胸腔闭式引流技术PPT课件
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胸腔闭式引流管ppt课件

胸腔闭式引流管
5.插管后,引流管立即与水封瓶连接, 并证实引流管通畅无阻。否则应调整引 流管位置或深度。 6.引流液体时,一次不应超过1000ml, 以免肺复张后肺水肿。 7.引流管必须与皮肤垂直固定,以免皮 肤压迫坏死。
胸腔闭式引流管
8.引流瓶内消毒水,每天更换一次。更 换引流瓶时,必须用二把血管钳夹住胸 腔引流管,方可开启引流瓶盖。 9.每天记录引流量及性质。 10.使用负压吸引装置时,吸引器不可开 得过大,只要调节管有气泡溢出即可。
胸腔闭式引流管
六、特殊护理
1、 选择合适的体位,病人的体位以斜坡(床头抬 高45-60度,床尾抬高10度)卧位为宜,病人血压 平稳后即可取斜坡卧位,以利于胸腔内积液流出, 同时也利于呼吸及循环功能,还起到减轻切口张 力的作用。避免引流管受压,经常挤压引流管, 以免纤维素性物质沉着于引流管口内引起堵塞。
胸腔闭式引流管
五、拔管指征
1、生命体征稳定。 2、引流瓶内无气体溢出。 3、引流液体很少,24小时内引流量<100ml. 4、听诊余肺呼吸音清晰,胸片示伤侧肺复张良好即
可拔管。
拔管后24小时内要密切观察病人有无胸闷、 憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等;观察局部 有无渗血渗液,如有变化,要及时报告医生及时 处理。
3、适应症与禁忌证
适应证: 急性脓胸、胸外伤、肺及 其他胸腔大手术后、张力性气胸
禁忌证 :结核性脓胸。
胸腔闭式引流管
胸腔闭式引流管
二、操作方法
• 1.患者取斜坡卧位。手术部位应依体征、X线胸 片或超声检查确定,并在胸壁作标记。常规皮肤 消毒,术者戴无菌手套,铺无菌巾,局麻。
• 2.首先用注射器作胸膜腔穿刺,以确定最低引流 位置。作皮肤切口,用直钳分开各肌层(必要时切 开),最后分开肋间肌进入胸膜腔(壁层胸膜应注入 足量局部麻醉剂),置入较大橡胶管。引流管伸入 胸腔之长度一般不超过4~5cm,以缝线固定引流 管于胸壁皮肤上,末端连接无菌水封瓶。
5.插管后,引流管立即与水封瓶连接, 并证实引流管通畅无阻。否则应调整引 流管位置或深度。 6.引流液体时,一次不应超过1000ml, 以免肺复张后肺水肿。 7.引流管必须与皮肤垂直固定,以免皮 肤压迫坏死。
胸腔闭式引流管
8.引流瓶内消毒水,每天更换一次。更 换引流瓶时,必须用二把血管钳夹住胸 腔引流管,方可开启引流瓶盖。 9.每天记录引流量及性质。 10.使用负压吸引装置时,吸引器不可开 得过大,只要调节管有气泡溢出即可。
胸腔闭式引流管
六、特殊护理
1、 选择合适的体位,病人的体位以斜坡(床头抬 高45-60度,床尾抬高10度)卧位为宜,病人血压 平稳后即可取斜坡卧位,以利于胸腔内积液流出, 同时也利于呼吸及循环功能,还起到减轻切口张 力的作用。避免引流管受压,经常挤压引流管, 以免纤维素性物质沉着于引流管口内引起堵塞。
胸腔闭式引流管
五、拔管指征
1、生命体征稳定。 2、引流瓶内无气体溢出。 3、引流液体很少,24小时内引流量<100ml. 4、听诊余肺呼吸音清晰,胸片示伤侧肺复张良好即
可拔管。
拔管后24小时内要密切观察病人有无胸闷、 憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等;观察局部 有无渗血渗液,如有变化,要及时报告医生及时 处理。
3、适应症与禁忌证
适应证: 急性脓胸、胸外伤、肺及 其他胸腔大手术后、张力性气胸
禁忌证 :结核性脓胸。
胸腔闭式引流管
胸腔闭式引流管
二、操作方法
