血浆置换治疗记录单

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血浆置换治疗毒鼠强中毒32例护理体会

而降低了产后２ｈ出血量。同时，严格掌握手术原因，做好预
防工作可减少剖宫产术后大量出血的发生率。临床上做好早
期观察，已发生的大出血配合医生进行抢救，据医嘱输对于根
血，使用肝素等有效预防了ＤＣ的发生。Ｉ
参考文献：
［］赵红彦．１米索前列醇预防产后出血的观察与护理［］护Ｊ．给予持续心电监护，密观察生命体征、严宫
沛深部肌内注射，对宫缩乏力引起的出血，能迅速达到止血作用，良反应小，要时可重复使用。③ 抑肽酶的应用，用不必使
３１心理护理．
剖宫产大出血来势凶猛，护理人员要有高度
责任心和技术，积极配合医生寻找出血原因。加强心理护理，镇定产妇情绪并安慰产妇，排除产妇恐惧心理，属在室外陪家伴，并注意保暖和持续吸氧。
滴／ｉ，失血者应加压输血，ｍｎ重度可用血袋外气囊袖带打气加压或直接挤压输血。②输血前准备：最好选用新鲜血，冷藏库
取血应放在室温下３ｍｎ或将血袋放人３ ℃温水中泡５ｉ，０ｉ，５ｍｎ注意水温不超过３％，８以免引起溶血。③ 注意避免输血的不良反应，输血前１ｍｎ肌内注射异丙嗪２ｍｇ５ｉ５或静脉推注地塞米松１ｍ，０ｇ静脉用药不能加在输血管道里，两血袋之间先用生理盐水冲管，输入库血１０ｍ以上按医嘱静脉推注１％葡萄００ｌ０糖酸钙或氯化钙１ｍ，０ｌ以补充钙剂。④严密观察病情变化，输血过程中注意观察产妇的呼吸、心率、压的变化，惕心衰血警发生，注意观察产妇有无出血瘀斑，无阴道不凝血，有防止ＤＣＩ

肝衰竭血浆置换77例临床护理

到“ 洁” “ 六、四无 ” ，即：口腔、发、足、肤、头手皮会
阴、床单位清洁，无压疮、坠床、烫伤、交叉感染。⑥嘱患者卧床休息，减少体力消耗，减轻肝脏负担，给予高
碳水化合物、低脂、适量蛋白质饮食，食不足者由静进
１４观察指标．
①肝功能指标：监测治疗前后谷丙
治疗后给予相应剂量鱼精蛋白中和肝素。治疗中进
理杂志２１０２年第１８卷第１９
肝衰竭血浆置换７７例临床护理
付湘军
（州市中心医院南院永
【摘
湖南永州４５１）２１８
要】的：目探讨肝衰竭患者行血浆置换的临床效果及护理方法。方法：７对７例肝衰竭患者行血浆置换治疗，予精心护并给
【关键词】血浆置换；衰竭；肝肝功能；护理
中图分类号：４３５１７．１文献标识码：ＡＤＯＩ１．９９ｉｎ１０：０３６￣．ｓ．０６—７５．０２１．１ｓ２６２１．９０３文章编号：０６— ２６２１１０２０１０７５（０２）９— ０５— ２
入止血药物。④严格遵医嘱输液，必要时采用输液
泵，不允许执行口头医嘱（紧急抢救除外）所有药物，
的《肝衰竭诊疗指南》２０（０６年）诊断标准。原发
病：病毒性肝炎３４例（乙型病毒性肝炎２４例、乙肝合并丙型病毒性肝炎６例、乙肝合并戊型病毒性肝炎４例）酒精性肝病１，３例，药物性肝炎１１例，娠期急妊性脂肪肝２例，癌１肝５例，黄疸待查２例；发肝性并脑病７例，消化道出血８例；急性肝衰竭３３例、急亚性肝衰竭２１例、慢加急性（急性）衰竭ｌ、亚肝４例慢性肝衰竭９例。１２治疗方法．在常规内科综合治疗的基础上，应用血液净化装置及配套的膜式血浆分离器进行血浆置换治疗，根据病情需要每例患者治疗１～３次，次每间隔１～。置换液为新鲜血浆，３ｄ治疗前给予肝素抗

