两种手术方式治疗手指关节内骨折的效果比较
手第五掌骨远端骨折不同手术方式疗效比较
手第五掌骨远端骨折不同手术方式疗效比较韦健;洪定钢【摘要】目的对比分析手第五掌骨远端骨折不同手术方式的疗效.方法选取手第五掌骨远端骨折40例,采取数字表法随机分为3组,采取髓内针内固定14例(A组),第四、五掌骨克氏针外固定架12例(B组),钢板螺钉内固定14例(C组),比较3组内固定方式的手术时间、骨折复位程度、骨折愈合时间、术后4个月颈干角、掌指关节功能及并发症发生情况.结果所有病例骨折均获得愈合,无感染及皮肤坏死,髓内针固定组在手术时间、骨折愈合时间、掌指关节功能及并发症发生方面均优于钢板固定及第4、5掌骨克氏针固定组.结论髓内针固定手第五掌骨远端骨折,可以减少并发症发生,尽早恢复关节功能,值得临床推广.%Objective To compare the efficacy of different surgical methods in fifth metacarpal fractures of the distal.Methods Hand fifth metacarpal fractures of the distal 40 cases taken randomly divided into 3 groups,14 cases (A group)were taking intramedullary fixation,12 cases (B group)taking fourth,fifth metacarpal Kirschner wire external fixation and plate fixation in 14 cases (C group).Internal fixation op-eration time,fracture degree,fracture healing time,4 months after surgery,the neck shaft angle,metacarpophalangeal joint function and All the case of fractures were healed ,no infection and skin necrosis .Intramedullary complications of the 3 groups were compared .Results Nail fixation group in the operation time,fracture healing time,metacarpophalangeal joint function and complications were better than the 4th and 5th metacarpal bone plate fixation,Kirschner wire fixation group.Conclusion Intramedullary nail hand fifth metacarpalfracture can reduce the incidence of complications and joint function recovery as soon as possible,which is worthy of clinical promotion.【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2018(022)002【总页数】4页(P279-282)【关键词】手;第五掌骨远端骨折;钢板螺钉;髓内针;克氏针外固定架【作者】韦健;洪定钢【作者单位】广西医科大学附属柳铁中心医院关节骨病科,广西柳州 545007;广西中医药大学第三附属医院骨一科,广西柳州 545001【正文语种】中文第五掌骨远端骨折，指掌骨颈及头下骨折；对于骨折背侧成角＞30°，短缩＞5 mm，伴明显侧方移位或旋转畸形者，建议行手术内固定［1］；如钢板螺钉、交叉克氏针内固定、顺行髓内针、克氏针外固定架等。
伸直型与屈曲型桡骨远端骨折手术疗效对比
•临床研究•伸直型与屈曲型桡骨远端骨折手术疗效对比张琳袁I迟英俊2,刘凤祥I龚伟华I俞超员，唐坚打孙月华I朱振安1(1.上海市骨科内植物重点实验室上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科，上海200011；2.嵊州市人民医院骨科，浙江嵊州312400)【摘要】目的：比较掌侧锁定接骨板内固定治疗伸直型与屈曲型桡骨远端骨折的疗效。
方法：自2015年1月至2018年6月采用掌侧锁定接骨板内固定治疗桡骨远端骨折患者103例，根据原始骨折移位方向分为伸直型(Colles)骨折组和屈曲型(Smith)骨折组。
Colles骨折组68例，其中男24例，女44例；年龄20~79(59.0±13.4)岁；根据AO分型，A2型9例，A3型13例，C1型16例，C2型17例，悦3型13例；受伤至手术时间2~9(3.9±0.8)d遥Smith骨折组35例，其中男15例，女20例；年龄27~87(60.1±15.3)岁；AO分型，A2型4例，粤3型7例袁C1型14例，悦2型5例，C3型5例；受伤至手术时间2~6(4.1±0.9)d遥比较两组患者的手术时间、骨折愈合时间及并发症情况；分别于术后6、12周，6和8个月采用肩臂手功能障碍评分量表(disabilities of arm,shoulder and hand,DASH)评估患肢功能恢复情况；术后8个月测量并比较两组患者掌倾角、尺偏角、桡骨高度，并采用Mayo评分评价腕关节功能恢复情况。
结果：所有患者获得随访，时间8~30(14.8±4.3冤个月，两组随访时间比较差异无统计学意义渊P>0.05)遥两组患者手术时间、骨折愈合时间及并发症情况比较差异无统计学意义(P>0.05)遥术后6、12周Colles骨折组DASH评分分别为(37.24±5.08冤分、(19.68±4.55)分，Smith骨折组分别为(39.05±4.79)分、(23.44±4.21)分，Colles骨折组优于Smith骨折组(P<0.001)；术后6、8个月两组DASH评分比较差异无统计学意义(P>0.05)遥术后8个月Smith骨折组掌倾角(11.1±3.1)。
不同固定方式治疗掌指骨骨折的研究进展
