手术讲解模板：腕骨骨折切开复位术
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手术讲解模板：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
手术步骤：
3.处理针尾 剪断露在骨外的钢针，只保 留2～3毫米，以供拔针时用。最好将尾端 弯成角度，使贴于骨面，以减少对皮肤的 刺激性疼痛[图2 ⑶]。内固定时间不长的 可将针尾留在皮外，用无菌纱布包好，便 于术后拔针。再将检查骨折面对位情况良 好后，分层缝合。
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
术前准备： 根据骨折情况，选择长短、粗细不同的不 锈钢针，准备手摇钻、剪针钳（或钢丝 钳）、小锤等器械备用。
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
手术步骤：
1.插入钢针 骨折复位后由助手稳定地保 持复位，术者持手摇钻夹住钢针，钻过皮 质，穿过骨折 线，达预定深度[图2 ⑴]。要求一次成功，避免反复进退，影 响固定效果。如骨折块较大，可互成角度 进入两根针，固定要林平行进针牢靠。如 附着在骨折块的肌肉拉力较大时，可将钢 针穿过对侧皮质骨以加强固
腕骨骨折闭合复位钢 针内固定术
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
科室：骨科 部位：上肢 麻醉：全身麻醉
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
概述：
图1 钢针内固定适应证 ⑴插入钢ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ⑵消除裂隙 ⑶弯曲针尾
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
概述： 图2 钢针内固定术。
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
适应证： 2.不稳定性干骺端骨折、骨骺骨折或骨骺 分离，外固定不能保持复位者。
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
适应证： 3.多发性短管骨（如指、掌、趾、跖骨等） 的横断折、短斜折或在8～12小时以内的 开放性骨折，手法复位外固定有困难者。
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
3.处理针尾 剪断露在骨外的钢针，只保 留2～3毫米，以供拔针时用。最好将尾端 弯成角度，使贴于骨面，以减少对皮肤的 刺激性疼痛[图2 ⑶]。内固定时间不长的 可将针尾留在皮外，用无菌纱布包好，便 于术后拔针。再将检查骨折面对位情况良 好后，分层缝合。
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
术前准备： 根据骨折情况，选择长短、粗细不同的不 锈钢针，准备手摇钻、剪针钳（或钢丝 钳）、小锤等器械备用。
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
手术步骤：
1.插入钢针 骨折复位后由助手稳定地保 持复位，术者持手摇钻夹住钢针，钻过皮 质，穿过骨折 线，达预定深度[图2 ⑴]。要求一次成功，避免反复进退，影 响固定效果。如骨折块较大，可互成角度 进入两根针，固定要林平行进针牢靠。如 附着在骨折块的肌肉拉力较大时，可将钢 针穿过对侧皮质骨以加强固
腕骨骨折闭合复位钢 针内固定术
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
科室：骨科 部位：上肢 麻醉：全身麻醉
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
概述：
图1 钢针内固定适应证 ⑴插入钢ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ⑵消除裂隙 ⑶弯曲针尾
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概述： 图2 钢针内固定术。
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
适应证： 2.不稳定性干骺端骨折、骨骺骨折或骨骺 分离，外固定不能保持复位者。
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
适应证： 3.多发性短管骨（如指、掌、趾、跖骨等） 的横断折、短斜折或在8～12小时以内的 开放性骨折，手法复位外固定有困难者。
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
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手术讲解模板：腕关节切开术共21页文档
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
手术讲解模板：腕关节切开术
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
外科手术教学资料：切开复位和桡骨干短缩截骨术讲解模板
手术步骤：
沿切口线切开皮肤及深筋膜。先找到肘肌 与尺侧腕伸肌间隙，分开肘肌与尺侧腕伸 肌间隙，将后者拉向内侧。将肘肌从尺骨 鹰嘴及尺骨近端的止点处剥离，并翻向近 端。然后切断旋后肌在尺骨和桡骨的腱性 附着点，并牵向近端，显露桡尺骨近侧 1/3及上桡尺关节。应该注意保护骨间背 侧神经（图12.24.5.1
手术资料：切开复位和桡骨干短缩截骨术
手术步骤：
入，经桡骨小头和肱骨小头， 从肘后皮肤穿出。当其尾端 露出截骨近端后，再把截骨 端对合，并把克氏针尾端插 入截骨远端髓腔内，直至桡 骨远端1/3处（图 12.24.5.1-5A、B）。
4.重建环状韧带
手术资料：切开复位和桡骨干短缩截骨术
手术步骤：
在肱三头肌腱外侧切取1cm×8cm大小的肌 腱，连同尺骨骨膜从近端向远端剥离，保 留腱束的远端附着点。继之，在桡骨颈水 平的尺骨桡侧钻一骨孔，以固定重建的环 状韧带。将腱束从桡骨颈的前面绕过，至 其尺侧，再从前向后穿过尺骨近端的骨孔， 从尺骨后外侧引出，轻轻拉紧后将腱条缝 合固定于尺骨骨膜（图
手术资料：切开复位和桡骨干短缩截骨术
术后处理： 切开复位和桡骨干短缩截骨术术后4～6周 拔除克氏针，再用石膏固定2周，然后开 始功能练习。
手术资料：切开复位和桡骨干短缩截骨术
并发症：