CRRT-治疗记录单1

5%碳酸氢钠：ml
&
10%氯化钾：ml10%葡糖酸钙:ml置换/透析液总用量：ml
血管通路
血管通路：股静脉插管/颈内静脉插管：左/右；临时管/长期管
通路血流：良好/欠佳/不畅正向接/反向接
透析方案
CVVH / CVVHD / CVVHDF / SCUF /HP / 血浆置换 / 血浆分离
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透析治疗后情况
实际治疗时间：hT℃P次/分HR次/分BP/mmHg；
透析器凝血情况： 0 / 1 / 2 / 3 级；总脱水量:______________ml,实际脱水量:______________ml。
治疗小结：
穿刺护士：查对护士：医师：
置换液/透析液流速
"
置换液_________ml/h前稀释________ml/h
后稀释________ml/h透析液________ml/h
超滤率________ml/h血液加温________h
置换/透析液处方（4000ml/份）：
%氯化钠：ml
5%葡萄糖：ml
注射用水：ml
25%硫酸镁：ml
滤前压
mmHg
超滤率
ml/h
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累计超
滤量ml
病情变化及处置
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第七节课：ICU血透治疗单模板——徐盛林

西安市中医医院ICU连续性肾脏替代治疗记录单血透记录单书写说明1．透析次数是指入科以后单次治疗。

比如（1）血液灌流，一般为每天做，或隔日做，则第一日为一次，第二日为二次，以此类推。

更换灌流器视为同一次。

（2）CRRT则是医生下达停止治疗遗嘱之后，间隔几个小时或几天后再次下达该医嘱，再次下达医嘱为2次，更换透析器及管路视为同一次。

2.透析时间是指预计治疗时间，如单次灌流为3h，血浆置换为2.5-3h。

CRRT为持续或者医嘱开的治疗时间。

不能写开始时间。

3.抗凝剂累计量随抗凝剂泵速变化而变化。

如果用的是枸橼酸抗凝，枸橼酸用PBP泵，NaHCO3需要输液泵泵入，则把抗凝剂累计量改为NaHCO3累计量4.治疗方案常见有CCVVH，CVVHDF，HP，TPE，SCUF。

5.其他处理：常见处理方式（1）有抗凝剂单次首剂量，写单位，不要写ml，有的人可能不用达肝素钠，或者不是用100U/ml的浓度。

（2）血流不够，用NS回血或冲洗量，需写明冲管量。

（3）HP+CVVH/CVVHDF杂合治疗时，卸装灌流器需先回血后至灌流器，然后分离灌流器，灌流器用重力回血。

常规回血量为150ml左右。

如果不慎灌流器也用了NS回血，回血量约为410ml,多次大量回血及上下机易致患者心衰！！！，需加大脱水量。

（4）更换管路及滤器时。

写回血160ml，更换管路及滤器。

6.时间：开始治疗时间，必须要有生命体征。

每小时脱水量和累计脱水量用/ 代替，防止笔误添加。

7．累计脱水量（1）计算出入量时需用到的数值，建议划下划线标注，（2）更换管路及滤器时，建议重新计算脱水量和抗凝剂量便于计算者统计数据。

8.其他处理之回血：除了单纯灌流为空气回血，只写回血外。

其他治疗只要用了NS回血，必须写回血量。

并且计算到出入量里。

9.回血结束后，要有结束后的生命体征10.透析记录分8部分：（1）初次置管后初次治疗。

内容言简意赅，重点突出。

如患者症状、治疗目的、血管通路情况、抗凝方式，治疗后效果。

连续性血液净化治疗记录单

伽师县人民医院连续性肾脏替代治疗（CRRT）记录单______年___月___日病历号____________ 姓名性别年龄诊断：病人情况评估置换液 / 透析液处方意识：清醒/嗜睡 / 浅昏迷 /深昏迷/谵妄 / 烦躁；出血倾向：无/有；水肿：无 / 轻 / 中/重透析前T ℃BP____ /____mmHg；P___次/分；R_ 次/分；置换液/透析液流速置换液_________ml/h 前稀释________ml/h 后稀释________ml/h 透析液________ml/h 超滤率________ml/h 血液加温________h置换/透析液处方（4000ml/份）：0.9%氯化钠： ml5%葡萄糖： ml注射用水： ml25%硫酸镁：ml5%碳酸氢钠：ml10%氯化钾： ml10%葡萄糖酸钙: ml置换/透析液总用量： ml血管通路血管通路：股静脉插管/颈内静脉插管：左/ 右；临时管/长期管通路血流：良好/ 欠佳/ 不畅正向接/ 反向接透析方案CVVH / CVVHD / CVVHDF / SCUF /HP / 血浆置换 / 血浆分离抗凝方式：低分子肝素/普通肝素：首剂________追加________其他：一次性CRRT治疗组件血路管、A V600S滤器、灌流器（YTS100/YTS180/MG150)、血浆吸附器装置、血浆分离器其他：医师签字：监测记录时间BPmmHg P T℃血流ml/h动脉压mmHg静脉压mmHg跨膜压mmHg滤前压mmHg超滤率ml/h累计超滤量ml病情变化及处置伽师县人民医院连续性肾脏替代治疗（CRRT）记录单（续单）监测记录时间BPmmHg P T℃血流ml/h动脉压mmHg静脉压mmHg跨膜压mmHg滤前压mmHg超滤率ml/h累计超滤量ml病情变化及处置透析治疗后情况实际治疗时间： h T ℃ P 次/分 HR 次/分 BP / mmHg；透析器凝血情况： 0 / 1 / 2 / 3 级；总脱水量:______________ml, 实际脱水量:______________ml。

