卵巢上皮性肿瘤-终版PPT课件

矢 状 位 T1W 示 巨 大 多 房 性 肿 块 ， 信
号 不 均 匀 ； B. 横 断 位 T2W 示 多 房 高
信号肿块呈蜂窝状，右侧壁破裂，
粘液样物质溢出；C.横断位脂肪抑
CPPT学习制交增流 强T1W示肿瘤壁及分隔强化。
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交界性粘液性肿瘤，女，20岁。增强CT示一巨大、多房囊性肿块，密度
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卵巢宫内膜样肿瘤
❖卵巢宫内膜样癌
占原发卵巢恶性肿瘤的10-20%（第二大卵巢恶性肿 瘤）,多发生于50-60岁；中等大小，直径可达10-20cm， 囊性或实性，囊液多为血性，有乳头生长；镜下特点和 子宫内膜癌极相似，15-20%常并发子宫内膜癌或子宫内 膜增生，约20%的病例伴同侧卵巢或盆腔其他部位的子宫 内膜异位症
❖有单纯型及乳头型两型，单纯型为单房，囊壁薄而光整； 乳头型囊壁较厚，有乳头状突起；浆液性囊腺瘤有乳头
状突起很少见，如有则考虑交界性癌及囊腺癌可能性较
大
❖30-50%可以恶变为囊腺癌
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良性浆液性囊腺瘤，女，49岁。增强CT示右
下腹一单房囊性肿块，内部没有赘生物。
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双侧浆液性囊腺瘤，女，50岁。增强CT示双侧肿块，有少许分隔及壁结
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病因
• 持续排卵—使卵巢表面上皮不断损伤与修复，修复过程中卵巢表 面上皮细胞可能发生突变，增加卵巢上皮包涵囊肿形成的机会， 从而诱发卵巢癌
• 遗传因素—BRCA1、 BRCA2基因突变
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病 因—依据
• 未产、不孕、初潮早、月经延迟等是卵巢癌的危 险因素
• 多次妊娠、哺乳和口服避孕药是保护因素
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勃勒纳瘤（Brenner瘤）
❖根据其形态特点又名纤维上皮瘤，占卵巢肿瘤的2-3% ❖组织来源于纤维基质的过渡细胞，多见于绝经期妇女，绝大多数为单侧
发病，少数为双侧，多数为良性病变，很少为恶性(＜1%) • 影像学表现：
• 多房囊实性肿块或小实质性肿块 • CT增强呈中等强化，可有钙化 • MRI低信号（含纤维基质），类似纤维瘤
不均，实质部分强化。
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粘液性肿瘤
粘液性囊腺癌 ❖占卵巢恶性肿瘤10%，单侧多见
❖肿瘤多为多房性囊性或实质性结构，往往比浆液性囊腺 癌大，可占据整个腹腔，囊液混浊或血性
❖特征是多房性囊性病灶中多伴有明显的实质性成分，且 实质性成分中常可见坏死病灶
❖肿瘤与周围组织间界限不清，瘤壁厚薄不一，常大于 3mm，腔内为混杂性囊实性物质，出现囊内外乳头状结节
节。
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浆液性肿瘤
浆液性囊腺癌 ❖最常见的卵巢恶性肿瘤，占卵巢恶性肿瘤40-50%，发病
年龄偏大，高峰年龄60-70岁
❖多数由浆液性囊腺瘤恶变而来，约2/3累及双侧卵巢
❖可由实性、囊性及囊实性组成，多呈单房结构，中等大 小，囊液混浊，囊壁有大小不一的乳头状或结节状突起，
可伴有坏死和出血，可向腹腔种植，形成腹水和粘连，
肿瘤，生长缓慢，转移率低，复发率低
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组织学分类（WHO 1972年）
