瘤引起，积液性质多为血性，可 检测出肿瘤细胞，患者症状逐渐加重 ，预后较差。
胸腔积液PPT课件
目录
• 胸腔积液概述 • 胸腔积液检查方法 • 胸腔积液诊断思路 • 常见疾病与胸腔积液 • 治疗原则及措施 • 总结与展望
01
胸腔积液概述
定义与分类
定义
胸腔积液是指胸膜腔内积聚了过 多液体的现象，正常状态下胸膜 腔内含有少量润滑液。
分类
根据积液的性质和病因，可分为 渗出性、漏出性、脓性、血性和 乳糜性等类型。
治疗和预后
介绍了胸腔积液的治疗原则和方法，包括药物治 疗、胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引流等，同时探讨 了不同病因下的预后情况。
提出未来研究方向和挑战
深入研究胸腔积液的发病机制
提高诊断和治疗的精准度
尽管我们已经知道胸腔积液的多种病因， 但其具体的发病机制仍不完全清楚，需要 进一步研究。
目前胸腔积液的诊断和治疗仍存在一定的 难度和不确定性，需要探索更加精准的诊 断方法和治疗手段。
治疗
抗结核药物治疗，如异烟肼、利 福平等，同时可辅以胸腔穿刺抽
液、胸腔闭式引流等。
脓胸
症状
高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳脓痰等。
诊断
胸部X线或CT检查、胸腔积液检查、血常规等。
治疗
抗感染治疗，如使用抗生素，同时进行胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引 流等。
恶性胸腔积液
症状
胸闷、气促、咳嗽、胸痛等。
诊断
胸部X线或CT检查、胸腔积液检查、肿瘤标志物检测等。
可确定积液的位置和量。
鉴别漏出液与渗出液
比重
漏出液比重低于1.018，渗出 液比重高于1.018。
细胞计数
漏出液细胞数较少，渗出液细 胞数较多。
外观
漏出液清亮透明，渗出液浑浊。
蛋白质定性
漏出液阴性，渗出液阳性。
石大内科学课件02呼吸系统疾病-11胸腔积液
3、P H
正常胸水pH接近7.6； 结核性胸液pH常＜7.30； pH<7.00者仅见于脓胸、结缔组织病以食管 破 裂所伴发的胸腔积液； 急性胰腺炎所伴胸液pH＞7.30； pH＞7.40时，应怀疑为癌性胸液。
4、病 原 体
胸液离心沉淀作涂片染色检查找细菌，除作 需氧菌和厌氧菌培养外，还可根据需要作结核 菌或真菌培养；
8、酶
胸液乳酸脱氢酶（LDH）：反映胸膜炎症程度的指 标。含量增高>200U/L，且胸液LDH/ 血液 LDH>0.6，提示渗出液， >500U/L，提示为恶性胸 液或胸液合并细菌感染；
淀粉酶：含量有时甚至高于血淀粉酶的水平，见于 急性胰腺炎或恶性肿瘤；
腺苷酸脱氨酶（ADA）：可以高于100U／L（一般 在45U／L以上）时提示结核性胸膜炎，且灵敏度高。
4、壁层胸膜淋巴引流障碍：如癌性淋巴管阻塞、 发育性淋巴引流异常，产生胸腔渗出液。
5、损伤等所致胸腔内出血：主动脉瘤破裂、 食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸、乳糜 胸。
【临 床 表 现】
症状
1、原发病的表现： 年轻病人胸膜炎以结核性为常见，常伴有结 核中毒症状；
中年以上患者应警惕肿瘤，多为肺癌转移所致， 常无结核中毒症状，而伴其相应症状；
漏出液者常为心力衰竭、肝硬化、肾病、低 蛋白血症，伴相应表现；
右侧胸腔积液伴肝脓肿者，可为反应性胸膜炎， 可表现为脓胸。