• 1.患者取斜坡卧位。手术部位应依体征、X线胸 片或超声检查确定,并在胸壁作标记。常规皮肤 消毒,术者戴无菌手套,铺无菌巾,局麻。
• 2.首先用注射器作胸膜腔穿刺,以确定最低引流 位置。作皮肤切口,用直钳分开各肌层(必要时切 开),最后分开肋间肌进入胸膜腔(壁层胸膜应注入 足量局部麻醉剂),置入较大橡胶管。引流管伸入 胸腔之长度一般不超过4~5cm,以缝线固定引流 管于胸壁皮肤上,末端连接无菌水封瓶。
胸腔闭式引流术 ppt课件

9
麻醉方式
1%~2%利多卡因或普鲁 卡因局部浸润麻醉,包括皮 肤、皮下、肌层以及肋骨骨 膜,麻醉至壁层胸膜后,再 稍进针并行试验性穿刺,待 抽出液体或气体后即可确 诊。
10
体位
患者多取坐位。面向椅背,两手 交叉抱臂,置于椅背,头枕臂上, 使肋间隙增宽; 不能坐起者,可采取半卧位,举 起患侧上臂。
胸腔闭式引流术
1
解剖学知识
(一)经肋间隙胸壁层次
皮肤→浅筋膜→深筋膜→胸上肢肌→肋间外肌 (或膜)→肋间内肌(或膜)→胸横肌或肋间最内肌 →胸内筋膜→壁胸膜→胸膜腔
2
(二)胸膜腔和肋膈隐 窝
1)胸膜腔thracic cavity 形成:脏胸膜和壁胸膜围成的潜在 性、密闭性腔隙
特点:有少量浆液,负压 作用:减少摩擦,牵张肺
压后病人迅
17
术后并发症
并发症4:引流管阻塞 原因:引流管扭曲、折叠、受压或未定时捏挤,使管腔被凝血块或脓块 堵塞。 预防与处理: 1. .观察水封瓶内玻璃管水柱是否随呼吸上下波 动,定时挤压引流管,保持引流通畅。 2. .若水柱不波动,患者有胸闷、 气急可能是引流管阻塞,应及时检查引流管有无 扭曲受压、有无血凝 块堵塞,如有血凝块堵塞应及时通知医生处理。 3. 鼓励病人尽早下床活动,平时多做深呼吸、有效咳嗽,必要时每2小 时一次给与 肺扣打。 并发症5:皮下气肿 原因:切口大于引流管直径;引流管不通畅或部分滑出胸腔;剧烈咳嗽 致胸内压急 剧增高。 预防与处理: 1. 引流管的粗细要适宜,切口大 小要适当。2. 妥善固定引流管,并留有足够长度,以防翻身、摆动时脱 出胸腔。 3. 一旦滑出应嘱咐患者屏气,迅速用手捏紧引流口周围皮肤, 使引流口创缘闭合,然后用凡 士林纱布及厚层纱布封闭伤口,并立即 通知医生做进一步处理。 4. 局限性皮下气肿,不需特殊处理可自行吸 收,如疼痛肿胀,应做好止痛及宣教解释工作。 5. 广泛性皮下气肿, 患者出现疼痛、呼吸困难,即通知医生行皮下切开引流,或粗针头穿刺 以排出气体减轻症状。
麻醉方式
1%~2%利多卡因或普鲁 卡因局部浸润麻醉,包括皮 肤、皮下、肌层以及肋骨骨 膜,麻醉至壁层胸膜后,再 稍进针并行试验性穿刺,待 抽出液体或气体后即可确 诊。
10
体位
患者多取坐位。面向椅背,两手 交叉抱臂,置于椅背,头枕臂上, 使肋间隙增宽; 不能坐起者,可采取半卧位,举 起患侧上臂。
胸腔闭式引流术
1
解剖学知识
(一)经肋间隙胸壁层次
皮肤→浅筋膜→深筋膜→胸上肢肌→肋间外肌 (或膜)→肋间内肌(或膜)→胸横肌或肋间最内肌 →胸内筋膜→壁胸膜→胸膜腔
2
(二)胸膜腔和肋膈隐 窝
1)胸膜腔thracic cavity 形成:脏胸膜和壁胸膜围成的潜在 性、密闭性腔隙
特点:有少量浆液,负压 作用:减少摩擦,牵张肺
压后病人迅
17
术后并发症
并发症4:引流管阻塞 原因:引流管扭曲、折叠、受压或未定时捏挤,使管腔被凝血块或脓块 堵塞。 预防与处理: 1. .观察水封瓶内玻璃管水柱是否随呼吸上下波 动,定时挤压引流管,保持引流通畅。 2. .若水柱不波动,患者有胸闷、 气急可能是引流管阻塞,应及时检查引流管有无 扭曲受压、有无血凝 块堵塞,如有血凝块堵塞应及时通知医生处理。 3. 鼓励病人尽早下床活动,平时多做深呼吸、有效咳嗽,必要时每2小 时一次给与 肺扣打。 并发症5:皮下气肿 原因:切口大于引流管直径;引流管不通畅或部分滑出胸腔;剧烈咳嗽 致胸内压急 剧增高。 