前臂双骨折主要并发症是骨不连。因此， 术后应严格石膏外固定。有人主张新鲜骨 折亦需同时植骨，尤其是粉碎型小碎骨片 取出后，骨折线较宽者，以预防骨不连的 发生。
手术资料：切开复位和桡骨干短缩截骨术
手术步骤： 12.24.5.1-6A、B）。
手术资料：切开复位和桡骨干短缩截骨术
注意事项： 1.在显露上桡尺关节时，必须注意保护骨 间背侧神经，不可用力牵拉，以避免损伤。
沿切口线切开皮肤及深筋膜。先找到肘肌 与尺侧腕伸肌间隙，分开肘肌与尺侧腕伸 肌间隙，将后者拉向内侧。将肘肌从尺骨 鹰嘴及尺骨近端的止点处剥离，并翻向近 端。然后切断旋后肌在尺骨和桡骨的腱性 附着点，并牵向近端，显露桡尺骨近侧 1/3及上桡尺关节。应该注意保护骨间背 侧神经（图12.24.5.1
手术资料：切开复位和桡骨干短缩截骨术
手术步骤：
入，经桡骨小头和肱骨小头， 从肘后皮肤穿出。当其尾端 露出截骨近端后，再把截骨 端对合，并把克氏针尾端插 入截骨远端髓腔内，直至桡 骨远端1/3处（图 12.24.5.1-5A、B）。
4.重建环状韧带
手术资料：切开复位和桡骨干短缩截骨术
手术步骤：
在肱三头肌腱外侧切取1cm×8cm大小的肌 腱，连同尺骨骨膜从近端向远端剥离，保 留腱束的远端附着点。继之，在桡骨颈水 平的尺骨桡侧钻一骨孔，以固定重建的环 状韧带。将腱束从桡骨颈的前面绕过，至 其尺侧，再从前向后穿过尺骨近端的骨孔， 从尺骨后外侧引出，轻轻拉紧后将腱条缝 合固定于尺骨骨膜（图
手术资料：切开复位和桡骨干短缩截骨术
术后处理： 切开复位和桡骨干短缩截骨术术后4～6周 拔除克氏针，再用石膏固定2周，然后开 始功能练习。
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并发症：
前臂双骨折主要并发症是骨不连。因此， 术后应严格石膏外固定。有人主张新鲜骨 折亦需同时植骨，尤其是粉碎型小碎骨片 取出后，骨折线较宽者，以预防骨不连的 发生。
手术资料：切开复位和桡骨干短缩截骨术
手术步骤： 12.24.5.1-6A、B）。
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注意事项： 1.在显露上桡尺关节时，必须注意保护骨 间背侧神经，不可用力牵拉，以避免损伤。
手术讲解模板：桡骨颈部骨折切开复位内固定术
手术资料：桡骨颈部骨折切开复位内固定术
术前准备： 同骨折切开复位术和内固定术。
手术资料：桡骨颈部骨折切开复位内固定术
手术步骤： 1.体位 仰卧位，外展上肢，前臂旋前置 于手术台旁小桌上，或伤肘置于胸前。
手术资料：桡骨颈部骨折切开复位内固定术
手术步骤： 2.切口、显露 用桡骨头后侧显露途径， 分开肘肌和尺侧伸腕肌间隙，切开关节囊， 显露桡骨头部，注意避免损伤桡神经深支。
手术资料：桡骨颈部骨折切开复位内固定术
手术步骤：
3.复位、内固定 显露桡骨头部后，清除 血肿，可见桡骨头多呈成角移位。儿童的 桡骨颈骨折常为青枝骨折。外侧骨膜多未 断裂。复位时只需用手指轻轻向上推压桡 骨头，矫正成角移位，切勿用力过猛或矫 枉过正，使骨膜完全撕裂，桡骨头失去血 供，而引起缺血性坏死。此外，禁用器械 钳钳夹桡骨头，以免损伤骨骺
术后护理： 2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改 变体位，如疼痛剧烈者，术后1-2天可适 量使用镇静镇痛药物。
谢谢！
术后处理： 克氏针如露出皮外，术后2周拔除，3周后 即可解除外固定，逐步活动锻炼。
手术资
手术资料：桡骨颈部骨折切开复位内固定术
并发症： 手术不当引发的其他并发症等。
手术资料：桡骨颈部骨折切开复位内固定术
术后护理： 1身心进行调节恢复
手术资料：桡骨颈部骨折切开复位内固定术
手术资料：桡骨颈部骨折切开复位内固定术
手术步骤：
肤外或留在皮下[图1]。克氏针贯穿固定 后，即不能再伸屈肘关节，以免克氏针折 断。最后清洗关节腔，按层缝合，外露的 克氏针妥善包扎后石膏外固定。
手术资料：桡骨颈部骨折切开复位内固定术
注意事项： 确保开刀部位准确以及过程中的杀菌消毒 工作。
手术讲解模板：踝关节骨折切开复位髓内针内固定术
手术资料：踝关节骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤：
2.切口、显露 沿内踝前外侧作弧形切口， 长约4～5cm，下行向后绕过内踝远端。切 开皮下组织时，注意勿损伤大隐静脉及隐 神经。向后翻开皮瓣，即可显露骨折，骨 折远端经常向前移位。分离内踝后侧时注 意勿伤及胫后肌及其腱鞘。
手术资料：踝关节骨折切开复位髓内针内固定术
手术资料：踝关节骨折切开复位髓内针内固定术
注意事项： ⑴双踝骨折先行内踝的切开复位内固定， 外踝骨折可试手法复位，如失败，再行切 开复位。
手术资料：踝关节骨折切开复位髓内针内固定术
注意事项：
⑵三踝骨折应先取俯卧位，复位内固定后 踝骨折，复位时助手应将伤足向前牵引， 先整复距骨的后脱位，并在牵引下术者复 位和内固定后踝；然后改仰卧位，复位固 定内、外踝。
注意事项：
1.术中必须注意关节面的解剖复位。复位 后，应将踝关节作背伸及跖屈活动，观察 活动有无障碍。如有障碍，提示复位不良。 有条件时，复位后摄正、侧位x线片，证 实解剖复位后再用螺钉内固定。
手术资料：踝关节骨折切开复位髓内针内固定术
注意事项：
2.临床上多见双踝或三踝骨折，而且常合 并胫腓关节分离或距骨脱位。因此，应结 合具体骨折，灵活应用。一般原则大致如 下：
手术资料：踝关节骨折切开复位髓内针内固定术
术前准备： 3.踝关节骨折多用螺钉作内固定，术前应 根据x线片选妥长短合适的螺钉。
手术资料：踝关节骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤： （一）内踝骨折
手术资料：踝关节骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤： 1.体位 仰卧位，患肢外旋；或侧卧于患 侧，两膝间垫以软枕，双足分开，使伤侧 内踝向上。
手术步骤：
3.复位 复位前，先用巾钳夹住骨折块稍 加牵引，显露关节腔，清除腔内血肿和碎 骨屑，仔细探查骨折端间有无软组织嵌入， 如有软组织嵌入，应作分离后取出。复位 时，助手牵引，术者用巾钳夹住骨折块帮 助复位，并纵向夹住骨折两端保持复位。
手术讲解模板：跗骨骨折切开复位术
手术资料：跗骨骨折切开复位术
手术步骤：
③两骨折端之间嵌入的软组织应予松解和 复位；④新鲜骨折的折端无需修整，而对 陈旧性骨折或骨折不愈合者，要用骨刀将 折端修整，凿成新创面，并钻通骨髓腔 [图1-3]。
手术资料：跗骨骨折切开复位术
手术步骤：
5.骨折复位 一般都在直视下，利用器械 和手法进行。轻微的重叠移位和侧移位， 可用骨膜剥离器插入骨折端之间，利用杠 杆作用，撬开骨折端，在助手轻轻牵引肢 体远端并矫正旋转成角移位的同时，术者 用手指或另一骨膜剥离器矫正侧移位[14]。较明显的重叠移位和侧移位，在两位 助手的手法牵引和反牵引