2、胸痛：呈针刺样疼痛，以吸气时加重， 喜患侧卧位或以手压患部，疼痛减轻，积液 量增多时，两层胸膜室隔开，不再随呼吸摩 擦，胸痛逐渐缓解；
3、呼吸困难：程度与积液量成正比，积 液量少于0.3L时，症状多不明显。0.5L以 上时，渐感胸闷，积液量越多，气促加重； 大量积液则纵隔脏器受压，心悸、气促更为 明显；
医学精品课件胸腔积液
REPORT CATALOG DATE ANALYSIS SUMMARY 医学精品课件胸腔积液目录CONTENTS •胸腔积液概述•胸腔积液检查方法•胸腔积液诊断思路•常见胸腔积液疾病及治疗原则•胸腔积液并发症及处理措施•总结与展望REPORT CATALOG DATE ANALYSIS SUMMARY01胸腔积液概述定义与分类定义胸腔积液是指胸膜腔内积聚了过多液体的现象，正常状态下胸膜腔内含有少量润滑液。
分类根据积液的性质，可分为渗出液、漏出液、脓胸、血胸和乳糜胸等。
发病原因及机制发病原因感染（如细菌、病毒、真菌等）、肿瘤、自身免疫性疾病、心血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病等。
发病机制胸膜毛细血管静水压增高、胸膜毛细血管通透性增加、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低、壁层胸膜淋巴回流障碍、损伤等。
临床表现与诊断临床表现呼吸困难、胸痛、咳嗽、发热、消瘦、乏力等。
积液量较大时，可出现心悸、呼吸急促、甚至端坐呼吸等。
诊断方法通过病史询问、体格检查、影像学检查（如X线、CT等）和实验室检查（如胸腔积液常规、生化、细胞学检查等）进行综合诊断。
REPORT CATALOG DATE ANALYSIS SUMMARY02胸腔积液检查方法少量积液X线检查可见肋膈角变钝。
中等量积液X线检查可见外高内低的弧形积液影。
大量积液X线检查可见患侧胸部致密影，气管和纵隔推向健侧。
CT 检查表现为后胸壁内侧与胸膜平行一致的弧形带状液性密度影。
少量积液中等量积液大量积液CT 检查表现为胸腔后下部大片均匀的液性密度影，上缘呈外高内低的弧形凹面。
CT 检查表现为胸腔内液性密度影占据大部分空间，纵隔向健侧移位，肺被压缩呈软组织密度影。
030201MRI 检查表现为T1WI 低信号，T2WI 高信号的弧形带状影。
少量积液MRI 检查表现为T1WI 低信号，T2WI 高信号的大片液性信号影，上缘呈外高内低的弧形凹面。
中等量积液MRI 检查表现为胸腔内液性信号影占据大部分空间，纵隔向健侧移位，肺被压缩呈软组织信号影。
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第十一章胸膜疾病第一节胸腔积液1、简述胸水常见的病因和发病机制。
答：胸水常见的病因和发病机制：（1）胸膜毛细血管内静水压增高，如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、上腔静脉或奇静脉受阻等，产生漏出液。
（2）胸膜通透性增加，如胸膜炎症（肺结核、肺炎）、结缔组织病（SLE、类风湿关节炎）、胸膜肿瘤、肺梗死、膈下炎症等，产生渗出液。
（3）胸膜毛细血管内胶体渗透压降低，如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征等，产生漏出液。
（4）壁层胸膜淋巴引流障碍，如癌性淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等，产生渗出液。