对于手部关节内和关节周围的骨折和其他的关 节内骨折的治疗原则是一致的——恢复关节面的解 剖和早期功能活动。虽然有针对于近关节骨折的Ｔ 型Ｌ型髁骨板，但术后回访关节功能恢复均较骨干 骨折差，微型螺钉对于关节内及关节周围骨折固定 的优势逐渐显现。螺钉拧入骨皮质可承受较大的应 力负荷，因此固定牢固，并且有对骨折断端间加压， 使骨折面紧密接触，使骨折愈合时间缩短，有利于骨 折的愈合。且术中软组织及骨膜剥离范围较钢板固 定术要小，利于保护血运，符合微创操作的理念。 ＡＯ微型螺钉内固定于手部骨折的适应症为：（１）骨 干的斜行或螺旋形骨折；（２）较大块的关节内撕脱 骨折。需注意的是，单纯使用ＡＯ微型螺钉固定手 部骨干斜行或螺旋形骨折时，骨折线的长度至少应 在骨干直径的２倍以上；固定关节内的撕脱骨折块 时，骨块宽度至少应为螺纹直径的３倍。Ｓｔｅｐｈｅｎ 等¨纠对９例近指间关节骨折伴脱位的患者使用切 开复位螺钉内固定术，通过术后平均约４２个月的随 访，认为在骨折处条件允许的情况下可以考虑在近 指间关节使用螺钉内固定。Ｌｅｅ等¨纠对１２例近指 问关节骨折伴脱位Ｓｃｈｅｎｃｋ分级Ⅲ、Ⅳ级的患者进 行的平均约８．７个月的随访也得出相似结论。
手部指间关节内骨折29例治疗体会
５３ ０
后期 效果 ， 由于样 本 较小 和 随访 时 间较短 等原 因 ， 还有 待更 深一 步 的研 究 。
参 考文 献 ：
［ ］ｒ ｅ Ａ Ｍ ｒ ＦＲ ｓ ｔｏｄｌ ｅ ｃｉ ｅ １Ｂｏ ｒ Ｍ ， ｏ ＠Ｂ ． ｅ ｌ ａ ｄ ｘ ｓｎ ｆ ｂｇ ｒ ｕ ｓｆ ｅ ｙ ｅ ｉｏ ｏｔ ｈ
种手 术方 式 （ 型 螺 钉 、 力 带 以及 克 氏针 别 扣 ） 微 张 治疗 手 指关 节 骨 折 ２ ９例 ， 术 效果 良好 ， 分析 手 现
报 告 如下 。
１ 资 料 与方 法
折愈合 ， 节 面平 滑 ； 般 ： 微疼 痛 对 工作 生 活 关 一 轻 影 响不大 ， ｘ光 片显 示 骨 折 愈 合 ， 节 面错 位 ＜ 关 １ ｍ； ： ｍ 差 疼痛 ， 响工作 生 活 ， 影 骨折 不 愈合 或延 迟
围的 附着 点 。较大 的侧 方骨块 可 选用直 径 １５ ｍ ．ｍ 左 右 的螺 钉进 行 固定 。小 的骨 折可 选 用克 氏针加 钢丝 进行 张力 带 内 固定 。指背 撕脱 骨 折采 用 克 氏 针 夹 扣法 固定 ， 克 氏针 折 弯剪 断后旋 转 １０ ， 将 ８。利
用克 氏针 弹性 力 固定骨 折 片 。 １ ３ 效果 评测 ．
折 由于桡 骨 头 粉 碎 性 骨 折 合 并 肘 关 节 脱 位 ， 要 需 给 予桡 骨小 头切 除 才 能达 到满 意 效果 。本 资 料 ３ 组 患者 疗效 均 较 理 想 ， 组 间优 良率 均 无 显 著 性 且
差 异 。对 于切 开复位 内固定 组指 骨 螺钉 内固定 的
［ ］ ｓｎＭＬ Ｓ ｍ ｂｅｖｔ ｎ ｎｆ ｃｕｅ ｆｈ ｅｄ０ ２ Ｍａｏ ．ｏ ｅｏｓｒａｏ ｓｏ ａｔｒｓｏ ｅｈａ ｆ ｉ ｒ ｔ ｔｅｒｄｕ ｉ ｅｉｗ ｏ ｎ ｕ ｄｅ ａｅ ［ ］ Ｂ ｈ ｉｓｗｔ ａｒｖ ｆ ｅｈ ｎ ｒｄｃ ｓ Ｊ ． ｒ ａ ｈ ｅ ｏ ｓ Ｊ
掌指骨骨折的不同手术方法临床效果对比
男性 ４６ 例ꎬ女性患者 ３４ 例ꎮ 具体患指:食指 ２５ 指、中
例(７ 指) ꎮ 微型钢板螺钉固定组( Ｃ 组) :入选 ２５ 例
(２６ 指) ꎬ男:女 ＝ １５:１０ꎻ年龄 ３３ ± ３.５ 岁ꎬ碾压伤 ４ 例
例(４７ 指) ꎬ具体为碾压伤 ２５ 例(３０ 指) ꎬ刀割伤 １０ 例
型钢板螺钉固定组结果最好ꎬ交叉克氏针固定组最差ꎬ差别没有统计学意义( Ｐ >０.０５) ꎻ优良率交叉克氏
针固定组最低ꎬ有统计学意义ꎮ 结论:微型钢板螺钉内固定和交叉克氏针加张力带效果好ꎬ内固定优势
明显ꎬ但交叉克氏针有存在价值ꎬ不可完全取代ꎮ
【 关键词】 手部掌、指骨ꎻ 近侧指间关节ꎻ 交叉克氏针ꎻ 单根钢针加骨块间钢丝
第 ２３ 卷 第 １ 期
２０１７ 年 １ 月
河 北 医 学
ＨＥＢＥＩ ＭＥＤＩＣＩＮＥ
Ｖｏｌ.２３ꎬＸ 片证实骨愈合良好可以取出克氏针ꎮ
析ꎬ收集我医院 ２０１２ 年 ９ 月至 ２０１５ 年 ９ 月间 ８０ 例患者( 共 ９５ 指) ꎬ根据治疗方法分为三组ꎬ依次为交
叉克氏针固定组( Ａ 组) 、交叉克氏针加张力带固定组( Ｂ 组) 、微型钢板螺钉固定组( Ｃ 组) ꎬ分析愈合时
间、骨折愈合失败率、创口感染率及手部功能恢复状态ꎮ 结果:骨折愈合时间ꎬ不能愈合ꎬ并发症调查ꎬ微
(１８ 指) ꎬ刀割伤 ５ 例(５ 指) ꎬ夹断伤 ２ 例(４ 指) ꎬ关节
炎 ４ 例(５ 指) ꎬ其他 ４ 例(６ 指) ꎮ 交叉克氏针加张力
带固定组( Ｂ 组) :入选 ２５ 例( ３１ 指) ꎬ男:女 ＝ １５:１０ꎻ
年龄 ３７± ５. ６ 岁ꎬ 碾压伤 ６ 例 ( ８ 指) ꎬ 刀割伤 ３ 例 ( ５
桡骨远端关节内复杂性骨折两种手术方式的比较研究
ｔｒ ａ ｘ ｔ ｒｃ ｍｂｎ ｄ ｗｉ ｉ ｔ ｄ ｉｔ ｒ ａ ｆ ａｏ ｆ ｒｃｏ ｅ ｎ ｐ ｌｔ ｅ ｒｄ ｃｉｎ， ｉ ｈ ｔ ｅ ｓｗ ｒ ｄ ｎｓｒ ｔｄ ｗ ｔ Ｃ ｔ ｒ ｅｎ ｌ ａｏ ｏ ｉ ｅ ｔ ｌ ｅ ｎ ｅ ｎ ｌ ｘ ｔ ｒａｔ ｌ ｓ ｄ ｍａ ｉ ｕ ａｉ ｅ ｕ ｔ ｉ ｆ ｈ ｍｉ ｉ ｅ ｖ ｏ ｗｈｌ ｔ ｅ ｏｈ ｒ ｅ ｅ ａ ｍｉ ｉ ａｅ ｉ Ｌ Ｐ ｉ ｅ－ ｅ ｔ ｈ ｎ
效差异无统计学意义（ ｚ＝一 ．３ ， ０ ８５ 。结论 ： 固定支架结合有限 内固定与锁定加压钢板 内固定两种手术方法治疗桡 骨 ０ ２ ４ Ｐ＝ ．１ ） 外
远 端 关 节 内复 杂性 骨折 ， 疗效 基 本相 同。 关来自词 桡骨骨 折桡腕 关节
骨 折固定术 内固定 器 外 固定器
Ｃｏ ｐ ｒ ｔｖ ｔ ｙ ｏ ｈｅ ｔ ｙ ｓｏ ｕｒ ｃ ｌｔ ｅ ｔ ｅ ｆｃ ｍ ｐｌｘ ｉ ｒ —ａ ｔｃ ｌ ｒ ｆ ａ ｔ ｅ ｆｔ ｓａ ａ－ ｍ ａ ａ ｉ ｅ ｓｕｄ ｎ ｔ ｗｏ ｔ ｐｅ ｆｓ ｇｉａ ｒ ａ ｍ ｎｔｏ ｏ ｅ ｎｔ ａ— ｒｉ ｕ ａ ｒ ｃｕｒ ｓｏ ｈｅｄｉｔ ｌｒ －
ｃｕｓｏ Ｔｈ ｕｒｔｖ ｆｅ ｔｏ ｘ ｅ ａ ｘ ｔｒｃ ｍｂｉｅ ｔ ｉ ｉ ｄ ｉ ｔｒ ａ ｘ ｔｒ ｉ ｉ ｌｒｔ ｈ ｔｏ ｌ ｉ ｎ： ｅ ｃ ａ ｉｅ ｅｆｃ ｆｅ ｔｒ ｌｆ ａｏ ｏ ｎ ｉ ｎ ｄ ｗｉ ｌ ｔ ｎ ｅ ｌｆ ａ ｏ ｓｓｍｉａ ｏ ｔ ａ ｆＬＣＰ ｉ ｅ ａ ｘ ｔ ｎ ｏ ｈ ｒ ａ— ｈ ｍ ｅ ｎ ｉ ｎｔｒ ｌｆ ａｉ ｎ ｔ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｉ ｏ ｍｅ ｔｏ ｏ ｌｘ ｉ ｔａ— ａ ｔ ｕ ａ ｒ ｃｕ ｅ ｆｔ ｅ ｄ ｓａ ａ ｕ ． ｎ ｆｃ ｍｐ ｅ ｎｒ ｒｉ ｌ ｆａ ｔ ｒ ｓｏ ｈ ｉｔｌｒｄｉｓ ｃ ｒ