手术资料：跗骨骨折切开复位术
手术禁忌： 3.骨折局部有超过8～12小时的开放性伤 口。
手术资料：跗骨骨折切开复位术
术前准备：
1.骨折是严重外伤引起的，病人多有剧痛 和失血，术前应给予止痛和配血。对一般 情况欠佳或已有休克者，应给予输液、输 血等抗休克治疗，待病情稳定后手术。
手术资料：跗骨骨折切开复位术
手术资料：跗骨骨折切开复位术
适应证： 7.伤员未能及时就医，来院时已不能进行 手法复位或牵引复位治疗，而骨折移位明 显，日后势必影响肢体功能者。
手术资料：跗骨骨折切开复位术
适应证：
8.某些血液供应有障碍的骨折，如股骨颈 骨折等，外固定不利于维持复位和愈合， 应行切开复位或手法复位三翼钉等内固定， 以期牢固固定，促进骨折愈合。
手术资料：跗骨骨折切开复位术
术后处理： 3.在指导下，鼓励病人应尽作伤肢肌肉和 关节的功能锻炼。
手术资料：跗骨骨折切开复位术
术后处理： 4.术后24～48小时拔出负压引流管。术后 10～14日拆线。
手术资料：跗骨骨折切开复位术
手术讲解模板：桡骨头脱位切开复位术
手术资料：桡骨头脱位切开复位术
适应证：
4.股骨颈前倾角超过45°或颈干角在 140°以上者（正常前倾角为15°，颈干 角为120°～130°），应在髋关节切开复 位的同时或二期手术行股骨旋转切骨术或 内收切骨术。
手术资料：桡骨头脱位切开复位术
适应证：
5.成年先天性髋关节半脱位的病人；男性 儿少年先天性髋关节脱位不适宜施行骨盆 旋转切骨、髋臼成形或加盖术者，可旅行 骨盆内移切骨术（chiari手术）。
手术资料：桡骨头脱位切开复位术
手术步骤：
绕过桡骨前面，返回至尺骨裂隙，用丝线 缝合。再将掌侧一半阔筋膜条从桡骨前面 绕至桡骨后面，与尺骨裂隙的阔筋膜条用 丝线缝合[图2 ⑴～⑷]。③用2mm直径的 硅胶管代替阔筋膜条重建环状韧带，方法 同阔筋膜条重建。止血后，逐层缝合。
手术资料：桡骨头脱位切开复位术
术前准备：
1.术前须常规行病肢牵引，使股骨头从髋 臼的后上方回到髋臼水平，这一步骤十分 重要。牵引可使挛缩的肌肉松弛，一方面 可使手术复位容易成功，并可防止术后再 脱位；另一方面可以减少股骨头复位后因 受压而发生软骨面坏死和股骨头缺血性坏 死的机会。年龄较小的、脱位不重的病儿 可用皮牵引；年龄较大的应采
手术资料：桡骨头脱位切开复位术
手术步骤：
3.复位 如为monteggia骨折（尺骨折、 桡骨头脱位），一般先复位并内固定尺骨 上1/3骨折，然后在尺、桡上关节间取出 嵌入的关节囊和环状韧带，用拇指将桡骨 头向后向尺侧推挤，即可复位。如为陈旧 性脱位，则须清除尺、桡上关节内的瘢痕 组织，始可复位。
手术资料：桡骨头脱位切开复位术
手术资料：桡骨头脱位切开复位术
术前准备：
用胫骨粗隆牵引。一般牵引2～3周即可使 股骨头下降到髋臼平面，经x线摄片证实 后，适当减轻重量，维持股骨头在该平面 1～2周，即可施行手术。
手术讲解模板：尺桡骨关节脱位切开复位术
尺桡骨关节脱 位切开复位术
手术资料：尺桡骨关节脱位切开复位术
尺桡骨关节脱位切开 复位术
科室：骨科 部位：尺桡骨 麻醉：臂丛神经阻滞麻醉
手术资料：尺桡骨关节脱位切开复位术
概述：
根据Blount统计结果，75%的尺、桡骨干 骨折发生在远端1/3，18%发生在中1/3， 7%发生在近端1/3。骨折后儿童具有再塑 形的能力，病儿年龄越小、越靠近远侧干 骺端，塑形的能力就越大。目前被公认的 尺、桡骨再塑潜力为10岁以内可以自我矫 正20°的成角畸形。绝大多数尺、桡骨骨 折可
术后护理：
医护人员和家属应密切配合，调整患者消 极悲观的心理，掌握和运用正确的护理方 法，恢复功能，实切开复位术
手术步骤： 内。髓内针保留皮肤外1.5cm，并弯成钩 状，以利日后拔除（图12.41.12.2-5）。
手术资料：尺桡骨关节脱位切开复位术
手术步骤：
手术资料：尺桡骨关节脱位切开复位术
手术步骤：
手术资料：尺桡骨关节脱位切开复位术
手术步骤：
2.桡骨切开复位与固定
手术资料：尺桡骨关节脱位切开复位术
手术资料：尺桡骨关节脱位切开复位术
术后处理： 1.用上肢管形石膏将肘关节和前臂固定在 功能位。
手术资料：尺桡骨关节脱位切开复位术
术后处理：
2.术后6～8周拆除石膏，摄X线片，了解 骨折愈合情况，如已愈合，即开始肘关节 屈伸和前臂旋转功能练习。术后半年拔除 髓内针。
手术资料：尺桡骨关节脱位切开复位术
手术步骤：
①切口与显露：在前臂背面的桡侧中1/3 处做长约6cm的纵形切口，切开皮肤、皮 下组织和深筋膜，分离桡侧腕短伸肌和指 总伸肌，可显露旋后肌及桡神经深支（图 12.41.12.2-6）。②复位与内固定：切开 旋后肌，显露骨折端并将骨折复位。注意 勿损伤从旋后肌中穿出的桡神经深支。如 采用四孔钢板
手术资料：尺桡骨关节脱位切开复位术
尺桡骨关节脱位切开 复位术
科室：骨科 部位：尺桡骨 麻醉：臂丛神经阻滞麻醉
手术资料：尺桡骨关节脱位切开复位术
概述：
根据Blount统计结果，75%的尺、桡骨干 骨折发生在远端1/3，18%发生在中1/3， 7%发生在近端1/3。骨折后儿童具有再塑 形的能力，病儿年龄越小、越靠近远侧干 骺端，塑形的能力就越大。目前被公认的 尺、桡骨再塑潜力为10岁以内可以自我矫 正20°的成角畸形。绝大多数尺、桡骨骨 折可
术后护理：
医护人员和家属应密切配合，调整患者消 极悲观的心理，掌握和运用正确的护理方 法，恢复功能，实切开复位术
手术步骤： 内。髓内针保留皮肤外1.5cm，并弯成钩 状，以利日后拔除（图12.41.12.2-5）。
手术资料：尺桡骨关节脱位切开复位术
手术步骤：
手术资料：尺桡骨关节脱位切开复位术
手术步骤：
手术资料：尺桡骨关节脱位切开复位术
手术步骤：
2.桡骨切开复位与固定
手术资料：尺桡骨关节脱位切开复位术
手术资料：尺桡骨关节脱位切开复位术
术后处理： 1.用上肢管形石膏将肘关节和前臂固定在 功能位。
手术资料：尺桡骨关节脱位切开复位术
术后处理：
2.术后6～8周拆除石膏，摄X线片，了解 骨折愈合情况，如已愈合，即开始肘关节 屈伸和前臂旋转功能练习。术后半年拔除 髓内针。
手术资料：尺桡骨关节脱位切开复位术
手术步骤：
①切口与显露：在前臂背面的桡侧中1/3 处做长约6cm的纵形切口，切开皮肤、皮 下组织和深筋膜，分离桡侧腕短伸肌和指 总伸肌，可显露旋后肌及桡神经深支（图 12.41.12.2-6）。②复位与内固定：切开 旋后肌，显露骨折端并将骨折复位。注意 勿损伤从旋后肌中穿出的桡神经深支。如 采用四孔钢板
手术讲解模板：桡、尺骨骨干骨折切开复位内固定术
手术步骤： 1.体位 仰卧位，上肢外展或置于胸前。
手术资料：桡、尺骨骨干骨折切开复位内固定术
手术步骤：
2.切口、显露 采用两个切口，分别显露 桡、尺骨。桡骨上段的显露要注意保护桡 神经。。一般先显露和处理尺骨后再处理 桡骨。
手术资料：桡、尺骨骨干骨折切开复位内固定术
手术步骤：