（5）损伤，如主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸和乳糜胸。
2、那些检查有助于区别漏出液和渗出液。
答：区别漏出液和渗出液主要依靠诊断性胸腔穿刺：漏出液外观清澈透明，无色或浅黄色，不凝固；渗出液外观颜色深，呈透明或混浊的草黄或棕黄色，或血性，可自行凝固。
两者区分标准可根据比重（以1.018为界）、蛋白质含量（以30g/L为界）、细胞数（以500×106/L为界），小于上界为漏出液，反之为渗出液，但诊断的敏感性和特异性较差。
目前多根据Light标准，尤其对蛋白质浓度在25~35g/L者，符合以下任何1条可诊断为渗出液，①胸腔积液/血清蛋白比例>0.5；②胸腔积液/血清LDH比例>0.6；③胸腔积液LDH 水平大于血清正常值高限的三分之二。
此外，诊断渗出液的指标还有胸腔积液胆固醇浓度>1.56mmol/L，胸腔积液/血清胆红素比例>0.6，血清-胸腔积液白蛋白梯度<12g/L。
有些积液系由于多种机制形成，难以确切地划入漏出液或渗出液，如部分恶性胸腔积液。
3、那些临床表现和检查有助于结核性胸膜炎的诊断。
答：结核性胸膜炎常见的临床表现有：胸痛，特点是胸痛随着积液量的增多可减轻或消失，并常伴有干咳，潮热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。
胸液检查时淋巴细胞为主，间皮细胞<5%，蛋白质多大于40g/L，腺苷脱氨酶（ADA）及r干扰素增高，沉渣找结核杆菌或培养可阳性（阳性率约20%），胸膜活检阳性（阳性率60%~80%），PPD皮试强阳性。
应注意老年患者可无发热，结核菌素试验亦常阴性4、抽胸腔积液时患者哪些表现提示发生“胸膜反应”，应如何处理。
答：胸腔积液患者抽液时如发生头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细、四肢发凉等症状时提示出现“胸膜反应”。
处理：立即停止抽液，让患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，密切观察病情，注意血压，防止休克。
5、“复张后肺水肿”的表现有哪些？如何预防和处理？答：“复张后肺水肿”主要表现为剧咳、气促、咳大量泡沫状痰，双肺满布湿啰音，PaO2下降，X线显示肺水肿征。
“复张后肺水肿”主要与一次抽液（气）量过多过快造成胸腔压力骤降有关。
预防：避免一次抽液（气）量过多过快，一般首次抽液不要超过700ml，以后每次抽液量不应超过1000ml。
处理：应立即吸氧，酌情应用糖皮质激素及利尿药，控制液体入量，严密监测病情与酸碱平衡，必要时气管插管行机械通气。
A1型题�最佳选择题肯定型6、关于胸腔积液病因的描述，哪项是正确的?（B）A、药物过敏反应产生的胸腔积液是渗出液B、恶性肿瘤产生的胸腔积液可为渗出液，也可为漏出液C、老年患者胸腔积液的病因多为结缔组织病所致D、胸膜毛细血管静水压增高、毛细血管内胶体渗透压降低、胸膜通透性增加以及壁层胸膜淋巴引流障碍产生的胸腔积液为漏出液E、肺栓塞产生的胸腔积液为漏出液题解：药物过敏反应产生的胸腔积液是漏出液，肺梗塞产生的胸腔积液为渗出液。
老年患者胸腔积液的病因多为肿瘤尤其是肺癌胸膜转移所致。
胸膜通透性增加、壁层胸膜淋巴引流障碍产生的胸腔积液为渗出液。
