医学如何降低抗菌药物使用强度专题课件

(2) 正确认识联合用药
以印度的MASCOT研究中使用的抗感染方案[1]为例 。 治疗组：头孢哌酮/舒巴坦(1:1)单药，2-8g/天 。 对照组：三代头孢联合方案 头孢他啶2-6g/天+阿米卡星15mg/Kg/天约 0.9g/天+甲硝唑1.5g/天）。 两组治疗方案疗效相当。
(2) 正确认识联合用药
如何降低抗菌药物使用 强度
主要内容
DDD值与DDDs 抗菌药物使用强度 如何计算抗菌药物使用强度 如何降低抗菌药物使用强度
DDD的定义
WHO在1969年制定了解剖-治疗-化学的药物分类系 统（anatomical therapeutic chemical，ATC） ，确定了将限定日剂量（defined daily dose， DDD）作为用药频度分析的单位。
钾片
375mg(2:1) 盒
阿莫西林克拉维酸
钾干混悬剂/铿锵 0.2285G (7:1) 袋
阿莫西林钠克拉维
酸钾粉针/二叶克 1.2G(5:1)
支
头孢吡肟粉针/信力
威
0.5G
支
针剂
非限制级 1.0g
片剂
非限制级 1.5g
干混悬剂 非限制级 1.143g
粉针
非限制级 3.6g
粉针
特殊使用 2.0g
常见抗菌药物的DDD值
（http://www.whocc.no）
卫生部抗菌药物临床应用监测网药品字典及DDD值
常见抗菌药物的DDD值
2013年我院抗菌药物目录及DDD值规范
抗菌药物临床应用监测网抗菌药物分类及规定日剂
量(D药品D名D称
药品规格 单位 剂型
级别 DDD值
阿米卡星注射液 2ML：0.2G
支
阿莫西林/克拉维酸
支
粉针
头孢吡肟粉针/信力威
0.5G
支
粉针
级别 DDD值 非限制级 3.6g 非限制级 3.6g 非限制级 1.5g 非限制级 2.0g
限制级 8.0g
限制级 6.0g 特殊使用 2.0g 特殊使用 2.0g
卫生部抗菌药物临床应用监 测网DDD值制定依据
中华人民共和国药典临床用药须知 新编药物学 中国国家处方集 药品说明书
同期收治患者人天数=同期出院患者人数×同期住院患 者平均住院天数
抗菌药物使用强度-例题
省计生委抽查100份出院病历，计算抗菌药物使用 强度。根据计算公式：
抗菌药物消耗量：所有抗菌药物的DDD数之和。 同期收治患者人天数：100位患者的住院日天数之和。 抽查的病历中，通常仅有部分患者使用抗菌药物，对分子
DDDs=该药年销售总量（g）/该药的DDD值。 DDDs大，反映患者对该药的选择倾向性大，反之
说明患者已较少使用。
抗菌药物使用强度
抗菌药物使用强度表达方式：

如计算某医院抗菌药物使用强度，它的抗菌药物消耗 量（累计DDD数）即为该医院住院患者消耗的所有抗菌 药物DDDs相加；计算某科室抗菌药物使用强度，它的 抗菌药物消耗量（累计DDD数）为该科室消耗的所有抗 菌药物DDDs相加。
抗菌药物专项整治活动方案要求三级医院抗菌药物使用强 度低于40DDD。
DDD值的来源
世 界 卫 生 组 织 药 物 统 计 方 法 整 合 中 心 (The WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology) 制定并定期公布:
限定日剂量(Defined Daily Dose，DDD)，
是指某一特定药物为治疗主要适应证而设定的用 于成人的平均日剂量。
DDD的定义
是根据临床药品应用情况人为制定的每日用药剂 量，但DDD本身并不是一种用药剂量，而只是一种 技术性测量单位。
用于主要适应症、成人每日常用剂量。
儿童没有单独的DDD值，目前在药物临床应用研究 上，沿用成人的计算方法，按成人规定日剂量标 准计算。
如何合理降低DDD
抗菌药物使用强度是一个综合性的指标。 DDD只是一个群体样本的统计研究，对于患者个体
，不建议仅仅根据DDD数选择抗菌药物，而应根据 病情和指南来合理使用药物
(1) 减少无指征应用抗菌药物
外科围手术期的常规预防。 非细菌性感染。 非感染患者，或者感染已治愈患者 出院带药。
明确抗菌药物的范围
纳入统计的抗菌药：抗生素类和合成抗菌药物类 ，不含植物成分的
不纳入统计的抗菌药：
- 非外用药：抗病毒药、抗寄生虫药、抗结核药
- 外用药：皮肤科、五官科、妇产科、肠道准备等 的外用药
DDDs的概念
DDDs为用药频度(即累计DDD数)，表示每一药物的 年消耗量除以该药的DDD值。
有贡献。 被抽查的所有患者都要计算患者人天数，对分母都有贡献
如何合理降低DDD
抗菌药物应用角度： 1. 减少无指征使用抗菌药物（减少人数） 2. 减少不必要的联合用药 3. 选择合理抗菌药物 4. 合理的抗感染疗程（减少天数） 5. 避免二重感染
抗菌药物管理角度： 1.分科控制抗菌药物使用强度 2.抗菌药物分级管理
β-内酰胺类药物与酶抑制剂的组合制剂，在计算 其DDD数时，只考虑主要药物的含量，不统计酶抑
制剂的量
例如：
ห้องสมุดไป่ตู้
哌拉西林
DDD 14.0g
哌拉西林钠他唑巴坦
DDD 14.0g
哌拉西林钠舒巴坦
DDD 14.0g
复方制剂
对于剂量不能用活性物质的重量来表示的复方制 剂，其DDD是以单位剂量数为基础来确定，如片数 、胶囊数或栓剂枚数
用药途径不同，剂量不同， DDD不同
例如： 阿奇霉素 口服 DDD 0.3g 阿奇霉素 注射 DDD 0.5g 环丙沙星 口服 DDD 1.0g 环丙沙星 注射 DDD 0.5g 庆大霉素 口服 DDD 0.3g 庆大霉素 注射 DDD 0.24g
与酶抑制剂的组合制剂
药品名称
药品规格
单位 剂型
苄星青霉素
120万U
支
粉针剂
注射用青霉素钠
0.48g(80万IU） 支
粉针剂
甲硝唑氯化钠注射液
0.5G
瓶
注射剂
甲硝唑片 头孢哌酮钠/舒巴坦钠粉针/ 凡林 头孢哌酮钠/舒巴坦钠粉针/ 舒普深
0.1G*100# 1.0G(1:1) 1.5G(2:1)
盒
片剂
支
粉针
支
粉针
美罗培南粉针/海正美特 0.5G