3.尺骨干骨折的复位与内固定 显露尺骨 折端后，在助手对抗牵引下，术者用骨膜 剥离器撬开骨折端进行复位。然后，按髓 内针逆行穿针法，用手摇钻将克氏针钻入 尺骨髓腔，进行固定[图1 ⑴]。如为尺骨 上1/3横折，亦可用髓内针固定[图1 ⑵]。 如尺骨为斜折，或螺旋骨折，骨折端不稳 定，易再移位时
手术资料：桡、尺骨骨干骨折切开复位内固定术
注意事项：
1.术中注意勿损伤骨间膜，以免将尺、桡 骨各自分开的切口直接相通；并在内固定 完成后，清除两骨之间的碎骨片或骨屑， 以防交叉愈合。如果尺、桡骨折相通，应 将软组织缝合或修复隔开。
手术资料：桡、尺骨骨干骨折切开达到解剖复 位，并恢复桡骨向外侧凸出的弧形，以恢 复前臂旋转功能。骨折复位是否正确，可 根据骨折齿状面的对合判定。如为陈旧性 骨折，齿状面消失或不清晰时，可利用骨 表面的解剖标志（如骨嵴等）进行对位。
手术资料：桡、尺骨骨干骨折切开复位内固定术
手术步骤：
的牵拉而旋后，远折段应置于旋后位，便 于复位。如为桡骨干中1/3或下1/3骨折， 近折段由于旋前圆肌与旋后肌的牵拉，处 于旋转中立位，远折段也应置于中立体， 有利于复位。如按上述方法操作，复位仍 有困难时，应检查尺骨骨折端有无因桡骨 骨折的复位，而发生移位。如有移位，应 重新复位后用持骨器固定
手术资料：桡、尺骨骨干骨折切开复位内固定术
手术步骤：
5.植骨 骨折迟愈合或不愈合，或陈旧性 骨折，或尺骨上1/3骨折或桡骨中、下1/3 骨折，应予植骨，移植骨块取自髂骨。最 好行髓腔内植骨。如用碎骨折移植，可将 碎骨片置于骨折部位的前面、后面及侧面， 避免在尺、桡骨之间置碎骨片，以防交叉 愈合。植骨完成后，逐层缝合。
手术资料：桡、尺骨骨干骨折切开复位内固定术
手术步骤：
2.切口、显露 采用两个切口，分别显露 桡、尺骨。桡骨上段的显露要注意保护桡 神经。。一般先显露和处理尺骨后再处理 桡骨。
手术资料：桡、尺骨骨干骨折切开复位内固定术
手术步骤：
3.尺骨干骨折的复位与内固定 显露尺骨 折端后，在助手对抗牵引下，术者用骨膜 剥离器撬开骨折端进行复位。然后，按髓 内针逆行穿针法，用手摇钻将克氏针钻入 尺骨髓腔，进行固定[图1 ⑴]。如为尺骨 上1/3横折，亦可用髓内针固定[图1 ⑵]。 如尺骨为斜折，或螺旋骨折，骨折端不稳 定，易再移位时
手术资料：桡、尺骨骨干骨折切开复位内固定术
注意事项：
1.术中注意勿损伤骨间膜，以免将尺、桡 骨各自分开的切口直接相通；并在内固定 完成后，清除两骨之间的碎骨片或骨屑， 以防交叉愈合。如果尺、桡骨折相通，应 将软组织缝合或修复隔开。
手术资料：桡、尺骨骨干骨折切开达到解剖复 位，并恢复桡骨向外侧凸出的弧形，以恢 复前臂旋转功能。骨折复位是否正确，可 根据骨折齿状面的对合判定。如为陈旧性 骨折，齿状面消失或不清晰时，可利用骨 表面的解剖标志（如骨嵴等）进行对位。
手术资料：桡、尺骨骨干骨折切开复位内固定术
手术步骤：
的牵拉而旋后，远折段应置于旋后位，便 于复位。如为桡骨干中1/3或下1/3骨折， 近折段由于旋前圆肌与旋后肌的牵拉，处 于旋转中立位，远折段也应置于中立体， 有利于复位。如按上述方法操作，复位仍 有困难时，应检查尺骨骨折端有无因桡骨 骨折的复位，而发生移位。如有移位，应 重新复位后用持骨器固定
手术资料：桡、尺骨骨干骨折切开复位内固定术
手术步骤：
5.植骨 骨折迟愈合或不愈合，或陈旧性 骨折，或尺骨上1/3骨折或桡骨中、下1/3 骨折，应予植骨，移植骨块取自髂骨。最 好行髓腔内植骨。如用碎骨折移植，可将 碎骨片置于骨折部位的前面、后面及侧面， 避免在尺、桡骨之间置碎骨片，以防交叉 愈合。植骨完成后，逐层缝合。
手术讲解模板：桡骨近端骨折切开复位术
手术资料：桡骨近端骨折切开复位术
手术步骤：
从肱骨外上髁后缘到鹰嘴下5cm处做斜切 口。切开皮肤、皮下组织和深筋膜，显露 肘肌、尺侧腕伸肌和指总伸肌（图 12.41.8.2-2）。
手术资料：桡骨近端骨折切开复位术
手术步骤：
2.显露桡骨颈
手术资料：桡骨近端骨折切开复位术
手术步骤：
分离肘肌与尺侧腕伸肌间隙，即可显露关节囊。再将关节囊纵行切开，检 查桡骨头、颈损伤情况（图12.41.8.2-3）。 3.复位及内固定
手术资料：桡骨近端骨折切开复位术
手术步骤：
显露桡骨头颈后，肘关节屈曲90°，将1 枚克氏针从骨折近端的断面用手摇钻向近 端钻入，通过肱骨小头穿出皮外，在骨折 断面的克氏针尾端保留0.5cm以利复位。 此时，将桡骨小头复位并防止旋转移位， 旋转前臂使骨折端解剖复位，再将克氏针 插入骨折远端髓腔内6～8cm，并使骨折端 紧密接触，仔细缝合
桡骨近端骨折 切开复位术
手术资料：桡骨近端骨折切开复位术
桡骨近端骨折切开复 位术
科室：骨科 部位：桡骨 麻醉：臂丛神经阻滞麻醉
手术资料：桡骨近端骨折切开复位术
概述：
桡骨近端骨折占儿童骨折1%以上，多发生 在骨骺接近闭合的儿童，即9～14岁。性 别及左右侧无明显差异。目前最普遍采用 的分型为Jeffrey分型（表12.41.8.2-01）。治疗包括：①不须复位的单纯固定； ②手法闭合复位；③经皮橇拨复位；④髓 内针橇拨复位；⑤切开复位内固定；
概述：
头或小头碎块切除。决定治疗方法的因素 很多，包括骨折移位的程度、与其他损伤 的关系、病儿的年龄和损伤后的时间。本 节重点介绍手法闭合复位和切开复位的方 法。
手术资料：桡骨近端骨折切开复位术
手术讲解模板：股骨远端骨折切开复位术
手术资料：股骨远端骨折切开复位术
概述：
胫骨延长术基础上发展了许多改进方法， 如经皮横穿胫骨上下端进针法，经皮骨钻 孔、闭合折断胫骨，腓骨截骨和胫腓下关 节融合术，防止踝关节外翻畸形等。 Anderson（1952）认为这种方法具有软组 织损伤轻、保留骨膜、促进局部骨组织生 长的优点。肢体延长术包括骨骼、肌肉、 神经及血管等组织的延
股骨远端骨折 切开复位术
手术资料：股骨远端骨折切开复位术
股骨远端骨折切开复 位术
科室：骨科 部位：股骨
手术资料：股骨远端骨折切开复位术
麻醉： 硬脊膜外阻滞麻醉或全身麻醉。
手术资料：股骨远端骨折切开复位术
概述：
股骨远端骨折切开复位术用于下肢骨折与 脱位的手术。肢体延长术只是矫正肢体不 等长的一种常用方法，而健侧短缩和骨骺 阻滞术也是实现肢体均衡的有效方法，然 而后者不易被普遍接受。因此，本章着重 介绍肢体延长术。 儿童由于各种原因， 如先天性胫骨假关节、先天性肢体短缩， 以及由于感染、外伤所致的肢体
术前准备： 常规术前检查。
手术资料：股骨远端骨折切开复位术
手术步骤： 1.切口与显露
手术资料：股骨远端骨折切开复位术
手术步骤：
自股骨下端外侧向下做一纵形切口，长 7～10cm，切开深筋膜、髂胫束和股外侧 肌，分离股外侧肌和股中间肌间隙，并向 两侧牵开，行骨膜下剥离显露股骨下端骨 折部位。但不要切开髌上囊。如果是股骨 内、外髁骨折，则须切开膝关节囊，显露 骨折部位（图12.42.3-3）。
手术资料：股骨远端骨折切开复位术
概述：
