(指南)眼部碱烧伤的急救

彻底清除残留在病损组 织中的化学物质。抢救及 时，并发症明显减少。患 者不仅保住了眼球，同时 也保留了部分视力。
材料与方法
• 病例选择：碱性化学伤25例25眼。 • 男性19例，女性6例。 • 年龄3 ~ 59岁，平均26.8岁。 • 病程1 ~ 14天，平均6.64天。 • 受伤程度：轻度6例，中度12例，
角膜材料的制备
• 整个新鲜眼球经消毒后浸泡于纯 甘油中置于 - 30 ℃冰箱保存备用。
• 术中眼球用10 %二性霉素、5 % 洁霉素和4000 u/ml庆大霉素液各 浸泡消毒10分钟后使用。
结果
• 经随访2年，角膜植片透明7 例，半透明10例，混浊6例。 2例有排斥反应，经用激素 治疗后角膜水肿消退，植片 转半透明。
手术方法
• 全角膜作2/3厚的剖切 后，在植床上及巩膜切 除区用大量维生素C液 反复冲洗。
手术方法
• 用甘油冷冻保存之眼球， 经消毒处理后切取相应 厚度角膜或带巩膜组织 瓣的角膜片置于植床上。
手术方法
• 角膜组织用10/0尼龙线作连续 缝合，带巩膜瓣的角膜植片， 巩膜面用8/0可吸收尼龙线作 间断缝合。
25例碱性化学伤术前 术后2 ~ 3周内全部应用 大剂量皮质激素，结果 未发生一例角膜穿孔。
临床实践证明，早期应用皮 质类固醇能够有效地减轻组织 的急性损坏，减少炎症渗出和 多形核白细胞浸润，从而减少 胶原酶的释放，减少了免疫排 斥反应的机会，避免了角膜溶 解或穿孔的机会。
手术时间
碱性化学伤眼部损伤 后应立即用大量冲洗液 冲洗受伤部位，不可忽 略结膜穹窿部。
结果
• 术后视力：0.6占1眼，0.4 占3眼，0.2占6眼，0.1以 下占9只眼，指数以下占6 只眼。
碱性烧伤后为何早期手术
• 碱性化学物质有皂化作用，它 极易深入深部组织。碱烧伤后 眼部受损的表面组织的碱性浓 度相对较高，可引起组织的缺 血坏死脱落，而渗入深部组织 的碱性浓度相对较低。
碱性烧伤后为何早期手术
• 碱性化学伤早期抢救常规的传 统球结膜剪开冲洗法，仅能把 在组织表面的碱性物质冲洗干 净，但渗入组织深部的碱性物 质在继续扩散，进一步引起眼 内组织的破坏。
碱性化学伤后的严重并发症
• 睑内翻， • 睑球粘连， • 继发性青光眼， • 角膜血管翳， • 干眼， • 眼球萎缩。
临床上根据碱烧伤受损为中 度至重度患者、受损在两周 之内施行了板层角膜或板层 角巩膜移植术。
受伤2周内病损组织开 始出现炎症反应，尽早 去除病灶，将有效降低 免疫反应的发生。
谢谢
临床上25例碱烧伤经早期 手术抢救，保住了眼球， 也保住了部分视力，获得 了良好的治疗效果。
临床实践证明，碱性化学 伤只有尽早彻底切除受损的 组织，才能有效阻断组织坏 死，从而减少免疫反应的发 生，最终大大减少其并发症 的出现。
碱性化学伤中皮质激素的应用问题
• 长期以来一直认为皮质类固醇激 素激活胶原酶，增强组织溶解， 延缓组织修复，导致角膜溃疡加 剧和穿孔。临床上对碱性化学伤 后一周内接受应用，而2 ~ 3周认 为是危险期，则不敢应用。
重度7例。
根据碱烧伤后的组织反应，分 成四种不同程度的烧伤：
1. 轻度：结膜充血、水肿， 角膜上皮点状脱落或水肿，裂 隙灯显微镜下可见虹膜纹理。
2. 中度： 结膜小片缺血 坏死，角膜混浊、水肿明 显，上皮层全脱落，肉眼 隐见瞳孔。
3. 重度：结膜大片缺血 坏死，角膜全层混浊呈 灰白色，裂隙灯显微镜 下隐见瞳孔。
手术方法
• 术毕，球旁注射庆大霉素 2万u、地塞米松2.5 mg、 洁霉素0.3 g，维生素C 250 mg，结膜囊涂金霉素 眼膏并加压包扎。
术后全身用地塞米松15 mg×3 天，再10 mg×11天。抗菌素2 周。维生素C 5.0 g静脉滴注3~4 周，加压包扎一周后，局部滴 激素和抗菌素眼药水一年左右， 同时加滴10 %维生素C眼药水。
4. 极重度：结膜和巩膜 大片缺血坏死，角膜全 层灰白色混浊，可出现 白内障或前房渗出。
材料情况：
• 甘油冷冻保存之角膜， 保存时间为半年至一年。
手术方法
• 面神经和球周浸润麻醉 后，置开睑器，上直肌 固定。
手术方法
• 将苍白区的球结膜沿角膜 缘剪开，分离暴露巩膜。
• 将坏死的巩膜组织层间剖 切剪除之，见到巩膜面有 渗血为止。
Байду номын сангаас
不主张结膜放射状剪开冲洗， 它会严重破坏球结膜和Tenon’s 膜组织。实际上是一种机械性 损伤，反而加剧睑球粘连发生。
不主张行前房穿刺术。前房 穿刺时，穿刺针将碱性物质 带入前房后，可破坏血-房水 屏障和组织结构。
不应该在球结膜下注 射自血，使得本来贫血 的结膜组织造成假象而 延误了治疗。
碱性化学伤后行板层角 膜移植术选择在受损后2 周内为宜，但在一周内更 好，这样术后效果好，复 明希望大。
眼部碱烧伤早期治疗
眼的碱性化学伤后，可 引起一系列严重并发症， 预后一般不佳。
传统的碱性化学伤的早 期抢救包括结膜囊冲洗、 球结膜剪开等。目的是减 少并发症的发生，有利晚 期的治疗。
保守治疗的结果可使 角膜溶解、变薄或穿孔
98年以来，对受伤两周 内的碱性化学伤患者全部 早期行板层角膜或角巩膜 移植术。