7、结核性与恶性胸腔积液最重要的鉴别点是（E）A、胸水颜色B、胸水生长速度C、胸痛程度D、有无发热、盗汗、消瘦等症状E、胸水细胞学和细菌学检查题解：鉴别的重点应该是病原体和病理结果。
8、下列哪项关于人胸膜腔的描述是正确的（B）A、正常人的胸膜腔为负压，深呼气时可达到正压B、正常情况下，壁层胸膜对胸水循环起主要作用C、胸膜腔正常情况下没有液体存留，故X线检查肋膈角清晰D、胸膜腔内正常情况下没有液体通过E、胸水主要由脏层淋巴管微孔重吸收题解：胸膜腔为一密闭空间，内中压力低于周围大气压，为负压。
正常胸膜腔内有3~15ml 液体在呼吸运动时起润滑作用，但如此少量的液体不足于在X线检查时显示出来，故肋膈角清晰。
胸膜腔内正常情况下每日可有0.5~1L的液体通过，滤过与吸收处于动态平衡。
正常情况下胸水重吸收主要通过壁层胸膜的淋巴管微孔，壁层胸膜对胸水循环的作用起主要作用。
9、下列哪种疾病一般不引起血性胸腔积液（D）A、肿瘤B、外伤C、结核D、肾病综合征E、肺栓塞题解：肾病综合征的胸腔积液为漏出液。
大量蛋白尿和低白蛋白血症是其特征。
10、诊断渗出性胸膜炎最有价值的检查是（C）A、临床表现B、X线检查C、胸腔穿刺积液检查分析D、结核菌素试验E、超声检查题解：积液分析可区别渗出性或漏出性胸腔积液。
11、女，45岁，活动后心悸气促15年，加重伴双下肢浮肿3个月，近1周不能平卧。
体查：颈静脉怒张，心率120次/分，心律绝对不整，心尖部可闻3/6级舒张期隆隆样杂音及3/6级收缩期吹风样杂音。
胸片检查示心脏扩大，双侧胸腔中等量积液，估计胸液检查的结果有（B）A、胸液比重1.020B、胸液Rivalta试验阴性C、胸液细胞数500×106/LD、胸液LDH240U/LE、胸液蛋白含量40g/L题解：从症状、体征来分析应考虑本例是一风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全，心脏扩大，心房纤颤，心功能Ⅳ级患者。
胸腔积液量为双侧性，支持是由于充血性心力衰竭致胸膜毛细血管内静水压增高所致的漏出液，除胸液Rivalta试验阴性支持漏出液外，其余选项均提示渗出液。
12、一例X线示左侧大量胸腔积液的患者，体检可发现（E）A、喜右侧侧卧位B、气管向左侧移位C、叩诊心界缩小D、可有胸膜摩擦音E、积液上方呼吸音可增强题解：中~大量胸腔积液的患者由于液体密度大，故喜患侧卧位以减轻对健侧肺的压迫，体检气管被推向健侧，左侧胸液者心界叩不出，大量胸液将脏层和壁层胸膜隔开，故不会产生胸膜摩擦音。
积液上方由于产生压迫性肺不张，且肺组织较致密，有利于支气管音的传导，故于积液区上方有时可听到支气管呼吸音。
13、下列关于结核性胸膜炎的处理正确的是（D）A、大量胸液时应尽量一次性抽尽B、应常规加用糖皮质激素C、除口服抗结核药物外�应同时胸腔内注射抗结核药物D、抗结核药物疗程1.0~1.5年E、中等量积液时可待其自然吸收题解：患者为大量胸液时应注意每次抽液量不应超过1000ml。
结核性胸液除急性伴有严重的全身毒性症状、胸液较多者在抗结核药物治疗的同时可加用糖皮质激素外，并不应常规加用糖皮质激素。
一般情况下予口服抗结核药物，疗程1.0~1.5年（12~18个月），没必要同时胸腔内注射抗结核药物。
14、男性，35岁，突发左侧胸痛，伴高热、干咳1周。