折上下两端各穿入两根克 氏针进行固定牵引，从而增强了牵引的拉 力，防止了钢针滑脱，并提高了骨延长的 效果，该作者又在1927年提出了胫骨延长 术。Bost（1956）采用斜形截骨和髓内针 固定。Westin（1967）在截骨缺损区，采 用骨膜包裹覆盖法达到延长的目的。目前 在Abbott提出
手术讲解模板：月骨脱位切开复位术
手术资料：月骨脱位切开复位术
手术步骤： 、神经放回原位，缝合腕横韧带，皮下组 织和皮肤。
手术资料：月骨脱位切开复位术
注意事项： 分离月骨勿损伤桡月前韧带。
手术资料：月骨脱位切开复位术
术后处理： 1.前臂短石膏托固定腕关节于30°掌屈位。
手术资料：月骨脱位切开复位术
术后处理： 2.2周后去除石膏托，拆线，行腕关节屈 伸功能锻炼。
适应证： 2.陈旧性月骨脱位在1个月以内。
手术资料：月骨脱位切开复位术
术前准备： 1.摄腕部X线片，了解脱位程度。
手术资料：月骨脱位切开复位术
术前准备： 2.肌电图测试正中神经传导速度。
手术资料：月骨脱位切开复位术
手术步骤： 1.切口 腕关节掌侧S形切口，起自大鱼 际缘横过腕横纹至前臂，长约6cm（图 3.6.5.1-7）。
手术资料：月骨脱位切开复位术
手术步骤：
2.切开皮肤、皮下组织，筋膜和腕横韧带。将正中神经仔细游离，用橡皮 条向桡侧牵开。再将掌长肌腱牵开。屈指浅、深肌腱拉向尺侧。此时可用 手指触及脱位的月骨。
手术资料：月骨脱位切开复位术
手术步骤：
3.切开关节囊，将腕关节背伸。清除关节腔内血肿。分离月骨周围粘连。 但勿损伤桡月前韧带，以免产生缺血性坏死。用骨膜起子将头状骨撬起， 扩大其间隙，用拇指轻轻按压月骨远端，使其复位（图3.6.5.1-8）。 4.缝合 放松止血带，止血后缝合关节囊，将肌腱
手术资料：月骨脱位切开复位术
概述：
手术资料：月骨脱位切开复位术
概述：
手术资料：月骨脱位切开复位术
概述：
手术资料：月骨脱位切开复位术
概述：
手术资料：月骨Βιβλιοθήκη 位切开复位术概述：手术相关解剖见下图（图3.6.5.1-1～3.6.5.1-6）。
手术讲解模板：腕骨骨折切开复位空心钉内固定术
概述：
比较稳定的股骨颈骨折，可应用髋人字石 膏固定或骨牵引治疗。但是，移位明显的 股骨颈骨折和年长儿童，则需要闭合复位 内固定或切开复位内 固定治疗。对Ⅰ～Ⅲ型骨折，3岁以内的 采用光面克氏针内固定；3～8岁，选用 4mm直径的空心螺丝钉固定；大于8岁，选 用直径6.5mm空心螺丝钉固定。 对Ⅳ型
手术资料：腕骨骨折切开复位空心钉内固定术
概述：
骨折，小于8岁，选用儿童型髋关节加压 螺丝钉；大于8岁则选用成人型髋关节加 压螺丝钉。由于儿童股骨颈密度高和相对 坚硬，采用上述内固定物时需要预 先钻孔和钻沉钉孔。术后，小于10岁者， 一律采用髋人字石膏固定；大于12岁，则 鼓励扶拐下地行走；至于10～12岁是否采 用髋人字石膏固定取决于骨
手术资料：腕骨骨折切开复位空心钉内固定术
手术步骤：
经X线电视透视检查， 证实骨折复位满意后，从大粗隆下方沿股 骨颈方向钻入2～3枚加压螺丝钉。用 3.5mm钻头在外侧骨皮质钻孔，经该孔钻 入导针经过骨折线进入股骨颈。对Ⅱ～ Ⅳ型骨折应避免穿入骺板。对Ⅰ型骨折， 则采用光面克氏针固定，以减少或防止骺 板损伤。上述操作应在X线电视透视引导 下进
适应证： 2.虽然股骨颈骨折无明显移位，但Pauwel 氏角＞40°者，在石膏固定期间容易移位， 宜采取内固定。
手术资料：腕骨骨折切开复位空心钉内固定术
适应证： 3.多发伤中无移位的股骨颈Ⅱ～Ⅳ型骨折， 不允许非手术治疗者。
手术资料：腕骨骨折切开复位空心钉内固定术
适应证： 只是股骨颈骨折移位明显，而闭合复位又 不满意者，方须切开复位和内固定手术。
手术资料：腕骨骨折切开复位空心钉内固定术
概述：
部骨折（Ⅲ型）20%～30% 导致股骨头缺血坏死和髋内翻，而成人类 似的骨折则称为股骨颈基底骨折，几乎不 发生上述并发症；尽管儿童粗隆间骨折 （Ⅳ型）可以发生大粗隆骺板早闭和股骨 头 缺血坏死，其余基本与成人相似。另外， 由于骨骺的原因导致儿童骨折独具特色。 假设股骨近端骺板受损，无论骨折是
比较稳定的股骨颈骨折，可应用髋人字石 膏固定或骨牵引治疗。但是，移位明显的 股骨颈骨折和年长儿童，则需要闭合复位 内固定或切开复位内 固定治疗。对Ⅰ～Ⅲ型骨折，3岁以内的 采用光面克氏针内固定；3～8岁，选用 4mm直径的空心螺丝钉固定；大于8岁，选 用直径6.5mm空心螺丝钉固定。 对Ⅳ型
手术资料：腕骨骨折切开复位空心钉内固定术
概述：
骨折，小于8岁，选用儿童型髋关节加压 螺丝钉；大于8岁则选用成人型髋关节加 压螺丝钉。由于儿童股骨颈密度高和相对 坚硬，采用上述内固定物时需要预 先钻孔和钻沉钉孔。术后，小于10岁者， 一律采用髋人字石膏固定；大于12岁，则 鼓励扶拐下地行走；至于10～12岁是否采 用髋人字石膏固定取决于骨
手术资料：腕骨骨折切开复位空心钉内固定术
手术步骤：
经X线电视透视检查， 证实骨折复位满意后，从大粗隆下方沿股 骨颈方向钻入2～3枚加压螺丝钉。用 3.5mm钻头在外侧骨皮质钻孔，经该孔钻 入导针经过骨折线进入股骨颈。对Ⅱ～ Ⅳ型骨折应避免穿入骺板。对Ⅰ型骨折， 则采用光面克氏针固定，以减少或防止骺 板损伤。上述操作应在X线电视透视引导 下进
适应证： 2.虽然股骨颈骨折无明显移位，但Pauwel 氏角＞40°者，在石膏固定期间容易移位， 宜采取内固定。
手术资料：腕骨骨折切开复位空心钉内固定术
适应证： 3.多发伤中无移位的股骨颈Ⅱ～Ⅳ型骨折， 不允许非手术治疗者。
手术资料：腕骨骨折切开复位空心钉内固定术
适应证： 只是股骨颈骨折移位明显，而闭合复位又 不满意者，方须切开复位和内固定手术。
手术资料：腕骨骨折切开复位空心钉内固定术
概述：
部骨折（Ⅲ型）20%～30% 导致股骨头缺血坏死和髋内翻，而成人类 似的骨折则称为股骨颈基底骨折，几乎不 发生上述并发症；尽管儿童粗隆间骨折 （Ⅳ型）可以发生大粗隆骺板早闭和股骨 头 缺血坏死，其余基本与成人相似。另外， 由于骨骺的原因导致儿童骨折独具特色。 假设股骨近端骺板受损，无论骨折是
手术讲解模板：指骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术资料：指骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 可以 稳而快地进退，而不易损坏螺头凹槽。
手术资料：指骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备：
4.螺丝锥（tap）由于加压螺钉末端无自 动旋出螺纹道的沟槽，因此，必须先用尖 端有切割作用的锐利螺丝锥，将骨皮质钻 孔后，攻旋出螺纹道，其直径应与螺纹直 径一致[图6]。
注意事项：
5.使用加压皮质骨螺钉时，滑动孔的直径 至少要与螺纹直径相等[图10 ⑹]；而使 用松质骨螺钉时，其螺纹部分必须全部越 过骨折线，否则将不起加压作用[图10 ⑺]。