预防与处理: 1. 引流管的粗细要适宜,切口大 小要适当。2. 妥善固定引流管,并留有足够长度,以防翻身、摆动时脱 出胸腔。 3. 一旦滑出应嘱咐患者屏气,迅速用手捏紧引流口周围皮肤, 使引流口创缘闭合,然后用凡 士林纱布及厚层纱布封闭伤口,并立即 通知医生做进一步处理。 4. 局限性皮下气肿,不需特殊处理可自行吸 收,如疼痛肿胀,应做好止痛及宣教解释工作。 5. 广泛性皮下气肿, 患者出现疼痛、呼吸困难,即通知医生行皮下切开引流,或粗针头穿刺 以排出气体减轻症状。
胸腔闭式引流护理团体标准2023PPT课件

焦虑、担忧等负面情绪。
家属沟通技巧培训
指导家属如何与患者进行有效沟 通,提供情感支持,同时避免传
递过多的负面情绪和压力。
家属参与护理
鼓励家属积极参与患者的护理工 作,如协助患者翻身、拍背等, 促进家属与患者之间的情感交流
,提高患者的康复效果。
07
质量管理与持续改进
护理质量评价标准
安全性
确保引流装置的安全使用,降低并发症风险。
皮下气肿处理
轻度皮下气肿可自行吸收,重度皮下气肿需行穿刺抽气或切开排气。
肺不张处理
鼓励患者深呼吸、咳嗽和吹气球等呼吸锻炼,促进肺复张;若效果不 佳,可考虑行纤维支气管镜吸痰或肺泡灌洗等进一步治疗措施。
06
患者教育与心理支持
知识普及教育
引流原理与必要性
向患者和家属详细解释胸腔闭式引流 的原理、目的及必要性,提高其对治 疗的理解和配合度。
有效性
评估引流效果,确保患者症状缓解。
患者满意度
关注患者体验,提高患者满意度。
持续改进策略与方法
数据收集与分析
定期收集护理质量数据,运用统计工 具进行分析,找出问题所在。
制定改进计划
针对问题制定具体的改进计划,明确 改进措施、责任人和完成时限。
实施改进措施
按照计划实施改进措施,确保各项措 施得到有效执行。
感染风险。
床边环境
确保床边空间宽敞,方便操作和护 理,移开床头柜等障碍物。
光线与照明
提供柔和的自然光或照明,避免强 光直射患者眼睛,确保操作安全。
器械与药品准备
胸腔闭式引流装置
无菌物品
检查引流装置是否完好,包括引流管、水 封瓶、连接管等,确保无漏气、漏液现象 。
准备无菌手套、无菌敷料、无菌棉球等, 确保操作过程无菌。
家属沟通技巧培训
指导家属如何与患者进行有效沟 通,提供情感支持,同时避免传
递过多的负面情绪和压力。
家属参与护理
鼓励家属积极参与患者的护理工 作,如协助患者翻身、拍背等, 促进家属与患者之间的情感交流
,提高患者的康复效果。
07
质量管理与持续改进
护理质量评价标准
安全性
确保引流装置的安全使用,降低并发症风险。
皮下气肿处理
轻度皮下气肿可自行吸收,重度皮下气肿需行穿刺抽气或切开排气。
肺不张处理
鼓励患者深呼吸、咳嗽和吹气球等呼吸锻炼,促进肺复张;若效果不 佳,可考虑行纤维支气管镜吸痰或肺泡灌洗等进一步治疗措施。
06
患者教育与心理支持
知识普及教育
引流原理与必要性
向患者和家属详细解释胸腔闭式引流 的原理、目的及必要性,提高其对治 疗的理解和配合度。
有效性
评估引流效果,确保患者症状缓解。
患者满意度
关注患者体验,提高患者满意度。
持续改进策略与方法
数据收集与分析
定期收集护理质量数据,运用统计工 具进行分析,找出问题所在。
制定改进计划
针对问题制定具体的改进计划,明确 改进措施、责任人和完成时限。
实施改进措施
按照计划实施改进措施,确保各项措 施得到有效执行。
感染风险。
床边环境
确保床边空间宽敞,方便操作和护 理,移开床头柜等障碍物。
光线与照明
提供柔和的自然光或照明,避免强 光直射患者眼睛,确保操作安全。
器械与药品准备
胸腔闭式引流装置
无菌物品
检查引流装置是否完好,包括引流管、水 封瓶、连接管等,确保无漏气、漏液现象 。
准备无菌手套、无菌敷料、无菌棉球等, 确保操作过程无菌。