中日医院血浆置换标准操作规程

中日医院血浆置换标准操作规程备及核对血浆置换治疗并发症处理制定血浆置换治疗方案。

（4）向家属及或患者交代病情，签署知情同意书。

2、建立血管通路参照血管通路章节，多为临时血管通路。

3、确定治疗处方（1）血浆置换频度取决于原发病、病情的严重程度、治疗效果及所清除致病因子的分子量和血浆中的浓度，应个体化制定治疗方案，一般血浆置换疗法的频度是间隔1～2天，一般5～7次为1个疗程。

（2）血浆置换剂量单次置换剂量以患者血浆容量的1～1.5倍为宜，不建议超过2倍。

患者的血浆容量可以按照下述公式进行计算和估计：1）根据患者的性别、血球压积和体重可用以下公式计算血浆容量=（1-血细胞比容）× [b +（c ×体重）]其中：血浆容量的单位为ml，体重的单位为kg。

b值：男性为1530，女性为864；c值：男性为41，女性为47.2。

2）血浆容量的估计可根据下述公式来计算血浆容量=0.065 ×体重×（1 - 血细胞比容）体重的单位为kg。

（3）抗凝①普通肝素一般首剂量0.5～1.0mg/kg，追加剂量10～20mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；预期结束前30分钟停止追加。

实施前给予4mg/dl 的肝素生理盐水预冲、保留灌注20分钟后，再给予生理盐水500ml冲洗，有助于增强抗凝效果。

肝素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。

②低分子肝素一般选择60～80IU/kg，推荐在治疗前20～30分钟静脉注射，无需追加剂量。

同样肝素生理盐水预冲有助于增强抗凝效果（方法同上）（4）置换液的种类1）晶体液生理盐水、葡萄糖生理盐水、林格液，用于补充血浆中各种电解质的丢失。

晶体液的补充一般为丢失血浆的1/3～1/2，大约为500～1000ml。

2）血浆制品新鲜血浆、新鲜冰冻血浆、纯化的血浆蛋白。

3）人白蛋白溶液常用浓度为4%～5%。

4）其它低分子右旋糖酐、凝胶和羟乙基淀粉等合成的胶体替代物，可减少治疗的费用；但在体内的半衰期只有数小时，故总量不能超过总置换量的20%，并应在治疗起始阶段使用。