SPin微型螺钉治疗手指关节内骨折
SPin微型螺钉治疗手指关节内骨折作者：王学松来源：《人人健康》2019年第08期手指是人们使用频率最高的部位，手指结构精细度较高，并且具有强大的功能，它对人们的意义是极其重大的，手指一旦出现损伤导致骨折的发生，那么将会对人们正常生活、学习及工作造成极为严重的影响，并且该类骨折如果治疗不及时，还会使手指落下残疾，给人们身心造成的打击是极大的。
在手外科中，手指关节内骨折较为常见，其囊括的骨折类型众多，根据其发生部位可为以下几种骨折：Pilon骨折、掌侧缘骨折、背侧缘骨折、侧方单髁骨折等，该类骨折治疗难度较大，是临床上需要克服的一大难题。
在临床上，对于手指关节内骨折主要采取手术方式治疗，以对治疗效果进行保证，而临床上应用较多的两种手术方法即钢丝内固定和克氏针夹扣法固定，因两种手术方法价格不高，在临床上应用十分广泛。
但是因其骨折固定稳定性并不高，导致关节间狭窄及骨折畸形愈合等并发症发生率较高，因此需要寻找一种疗效确切、安全性高、并发症少的手术方式替代上述手术治疗。
近年来随着醫疗技术的进步和发展，微型螺钉和微型钢板逐渐兴起并在临床中得以更多的运用。
特别是微型螺钉固定术，此种固定方法对指间关节撕脱骨折的进行固定，牢固可靠性较高的。
其优势主要在于，能连续加压，移位发生率较低，对于强硬的骨折内固定，关节早期活动训练可行性也较高。
另外该项手术方法还具有操作简捷、创伤小、并发症发生低、安全可靠等优势，因此该项手术在临床应用频率较高。
此次主要对SPin微型螺钉治疗手指关节内骨折进行了分析。
SPin微型螺钉手术操作方法具体为：先对患者实施臂丛神经阻滞麻醉，手术相关操作在气囊止血带控制下实施。
对开放性骨折患者存在的创伤进行完全清理，将坏死的组织完全切除。
对于与肌腱损伤相合并患者事先对其进行修复手术。
对于闭合性骨折患者需对关节侧方弧形切口或者关节背侧弧形切口进行选取，将患者的皮肤和皮下组织依次切开，对伸肌腱进行牵引或者是从中央将伸肌腱纵形切开，将骨折部位完全显露，再将关键囊完全打开，骨膜切开后，将骨膜锐性剥离，直视下精准对骨折块进行复位，使其解剖复位达到满意的效果。
比较两种内固定法治疗儿童尺桡骨双骨折的疗效
１１ 一般 资料 ．
本组４例患者， ５ 无病理骨折。 为便于统计和讨论。 将尺橇骨均用弹 陛髓 内针固定统计为Ａ组， 尺桡骨均用钢板固定统计为Ｂ Ａ ０ ， 组。 组２例 男性ｌ ５ 例， 女性５ 平均年龄８ 开放７ 闭合ｌ例， 例； 岁， 例， ３ 本组无感染。组２ 例， Ｂ ５ 男性 ｌ例， ７ 女性８ 平均年龄９ 开放ｌ例， 例； 岁 Ｏ 闭合ｌ例 Ｉ ５ 感染２ 例。
其次， 医院管理层应注重对医护人员进行消毒培训。 外科病房换药车 应配备 决速消毒剂， 医护人员在手术前后应严格按照洗手及其他消毒程序 办 事‘ 。 再次， 不要过量使用抗生素类药物。 医护人员要做好对病人的健康教 育工作， 尽可能提高医疗质量 ， 同时减轻患者不必要的痛 。 最后， 在手术过程中， 医护人员一定要严格按照无菌操作的要求进行 规范的操作。 特别是在为患者换药时， 医护人员不可麻痹大意， 一定要配戴
１ 术后 处理 ． ３
目前， 传统的儿童尺桡骨骨折的手术方式仍以钢板或交叉克氏针固定 为主。 随着微创技术的发展， 越来越多的儿童前臂骨折采用弹性髓内钉技
术固定 ， 别是 对于开 放性 骨折和 不稳 定性 骨折 ， 用该技 术 已取得 良好 特 应
术后２ －４ｔ ４ ８ｌ 内开始行腕关节及手指功能练习。 根据骨折类型、 治疗时
病 原学 资料 显示 ， 造成 Ｉ 类手术切 口发生感 染 的病原 菌主要 是凝 固酶
的管理工作 ， 各科室换药车都应配备带盖的感染性敷料桶， 换药结束后， 及
时地 将感 染性废 弃物 扔入 桶 内， 不可 随意 倾倒 。 切
阴性葡萄球菌。 而造成 Ⅱ类和Ⅲ类手术切口发生感染的病原菌主要是大埃 希菌等革兰阴性 。 我们通过对患者进行调查分析， 发现外源性病原菌主 要来 自于周围环境及人体， 而内源性病原菌则主要来自于患者的皮肤、 呼 吸遭及消化道。 因此 ， 预防患者手术切 口发生感染的关键在于控制感染来 源。 控制感染来源需注意以下几个方面： 首先， 医护人员要保证手术室内空 气的清洁 ， 使之尽量达到无菌状态． 这样可以直接降低手术伤１ ３的感染发 生率， 特别是对于需要使用层流设施进行空气净化的手术室来说 ， 及时地 更换净化设备尤为重要。 医护人员应在每次手术结柬后使用消毒液对手术 室地面、 墙面等进行擦拭， 尽可能地杀死手术室内的感染细菌。 手术室内的
治疗尺骨鹰嘴骨折二种方法的疗效比较与选择
治疗尺骨鹰嘴骨折二种方法的疗效比较与选择尺骨鹰嘴骨折是指尺骨远端骨折中发生鹰嘴部位的骨折，是较为常见的手部骨折之一、治疗尺骨鹰嘴骨折的方法主要有保守治疗和手术治疗两种。
下面将对这两种治疗方法的疗效比较与选择进行详细介绍。
保守治疗是指采用保守手段进行治疗，主要包括闭合复位、外固定和功能锻炼等。
闭合复位是通过手法将骨折端复位，使其回复原来的位置。
外固定是采用绷带或夹板等外固定器材将骨折固定，保持骨折端正常位置和角度。
功能锻炼是指通过手指关节的活动和握力锻炼，促进手指功能的恢复。
保守治疗的优点是创伤小、恢复快、创伤感较轻、创伤组织血供相对较好，可以在骨折稳定后进行功能锻炼，有利于术后手功能恢复。
但是保守治疗的局限性也比较明显，首先是骨折复位困难，特别是复杂骨折更容易发生，因为手术操作的直观性较差；其次是固定时间较长，一般需要3个月以上，特别是无法恢复骨折24小时以内直接植骨；最后，保守治疗对于年龄较大、基础代谢较差的患者恢复缓慢。
手术治疗主要包括内固定和外固定两种方法。
内固定是指通过手术骨折区域进行切开，将骨折片用金属板、螺钉等内固定装置固定在正确的位置。
外固定是通过钢针、钢板等外固定装置将骨折固定在正确的位置。
手术治疗的优点是能够准确复位、固定和恢复骨折，有效地保持骨折端的稳定性，并且固定时间相对较短，一般为6-8周。
手术治疗适用于复杂骨折、骨折部位严重错位、骨折伴有关节损伤等情况。
在选择治疗方法时，应根据具体情况来决定。
保守治疗适用于骨折简单、无变形或变形轻微、患者年龄较大、活动度要求不高的情况。
手术治疗适用于骨折复杂、严重变形、年轻患者、活动度要求高的情况。