手术资料：指骨骨折切开复位螺钉内固定术
注意事项：
6.钻头折断多由于进钻时摇晃所致。钻头 的断端如露出骨面，尚可用手摇钻夹住后 逆转拔出，或用钢丝钳夹住慢慢退出。但 一般多平皮质骨的表面折断，取出比较困 难，只能将骨折部位重新脱开，显露和取 出钻头后，重新复位内固定。
手术资料：指骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
如用皮质骨加压螺钉，则应先用与螺钉螺 纹直径等粗之钻头（4.5mm）钻近侧皮质 骨的滑动孔，然后用比螺钉螺柱略粗之钻 头（3.2mm）钻对侧皮质骨之螺纹孔，再 以丝锥攻（4.5mm）旋出螺纹道[图8 ⑴～ ⑶]。
手术资料：指骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术资料：指骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备：
螺钉又分为皮质骨螺钉和松质骨螺钉两种。 皮质骨螺钉为全长螺纹，也用于加压钢板 的固定；而松质骨螺钉，螺纹较宽大，仅 占螺钉长度 1/3～1/2左右，二者均无自攻沟槽[图3]。 普通螺钉和标准皮质骨螺钉的区别见表 44-1。
手术资料：指骨骨折切开复位螺钉内固定术
适应证： 2.手法复位失败的长骨螺旋骨折、长斜骨 折、蝶形骨折等。
外科手术教学资料：腕骨骨折闭合复位螺钉内固定术讲解模板
手术资料：腕骨骨折闭合复位螺钉内固定术
术前准备： 螺钉类别普通螺钉
手术资料：腕骨骨折闭合复位螺钉内固定术
术前准备： (普通钢板螺钉)标准皮质骨螺钉
手术资料：腕骨骨折闭合复位螺钉内固定术
术前准备： (加压钢板螺钉)
手术资料：腕骨骨折闭合复位螺钉内固定术
术前准备： 螺柱直径(mm)＜3.0、3.0
手术资料：腕骨骨折闭合复位螺钉内固定术
手术步骤：
2.保护周围软组织 进钻时应将周围的软 组织拉开，对神经、血管更要小心拉开保 护[图7 ⑵]，以免在进钻过程中被卷到钻 头上而受损伤。一旦卷入，必须及时停钻， 而后缓慢逆转钻头，细心松解被卷入的组 织。
手术资料：腕骨骨折闭合复位螺钉内固定术
手术步骤：
3.钻孔 用手摇钻（或电钻、气动钻）持 大小合适的钻头，按预定方向（一般垂直 于骨折线或骨皮质）进钻。开始应先钻一 小凹痕，然后在持续的轻微加压下慢而稳 定地钻进。切忌用力太猛，以免钻头滑脱 而损伤周围组织，特别是在皮质骨上钻孔 时极易滑脱，尤应注意。长管骨的骨干应 钻透两层皮质骨，在将要钻透
手术资料：腕骨骨折闭合复位螺钉内固定术
手术资料：腕骨骨折闭合复位螺钉内固定术
术前准备：
和松质骨螺钉两种。皮质骨螺钉为全长螺 纹，也用于加压钢板的固定；而松质骨螺 钉，螺纹较宽大，仅占螺钉长度1/3～1/2 左右，二者均无自攻沟槽。普通螺钉和标 准皮质骨螺钉的区别见表44-1。
手术资料：腕骨骨折闭合复位螺钉内固定术
术前准备： 表44-1 普通螺钉和标准皮质骨螺钉区别
手术步骤：
时，均有发涩的感觉，钻对侧皮质骨有此 感觉时，就要控制压力，避免钻入软组织 而造成损伤。钻孔完成后，测量骨孔的深 度，据以选择长度适当的螺钉。在松质骨 中，钻进深度应稍短于螺钉长度，对骨质 疏松者仅钻开皮质骨即可。拔出钻头时要 慢慢倒转退出，不宜摆晃硬拔，以免钻头 折断在骨内。
手术讲解模板：尺、桡骨干骨折切开复位术
手术资料：尺、桡骨干骨折切开复位术
手术步骤：
板固定，则在骨折端前面或后面的两侧钻 孔。然后，在维持骨折复位的情况下，拧 入螺丝钉把钢板固定到桡骨上。 若选择髓内针固定，则须在桡骨远端背侧 另做2cm长的斜切口显露桡骨远端。于骺 板的近端用小圆骨凿做一斜形骨槽，将选 好的髓内针插入骨槽，再沿桡骨纵轴方 向打入骨折远端的髓腔，将骨折端复
适应证： 1.前臂筋膜间室综合征。
手术资料：尺、桡骨干骨折切开复位术
适应证： 2.骨折端有软组织嵌入影响复位者。
手术资料：尺、桡骨干骨折切开复位术
适应证： 3.伤后1～2周出现严重移位者。
手术资料：尺、桡骨干骨折切开复位术
术前准备： 常规术前检查。
手术资料：尺、桡骨干骨折切开复位术
手术步骤： 1.尺骨切开复位与固定
手术资料：尺、桡骨干骨折切开复位术
概述：
以手法复位，复位后固定的位置与骨折部 位密切相关。近1/3骨折前臂固定在旋后 位，中1/3骨折前臂固定在中立位，远1/3 骨折前臂固定在旋前位。
手术资料：尺、桡骨干骨折切开复位术
适应证： 尺、桡骨干骨折切开复位术适用于：
手术资料：尺、桡骨干骨折切开复位术
手术资料：尺、桡骨干骨折切开复位术
手术步骤：
材料。将选好的髓内针由近侧骨折端逆行 插入，从尺骨鹰嘴远端穿出，并于穿出处 皮肤做一小切口，使髓 内针穿出皮外，骨折端只保留0.5cm的针 尾，以便于复位（图12.41.12.2-4）。将 前臂置于旋转中立位，把骨折端橇拨复位， 并用持骨钳固定。继 之，将髓内针从近端插入，经骨折端至骨 折远
手术资料：尺、桡骨干骨折切开复位术
手术步骤：
①切口与显露：在前臂背面的桡侧中1/3 处做长约6cm的纵形切口，切开皮肤、皮 下组织和深筋膜，分离桡侧腕短伸肌和指 总伸肌，可显露旋后肌及桡神经深支（图 12.41.12.2-6）。②复位与内固定：切开 旋后肌，显露骨折端并将骨折复位。注意 勿 损伤从旋后肌中穿出的桡神经深支。如采 用四孔钢
手术讲解模板：腕骨骨折切开复位钢针内固定术
手术步骤：
3.处理针尾 剪断露在骨外的钢针，只保 留2～3毫米，以供拔针时用。最好将尾端 弯成角度，使贴于骨面，以减少对皮肤的 刺激性疼痛[图2 ⑶]。内固定时间不长的 可将针尾留在皮外，用无菌纱布包好，便 于术后拔针。再将检查骨折面对位情况良 好后，分层缝合。
手术资料：腕骨骨折切开复位钢针内固定术
手术资料：腕骨骨折切开复位钢针内固定术
概述：
腕关节融合术多指全腕融合术。桡腕融合 只保留腕骨间少许屈伸，完全丧失侧方活 动，不如全腕融合稳定。腕骨间融合术， 如舟、月骨损伤已被很多术式取代。掌腕 融合主要用于第1掌骨和腕骨融合。
手术资料：腕骨骨折切开复位钢针内固定术
概述：
腕关节融合的功能位为背屈20°，中立位 或尺偏5°～10°，手的握力最大。腕关 节融合术要严格掌握适应证，能用其他手 术解决的，尽量不做融合，只有腕骨破坏 严重其他手术不能恢复功能者，才施行融 合术。
手术禁忌： 无绝对禁忌症。
手术资料：腕骨骨折切开复位钢针内固定术
术前准备： 根据骨折情况，选择长短、粗细不同的不 锈钢针，准备手摇钻、剪针钳（或钢丝 钳）、小锤等器械备用。
手术资料：腕骨骨折切开复位钢针内固定术
手术步骤：
1.插入钢针 骨折复位后由助手稳定地保 持复位，术者持手摇钻夹住钢针，钻过皮 质，穿过骨折线，达预定深度[图2 ⑴]。 要求一次成功，避免反复进退，影响固定 效果。如骨折块较大，可互成角度进入两 根针，固定要林平行进针牢靠。如附着在 骨折块的肌肉拉力较大时，可将钢针穿过 对侧皮质骨以加强固定力