危重护理记录单范文

危重护理记录单范文患者基本信息：患者姓名：年龄：性别：入院日期：病人编号：重要时间节点：入院时间：重症监护室转入时间：手术时间：发病时间：诊断时间：病危时间：病亡时间：主要病情：主要病症：主要病情变化：主要处理措施：主要观察指标：主要护理措施和效果：主要药物治疗情况：主要器械使用情况：特别注意事项：监护仪的监测参数：生命体征观察：详细病情记录：I.入院后病情观察：1.瞳孔、皮肤黏膜呈现：2.牙齿情况：3.喉咙、气管黏膜状况：4.肺部听诊：5.心脏听诊：6.腹部触诊：7.神经系统状况：II.治疗过程记录：1.术前准备情况：2.手术过程情况：3.麻醉方式：4.手术结束后情况：5.麻醉药物使用情况：6.麻醉效果评价：III.护理措施及观察记录：1.呼吸机使用记录：2.RASS评分：3.血液透析/血浆置换记录：4.血容量扩充剂使用情况：5.血糖监测状况：6.神经系统及意识状况：7.皮肤观察情况：8.导尿情况：9.饮食摄入情况：10.患者体位改变情况：11.病情评估及变化：IV.实验室检查记录：1.血常规：2.凝血功能：3.血生化：4.免疫功能及炎症标志物：5.气体分析：6.心血管标志物：7.生化标记物：V.辅助检查结果记录：1.影像学检查：2.心电图：3.脑电图：VI.抢救、抢救前后护理记录：1.呼叫急救的原因和时间：2.快速抢救措施：3.重要器械使用情况：4.抢救药物使用情况：5.抢救效果评估：6.抢救过程中的危险因素和并发症：7.抢救结束后的观察和评估：VII.诊断及治疗计划：1.主要问题诊断：2.次要问题诊断：3.主要问题计划：4.次要问题计划：5.药物治疗计划：6.护理干预计划：7.出院计划：VIII.护理计划实施情况：1.护理操作记录：2.计划外干预情况：3.护理计划效果评价：IX.转归及评估：1.转入其他科室的时间及原因：2.转归评估：3.出院时间：4.出院指导情况：5.出院后随访计划：X.签名及授权：记录人：记录日期：审核人：审核日期：审阅人：审阅日期：授权人：授权日期：备注：。

血浆置换操作操作规范

精心整理血浆置换操作流程（一）物品准备：血浆分离器器、血浆置换管路、安全导管（补液装置）、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、一次性冲洗管、消毒物品、止血带、一次性手套、血浆及代血浆、量瓶等。

12341.2.,透析器血室（膜内）气体。

生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。

3.冲净膜内空气后，再打开出浆管的夹子排净膜外空气。

4.打开静脉壶上的进液口的夹子和入浆管的夹子，让血液循环管路中的肝素水进入入浆管中，并排净入浆管的空气，排净后夹闭并连接血浆。

5.进行密闭式预冲、预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；6.冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。

（四）血管通路准备1、股静脉穿刺123）固定421234567）分别消毒导管接头。

8）用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽量为动、静脉管各2ml左右。

如果导管回抽血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器用力推注导管腔。

9）医疗污物放于医疗垃圾桶中。

（五）建立体外循环（1）遵医嘱设置好参数后，连接好动脉端，调整血泵转速为80ml/min,开泵引血，建立体外循环。

在肝素口推注首剂肝素。

调整肝素追加量和结束时间。

（2）当引血到静脉壶上端时，关泵连接静脉端，再开泵，观察病人静脉穿刺处是否通畅、有无渗血。

根据病人具体情况，调整血泵转速为100-120ml/min（3（43（1（212（3疗记录单上签字。

（4）血浆置换开始时，全血液速度宜慢，观察2～5分钟，无反应后再以正常速度运行。

通常血浆分离器的血流速度为80～100ml/min，血浆成份分离器的速度为25～30ml/min左右。

血浆置换治疗过程中，每半小时仔细询问患者自我感觉，观察有无过敏反应，测量血压、脉搏，观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，并准确记录。

如果患者血压、脉搏等生命体征出现明显变化，应随时监测，必要时给予心电监护。

25例患者血浆置换过程中并发症的预防与护理

25例患者血浆置换过程中并发症的预防与护理目的探讨血浆置换在临床应用中常见并发症的相关原因、预防及护理对策，保证临床血浆置换治疗的顺利完成。

方法对本组25例患者进行血浆置换共53次，采用Prismaflex系统CRRT机，TPE-2000血浆分离器，将患者含有毒素或致病物质的血浆分离出来，同时代之以1000～3000mL新鲜冰冻血浆，通过对治疗过程中并发症的的观察，总结出并发症的发生原因，并及时制定相应的预防及护理措施。

结果25例患者中有1例患者出现过敏反应；1例出现低血压；1例发生低血钙；未见穿刺针脱出滑出、出血倾向及感染等严重并发症的发生。

结论掌握熟练的操作技术和术中的密切观察护理可以预防血浆置换并发症的发生，是保证血浆置换顺利完成的关键。

标签：血浆置换；并发症；预防与护理；低血压；低血钙血浆置换（plasma exchange，PE）是近年发展迅速的一种血液净化新技术。

它是将患者的血液引出体外，采用血浆分离器将患者血浆从全血中分离并弃去，同时代之以新鲜冰冻血浆。

血浆置换治疗疾病的主要机制在于清除体内的致病因子（内源性和外源性），而这些致病因子存在于血浆中，以大分子的形式存在，或与血液蛋白结合，即不能有效的用药物抑制和排除，也不能用血液透析加以清除。