总体而言，治疗尺骨鹰嘴骨折的方法选择应综合考虑患者的年龄、骨折类型、骨折程度以及患者的活动度要求等因素。
根据不同情况选择合适的治疗方法，才能取得良好的疗效。
同时，无论采取哪种治疗方法，术后的功能锻炼和恢复训练都是非常重要的，对促进患者手功能的恢复有重要作用。
三种手术方式治疗桡骨远端关节内骨折的疗效比较
［ ２ ］ 赵殿 和 ， 寻碧． 高 频 电凝 切 除上 消 化道 息 肉３ ２ 例 临床 体会 ［ Ｊ ］ ． 临 床 和实 验 医学杂 ， ２ ０ ０ ６ ， ５ （ ｉ ｌ ） ： １ １ ４ ．
三种手术方式治疗桡 骨远 端关 节 内骨折 的疗效 比较
任 红 波
（ 山西省运城市 中心医院手足外科 ，山西 运城 ０ ４ ４ ０ ０ ０ ）
国眶｜团圈｜匝
２ ０ １ ４年 ２月第 １ ２ 卷 第 ４期
・
临床研究 ・ ７ ３
时要收 紧圈套器 ，使 息 肉形成 天蒂状后再通 电。对于有 蒂息 肉的长蒂
备 ，以确保 胃镜下的高频 电凝切 除上 消化道息 肉手术的成功 。这 种 电 凝 的切除法在使 用时有一些 必须要注意 的地方 ：如使 用多大 的凝 固 电 流 ，什么时候应 该缩短通 电时间 ，降低凝 固 电流 的档 次。在通 电的时 候 为了防止邻近黏膜穿 孔、烫 伤要 注意到 胃肠蠕动 。 采用经 胃镜下高频 电凝切 除上消化道息肉的方法 时，对直径 ＜２ ｃ ｍ 的息 肉是较为安全的 ， 直径 ＞２ ｃ ｍ 的息 肉，会比较容易 出现穿孔、出血 的并发症 。这就 要求 医师在 进行切 除手 术的时候要尤 为注意 ，在 术前
肉的性质和彻底止血 。
参考文献
［ １ 】 由波 ． 经 胃镜 高频 电凝 切 除上 消化道 息 肉 的临床探 讨 ［ Ｊ 】 ． 中外 医
疗， ２ ０ １ ２ ， ３ １ （ ２ ３ ） ： ２ ３ — ２ ５ ．
上 消化道息 肉中最常见 的就是 胃息 肉 ，发生在 老年人身上 的例子 较多 。而 由于老年人 的身体较弱 ，因此在手术 前 ，要做好多 方面的准
恢 复情 况 。治疗 前 采用 Ａ Ｏ 分型 法对 惠者 骨折 类 型进行 分类 ，随机 将 患者 等分 为三 组 ，分别 采 用骨外 固定架加 克 氏针 手术 固定 法、 开放 复 位挠 骨远 端 锁 定加压 钢 板 固定 法和 切 开 复位 内 固定法进 行 治疗 。结 果 治疗 后 对 患者腕 关节功 能进 行评 价 ，以上三 种 治疗 方 法的 治疗有 效 人 数 分别 ４ ５ 、４ ９和 ４ ７ 例 ，治疗 有 效率 为 ９ ０％、９ ８％ 和 ９ ４％ ，锁 定加 压钢 板 固定法 治疗 效果 最佳 。结 论 挠骨 远端 关节 内骨折 患者行 使
桡骨远端关节内骨折手术方式的选择
桡骨远端骨折是临床 常见 的疾病 ， 占全身骨 折发 生率 约 的 １６ ， ／ … 也是 上肢 最 常见 的骨折 ， 中约 １４累及关 节 面。 其 ／ Ｂｒ ｎ ａｏ 骨折是桡 骨远端骨折 的一种 特殊类 型 ， ｔ 临床上 较少见 ， 约占桡 骨远端骨折的 ３ ％。在桡骨远端关节 内骨折 中 ， 单纯手
氏针 ７ 例 。 １
２ 治 疗方 法
２ １ 手术方法 ． 患肢外展 ， 于桡 骨茎突近端 ６—８ｅ ｍ向下 ， 到
表 ２ 桡 骨远 端 骨 折 三 种 不 同治 疗 方 法 与 治 疗 疗 效 关 系
桡 腕关 节后稍转尺侧做“ ， Ｌ 形切 口。在桡侧腕 长、 ， 短伸肌 与拇 长伸肌 间隙之间切开 伸肌支 持带 ， 即可进 入桡 骨远端 。可广 泛 显露指伸肌间隔 。桡骨 茎 突的入路 更 近于远 端及桡 侧 ， 切 断长、 短桡月韧带 ， 桡舟月 韧带及 部分 桡舟 头韧带 ， 充分显 露 骨折 断端及桡骨背侧关节面 ， 括断 端近 ３ ｍ桡 骨 ， 包 —５ｅ 沿此 切 口可显露桡骨背侧 的全部关 节面 ， 可充分 探查 掌侧 的碎 且 骨块 ， 组织损伤少 。牵 引下将各 碎骨块 复位 ， 注意恢复桡 骨高
法 整 复 、 固定 不 能 达 到关 节 面 的 良好 对 位 和 稳 定 的 固定 ， 外 而
３ 结
果
按 Ｓｅ 等 Ｈ 评定法 （ 表 １ ， ｈａ Ｊ 见 ） 根据 患者
造成桡腕及桡 尺关节骨性关节炎 、 正中神经及 尺神 经卡压 、 顽 固关节疼痛等并 发症 【 。 自 ２０ ２ 】 ０３—２Ｏ Ｏ６年 ， 者先后 收 治桡 作 骨远端关节 内骨折 １０ ， ３ 例 现作 回顾性总结分析如 下。
表 １ 改良的 Ｓｅ 评定 法 ｈａ
钛板内固定与克氏针闭合复位外固定治疗桡骨远端骨折的效果比较
- 5 -（4）：678-682.[12]金铭歆，钱麟，马函琳，等.乳酸菌阴道胶囊联合重组人干扰素α-2b 凝胶对宫颈高危型人乳头瘤病毒感染患者阴道微生态和炎症因子的影响[J].现代生物医学进展，2022，22（3）：468-471，490.[13]陆建萍，袁建芬.复方沙棘籽油栓联合重组人干扰素治疗高危型HPV 感染合并慢性宫颈炎疗效[J].中国计划生育学杂志，2018，26（4）：302-305.[14]霍艳芬，霍墨杰，苏俊泽.重组人干扰素α-2b 凝胶联合乳酸菌阴道胶囊治疗高危型人乳头瘤病毒感染的临床观察[J].中国计划生育和妇产科，2018，10（5）：45-48.[15]李晓丽，邢秀月，温林燕.高危型HPV 感染对阴道微生态失衡及miR-146a、miR-155表达的影响[J].中国病原生物学杂志，2022，17（7）：818-822.[16] GAO Y. Correlation between ER, PR, P53, Ki67 expression，and high-risk HPV infection in patients with different levels of cervical intraepithelial neoplasia[J]. European Journal of Inflammation，2020，18（28）：205873922093308.[17]何军晶，牛雅茹，王媛，等.阴道用重组人干扰素α-2b 泡腾胶囊联合乳杆菌胶囊治疗高危型HPV 感染的疗效分析[J].云南医药，2021，42（4）：351-353.（收稿日期：2023-07-12）①沂南县人民医院 山东 沂南 276300钛板内固定与克氏针闭合复位外固定治疗桡骨远端骨折的效果比较付文毅①【摘要】 目的：研究钛板内固定与克氏针闭合复位外固定治疗桡骨远端骨折的效果，为桡骨远端骨折的治疗提供依据。
手术与小夹板治疗尺桡骨双骨折的比较