《闭式胸腔引流》课件

《闭式胸腔引流》PPT课件
目 录
• 闭式胸腔引流概述 • 闭式胸腔引流操作流程 • 闭式胸腔引流并发症及处理 • 闭式胸腔引流临床应用与效果评估 • 闭式胸腔引流研究进展与展望
01 闭式胸腔引流概 述
定义与作用
定义
闭式胸腔引流是通过引流管将胸 腔内的气体、液体或血液引流出 体外的治疗方法。
作用
缓解呼吸困难、改善呼吸功能、 预防和治疗胸腔感染、促进肺组 织膨胀等。
适应症与禁忌症
适应症
气胸、血胸、脓胸、支气管胸膜瘘等 。
禁忌症
严重心肺功能不全、凝血功能障碍、 不能耐受手术或引流等。
引流管的放置与拔除
放置
根据病情选择合适的引流位置,一般选择腋中线或腋后线第 7-8肋间,消毒、麻醉后切开胸壁,置入引流管,缝合切口, 固定引流管。
生,是当前研究的热点问题。
对于不同类型和严重程度的胸腔 疾病,如何选择合适的闭式胸腔 引流技术,仍需进一步探讨和研
究。
新型闭式胸腔引流材料的研发和 应用,为解决现有技术难题提供
了新的思路和方法。
未来发展方向与展望
随着医学技术的不断进步,闭式胸腔 引流技术将朝着更加智能化、个性化 的方向发展。
未来研究应关注闭式胸腔引流技术的 长期疗效和预后,为临床治疗提供更 加全面和可靠的依据。
治疗效果评估
01
治疗效果评估主要包括 引流效果和患者症状改 善情况。
02
通过观察引流液的量、 颜色、性状等指标,判 断引流效果和疾病恢复 情况。
03
同时,需关注患者症状 的改善,如呼吸困难、 胸痛等是否得到缓解。
04
治疗效果评估有助于及 时调整治疗方案,提高 患者康复效果。
患者教育及注意事项
目 录
• 闭式胸腔引流概述 • 闭式胸腔引流操作流程 • 闭式胸腔引流并发症及处理 • 闭式胸腔引流临床应用与效果评估 • 闭式胸腔引流研究进展与展望
01 闭式胸腔引流概 述
定义与作用
定义
闭式胸腔引流是通过引流管将胸 腔内的气体、液体或血液引流出 体外的治疗方法。
作用
缓解呼吸困难、改善呼吸功能、 预防和治疗胸腔感染、促进肺组 织膨胀等。
适应症与禁忌症
适应症
气胸、血胸、脓胸、支气管胸膜瘘等 。
禁忌症
严重心肺功能不全、凝血功能障碍、 不能耐受手术或引流等。
引流管的放置与拔除
放置
根据病情选择合适的引流位置,一般选择腋中线或腋后线第 7-8肋间,消毒、麻醉后切开胸壁,置入引流管,缝合切口, 固定引流管。
生,是当前研究的热点问题。
对于不同类型和严重程度的胸腔 疾病,如何选择合适的闭式胸腔 引流技术,仍需进一步探讨和研
究。
新型闭式胸腔引流材料的研发和 应用,为解决现有技术难题提供
了新的思路和方法。
未来发展方向与展望
随着医学技术的不断进步,闭式胸腔 引流技术将朝着更加智能化、个性化 的方向发展。
未来研究应关注闭式胸腔引流技术的 长期疗效和预后,为临床治疗提供更 加全面和可靠的依据。
治疗效果评估
01
治疗效果评估主要包括 引流效果和患者症状改 善情况。
02
通过观察引流液的量、 颜色、性状等指标,判 断引流效果和疾病恢复 情况。
03
同时,需关注患者症状 的改善,如呼吸困难、 胸痛等是否得到缓解。
04
治疗效果评估有助于及 时调整治疗方案,提高 患者康复效果。
患者教育及注意事项
胸腔闭式引流课件PPT课件

膀胱穿刺造瘘管
• 膀胱穿刺造瘘管可用于气胸及液气胸引流,置管方式与传 统方法相近。其优点为损伤小,安全效果好.液气体排清 率可高达100%,管腔通畅度无阻,可控性强,引流彻底, 插管深浅度易掌握。
螺旋式胸腔引流管
• 螺旋式胸腔引流管解决了引流不彻底、易堵塞等问题, 避免了重新置管,减少了胸腔感染的机会,缩短了置管 时间,减轻了患者的痛苦,并缩短了患者住院时间,减 轻了患者的经济负担,有很好的社会效益和良好的经济 效益。