立位胸片示左下肺野均匀致密阴影，上缘呈弧形，外高内低，诊断考虑为（D）A、肺炎克雷白杆菌肺炎B、肺炎球菌肺炎C、干酪性肺炎D、急性胸膜炎E、葡萄球菌肺炎15、胸穿抽液时患者出现胸膜反应，处理中正确的是（A）A、停止抽液及平卧，观察病情变化B、减慢抽液速度C、立即注射地塞米松D、皮下注射0.1%去甲肾上腺素E、静脉缓慢推注毛花甙C16、下列哪一项检查结果提示漏出液（E）A、pH<7.0B、胸液胆固醇浓度1.80mmol/LC、胸液LDH260U/LD、胸液ADA60U/LE、胸液细胞数80×106/L题解：其余检查均提示渗出液。
17、女，29岁，右胸痛2周伴发热38.5℃，有干咳。
胸痛开始为尖锐针刺样，深呼吸时及咳嗽时加剧，近3天觉胸痛减轻，但活动后有气促。
体检右下肺呼吸音减低，叩诊浊音。
可能的诊断是（D）A、大叶性肺炎B、右侧气胸C、肺梗塞D、右侧胸腔积液E、肝脓肿18、男，65岁，右胸痛2月余，进行性加重，有咳嗽、咯血痰、消瘦，近1周气促、夜间不能平卧。
胸片示右侧大量胸腔积液，胸液找到腺癌细胞，目前的处理正确的是（C）A、抽胸液会丢失大量蛋白，故不应反复进行B、不用镇痛剂以免成瘾C、胸腔内可以注射抗肿瘤药物D、应尽量手术根治原发肿瘤E、胸腔内可以注射四环素或红霉素以预防感染题解：由于患者为恶性胸腔积液，胸液增长速度快，在大量胸液压迫引起严重呼吸困难时，必须反复胸腔穿刺抽液以解除症状。
恶性胸腔积液多为晚期恶性肿瘤转移的并发症，治疗效果很差，即使手术治疗原发肿瘤也不能根治，故治疗上多采取故息治疗，除胸腔内注射抗肿瘤药物及四环素或红霉素起胸膜粘连作用以避免胸液再度形成外，对严重胸痛患者应予镇痛药物以改善症状，提高生活质量。
19、下列哪项胸液检查结果最支持结核性胸膜炎的诊断（C）A、Rivalta试验阳性B、胸液蛋白含量30g/LC、胸膜活检病理见干酪样肉芽肿组织D、ADA40U/LE、胸液WBC计数500×106/L，单个核细胞占90%题解：胸膜活检病理阳性为确诊依据。
20、有关恶性胸腔积液的说法，正确的是（B）A、与肿瘤分期无关B、大量胸液时需反复抽胸液缓解压迫症状C、大多数患者仍有手术治疗机会D、胸液检查时ADA常显著升高E、胸液检查一定为渗出液21、最可能引起漏出液的疾病是（E）A、恶性肿瘤B、结核病C、食管破裂D、胸导管阻塞E、肝硬化题解：肝硬化容易形成低蛋白血症，胸膜毛细血管内胶体渗透压降低造成漏出液。
22、女，58岁，咳嗽，咯血丝痰1月，有低热及右胸痛，X线示右胸中等量积液。
胸腔穿刺液检查示，淡红色，比重1.018，蛋白30g/L，细胞数500×106/L，ADA35U/L，CEA20μg/L，胸液未找到癌细胞及抗酸杆菌。
最应考虑的是（B）A、结核性胸腔积液B、恶性胸腔积液C、血性胸腔积液D、脓胸E、漏出性胸腔积液题解：胸液检查提示为渗出液。
胸液呈淡红色，不考虑脓胸。
患者为中老年，症状上有咳嗽、咯血丝痰、胸痛，胸液ADA不高，而CEA增高，故应高度怀疑为恶性胸腔积液，胸液、痰多次找肿瘤细胞，胸膜活检等有助于进一步确诊。
23、下列哪项检查对诊断乳糜胸无意义（D）A、甘油三酯测定B、苏丹Ⅲ染色C、乳糜试验D、美蓝试验E、脂蛋白电泳题解：美蓝试验对乳糜胸无诊断价值，其余试验可用于乳糜胸的诊断。
A2型题�最佳选择否定型24、男性，56岁�近一个月来咳嗽、气促、痰中带血、消瘦，胸片提示右侧大量胸腔积液，下列哪些检查可不进行（D）A、胸腔镜检查B、胸液常规、生化、细菌培养、找肿瘤细胞C、胸膜活检D、支气管造影E、胸部CT检查题解：支气管造影的主要适应症是对临床上原因不明的咯血或拟诊支气管扩张症而胸部平片无阳性发现或只有轻度改变，需明确诊断及确定病变的范围以行手术治疗，另对肺不张的病因可起到诊断的作用。