前 臂尺桡 骨双骨折 儿童常 见骨折之一 。传统 治疗方法 多为钢 价 ， 优： 解 剖 复位 或 近 解 剖复 位 ， 无分 离 或 无 重 叠 。 良 ： 对位 ２ ／ ３ 板 内固定 手术 治疗 ， 手术创 伤大 ， 术后恢 复慢 。随着 医学技 术的发 以上 ， 无 分离 或无 重 叠 。可 ： 对位 ３ ／ ４以上 ， 分 离或 重 叠 ≤０ ． ５ ｅ ａ； ｒ 展， 手 法复位 闭式 穿针小 夹板外 固定得 到 了广 泛推广 应用 ， 可以有 差 ： 对位＜ ２ ／ ３ ， 分 离或 重 叠 ， 移位 ＞ Ｏ ． ５ ｃ ｍ。
表２ 两 组 随 访 优 良率 的评 定 （ ｎ ）
１ ． １研 究对 象 ：选 择 ２ ０ ０ ９年 ２ 月到 ２ ０ １ ２ 年 １ ２月 我 院收 治 的 尺
般 资料 对 比具 有 可 比性 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。见表 １ 。
表１ 两组一般资料 比较（ ｎ ＝ ２ ８ ）
和肌 肉损伤 ； ③复位前需检查尺神经是 否受损， 避免复位过程加 【 ２ ］ 张瑾． 陈旧性肘 关节脱位的正骨治疗 医学信息 ， ２ ０ １ ０ ， ２ ３ （ １ ０ ） ： ３ ８ ２ ５ ．
重损伤。 参 考 文 献 【 ３ １ 郝建彬， 吕福 润． 手 法 复位 联 合 功 能 锻 炼 治疗 肘 关 节脱 住 ３ ２ 例 临床 疗效 观察 ［ Ｊ ］ ． 中国 实用 医药， ２ ０ １ ０ ， ０ ５ （ Ｚ ９ ） ： ２ ２ ６ — ２ ２ ７ ．
３常见 骨 折 之一 ，骨折 多 发 于 前臂 中 下段 。尺桡骨 双 骨折 属 于不 稳定 骨 折 ， 对 复位 要 求 高 ， 合 理选 择 １ ． ２治疗 方 法 ：对 照组 ：采 用切 开 复位 钢板 螺 钉 内 固定治 疗 ， 切 治疗 方法 意 义重 大 。
人工关节置换术与关节融合术治疗手部关节畸形的临床疗效对比研究
人工关节置换术与关节融合术治疗手部关节畸形的临床疗效对比研究谢 飞 林金贵▲ 蓝贤峰 杨文福 邹可安 缪 锟福州市第二医院骨科，福建福州 350007[摘要] 目的对比分析人工关节置换术与关节融合术治疗手部关节畸形的临床疗效。
方法回顾性分析2019年12月～2020年5月在我院进行手术治疗的60例手部关节畸形患者的临床资料，根据手术方式不同分组，置换组30例患者采用人工关节置换术，融合组30例患者采用关节融合术治疗，对比两组患者手术情况、术后并发症发生率以及手部功能康复情况。
结果融合组的手术时间显著长于置换组，但置换组的术中出血量、手术费用以及术后住院时间明显多于融合组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
融合组的总并发症发生率为6.67%，低于置换组的26.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
置换组的治疗优良率为70.00%，与融合组的50.00%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
术前两组Carroll手功能试验评分、生活质量（MOS SF-36）评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；但术后3个月，置换组的手功能、生活质量评分显著高于融合组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论 人工关节置换术在改善手部关节畸形患者术后手功能、生活质量方面有显著的优势，但其并发症发生率较高；而关节融合术具有费用少、创伤少、并发症率低等优点，故在临床应根据患者实际情况合理选择最佳的手术治疗方案。
[关键词] 手部关节畸形；关节融合术；人工关节置换术；临床疗效[中图分类号] R687.42 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2020）24-222-04Comparative study on the clinical efficacy of artificial joint replacement and arthrodesis in the treatment of hand joint deformitiesXIE Fei LIN Jingui LAN Xianfeng YANG Wenfu ZOU Ke'an MIAO KunDepartment of Orthopedics, Fuzhou Second Hospital, Fujian, Fuzhou 350007, China[Abstract] Objective To compare and analyze the clinical effects of artificial joint replacement and arthrodesis in the treatment of hand joint deformities. Methods A retrospective analysis was conducted on the clinical data of60 patients with hand joint deformities who underwent surgery in our hospital from December 2019 to May 2020.According to different surgical methods, 30 patients in the arthroplasty group were treated with arthroplasty and 30 patients in the arthrodesis group received the arthrodesis. The surgical conditions, postoperative complications, and hand functional recovery were compared between the two groups. Results The operation time of the arthrodesis group was significantly longer than that of the arthroplasty group, but the intraoperative