起搏器基础知识

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*CE Mark
NBG起搏器代码
● 多种命名导致许多混淆 ○ 心室按需起搏 ○ R波抑制 ○ 心室备用起搏 ○ VVI
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NASPE / BPEG (NBG)代码
位置
分类 使用的 字母
I
起搏心腔
II
感知心腔 O-无
III
电压
● 两点之间能量电势的差别 ● 测量单位 = 伏特 (V)
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电流
● 电子转移或者流动的速度 ● 测量单位 = 毫安培 (mA)
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阻抗
● 电流通过一种物质时的阻力 ● 测量单位 = 欧姆 (Ω)
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心脏感知阈值
● 在电极之间可抑制按需起搏器所需的最小心脏电能 ○ 测量P波和R波振幅 ○ 电极看到的心脏信号 ○ 仅检测QRS信号的方法 ○ 影响放大器的不想要的信号
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感知灵敏度的安全范围
St = 感知阈值
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起搏原理
阈值测量
建议的最大起搏阈值
● ● ● ● 急性期心房: 急性期心室: 慢性期心房: 慢性期心室: 1.5V 1.0V 2.5V 2.5V
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导线阻抗
● 评价导线的完整性 ● 而非导线位置
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导线阻抗变化
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感知原理
体表心电图 腔内心电图
体表心电图 腔内心电图
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振幅
● 波峰至波谷信号的电压 ● 典型的振幅值 ○ 急性期心室: 7-15 mV ○ 慢性期心室: 5-12 mV ○ 急性期心房: 1.5-4 mV ○ 慢性期心房: 1.0-3 mV
程控输出 夺获阈值
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影响夺获阈值的其他因素
● ● ● ● ● ● ● ● ● 活动度水平 体位 一天中不同的时间 伴发疾病 心力衰竭 血钾升高 进食 药物 疾病进展
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挑战
● 将电池的耗用电流降到绝对最低，以使电池寿命最大化 ● 为以后可能发生无法预料的阈值上升的患者提供安全 ● 在尽可能小的起搏器内实现这些目标
● 植入后不断变化 ● 可能很像AAI、VDD ● 在不同的心房率和AV传导情况下，努力保持AV同步
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AAI / DDD
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DDDR
● 保持AV同步 ○ 当跟踪心房信号时 ○ 当基于传感器频率时 ● 两个或更多的基于新陈代谢需要的传感器
● NASPE ○ 北美起搏与电生理学会 ● BPEG ○ 不列颠起搏与电生理专家组
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NBG起搏器代码
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NBG起搏器代码
● ● ● ● ● ● ● 1958 – 完全植入式起搏器 1962 – P波同步起搏 1964 – 按需起搏器 1969 – AV顺序起搏 1978 – 频率调节 1980 – DDD起搏 1995 – AutoCapture™ 起搏*
输出参数
● 脉宽 ● 脉冲振幅
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输出脉宽(ms)
脉冲 振幅
脉冲开始 脉宽 脉冲结束
脉冲波形
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输出脉宽(ms)
首沿 尾沿 5.0V 5.0V 4.3V 由于阻抗上升， 导致电压下降 理论的 0.6ms
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对感知的反应 O-无 T-触发 I-抑制 D-双重 (T+I)
IV
频率调节 O-无 R-频率调节
V
多部位起搏 O-无 A-心房 V-心室 D-双腔 (A+V)
O-无 A-心房 V-心室 D-双腔 (A+V)
A-心房
V-心室 D-双腔 (A+V)
仅生产商 使用
S-单腔 (A或V)
S-单腔 (A或V)
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VVI 模式
● 优点 ○ 提供心室起搏支持 ○ 植入和评估相对容易 ○ 费用相对较低 ● 缺点 ○ AV同步丧失
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模式选择
A-V传导 不正常的慢 或 完整 阻滞
心房
率
变化的
正常
AAI
起搏 不适用
DDD
VDD
DDD
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DDD 模式
实际的 0.6ms
极化
● 极化是离子的选择性迁移，导致电荷堆积的结果， 与电 流进一步的流动相反 ● 影响极化电压的因素: ○ 表面积 ○ 电流 ○ 电极金属 ○ 脉宽
SJM internal use ONLYFra bibliotek 心脏起搏阈值
● 通过一个特定的导线，产生稳定心脏除极所需的最小电能 ● 可以用电压、电流、能量或者电荷表示
A-心房
V-心室 D-双腔 (A+V)
仅生产商 使用
S-单腔 (A或V)
S-单腔 (A或V)
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NASPE / BPEG (NBG)代码
位置
分类 使用的 字母
I
起搏心腔
II
感知心腔
O-无
III
对感知的反应 O-无 T-触发 I-抑制 D-双重 (T+I)
IV
频率调节 O-无 R-频率调节
位置
分类 使用的 字母
I
起搏心腔
II
感知心腔 O-无
III
对感知的反应 O-无 T-触发 I-抑制 D-双重 (T+I)
IV
频率调节 O-无 R-频率调节
V
多部位起搏
O-无 A-心房 V-心室 D-双腔 (A+V)
O-无 A-心房 V-心室 D-双腔 (A+V)
A-心房
V-心室 D-双腔 (A+V)
位置
分类 使用的 字母
I
起搏心腔
II
感知心腔 O-无
III
对感知的反应 O-无 T-触发 I-抑制 D-双重 (T+I)
IV
频率调节 O-无 R-频率调节
V
多部位起搏 O-无 A-心房 V-心室 D-双腔 (A+V)
O-无 A-心房 V-心室 D-双腔 (A+V)
A-心房
V-心室 D-双腔 (A+V)
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起搏和感知的原理
心脏起搏的目标
● 发放足够的能量，持续除极心肌 ● 正确和持续感知自身活动
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欧姆定律
● V = IR ○ V = 电压 ○ I = 电流 ○ R = 阻抗
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导线阻抗变化
● 高阻抗 ○ > 2500Ω ○ 也被称为 “断路” ○ 慢性期导线系统 • 导线的导体线圈断裂 ○ 急性期导线系统 • 导线尾端接头和起搏器端口固定螺丝之间的接触 丧失
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导线阻抗变化
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导线阻抗变化
● 低阻抗 ○ < 250Ω ○ 也被称为 “短路” ○ 绝缘层破损 • 绝缘层被缝线割断 • 绝缘层老化 • 锁骨下挤压综合征
VDD
T I
* *
= 感知 = 起搏
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NBG 起搏器代码
DDI
* * *
= 感知 = 起搏
I I
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NBG 起搏器代码
DDD
* * *
= 感知 = 起搏
T/I I
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NASPE / BPEG (NBG)代码
仅生产商 使用
S-单腔 (A或V)
S-单腔 (A或V)
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NBG 起搏器代码
AAIR
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NBG 起搏器代码
VVIR
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选择起搏器模式
● AV同步的需要 ● 患者潜在的心脏条件
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IV
频率调节
O-无 R-频率调节
V
多部位起搏 O-无 A-心房 V-心室 D-双腔 (A+V)
O-无 A-心房 V-心室 D-双腔 (A+V)
A-心房
V-心室 D-双腔 (A+V)
仅生产商 使用
S-单腔 (A或V)
S-单腔 (A或V)
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NASPE / BPEG (NBG)代码
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急性期到慢性期的阈值变化
● 历史报告为发生在植入后2到8周 ● 阈值可能增加 2-5倍 ● 虚拟电极 – 心肌接触面
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