出气泡或液体所进入的深度估计穿刺深度。 • 4 持穿刺针穿入一定深度,可抽出气体或液体后从针孔后
端的小孔进入导丝。导丝送入胸膜腔约10cm,退出穿刺 针。顺导丝插入扩张器至胸膜腔抵抗感消失,退出扩张器。 顺导丝送入导管约10-12cm后抽去导丝,用注射器抽取积 液或气体顺利,立刻关闭导管。 • 5 导管与延长管连接,再连接水封瓶。 • 6 打开夹闭见有气泡或液体从水封瓶逸出。 • 7 局部固定。
胸腔闭式引流课件胸水的形成?壁层胸膜?胸膜腔?脏层胸膜?静水压?30cmh2o?35cmh2o?胶体渗透压?34cmh2o?29cmh2o?35296cmh2o?胸腔内压?5cmh2o??胶体渗透压?5cmh2o?静水压?24cmh2o?29cmh2o?胶体渗透压?34cmh2o?29cmh2o??29290cmh2o胸腔闭式引流课件胸腔闭式引流将引流管一端放入胸腔内而另一端接入比其位置更低的水封瓶以便排出气体或收集胸腔内的液体使得肺组织重新张开而恢复功能
腋下置管胸腔闭式引流
安全三角形区域
√ 背阔肌前缘,胸大肌侧缘 ,及沿同侧乳头解剖位置 的水平线。
√ 最常用的位置为该三角区 内的腋中线。
√ 切口瘢痕形成于腋下,较 隐蔽
用开边针穿刺
胸腔闭式引流PPT课件

·
11
胸腔闭式引流的护理
3、保持引流通畅 ※ 病人取半坐卧位和经常改变体位 定时挤压管道 ※ 更换引流瓶前后注意评估日期 ※ 避免引流管受压、折曲、阻塞。尤其病
人躺向插管侧,注意不要压迫胸腔引流管
·
12
胸腔闭式引流的护理
4、观察引流的量、色、性状的变化
※ 术后24小时内为鲜红色血性液体,第一小时可 达100ml左右,以后颜色逐渐变淡红色,量明显减 少。
引起伤口逆行感染或未遵守无菌操作原则所 致。 护理:当患者出现发热胸闷腹痛等感染时可 以遵医嘱给予抗生素控制,并且注意无菌操 作规程。
·
25
常见并发症及处理
6、血胸 原因:引流管固定不当,患者躁动不安,
频繁变换体位等。 护理:如果患者出现烦躁不安,引流量突
然增多,并为血性,出冷汗。脉细。立即 建立静脉通道,通过止血、扩容、抗感染 等处理,必要时给予保护性约束。并观察 量、颜色、性状等,必要时给予手术止血。
※ ②如胸腔闭式引流引出血性液体≥200ml/h, 持续2~3h以上,伴有血压下降,脉搏增快等休克症 状时,应作好输血及再次手术的准备
·
13
胸腔闭式引流的护理
5、发生意外,及时处理
※ 引流管脱落,立即用手捏闭伤口处皮肤,报告 医生及时处理。
※ 水封瓶破裂或连接部位脱节应立即用血管钳夹 闭引流管。用手将其折叠后捏紧,勿使漏气,立即 更换新的无菌引流装置。鼓励病人咳嗽和深呼吸, 排出胸膜腔内的空气和液体。
现多作B型超声检查确定穿刺 点及进针深度,并应注意参照 X线检查结果及查体情况。
包裹性积液及少量积液者,则 必须于X线检查及B型超声检查 标记定位后穿刺或超声引导下 穿刺。
·
7
胸腔闭式引流术 ppt课件

胸腔闭式引流术
胸腔闭式引流术
自肋床穿刺后证实诊断后, 切开吸引,手指探
查。
胸腔闭式引流术
❖ 置入引流管,缝合切口。
胸腔闭式引流术
❖ 脓腔缩小
胸腔闭式引流术
胸腔闭式引流病人护理
❖引流装置的位置
胸腔闭式引流主要是靠重力引流,水 封瓶应置于病人胸部水平下60~100cm, 并应放在特殊的架子上,防止被踢倒或 抬高。
❖ 搬运病人时,先用两把止血钳双重夹 住胸腔引流管,再把引流瓶置于床上, 可放在病人的双下肢之间。搬运后,先 把引流瓶放于低于胸腔的位置,再松止 血钳。
胸腔闭式引流术
三联甁
胸腔闭式引流术
胸腔闭式引流术
胸腔闭式引流管的植入
❖ 局部浸润麻醉壁层胸膜后,进针少许,再行胸膜腔穿刺 抽吸确诊。
❖ 沿肋间做2—3CM的切口胸腔,闭式依引流次术 切开皮肤及皮下组织