blood loss, surgical expense and postoperative hospital stay of the arthroplasty group were significantly more than that of the arthrodesis group, and the differences were statistically significant (P＜0.05). The total complication rate of the arthrodesis group was 6.67%, which was lower than the 26.67% of the arthroplasty group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).The excellent rate of treatment in the arthroplasty group was 70.00%, compared with 50.00% in the arthrodesis group, with no statistically significant difference (P＞0.05). Before surgery, there was no significant difference between the two groups in the scores of Carroll hand function test and quality of life (MOS SF-36) (P＞0.05). Three months after surgery, the hand function and quality of life scores of the arthroplasty group were significantly better than the arthrodesis group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion The artificial joint replacement exhibits advantages in improving postoperative hand function and quality of life in patients with hand joint deformities, but its complication rate is relatively high; While arthrodesis has less cost, smaller trauma, and lower complication rate. Therefore, the best surgical scheme should be reasonably selected according to the actual situation of the patient in the clinic.[Key words] Hand joint deformities; Arthrodesis; Artificial joint replacement; Clinical efficacy▲通讯作者手部关节畸形为手外科常见的疾病之一，其不仅会导致手指功能局部障碍，还会影响外部美观，给患者身心健康造成较大的创伤。
保留断指指腹全皮腹部皮瓣及筋膜瓣转移修复治疗手指末节离断的效果观察
保留断指指腹全皮腹部皮瓣及筋膜瓣转移修复治疗手指末节离断的效果观察摘要目的探讨保留断指指腹全皮腹部皮瓣及筋膜瓣转移修复治疗手指末节离断的效果。
方法124例手指末节离断患者，随机分为实验组与对照组，各62例。
实验组患者采用保留断指指腹全皮腹部皮瓣及筋膜瓣转移方式修复治疗；对照组患者采用单纯腹部皮瓣修复、原位回植手术方法治疗。
比较两组患者术后手指末节指甲生长情况、指腹感觉外观以及指骨骨折愈合情况。
结果实验组术后完全成活61例，仅1例坏死。
实验组患者骨折愈合60例（96.8%），指甲60例（96.8%），指腹饱满59例（95.2%）；对照组患者骨折愈合12例（19.4%），指甲20例（32.3%），指腹饱满43例（69.4%），实验组恢复情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论对于手指末节离断的患者，采用保留断指指腹全皮腹部皮瓣及筋膜瓣转移修复的治疗方法，较常规手术方法具有术后指腹感觉恢复快、指腹外观较为美观、手指末节指甲生长情况良好的优点，值得临床推广。
关键词手指离断；皮瓣；再植术手指末节是手指感觉及外形的重要部分，同时由于该部位血管神经丰富且脆弱，是容易受伤的部位。
由于手指末节神经较细，且损伤离断明显，采用一般的吻合血管再植术可能对手指产生一定程度上的伤害。
但随着人们对于外观的要求日益增强，以及部分患者的伤势较重，传统的吻合血管再植术已不能满足临床要求。
目前临床上新近采用的保留断指指腹全皮腹部皮瓣及筋膜瓣转移修复治疗手术，对于部分手指离断的患者的疗效较为满意，且其外观感觉恢复良好[1]。
为探讨保留断指指腹全皮腹部皮瓣及筋膜瓣转移修复治疗手指末节离断的效果，本研究选取2014年10月～2015年12月来本院治疗的124例手指末节离断患者作为研究对象，随机分为实验组与对照组进行对照研究，具体报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2014年10月～2015年12月来本院治疗的手指末节离断患者124例，随机分为实验组与对照组，各62例。
手法整复石膏外固定及手术治疗桡骨远端关节内粉碎性骨折对比观察
１ ． １ 临床 资料
选择 ２ ０ ０ ９年 １ ０月 ～２ ０ １ １年 ３月
我 院收治 的桡 骨远 端 关 节 内粉 碎性 骨 折 （ Ｃ ３型 ） 患
者２ ５例 ， 男１ １例 ， 女１ ４例 ； 年龄 ２ １ ～ ６ ８岁 ， 平均 ４ ４ 岁 。高处 坠落 伤 ７例 ， 车 祸伤 １ ３例 ， 平地 摔伤 ３例 ， 机器 轧伤 ２例 。 闭 合 性 骨 折 １ ８例 ， 开放性 骨折 ７ 例 。所 有 患 者 分 为 保 守 组 （ １ ０例 ） 和手 术 组 （ １ ５
骨 背侧 和桡骨 背侧 分别 以 ２ ． ５ 、 ３ ． ５ ｍｍ 固定 针垂 直
能锻炼 的优点。但由于患者经济条件及传统观念对