❖浆液性肿瘤
❖粘液性肿瘤
❖卵巢宫内膜样肿瘤
❖勃勒纳瘤
❖透明细胞癌
❖混合性上皮瘤
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浆液性肿瘤
浆液性囊腺瘤
❖约占卵巢良性肿瘤的25%，好发于30-40岁，单侧居多， 约15%为双侧性；大多为单房，少数多房，囊内间隔细、 少，囊壁可有砂粒样钙化
卵巢上皮性肿瘤
(epithelial ovarian tumor)
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概述
❖卵巢上皮性肿瘤是卵巢肿瘤中最多见的，占原发性卵巢 肿瘤50%-70%，其恶性类型占卵巢恶性肿瘤的85%-90%
❖发病年龄多为30-60岁，少发生于青春前期，随着年龄 增加危险性增大，发病高峰年龄50-60岁
❖成人的卵巢肿瘤70%-80%为上皮性肿瘤，20岁以下患者 的上皮性肿瘤仅占17%，其交界性肿瘤也少见
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病理特点
❖上皮性肿瘤来源于卵巢表面的生发上皮，生发上皮由胚 胎发育时期的原始体腔上皮衍生而来
❖向输卵管上皮分化，形成浆液性肿瘤；向宫颈粘膜分化， 形成粘液性肿瘤；向子宫内膜分化，则形成子宫内膜样 肿瘤
❖按良恶性不同分为：良性、交界性、恶性
❖交界性肿瘤是上皮细胞有增殖活跃及核异型，表现为上 皮细胞层次增加，但无间质浸润，是一种低度潜在恶性
❖典型表现：囊腔内富含蛋白，在T1及T2加权像囊液信号高于浆 液性腺瘤，每个囊的信号都不同
❖多房性更多见于粘液性囊腺瘤
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• 良性粘液性囊腺瘤，女，26岁。增强CT示一巨大多
房的囊性肿块，边缘光滑，呈蜂窝状表现，病灶内密
度不均匀。
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A
B
粘液性囊腺瘤破裂，女，36岁。A.
瘤更大，可达50cm
❖肿瘤表面光滑，囊壁多光整，厚薄不均，厚度不超过3mm，囊壁 或间隔可见钙化，囊内常有出血
❖特征性表现：囊内见子囊
❖少数可见囊壁上有向内或向外生长的乳头状突起，称为乳头状 粘液性囊腺瘤；囊壁破裂进入腹腔形成假性腹腔粘液瘤
❖80%为良性，10-15%为交界性，5-10%可恶变为粘液性囊腺癌
也可向淋巴和脏器转移
乳头状突起的多少与恶性程度呈正相关
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A
B
浆液性囊腺癌。女，60岁。A. 增强CT示肝脏包膜下种植灶；B. 增强CT
示沿大网膜、腹膜、胃脾韧带弥漫性多房囊性种植，胃脾韧带处钙化灶。
大量腹水。
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粘液性肿瘤
粘液性囊腺瘤
❖约占卵巢良性肿瘤的15-25%，最常见于25-40岁，多为单侧，一 般较大，为多房性，子囊多、且大小不等，一般较浆液性囊腺
❖卵巢宫内膜样瘤
甚为少见，为单房性，表面光滑，囊壁被以单层柱 状上皮，酷似正常的子宫内膜腺上皮，主要类型为囊腺 纤维瘤，即囊壁腺样结构嵌于纤维间质内，表现为局限 厚壁在T2WI为低信号，呈中等强化特点
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图1女,54岁,左侧卵巢内膜样癌Ⅱ-Ⅲ级。a)CT平扫示子宫左侧类圆形实性肿块伴囊变 (箭); b)CT增强扫描(动脉期)示肿块呈多囊状环形强化(箭),累及膀胱,瘤旁见积液。 图2女,63岁,右侧卵巢内膜样癌Ⅲ级。a)CT平扫示盆腔右侧卵圆形实性肿块伴囊变 (箭); b)CT增强扫描(静脉期)示肿块呈多囊状环形强化(箭)。