用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘,于 肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔,此时可有突破感,同时
胸腔闭式引流术
不同的固定方法在拔管时 有所不同,其中第1、3、4 种固定方法在拔管时均需使 用油纱布覆盖伤口,第2种方 法因留置有被扎线,在拔管 时可很好的闭合胸腔伤口, 避免开放性气胸的发生。
胸腔闭式引流术
套管针 穿刺置管
❖ 切开皮肤后,右手持管,示指固定距针尖4— 5CM处作为进针深度的标志,左手固定于切口处 的皮肤。
❖ 穿刺针进入胸膜腔时胸有腔闭式明引流显术 的突破感
❖ 退出针芯置管
胸腔闭式引流术
❖ 然后边置管边退出套管针,要防止退出套 管针时将引流管同胸腔时闭式引带流术出。
脓胸引流:切开部位:脓腔底
沿肋骨走向做6—7CM切口。切开胸 壁肌层胸腔,闭式显引流术露肋骨。
胸腔闭式引流术
自肋床穿刺后证实诊断后, 切开吸引,手指探
查。
胸腔闭式引流术
❖ 置入引流管,缝合切口。
胸腔闭式引流术
❖ 脓腔缩小
胸腔闭式引流术
胸腔闭式引流病人护理
❖引流装置的位置
胸腔闭式引流主要是靠重力引流,水 封瓶应置于病人胸部水平下60~100cm, 并应放在特殊的架子上,防止被踢倒或 抬高。
❖ 搬运病人时,先用两把止血钳双重夹 住胸腔引流管,再把引流瓶置于床上, 可放在病人的双下肢之间。搬运后,先 把引流瓶放于低于胸腔的位置,再松止 血钳。
胸腔闭式引流术
三联甁
胸腔闭式引流术
胸腔闭式引流术
胸腔闭式引流管的植入
❖ 局部浸润麻醉壁层胸膜后,进针少许,再行胸膜腔穿刺 抽吸确诊。
❖ 沿肋间做2—3CM的切口胸腔,闭式依引流次术 切开皮肤及皮下组织
用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘,于 肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔,此时可有突破感,同时
胸腔闭式引流术
不同的固定方法在拔管时 有所不同,其中第1、3、4 种固定方法在拔管时均需使 用油纱布覆盖伤口,第2种方 法因留置有被扎线,在拔管 时可很好的闭合胸腔伤口, 避免开放性气胸的发生。
胸腔闭式引流术
套管针 穿刺置管
❖ 切开皮肤后,右手持管,示指固定距针尖4— 5CM处作为进针深度的标志,左手固定于切口处 的皮肤。
❖ 穿刺针进入胸膜腔时胸有腔闭式明引流显术 的突破感
❖ 退出针芯置管
胸腔闭式引流术
❖ 然后边置管边退出套管针,要防止退出套 管针时将引流管同胸腔时闭式引带流术出。
脓胸引流:切开部位:脓腔底
沿肋骨走向做6—7CM切口。切开胸 壁肌层胸腔,闭式显引流术露肋骨。
胸腔闭式引流术PPT课件

夹住胸腔引流管,再把引流瓶置于床上,
可放在病人的双下肢之间。搬运后,先
把引流瓶放于低于胸腔的位置,再松止
血钳。
病人的体位
术后病人通常为 半卧位,闭
为避免空气进入胸膜腔,引流瓶应用紧密的橡皮 塞,所有的接头应连接紧密。
长玻璃管置于水面下3-4cm,并保持直立位。
SUCCESS
THANK YOU
2019/9/16
观察和记录
注意观察长玻璃管内水柱波动,水 柱波动反映胸膜腔内负压的情况;观察引 流液的性质、量并准确记录。
引流管的拔除及注意事项
胸腔引流管安置一般48~72小时后,如查 体及胸片证实肺已完全复张,24小时内引流量少于 50ml,脓液小于10ml,无气体排出,病人无呼吸困 难,可拔出胸腔引流管。拔管时病人应取半卧位或 坐在床边,鼓励病人咳嗽,挤压引流管后夹闭,嘱 病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管,拔管旨 立即用凡士林纱布覆盖伤口。拔管后,要观察病人 有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查流口覆盖情 况,是否继续渗液,拔管后第二天应更换敷料。