手 术 的排斥 等 因素 ， 在 日常实 际处理 过程 中 ， 仍 存在 不 少行 手法 复位 石膏 固定 保守 处理 的病例 。本 研究 对２ ５例桡 骨远端 关 节 内粉 碎 性 骨折 患 者 分 别 采取 手法 整复 石膏 外 固定 （ １ ０例 ） 、 手术方法 （ １ ５例 ） 治 疗， 并 对其 临床 效果 进行 比较 。现 报告如 下 。
优 良率 ３ ０ ． ０ ％； 手术 组优 ０例 ， 良６例 ， 可 ６例 ， 差 ３例 ， 优 良率 ４ ０ ． ０ ％， 两组优 良率 比较 Ｐ＞ ０ ． ０ ５ 。结论 桡骨远端 关节 内粉碎性 骨折仍首选手术复位 ； 对 于因某种原 因无 法行手 术处理 的患者 ， 传统方 法不失为 一种可行 的治疗措
中图 分 类 号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ４ １
文献标志码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ０ ０ ２ — ２ ６ ６ Ｘ （ ２ ０ １ ３ ） ３ ９ － ０ ０ ４ ７ ＿ ｏ ３
外固定支架与锁定加压钢板在桡骨远端关节内骨折治疗中的临床疗效比较
所 有 数 据 均采 用 Ｓ Ｓ １． ＰＳ５ ０统计 学 软 件 处 理 ，两 组 数 据 采 用 ｘ 验 ， Ｐ ．５ 差 异有 显 著 性 意义 。 检 以 ＜Ｏ０ 为
２ １ 年 ３月第 ４ ０１ ９卷第 ８期
经皮穿针外 固定支架 和锁 定加压钢板 内 固定是治疗桡 骨远
端 关 节 内骨 折 常 用 的手 术 方法 ， 治 疗 的关 键 是 恢 复 桡 骨 原 有 其
长轴 的 长度 及 保 持 关 节 面 原 有 的形 态 ，而外 固定 支 架 和 Ｌ Ｐ内 Ｃ
０ ５ 。外 固定 支 架 组 术 后 恢 复 优 、 、 ． ） ０ 良 尚可 及 差 者 分 别 为 ２ ７例 （ ６ ％ ）２ ４ ． 、２例 （ ７９ ）８例 （ ３８ ） １ （ ．％） 总 体 优 良率 ６ ３． 、 ％ １．％ 、 例 １ ７ ， 为 ８． ４ ／８ ；Ｃ ４ ％（９５ ）Ｌ Ｐ组 优 、 、 ５ 良 尚可 及差 者 分 别 为 ２ （ ５３ ） ９例 ４ ． 、 ％
压 钢 板 （ ｏｋｎ ｏ ｒｓ ｏ ｌｅ Ｌ Ｐ） 疗 桡 骨 远 端 关 节 内 Ｌ ｃｉｇ ｃｍｐｅｓ ｎ ｐａ ， Ｃ 治 ｉ ｔ 骨 折 的效 果 。
腕掌侧人 路者 ， 于掌侧 桡骨远端取“ ” ｓ 型切 口， 从远侧腕横 纹向 近端延长 ７ｍ左右 ， ｃ 注意避免正 中神经损伤。切开屈肌支持带 ， 。 自正 中神经与掌长肌腱间进入 ，将 正中神经 向桡侧牵拉显露桡 骨远端。直视下骨折复位满意 ， 恢复桡骨径突长度 、 掌倾角和尺
Ｌ Ｐ系 统 。 Ｃ ［ 键 词 】桡 骨 远端 关 节 内骨 折 ； 固定 支架 ； 定 加 压钢 板 关 外 锁
对比微型钢板固定与螺钉固定治疗掌指骨斜形骨折的临床效果
对比微型钢板固定与螺钉固定治疗掌指骨斜形骨折的临床效果发表时间：2017-12-11T11:54:54.150Z 来源：《心理医生》2017年31期作者：谢怀春[导读] 掌指骨骨折属于四肢骨折的一种具体类型，接近四分之一的手外伤为掌指骨骨折。
（大邑县骨科医院四川成都 611300）【摘要】目的：探析掌指骨斜形骨折选择微型钢板固定与螺钉固定治疗的不同效果。
方法：选择2014年5月-2017年2月本院掌指骨斜形骨折患者100例，依据随机原则将全部患者平均分成螺钉组50例，选择螺钉固定治疗，钢板组50例，选择微型钢板固定治疗，比较两组效果。
结果：螺钉组指关节功能恢复优良率为92%，钢板组指关节功能恢复优良率74%；钢板组手指关节总体活动度低于螺钉组，相比健侧握力丢失度小于螺钉组；螺钉组骨折愈合时间为（7.13±1.85）周，钢板组骨折愈合时间（7.02±1.63）周；螺钉组并发症发生率为14%，钢板组并发症发生率4%。
结论：微型钢板固定与螺钉固定治疗掌指骨斜形骨折各有优缺点，临床应该合理选择。
【关键词】掌指骨斜形骨折；微型钢板固定；螺钉固定【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）31-0064-02 掌指骨骨折属于四肢骨折的一种具体类型，接近四分之一的手外伤为掌指骨骨折。
由于手部具有相对复杂的生理结构，同时手需要进行精细性操作，所以患者对于手术治疗的质量存在较高要求。
临床针对掌指骨骨折的治疗要求实现解剖复位，以最大程度恢复患者手部功能[1]。
掌指骨斜形骨折缺乏稳定性，无法实施保守治疗，必须实施手术治疗，本研究具体比较微型钢板固定与螺钉固定治疗掌指骨斜形骨折的不同效果。
1.资料、方法1.1 基本资料于2014年5月-2017年2月之间选取100例我院收治的掌指骨斜形骨折参与本次研究。
随机平分后50例钢板组患者中包括男28例，女22例，年龄平均为（38.2±6.3）岁，骨折部位：左手24例，右手26例；50例螺钉组患者中包括男26例，女24例，年龄平均为（38.5±6.1）岁，骨折部位：左手27例，右手23例。
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两种手术方式治疗手指关节内骨折的效果比较
作者：熊振飞李永福汤样华曾林如岳振双胡中青郑文杰
来源：《中外医学研究》2016年第24期
【摘要】目的：评价采用克氏针及微型外固定架联合克氏针内固定两种手术方式治疗手指关节内骨折的临床效果。
方法：选择2013年6月-2015年2月收治的手指关节内骨折患者共46例，接受克氏针内固定27例为克氏针固定组，接受微型外固定架联合克氏针固定19例为微型外固定架联合克氏针固定组。
术后通过观察比较两组患者骨折愈合时间、手指关节功能评分及并发症发生率评价手术疗效。
结果：46例患者术后均获随访，时间5～18个月，平均9.5个月，骨折均全部愈合。
骨折愈合时间：克氏针固定组（7.0±1.3）周，微型外固定架联合克氏针固定组（6.9±1.2）周，均未发生关节不稳，两组骨折愈合时间比较差异无统计学意义
（P>0.05）。
手指关节功能：微型外固定架联合克氏针固定组优11例，良6例，中2例，优良率89.5%。
克氏针固定组优10例，良8例，中9例，优良率66.7%。
微型外固定架联合克氏针固定组手指关节功能优良率明显高于克氏针固定组，差异有统计学意义（P
【关键词】微型外固定架；指骨骨折；骨折固定术
