有机磷中毒性脑病

其他治疗
2
激素应用 甲强龙40mg
（4.19）
3
化痰，防止痰栓 氨溴索雾化及静脉
溴己新输液
4
保护各重要脏 器功能
5
营养及能量摄入 肠内营养摄入
病人治疗重点及难点
中毒后脑损害的恢复 解毒药物的使用 减少并发症 控制发热、抽搐等
病人出院情况：昏迷，预后差，4.19自动出院。
就需诊治过程的问题，疑难点如下。
B:溶解有机磷杀虫剂的有机溶剂，主要有苯、甲 苯或二甲苯。（敌敌畏以甲苯做溶剂，市场销售 为50%与80%不同浓度的乳油制品） 急性苯中毒可引起中毒性脑病与周围神经病。 中毒性脑病是在大脑神经纤维发生轴索病变与髓 鞘脱失，属病理性损害，受损神经功能修复过程 缓慢，其中一些功能修复不全或功能完全丧失， 不可恢复。
中毒后脑功 能恢复
阿托品使 用剂量
抽搐控制
胆碱酯酶与 病情评估 预后
1.中毒后脑功能恢复困难原因 有机磷农药至少含有两种不同类型的有机化合物
A:有机磷化合物，具有抑制胆碱酯酶活性作用。 早期有机磷对中枢神经系统损害：大脑皮质、海 马、视丘、中脑网状结构，引起头痛头晕、认知 功能障碍、昏迷与抽搐。 有机磷引起的神经系统迟发型中毒：病理特征表 现为神经细胞轴索变性和髓鞘脱失。
病人照片
口服“3911”2天余。
病人一般情况 主诉 现病史 既往史
病人照片
病史
患者约2天前口服农药 “3911”，具体量不详，当 时具体情况不详。约1小 时后被家人送至当地医院， 家属诉当时患者意识尚清， 回答切题流利，给予催吐 治疗，呕吐物为带农药味 白色液体。转运至病房途 中，患者出现意识不清、 口吐白沫，无肢体抽搐， 无恶心呕吐，无大汗，后 急转入当地重症监护病房， 给予气管插管接呼吸机辅 助呼吸，其他治疗不详。 为求进一步诊疗于我院就 诊。
3.抽搐控制 患者抽搐影像资料
患者抽搐表现：癫痫持续状态、去大脑强直 原因分析：急性农药中毒性脑水肿
颅内压升高，可出现反复抽搐、双侧瞳孔缩小。
该病人遗憾：未行脑电图、颅脑CT或核磁检查。
抽搐怎么控制：苯巴比妥钠0.1g q8h+once 丙泊酚 咪达唑仑 地西泮 丙戊酸钠 0.4g 微量泵泵入
控制效果：较差。
4.胆碱酯酶与病情评估、预后
患者胆碱酯酶活性被严重抑制，血胆碱酯酶无法 反应中毒量；
患者体内CHE处于极低活性状态约9天，时间长， 反应中毒量大，这由中毒量以及肝清除有机磷杀 虫剂能力共同决定，间接反映中毒量大。
根据患者病情严重程度，结合该患者体内CHE活 性持续处于极低活性状态，维持时间长，考虑中 毒量大、程度重；
维持生命体征治疗
2 维控血压
3
纠正电解质紊乱 及酸碱失衡
1
积极解毒，解除 毒物对脑细胞 继续损害
脑保护治疗
2
亚低温治疗 冰帽 冰毯 激素
（仅4.19应用 甲强龙40mg）
3
甘油果糖 q12h降颅压 （4.12-4.21） 补充白蛋白
4
5
脑保护药物
控制抽搐
丹红改善循环 丙戊酸钠0.4g泵入
依达拉奉
咪达唑仑
初步诊断
急性有机磷中毒
初步处理：立即完善相关检查，给予呼吸机辅助呼吸、 血液灌流清除毒物、保护重要脏器功能等治疗。
检查
CHE、WBC AST、ALT
CK
治疗
诊疗过程 反思
患者胆碱酯酶、WBC及其他生化指标
患者肌酸激酶指标
治疗
1.维持生命体征治疗
2.脑保护处理
3.解毒治疗
4.其他治疗
1 呼吸机辅助呼吸
目前大家一致认为：阿托品剂量应该调整到尽可 能使病人阿托品化。消除所有M样毒性反应的症 状与体征。 判断指标：瞳孔扩大、口干、皮肤干燥、颜面潮 红、肺部湿罗音消失、心率加快。
阿托品M样作用出现顺序：阻断汗腺与唾液腺分 泌——瞳孔散大——胃肠道与膀胱平滑肌收缩— —躁动或狂躁。
患者转至我院，查体：发现瞳孔直径1mm，予以 阿托品静脉注射后瞳孔可散大（考虑脑水肿原因？ 阿托品用量不够？）。 瞳孔散大不能作为严重中毒阿托品剂量参考指标。
患者神经系统损害考虑：苯毒性及有机磷毒性共 同对神经细胞生理功能与代谢功能造成损伤。
2.阿托品使用剂量是否合理
患者中毒早期，阿托品用量不足！理由如下： 1.当地医院未予洗胃，仅作催吐处理，早期胃肠 道毒物清除不彻底，存在毒物继续吸收入血； 2.阿托品仅仅静滴应用，催吐后随即发生口吐白 沫，为有机磷M样反应，阿托品用量不足；
抗氧自由基
苯巴比妥
乌司他丁抗炎
地西泮
奥拉西坦营养心脑
纳洛酮促醒
1mg q2h
（4.12-4.20）
醒脑静
4支 qd
（4.16-4.21）
1 输注新鲜血浆 增加外源胆碱酯酶
解毒方面的治疗
2 碘解磷定 阿托品 戊乙奎醚
3 血浆灌流
4 补液利尿
5
炭片、导泄 等
ห้องสมุดไป่ตู้
1
抗感染 莫西0.4g qd 舒普深3g q12h
这种情况下，决定后期病死率的重要因素是有机 磷农药中毒的神经毒性和细胞毒性，而这两种毒 性与血CHE活性受抑制程度完全无关；
T谢han谢ks！for
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急性有机磷中毒性脑病 病历汇报
滨州医学院附属医院 EICU
2016-05-08
汇报内容
病史
查体
检查
诊断
病史
病人一般情况 主诉 现病史 既往史
病人照片
病史
病人一般情况 主诉 现病史 既往史
病人照片
姓名：商李帅 性别：男 年龄：18岁 婚姻：未婚 入院：2016-04-11
21:00
病史
病人一般情况 主诉 现病史 既往史
病史
病人一般情况 主诉 现病史 既往史
病人照片
既往体健，无高血压、糖 尿病、冠心病病史，无药 物过敏史。
查体
T：36.0℃ P：104次/分 R：33次/分 BP：118/62mmHg 青年男性，发育正常，营养良好，昏迷，GCS3分，
平卧位，右上肢多处擦伤，右足背一2×4cmI度压疮，骶 尾部5×10cmI度压疮。双瞳孔等大等圆，直径约1mm， 对光反射消失；口唇无紫绀，带入经口气管插管一根。 听诊双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心律齐， 心率104次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹部平坦， 服软，肌张力高，四肢阵发性抖动，肌力查体不合作， 双侧巴氏症征（—）。