手术资料：腕骨骨折切开复位钢针内固定术
适应证： 2.不稳定性干骺端骨折、骨骺骨折或骨骺 分离，外固定不能保持复位者。
手术资料：腕骨骨折切开复位钢针内固定术
3.处理针尾 剪断露在骨外的钢针，只保 留2～3毫米，以供拔针时用。最好将尾端 弯成角度，使贴于骨面，以减少对皮肤的 刺激性疼痛[图2 ⑶]。内固定时间不长的 可将针尾留在皮外，用无菌纱布包好，便 于术后拔针。再将检查骨折面对位情况良 好后，分层缝合。
手术资料：腕骨骨折切开复位钢针内固定术
手术资料：腕骨骨折切开复位钢针内固定术
概述：
腕关节融合术多指全腕融合术。桡腕融合 只保留腕骨间少许屈伸，完全丧失侧方活 动，不如全腕融合稳定。腕骨间融合术， 如舟、月骨损伤已被很多术式取代。掌腕 融合主要用于第1掌骨和腕骨融合。
手术资料：腕骨骨折切开复位钢针内固定术
概述：
腕关节融合的功能位为背屈20°，中立位 或尺偏5°～10°，手的握力最大。腕关 节融合术要严格掌握适应证，能用其他手 术解决的，尽量不做融合，只有腕骨破坏 严重其他手术不能恢复功能者，才施行融 合术。
手术禁忌： 无绝对禁忌症。
手术资料：腕骨骨折切开复位钢针内固定术
术前准备： 根据骨折情况，选择长短、粗细不同的不 锈钢针，准备手摇钻、剪针钳（或钢丝 钳）、小锤等器械备用。
手术资料：腕骨骨折切开复位钢针内固定术
手术步骤：
1.插入钢针 骨折复位后由助手稳定地保 持复位，术者持手摇钻夹住钢针，钻过皮 质，穿过骨折线，达预定深度[图2 ⑴]。 要求一次成功，避免反复进退，影响固定 效果。如骨折块较大，可互成角度进入两 根针，固定要林平行进针牢靠。如附着在 骨折块的肌肉拉力较大时，可将钢针穿过 对侧皮质骨以加强固定力
手术资料：腕骨骨折切开复位钢针内固定术
适应证： 2.不稳定性干骺端骨折、骨骺骨折或骨骺 分离，外固定不能保持复位者。
手术资料：腕骨骨折切开复位钢针内固定术
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手术资料：腕骨骨折切开复位术
手术步骤： 7.缝合 彻底止血，冲洗伤口后，逐层缝 合。切口大、渗血较多者应作负压引流。
手术资料：腕骨骨折切开复位术
注意事项：
1.术中应严格执行无菌技术，这是预防感 染的关键。消毒铺巾后用护皮膜或消毒 “袜套”保护切口，使切口与周围皮肤隔 离。尽量避免手指接触切口或伸入关节内， 以防污染。
腕骨骨折切开 复位术
手术资料：腕骨骨折切开复位术
腕骨骨折切开复位术
科室：骨科 部位：手部
手术资料：腕骨骨折切开复位术
麻醉： 儿童多选用全麻；成人上肢可用颈丛或臂 丛麻醉，下肢选用腰麻或硬膜外麻醉；躯 干多选用气管内插管麻醉或硬膜。
手术资料：腕骨骨折切开复位术
概述：
骨折切开复位的优点， 是可以在直视下利用器械及手法进行复位， 使骨折端达到解剖复位。解剖复位对某些 骨折（如关节内骨折等）争取保留全部或 部分关节功能是比较重要的措施。另 外，在切开复位的同时，可以将一些影响 骨折愈合的不利条件转变为有利条件（如 清除夹在骨折端之间的软组织，切除骨折 不愈合
概述： ⑵切开复位时，血肿的清除必将干扰人体 自身的修复能力，影响骨折愈合的过程与 时间。
手术资料：腕骨骨折切开复位术
概述：
⑶更严重的是切开复位术使闭合性骨折人 为地变为开放性骨折，增加了感染的机会。 因为骨折部位的组织由于暴力的作用， 本来已有严重损伤，手术势必增加局部损 伤，影响血运，使局部组织抵抗力进一步 降低，细菌更容易在切口内生长、繁殖。 一旦发生感染，后果严重，不但给伤员带 来不必要的痛苦，甚至还可能造成残疾。
手术资料：腕骨骨折切开复位术
手术步骤：
3.显露骨折端 循某一显露途径，切开皮 肤、皮下组织和筋膜，沿肌间隙分开肌肉 或切开肌肉，直达骨膜。切开骨膜，并 作骨膜下分离，即可显露骨折端图1-1。 显露过程应遵守：①尽可能从肌肉间隙进 入。这样，解剖层次清楚，损伤小，出血 少，术野清晰，不易误伤神经、血管。 ②尽量保留软组织与骨膜的
手术资料：腕骨骨折切开复位术
术后处理： 3.在指导下，鼓励病人应尽作伤肢肌肉和 关节的功能锻炼。
手术资料：腕骨骨折切开复位术
术后处理： 4.术后24～48小时拔出负压引流管。术后 10～14日拆线。
手术资料：腕骨骨折切开复位术
并发症：
1.休克 由于骨折局部出血与疼痛的强烈 刺激，可发生休克或处于休克前期。切开 复位术又是损伤较大、血量损失较多的 手术，如术前没有很好地准备而冒然手术， 必将加重或引起休克。因此，预防休克的 关键是在术前、术中进行必要的输液、输 血，以补充血容量，术中应按失血量等 量输血。此外，必须禁忌粗
手术资料：腕骨骨折切开复位术
适应证：
1.骨折累及关节面有显著移位，不宜手法 复位，或手法未能复位或复位后不能保持 位置者（如肱骨髁、股骨髁、胫骨髁及 踝关节骨折等）应切开复位。其目的是争 取关节面的解剖复位，避免关节不稳和损 伤性关节炎。同时行坚强的内固定，如肱 骨髁间骨折，用骨栓固定，以便早日进行 关节功能锻炼。
术前准备： 8.需同时植骨的骨折，如延迟手术的骨干 骨折，愈合缓慢的骨折等，术后应做好供 骨区的准备。
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手术步骤：
1.体位 体位因骨折的部位不同而有差异， 总的要求是：①便于手术显露和操作；② 不妨碍骨折的手术复位；③病人舒 适。例如髋关节后脱位的切开复位，选用 后侧途径时，原可用俯卧位，但俯卧位将 妨碍复位时的屈髋牵引，故以采用侧卧位 或侧俯卧位为宜。此外，行组织移植以修 复组织缺损时，常需两组人员
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适应证： 7.伤员未能及时就医，来院时已不能进行 手法复位或牵引复位治疗，而骨折移位明 显，日后势必影响肢体功能者。
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适应证：
8.某些血液供应有障碍的骨折，如股骨颈 骨折等，外固定不利于维持复位和愈合， 应行切开复位或手法复位三翼钉等内固定， 以期牢固固定，促进骨折愈合。
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适应证： 4.有明显移位的撕脱骨折，如髌骨骨折， 尺骨鹰嘴骨折等，手法复位困难，复位后 难以维持折端对位者。
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适应证： 5.两骨折端之间有软组织嵌入，手法松解 失败者。
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适应证： 6.骨折合并主要血管或神经损伤，在修复 血管或神经前，必需先行切开复位术，恢 复骨架的支撑作用。