中图分类号 R687.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）24-0019-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.24.010
手指指骨骨折是手外伤中较为常见的损伤[1-3]，其中手指关节内骨折是指骨骨折中治疗难度相对大，预后相对差的一种骨折类型，如骨折复位不良或内固定选择不当，将会严重影响手指关节功能，甚至发生创伤性关节炎，影响患者的工作和生活，目前临床上对于该类型损伤主要采用手术治疗，临床治疗的目标主要是进行骨折解剖复位及恢复手指功能。
尽管随着骨折固定技术的不断发展，为手指关节内骨折的治疗提供多种不同固定方法，但都有其各自的最佳适应证，并或多或少都存在一定的不足之处。
2013年6月-2015年2月，笔者通过采用克氏针及微型外固定架联合克氏针内固定两种手术方式治疗手指关节内骨折46例，回顾性分析其临床资料，比较其对骨折愈合及手指功能恢复的影响，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年6月-2015年2月收治的手指关节内骨折患者共46例，均为闭合性骨折，无合并血管、神经断裂及关节脱位。
致伤原因：摔伤9例，绞砸伤12例，挤压伤20例，交通伤5例。
采用随机分组方式，接受克氏针内固定27例为克氏针固定组，其中男17例，女10例，
年龄20～46岁，平均36.2岁；损伤部位：掌指关节10例，近指间关节17例；手术时间：伤后2～5 d，平均3.2 d。
接受微型外固定架联合克氏针固定19例为微型外固定架联合克氏针固定组，男11例，女8例，年龄22～50岁，平均37.3岁；损伤部位：掌指关节7例，近指间关节12例；手术时间：伤后2～5 d，平均3.5 d。
两组患者性别、年龄、病程、骨折类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 手术方法采用臂丛麻醉或指根麻醉，患者均取仰卧位。
克氏针固定组：于手指关节背侧作一弧形或“S”形切口，若骨折累及侧副韧带则在手指侧方作直切口，常规在伸肌腱及侧副韧带间进入，显露骨折断端，清理关节腔内淤血及碎骨屑，1.0 mm克氏针交叉固定。
术中透视确认骨折复位固定满意后，修补关节囊，缝合切口，克氏针剪断并行克氏针尾端折弯埋头处理。
微型外固定架联合克氏针固定组：于关节侧方作直切口，复位固定主要骨折块后克氏针固定，再于关节远近端跨关节安放好外固定架。
保持关节于功能位，安装连接杆，固定拧紧螺母[4]。
术中透视确认骨折复位固定良好，关节间隙撑开5 mm，修复关节囊，缝合切口，克氏针剪断并行克氏针尾端折弯埋头处理[5]
1.2.2 术后处理及随访术后48 h内常规应用抗生素预防感染，克氏针固定组术后石膏固定4～6周后，根据骨折愈合情况，拆除克氏针后行手指关节功能锻炼，微型外固定架联合克氏针固定组术后第2天疼痛缓解后即开始行未固定关节屈伸活动功能锻炼，术后6～8周拆除外固定支具及克氏针后行受伤关节功能锻炼。
术后定期行手部影像学检查，观察骨折愈合及内固定情况。
末次随访手指关节功能根据中华医学会手外科学会掌指关节功能评定标准评价[6]。
1.3 统计学处理
应用SPSS 17.0软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，比较采用字2检验，P
2 结果
46例患者术后均获随访，时间5～18个月，平均9.5个月。
骨折均全部愈合，骨折愈合时间：克氏针固定组（7.0±1.3）周，微型外固定架联合克氏针固定组（6.9±1.2）周，均未发生关节不稳，两组骨折愈合时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。
手指关节功能：微型外固定架联合克氏针固定组优11例，良6例，中2例，优良率89.5%。
克氏针固定组优10例，良8例，中9例，优良率66.7%。
微型外固定架联合克氏针固定组手指关节功能优良率明显高于克氏针固定组，差异有统计学意义（P
3 讨论
手指关节内骨折是较为复杂的指骨骨折类型，且多为粉碎性骨折并伴有关节面的塌陷，手术治疗复位和固定困难，后期功能锻炼易出现复位丢失以及遗留关节僵硬、创伤性关节炎等并
发症。
手指是人体完成日常生活及工作的重要部位，如穿衣、写字及使用电脑、手机等活动都需要靠手来完成。
手指生理功能的发挥主要依靠正常骨骼、肌腱、关节及周围韧带来完成持握、摩擦和抓捏等功能。
对于手指关节内骨折的治疗原则主要包括恢复骨折的解剖复位、坚强内固定和早期功能锻炼，其中重建关节完整性及稳定性更是治疗的关键[7-8]。
目前临床上主要采用微型螺丝钉、克氏针、张力带钢丝等常规手术方式[9]。
在本研究中，笔者发现对于手指关节内骨折的治疗，微型外固定支架联合克氏针固定疗效优于单纯克氏针固定，主要表现在：（1）微型外固定架在术中可充分牵开关节间隙，有利于骨折块的显露和复位。
（2）可减少术中对骨折块骨膜及周围软组织的剥离，有效降低对骨折块血运的破坏。
（3）术后不仅可早期进行邻近正常指间关节的功能锻炼，有利于手指关节功能恢复，而且可减少和避免骨折复位丢失，预防关节囊及侧副韧带挛缩[10]。
本组病例中笔者发现微型外固定架联合克氏针固定组关节功能优良率明显高于克氏针固定组，未并发骨折复位丢失。
但外固定支架固定也存在一定的缺陷，如钉道感染、材料价格高等，本组病例中1例出现外固定支架钉道感染。
综上所述，手指关节内骨折治疗采用微型外固定架联合克氏针内固定，疗效优于单纯克氏针固定，是一种更为理想的内固定方式。
参考文献
[1]周仲侠，廖纪稳，张新华.微型钢板螺钉内固定治疗掌指骨骨折[J].中外医学研究，2013，11（22）：67-68.
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[3]邹文，邹勇，刘容珍，等.注射器针头骨膜下固定与克氏针髓内固定治疗末节指骨骨折的疗效观察[J].中国医学创新，2013，10（28）：117-118.
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[9]赵少平，昊爱民，杨焕友，等.手指关节内骨折的治疗[J].中华手外科杂志，2007，23（6）：336-338.
[10]田文，田光磊，陈山林，等.微型外固定架结合有限切开复位内固定治疗手部关节内骨折[J].中华骨科杂志，2014，29（6）：563-566.
（收稿日期：2016-04-27）。