胸腔闭式引流术及注意事项- PPT

相关因素： 1 与胸壁切口有关。 2 引流装置消毒不严。 3 病人家属无菌知识缺乏，与护士向其
家属交待不清有关。 主要表现：病人可有发热，白细胞数增 高，插管周围红肿，引流管内可有脓性 液体流出。
处理措施：
1 向家属传授引流装置的管理知识，如 不要自行将引流管与引流瓶分开，不要 自行更换引流瓶中液体，引流瓶是无菌 瓶，不可用生水冲洗等等。
胸腔闭式引流术及注意事项-
一 目的与适应症 1 目的： （1）引流胸腔内渗液、血液及气体。 （2）重建胸腔内负压，维持纵隔的正 常位置。 （3） 促进肺膨胀
2 适应症： 1.各种类型的气胸，肺压缩15%以上的
患者。 2.血胸（中等量以上）。 3.脓胸或支气管胸膜瘘。 4.乳糜胸。 5.开胸术后。
2 给予雾化吸入，稀释痰液。
3 病人咳嗽排痰前适当给予止痛剂，使 疼痛减轻，增加咳痰的效果。
4 仔细听肺呼吸音，发现异常，及时处 理。
5 必要时鼻导管吸痰和支气管纤维镜下 吸痰。
重点评价： 1 双肺听诊是否清晰。 2 病人是否能正确掌握咳嗽排痰的方法。 3 病人是否了解咳嗽排痰的重要性。
三、感染
6 发现有引流管脱出，应立即用凡士林纱 布覆盖，用纱布棉垫封闭引流管口，并 且严密观察，重新置管。
重点评价： 1 引流装置是否处于密闭状态，各接口 及引流瓶中液体是否符合要求。 2 病人呼吸困难的程度，有否得到改善。 3 皮下气肿、捻发感减轻或消失与否
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五：胸腔闭式引流拔管指征
1.胸部听诊呼吸音清晰。
2.胸腔引流量24h在50ml以下，并且引 流液呈淡黄色者。
3.胸部X线检查：肺脏膨胀良好，胸腔 内已无积气和积液者。
4.引流管水柱已完全不波动者，但应 排除引流管阻塞。
六 胸腔闭式引流术后常见问题：
①疼痛；
②清理呼吸道低效； ③感染； ④引流不畅； ⑤潜在并发症--开放性气胸。
处理措施：
1 向病人及家属交待引流装置的重要性 及发生意外紧急处理的方法。 2 妥善固定处理好引流装置的各个接口， 引流瓶中长管必须浸入水中2cm以上。 3 观察胸腔闭式引流情况，每2小时1次， 及时发现并处理意外情况。
4 注意插管周围皮下有无气肿、捻发感。
5 听诊双肺呼吸音，及时发现和了解双肺 呼吸音不对称的原因，并采取相应措施。
重点评价： 1 病人疼痛的程度、时间及性质。 2 控制疼痛的措施有效与否。
二、清理呼吸道低效 相关因素：
1 胸腔闭式引流插管，不利咳痰。 2 因疼痛而不愿咳痰。 主要表现： 1 呼吸浅快。 2 喉头可闻及痰鸣音。 3 可出现紫绀、低氧血症和高碳酸血症， 甚至可致窒息。
处理措施：
1 协助病人咳嗽排痰，可扶坐起拍背， 咳痰时协助轻提引流管，以免管道摩擦 引起疼痛，致咳痰无效。
处理措施：
1 观察引流情况，每2小时1次，将插管 与皮肤接触处做好标记，观察是否有引 流管脱出。
2 每2小时挤压胸腔引流管1次，方法是 捏紧引流管的远端，向胸腔的方向挤压， 再轻轻慢慢地松开捏紧的引流管，以免 发生倒吸引流瓶中液体。
3 发现有引流液突然减少，要查找原因， 将引流管的位置进行调整，或嘱病人变 换体位，确定引流管是否通畅。
2 插管周围保持干燥，勤换药。 3 更换引流瓶时严格无菌操作。
4 注意观察插管局部皮肤，有无红、肿、 疼痛加剧。
5 观察和记录引流液量和颜色。
重点评价：
1 引流液性质有否异常。
2 引流管周围皮肤有无红、肿、热、痛 等感染征象。
四、引流不畅 相关因素：
1 闭式引流管脱出。 2 引流管口堵塞。 3 引流管位置放置不当或粗细不适当。 主要表现：引流管水柱波动微弱，挤压有 阻力感，引流液体突然减少，患侧呼吸 音明显减弱等。
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可以互相讨论下，但要小声点
3.用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达 肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸 膜腔。此时可有明显的突破感，同时切 口中有液体溢出或气体喷出。
4.立即将引流管顺止血钳置入胸膜腔中。 其侧孔应位于胸内2～3cm。
5.切口间断缝合1～2针，并结扎固定引流 管，以防脱出。引流管接于水封瓶，各 接口处必须严密，避免漏气。
2水封瓶：容量2000～3000ml，有两个 长短不同的玻璃管或者硬塑料管与胸腔 导管相连接。瓶内盛无菌盐水500ml，长 管下端插至水平面下3～4cm。将水封瓶 安装在低于胸腔60cm的位置。
四 操作方法：
1.局部浸润麻醉达壁层胸膜后，进针少 许，再将行胸膜腔穿刺抽吸确诊 。
2.沿肋间作2～3cm的切口，依次切开皮 肤及皮下组织 。
一、疼痛
相关因素： 1 胸壁伤口。 2 引流管放置的位置。
主要表现： 1 病人诉引流管处伤口疼痛，咳嗽及深
呼吸时加剧。 2 呼吸浅快。 3 处理措施： 1 告诉病人有关闭式引流的知识，使之了 解置管的重要性，并能很好地配合医护 人员。 2 病人咳嗽排痰时轻提引流管，防止摆动 导致疼痛。 3 保持引流通畅，达到拔管指征时尽早拔 管。 4 适当使用镇痛剂或在排痰前给予止痛药 物。
4 仔细听双肺呼吸音，，将两侧进行对 照，发现患者呼吸音极低，应及时查找 原因对症处理。
5 带管照胸片，确定插管位置是否正常， 有无胸膜腔积液
重点评价： 1 复查胸片了解是否有引流液潴留。 2 病人自觉症状是否与引流不畅有关。
五、潜在并发症--开放性气胸 相关因素：
1 闭式引流管脱出，胸膜腔与外界相通。 2 水封瓶内水太少，长管与外界相通。 主要表现： 1 进行性呼吸困难。 2 皮下广泛气肿，插管周围可扪及捻发 感。 3 患侧呼吸音减弱。
二 安放位置
1若引流的目的以排气为主，胸腔导管放 置的位置一般在患侧左锁骨中线第二肋 间附近。
2若以引流液体为主，常规置在第7、8肋 间，腋中线或腋后线处，脓胸引流管应 放置在脓腔最低位。
三 引流装置：由胸腔导管和水封瓶2部分 组成。
1 胸腔导管：一端剪有侧孔，与手术时 置入胸腔，另一端与水封瓶相连。