正中神经外侧根部分随肌皮神经走行变异1例

正中神经外侧根部分随肌皮神经走行变异1例

发表时间：2018-10-16T12:11:41.137Z 来源：《医药前沿》2018年9月第26期作者：龙胜1 周倩2

[导读] 研究提示临床进行上肢手术、臂丛神经麻醉时，应注意保护肌皮神经、正中神经之间的交通支。（1遵义医学院解剖教研室贵州遵义 563000）（2遵义医学院附属医院贵州遵义 563000）

【摘要】目的：分析正中神经随肌皮神经走行变异具体解剖情况，探讨研究此类神经的变异对临床的指导作用。方法：解剖实验室1例老年男性尸体作为解剖标本，由表及里，由浅入深，注意保护并显露神经、血管，分层次地观察神经，包括肌皮神经、正中神经、前臂外侧皮神经、肌皮神经喙肱肌支、喙肱肌、交通支、肌皮神经肱肌支，以及神经沿着肌肉、血管的走行，包括肱肌、肱二头肌、肱动脉等。结果：本组解剖标本中仍然存在“Y”形汇合，但与常规解剖情况不同的是，部分外侧根与肌皮神经随肌皮神经走行变异，形成了共干，随肌皮神经走行一定长度后，于臂上1/3位置，该神经自肌皮神经中分离出来，形成一交通支，并与正中神经合并。结论：研究提示临床进行上肢手术、臂丛神经麻醉时，应注意保护肌皮神经、正中神经之间的交通支，以免因损伤可能存在的变异神经造成不必要的功能障碍。【关键词】正中神经；肌皮神经；变异；解剖

【中图分类号】R688 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）26-0177-02 在人体解剖相关研究中，器官变异情况一直是学者较为关注的课题，因为充分研究器官变异情况对于疾病病因探究、手术入路选择、指导麻醉操作方式等均能提供重要线索。在正常人体结构中，颈5、6神经纤维共同组成了肌皮神经，属于外侧束、外侧头的终末支，在该神经走行途中，形成神经分支，分别支配了肱二头肌、喙肱肌、肱肌，前臂外侧皮神经为肌皮神经终末支，神经在体表的投影为前臂外侧皮肤。据相关研究报道，出现肌皮神经或正中神经交通支变异的约占1/5左右[1]。我校今年开设的局部解剖课中，在尸体解剖1例老年男性尸体标本时发现其右侧正中神经外侧根部分发生变异，随肌皮神经走行变异一定长度后，与肌皮神经分离，又回到正中神经与之合并，现将解剖相关测量数据、具体神经走行及变异情况报道如下。

1.标本资料及解剖方法

本次研究中解剖标本为以10%浓度甲醛固定的1具老年男性尸体，年龄约为70岁，身高为171cm，解剖前臂其后充分清理脂肪组织，修整分离并充分显露血管及神经，仔细观察神经变异走行，测量记录神经横径及距起点长度等数据并照相。

2.解剖情况

2.1 神经变异走行

解剖相关研究发现，上肢神经存在变异情况，包括根、干、股、束及分支等，其中以肌皮神经变异的情况居多，作者解剖该例老年男性尸体标本时，发现其右侧正中神经外侧根部分随肌皮神经走行发生变异，相关情况如下。

该例老年男性尸体标本于右侧正中神经外侧根部分起，随肌皮神经走向下行延伸，喙肱肌自肌皮神经发出后，在肱二头肌深面位置分支，分别发出肱肌支和肱二头肌支，一条交通支自肱肌支等高处发出，并加入至正中神经，沿肌皮神经方向下行，自外侧延伸，经过外侧经肱二头肌深面，延伸至其外侧缘终末支，称为前臂外侧皮神经。

2.2 神经变异数据测量

对肌皮神经起始位置进行测量可知，起始处横径为3.29mm，肌皮神经起初沿着腋动脉外侧走行，向外下方向延伸，在延伸至与肌皮神经起点距离41.83mm位置，喙肱肌支从此位置发出，在喙肱肌深面位置肌皮神经自主干穿出，在延伸至距肌皮神经起点104.26mm位置，肌皮神经于沿途发出肱二头肌支，在延伸至距肌皮神经起点139.27mm位置，发出肱肌支，于此同时，此神经发出一条交通支，该交通支神经自肱二头肌内侧缘穿出，总长度经测量为36.10mm，随后汇入至正中神经，测量该位置正中神经横径线，长度为5.52mm。测量正中神经起始位置，横径为8.27mm，随着正中神经走行观察，未见途中出现分支神经。

2.3 神经变异分析

正中神经一般情况下来源于臂丛内外侧束支，神经根位置汇聚而成，两根神经以“Y”形呈现，并对腋动脉产生夹持作用[2]。本组解剖标本中仍然存在“Y”形汇合，但与常规解剖情况不同的是，部分外侧根与肌皮神经随肌皮神经走行变异，形成了共干，随肌皮神经走行一定长度后，于臂上1/3位置，该神经自肌皮神经中分离出来，形成一交通支，并与正中神经合并。此正中神经外侧根的一部分，变异为交通支内的神经纤维，并且该神经纤维并不具有原始肌皮神经的功能。本次解剖过程中，由肌皮神经发出喙肱肌支，且在较高位置发出肱肌支，几乎与此位置的同一个点，交通支自此发出，肌皮神经主干、交通支、肱肌支以“爪行”结构分布在此标本的中上臂部位。

3.小结

在以往文献的报道中，正中神经随肌皮神经走行变异发生率约为1.3%，有学者研究中提到，引发神经变异的原因可能为，胚胎发育过程中，神经纤维的排列顺序产生了一定的变化，从而导致正中神经的外侧根部分继续延伸，其中部分纤维随肌皮神经走行变异，最终，该神经又与正中神经合并，重新回到了自己的位置上[3-4]。通过这例正中神经外侧根部分随肌皮神经走行变异标本的研究，提示临床在实施上肢手术入路选择，以及进行臂丛神经麻醉时，应注意对肌皮神经、正中神经之间的交通支加以保护，以免因损伤可能存在的变异神经造成不必要的功能障碍，此研究对临床具有一定参考价值。

【参考文献】

[1]陶伟,王文波,黄宇航,等.II型肌皮神经与桡神经浅支缺如伴低位型正中神经一例[J].解剖学杂志,2016,39(6):771-771.

[2] Riegler G, Pivec C, Platzgummer H, et al. High-resolution ultrasound visualization of the recurrent motor branch of the median nerve: normal and first pathological findings[J]. European Radiology, 2017, 27(7):1-9.

[3]王岩岩,吴德帅,赵晨曦,等.右侧肱深动脉起点及桡神经浅支、臀下血管变异一例[J].中华解剖与临床杂志,2018,23(1):80-80.

[4]张恒,司道文.正中神经起点并前臂外侧皮神经分布变异1例[J].中国临床解剖学杂志,2017,35(1):117-117.