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手术步骤： 同时手术，此时体位应考虑供区和受区手 术的需要和方便。
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手术步骤：
2.切口 切口部位选择的要求：①显露充 分，操作简便，损伤小，出血少，愈合后 瘢痕不影响功能；②不要选在皮肤下即有 骨骼或骨突起的部位，以免日后瘢痕粘连 及疼痛；③切口最好不经过关节，必需经 过关节时，应采用┌┘形切口，以免瘢痕 挛缩而影响关节功能。
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概述： 法复位者，才采用手术切开复位。儿童及 少年自身的塑形能力强，而抗感染的能力 低，切开复位更应慎重。
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概述：
一旦决定切开复位，即应针对其缺点，采 用有效措施如术中尽量缩小骨膜剥离的范 围，减少血运损害；严格执行无菌技术， 避免伤口感染等。清除或减少不利因素， 以保症手术成功。
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手术步骤：
叠移位和旋转移位后，术后用持骨钳夹住 两骨折端，反向用力以矫正侧移位图。陈 旧性移位骨折可借助骨折复位器逐步调整 复位。
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手术步骤：
6.内固定或植骨 除污染严重和超过12小 时的开放性骨折外，一般在切开复位的同 时行内固定术（方法见内固定术）。2周 以后的骨折、陈旧性骨折以及血运不好、 愈合有困难的新鲜骨折，应在切开复位的 同时行植骨术，以促进骨折愈合。
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手术禁忌： 3.骨折局部有超过8～12小时的开放性伤 口。
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术前准备：
1.骨折是严重外伤引起的，病人多有剧痛 和失血，术前应给予止痛和配血。对一般 情况欠佳或已有休克者，应给予输液、输 血等抗休克治疗，待病情稳定后手术。
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并发症： 暴的操作，以减少损伤刺激。如发生休克， 应暂时中止手术，积极进行抢救。
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并发症：
2.切口感染 这是切开复位术的严重并发 症。切口感染意味着骨折端的感染（即化 脓性骨髓炎）。感染后，局部长期充 血，骨折端受脓液浸泡，组织坏死解放出 大量分解产物，均不利于骨折的愈合，使 延迟愈合和不愈合的发生率大为增高，肢 体的功能受到影响，甚至发生残疾。因 此，切口感染的预防极为重要，
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概述：
⑷切开复位术必将引起软组织之间，或软 组织与骨之间的粘连，如粘连广泛，特别 是关节附近的粘连，将影响关节功能的恢 复。
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概述：
骨折治疗的目的是让伤员在痛苦少，安全 程度高的前提下，使骨折迅速愈合，恢复 肢体功能。大量病例症明，绝大多数骨 折，包括手法复位难度大，对位程度要求 高的，都可以用手法复位，小夹板固定治 愈。因此，手法复位是基本的治疗方法， 只对切开复位的结果肯定能优于手法复位 的少数骨折病例，或不能用手
Hale Waihona Puke 手术资料：腕骨骨折切开复位术
注意事项：
2.如无禁忌，术中应当使用充气止血带， 使出血减少，解剖层次清楚，便于手术进 行。但每次使用时间不得超过1小时，松 开止血带后要仔细止血。
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注意事项： 3.骨折端复位后，缝合切口前应检查骨折 端对位情况。关节内骨折应摄片检查，如 发现复位不满意，应重新复位及内固定。
术前准备：
2.术前骨折部位应摄正侧位X线片，以明 确骨折的部位、形态和移位情况，便于决 定术式和内固定物。对术中需摄X线片者， 应事先通知放射线科及手术室做好准备。
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术前准备： 3.术者应提出需用的特殊器械，并检查器 械准备是否齐全，以免临时准备，延长手 术时间。
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适应证： 2.骨折合并同一骨骼的关节脱位（如股骨 骨折合并髋关节脱位），由于脱位关节的 远端有骨折，施行手法复位有困难者。
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适应证：
3.一骨数处骨折或同一肢体的股骨和胫骨 骨折，或多发性骨折，为了预防并发症和 便于病人在床上活动，可选择某些手法复 位困难或外固定不易维持对位的骨折，行 切开复位内固定术。
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概述：
的硬化骨质，钻通髓腔，施行植骨 或坚强的内固定，矫正畸形等），为骨折 愈合创造条件。某些新鲜骨折切开复位后， 可选用坚强的内固定，术后不用外固定， 可以早期离床，不但有利于功能锻炼， 减少术后并发症；同时可增加骨折端的血 液供应，促使骨折愈合，做到骨折愈合与 功能恢复齐头并进。此法已逐渐应
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适应证： 9.有明显移位的骨骺骨折，复位不良或两 骨折端不能紧密接触者。
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手术禁忌： 1.伤员一般情况不好，或并发休克者，必 须先行抢救，待休克稳定，一般情况好转 后，才能进行手术。
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手术禁忌：
2.如有危及生命的头颅、胸腔或腹腔等重 要脏器损伤，必须首先处理，骨折的治疗 退居次要位置，可先行临时外固定，待病 情稳定后再处理骨折，或采用非手术治疗， 尽可能争取较好的复位。
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手术步骤：
联系，尽可能多地保持骨折端的血供。③ 剥离骨膜的范围只要能满足复位和内固定 即可，不要剥离过多，以免破坏骨折端的 血运而影响愈 合。