眼部碱烧伤早期抢救

结果
• 术后视力：0.6占1眼，0.4 占3眼，0.2占6眼，0.1以 下占9只眼，指数以下占6 只眼。
讨 论
碱性烧伤后为何早期手术
• 碱性化学物质有皂化作用，它 极易深入深部组织。碱烧伤后 眼部受损的表面组织的碱性浓 度相对较高，可引起组织的缺 血坏死脱落，而渗入深部组织 的碱性浓度相对较低。
彻底清除残留在病损组 织中的化学物质。抢救及
时，并发症明显减少。患 者不仅保住了眼球，同时
也保留了部分视力。
材料与方法
• 病例选择：碱性化学伤25例25眼。 • 男性19例，女性6例。 • 年龄3 ~ 59岁，平均26.8岁。
• 病程1 ~ 14天，平均6.64天。
• 受伤程度：轻度6例，中度12例， 重度7例。
手术方法
• 术毕，球旁注射庆大霉素 2万u、地塞米松2.5 mg、 洁霉素0.3 g，维生素C 250 mg，结膜囊涂金霉素 眼膏并加压包扎。
术后全身用地塞米松15 mg×3 天，再10 mg×11天。抗菌素2 周。维生素C 5.0 g静脉滴注3~4 周，加压包扎一周后，局部滴 激素和抗菌素眼药水一年左右， 同时加滴10 %维生素C眼药水。
它会严重破坏球结膜和Tenon’s 膜组织。实际上是一种机械性 损伤，反而加剧睑球粘连发生。
不主张行前房穿刺术。前房
穿刺时，穿刺针将碱性物质 带入前房后，可破坏血-房水
屏障和组织结构。
不应该在球结膜下注 射自血，使得本来贫血
的结膜组织造成假象而 延误了治疗。
碱性化学伤后行板层角 膜移植术选择在受损后2
4. 极重度：结膜和巩膜
大片缺血坏死，角膜全 层灰白色混浊，可出现ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ白内障或前房渗出。
材料情况：
• 甘油冷冻保存之角膜， 保存时间为半年至一年。
手术方法
• 面神经和球周浸润麻醉 后，置开睑器，上直肌 固定。
手术方法
• 将苍白区的球结膜沿角膜 缘剪开，分离暴露巩膜。 • 将坏死的巩膜组织层间剖 切剪除之，见到巩膜面有 渗血为止。
周内为宜，但在一周内更 好，这样术后效果好，复 明希望大。
受伤2周内病损组织开
始出现炎症反应，尽早 去除病灶，将有效降低 免疫反应的发生。
热烧伤
分类 火烧伤和接触性烧伤
• 热烧伤中以火烧伤和烫 伤最多，工业以接触熔 化了的金属如铅镁锌铁 铝硅等接触性烫伤为多 见。
如果时间短温度不太高轻者发 生皮肤及结膜充血和水肿及浅 层角膜损伤。严重者发生凝固 性坏死，再严重者可发生巩膜 坏死穿孔，最严重者发生角膜 坏死穿孔，内容物流出感染而 失明
• 可用抗生素、化学制剂溶 液和眼药膏防止感染，防 止睑球粘连可用热敷促进 局部恢复。发生眼睑变形 者应行矫正术。
• 现在采用立即将坏死眼睑组 织完全切除并实施成型植皮 术，将已坏死的结膜组织除 去再进行结膜移植，对严重 的角膜坏死为防止穿孔可及 时或早作治疗性板层角膜移 植术。
谢 谢
手术方法
• 全角膜作2/3厚的剖切 后，在植床上及巩膜切 除区用大量维生素C液 反复冲洗。
手术方法
• 用甘油冷冻保存之眼球，
经消毒处理后切取相应 厚度角膜或带巩膜组织
瓣的角膜片置于植床上。
手术方法
• 角膜组织用10/0尼龙线作连续
缝合，带巩膜瓣的角膜植片，
巩膜面用8/0可吸收尼龙线作 间断缝合。
临床实践证明，早期应用皮 质类固醇能够有效地减轻组织 的急性损坏，减少炎症渗出和 多形核白细胞浸润，从而减少 胶原酶的释放，减少了免疫排 斥反应的机会，避免了角膜溶 解或穿孔的机会。
手术时间
碱性化学伤眼部损伤
后应立即用大量冲洗液 冲洗受伤部位，不可忽 略结膜穹窿部。
不主张结膜放射状剪开冲洗，
眼部碱烧伤早期抢救
大庆眼科医院
王雨晴
眼的碱性化学伤后，可 引起一系列严重并发症， 预后一般不佳。
传统的碱性化学伤的早 期抢救包括结膜囊冲洗、
球结膜剪开等。目的是减 少并发症的发生，有利晚
期的治疗。
保守治疗的结果可使 角膜溶解、变薄或穿孔
98年以来，对受伤两周
内的碱性化学伤患者全部 早期行板层角膜或角巩膜 移植术。
角膜材料的制备
• 整个新鲜眼球经消毒后浸泡于纯 甘油中置于 - 30 ℃冰箱保存备用。
• 术中眼球用10 %二性霉素、5 % 洁霉素和4000 u/ml庆大霉素液各 浸泡消毒10分钟后使用。
结果
• 经随访2年，角膜植片透明7
例，半透明10例，混浊6例。 2例有排斥反应，经用激素 治疗后角膜水肿消退，植片 转半透明。
碱性烧伤后为何早期手术
• 碱性化学伤早期抢救常规的传 统球结膜剪开冲洗法，仅能把 在组织表面的碱性物质冲洗干 净，但渗入组织深部的碱性物 质在继续扩散，进一步引起眼 内组织的破坏。
碱性化学伤后的严重并发症
• • • • • • 睑内翻， 睑球粘连， 继发性青光眼， 角膜血管翳， 干眼， 眼球萎缩。
碱性化学伤中皮质激素的应用问题 • 长期以来一直认为皮质类固醇激 素激活胶原酶，增强组织溶解， 延缓组织修复，导致角膜溃疡加 剧和穿孔。临床上对碱性化学伤 后一周内接受应用，而2 ~ 3周认 为是危险期，则不敢应用。
25例碱性化学伤术前
术后2 ~ 3周内全部应用 大剂量皮质激素，结果 未发生一例角膜穿孔。
临床上根据碱烧伤受损为中 度至重度患者、受损在两周
之内施行了板层角膜或板层 角巩膜移植术。
临床上25例碱烧伤经早期
手术抢救，保住了眼球， 也保住了部分视力，获得 了良好的治疗效果。
临床实践证明，碱性化学 伤只有尽早彻底切除受损的 组织，才能有效阻断组织坏 死，从而减少免疫反应的发 生，最终大大减少其并发症 的出现。
根据碱烧伤后的组织反应，分 成四种不同程度的烧伤： 1. 轻度：结膜充血、水肿，
角膜上皮点状脱落或水肿，裂
隙灯显微镜下可见虹膜纹理。
2. 中度： 结膜小片缺血
坏死，角膜混浊、水肿明 显，上皮层全脱落，肉眼 隐见瞳孔。
3. 重度：结膜大片缺血
坏死，角膜全层混浊呈 灰白色，裂隙灯显微镜 下隐见瞳孔。