保持引流通畅
定时挤压引流导管,防止导管受压、扭曲、 堵塞;鼓励病人咳嗽、深呼吸运动和变换体位, 以利液体、气体排出,促进非扩张。
严格无菌操作,防止逆行感染
引流装置保持无菌;保持伤口处敷料 清洁干燥,一旦浸湿及时更换;引流瓶位 置低于胸腔60cm~100cm,防止引流液逆流; 定时更换引流瓶;严格无菌操作。
单瓶
双瓶
三联甁
胸腔闭式引流管的植入
局部浸润麻醉壁层胸膜后,进针少许,再行胸膜腔穿刺 抽吸确诊。
沿肋间做2—3CM的切口,依次切开皮肤及皮下组织
用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘, 于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔,此时可有突破感,同 时切口有液体或气体溢出。
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2 每次换引流瓶时,要盖紧瓶盖,各部衔接要紧密,切勿 漏气,连接引流管的管头要在液面下2~4 cm,以免空气进 入胸膜腔。引流管长短要适度,一般为60~70 cm.过长不易 引流,过短易滑脱,质地柔韧。水封瓶内装无菌盐水 500ml,液面低于引流管胸腔出口处60~70cm,以防液体 倒流进入胸膜腔。水封瓶及外接管应无菌消毒,有刻度。
胸腔闭式引流的护理要点
1 每日更换引流瓶1~2次(根据引流液情 况而定),并观察负压的大小和波动,了 解肺膨胀的情况。如引流瓶内有大量泡沫 存在影响气体的引流时,可在引流瓶内加 入数滴95%的酒精,以降低泡沫的表面张 力,消除泡沫,保证引流通畅。为保持引 流管通畅,手术后要经常挤压排液管,一 般情况下,每30min挤压1次,以免管口被 血凝块堵塞。
3 经常巡视病房,观察引流情况,如瓶内液面是否有气体 逸出或玻璃管内液面是否上下波动,引流管是否扭转、被 压等,注意保持引流管通畅。引流出液体时,注意观察液 体的性质、量、颜色,并作记录。密切观察引流液的量、 颜色、性质,正常情况下引流量应少于100ml/h,开始为 血性,以后颜色为浅红色,不宜凝血。若引流量多、颜色 为鲜红色或暗红色,性质较粘稠、易凝血则疑为胸腔内活 动性出血。
挤压方法:护士站在病人术侧,双手握住排液管距插管处10~ 15cm,太近易使引流管牵拉引起疼痛,太长则影响挤压效果。 挤压时两手前后相接,后面的手用力捏住引流管,使引流管闭 塞,用前面手的食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速挤 压引流管,使挤压力与手掌的反作用力恰好与引流管的直径重 叠,频率要快,这样可使气流反复冲击引流管口,防止血凝块 形成而堵塞管口,然后两只手松开,由于重力作用胸腔内积液 可自引流管中排出,反复操作。
特殊护理:
1 选择合适的体位,病人的体位以斜坡(床头抬高45-60 度,床尾抬高10度)卧位为宜,病人血压平稳后即可取 斜坡卧位,以利于胸腔内积液流出,同时也利于呼吸及 循环功能,还起到减轻切口张力的作用。
2 鼓励病人咳嗽,以尽早排出肺内痰液和陈旧性血块, 使肺复张,肺复张有利于胸腔内积气和积液的排出。对 无力咳嗽的病人,护士一手按压切口,另一手的中指按 压胸骨上窝处,刺激总气管,以引起咳嗽反射有利咳痰。 手术和胸腔置管均可使肋间肌和膈肌运动受限,呼吸功 能受到影响,使肺组织的弹性回缩减弱,肺泡和支气管 内易积聚分泌物,并逐渐变粘稠,且不易被咳出。在术 后第1日晨给病人做超声雾化吸入,并要求每个护士能 熟练作雾化、拍背、协助排痰操作。
胸膜腔示意图2:
胸膜腔独特的生理特征
负压,是胸膜腔独特的生理特征 正常平静呼吸时吸气压力为-0.8~-1.0kpa(-
8~-10cmH2O)。 呼气时-0.3-0.5kpa(-3~-5cmH2O) 深呼吸时为-6 kpa(-60cmH2O)至3 kpa
(+30cmH2O) 胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件。
胸腔闭式引流的概述:
胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术, 是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性 气胸的有效方法。以重力引流为原理,是 开胸术后重建、维持胸腔负压、引流胸腔 内积气、积液,促进肺扩张的重要措施。 其目的是为更好地改善胸腔负压,使气、 血、液从胸膜腔内排出,并预防其反流, 促进肺复张,胸膜腔闭合;平衡压力,预 防纵隔移位及肺受压。对脓胸病人,应尽 快引流,排除脓液,消灭脓腔,使肺及早 复张,恢复肺功能。
胸腔闭式引流的目的:
胸腔闭式引流能排除胸腔 内液体或气体,维持胸膜 腔的负压,使肺保持膨胀 状态,使纵隔处在正常位 置。
胸腔闭式引流的操作方法
胸腔引流管的大小: 目前常用的引流管是透明的硅胶管,有多个侧
孔,管体上有一条不投射线的标志线,外径 6F(儿科)--40F不等; Foley气囊导尿管: Arrow静脉留置导管 中心静脉导管 乳胶管
胸腔闭式引流管的安置:
目的
部位
引流管
排气 引流液体 引流脓液
患侧锁骨中线外侧 质地较软,管径1cm
第2肋间
的塑胶管
患侧腋中线或腋后 质地较硬,管径
线第7-8肋间
1.5—2cm的橡皮管
脓腔的最低点
质地较硬,管径 1.5—2cm的橡皮管
水封瓶为一广口玻璃瓶,以橡胶瓶塞密封 瓶口,瓶塞上穿过长、短各一两根玻璃管。 长玻璃管一端,应与胸腔引流管连接,另 一端应在瓶内水面下2cm。引流瓶应较胸 膜腔低50-60cm。瓶内应放置消毒盐水或 冷开水,放入水后应作标记。根据引流瓶 外的刻度(标记),可以随时观察及记录引 流量。每日应更换引流瓶内消毒水一次。 引流管必须保持通畅。若引流管通畅,则 长玻璃管内液面,随病人呼吸而上下波动。 液面波动停止则表示引流管已被堵塞, 或肺已完全膨胀。若气胸经水封瓶引流后, 仍有持续漏气可改用负压吸引装置。
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胸腔闭式引流技术
医者人之司命,如大将提兵,必谋定而后战。
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胸膜腔的解剖:
由脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互移行 之间形成封闭的腔隙,内有少量浆液, 可减少摩擦。
胸腔的解剖: 右肺间隙、纵膈、左肺间隙
胸膜腔示意图1:
胸膜腔是一个位于肺和胸 壁之间的潜在腔隙
5 心理护理,如气胸病人多数急诊人院,尤其初患由于 疾病的折磨及知识的缺乏,常常是惶恐不安,易加重病 情。因此病人人院时要热情接待,态度和蔼,语言亲切, 适当时机给予必要的解释及对疾病知识的宣教,鼓励病 人战胜疾病,并举出类似抢救成功的病例,使病人从紧 张状态中安静下来,以利于恢复健康。
5 搬动病人时,应注意保持引流瓶低于胸膜腔,以免瓶内 液体倒流,导致感染;对有气体逸出的病人,需始终保 持引流管通畅,绝不可随意夹管。
6 操作过程中,严格无菌操作和消毒隔离,常规应用抗生 素,以防继发感染。
7 加强基础护理,如口腔护理、皮肤护理、褥疮护理,防 止护理并发症。
8 如患者病情好转,呼吸改善,引流管无气体逸出,报告 医生,夹管24小时无不适,考虑拔管。