血浆置换通过分离去除血浆中的致病因子，补充正常血浆达到治疗目的，目前已在临床广泛应用。

近年来血浆置换死亡率为万分之三，而PE过程中有很多并发症，如不及时发现和处理会导致治疗无法进行，甚至危及患者生命。

我科自2010年10月～2015年5月对25例患者进行了53次PE疗法，通过加强对PE 过程中并发症的预防及护理，取得满意效果，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料回顾性分析我科2010年10月～2015年5月，25例患者在我科行血浆置换共53次，其中男20例，女5例。

年龄12～80岁，平均（43.3±20.7）岁。

疾病类型包括肝硬化失代偿期8例，肝衰竭患者6例，血栓性血小板减少性紫癜患者3例，重症肌无力3例，格林一巴利综合征1例，急性脊髓炎1例，再生障碍性贫血1例，抗肾小球基底膜抗体病1例，横纹肌溶解综合症1例。

持续性血液滤过及血浆置换护理记录单的设计使用与规范管理

护理质量管理是护理管理的核心，护理记录则是衡量护理质量最敏血浆置换联合持续性血液滤过治疗重型肝炎４９例。由于此操作由护士感的指标之一。护理文书的规范化管理是保证护理质量的前提。１一些完成，病人病情较重。我们为规避护理风险，强质量控制，计了专［３且加设新用于ｌ床技术，Ｉ缶的护理文书的规范和管理尤其应引起临床重视。门的护理记录单，对使用做出了详细的规范管理，得了很好效果。并取我科自２００７年ｌ１月至２００９年１２月，用德国贝朗ＣＲＴ机完成１具体记录单的设计如下应Ｒ ××医院第（次ＣＲ）ＲＴ治疗记录单姓名：性别：年龄：科室：住院号：透析号：诊断：日期：年月日
２３诊断、理、．护用药部分在相应项目上选项划 √ ，写相应内容。填２４每半小时记录１次血流量、．静脉压、膜压、析液温度、跨透电导率、脉搏／心率、压及透析情况，情有变化随时记录，院患者按要求血病住测量体温并记录于体温单上。２５上机后半小时记录脱水量及血管通路情况。．２６患者开始治疗及结束治疗、生病情变化时、施特殊治疗及．发实处置执行情况等应在护理记录栏中进行记录。检验结果不需填写。２７记录单记录完毕打印版ＣＲＴ护理记录单，．Ｒ电子签名旁边应有手工签名，由治疗护士、治医生手工签字，士长审核，同住院病历一主护随并归档，同时科室也保存备份的原始记录资料。患者出院时随同医疗病历归档。２８科室负责人审签持续性血液滤过及血浆置换护理记录单（．使用蓝黑墨水笔，字位置：于每页最后一行的右下角；署格式：责人：签位签负

CRRT护理记录单

通路出血
时间
ml 实际脱水量护士签字
ml 日期年月
记录单
诊断置换液/透析液处方转换液/透析液流速 PBH ml/h 前稀释 ml/h 后稀释 ml/h 透析液 ml/h 超滤液 ml/h 0.9%氯化钠 ml 5%葡萄糖 ml 灭菌注射用水 ml 25%硫酸镁 ml 5%碳酸氢钠 ml 10%氯化钙 ml 10%葡萄糖酸钙 ml 备注
CRRT 治疗记录单
年月日病人情况评估意识：清醒/嗜睡/浅昏迷 /深昏迷出血倾向：无/有水肿：无/轻/中/重透析前次/分；R 次/分；血管通路血管通路：股静脉插管/颈内静脉插管: 左/右：长期管良好/欠佳 /不畅透析方案 CVVH/CVVHD/CVVHDF/SCUF/HP/血浆置换/血浆分离抗凝方式：低分子肝素钙肝素:首剂追加枸橼酸钠一次性CRRT治疗组件血路管、M100管路滤器、灌流器（130HA/230HA/330HA）血浆吸附器装置、血浆分离器心率次/分血压 mmHg / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / 透析器凝血情况：0/1/2/3级；脱水量治疗小结：脉搏次/分血温 ℃ 监测记录置换液透析液抗凝剂血流速输入压过滤器废液压流速流速流速 ml/h mmHg 压mmHg mmHg ml/h ml/h ml/h 置换液方式正向接/反向接 BP / mmHg;P 病历号姓名性别年龄诊断
年龄
每小时监测血压、血温、血容量、血透（动脉压、静脉压、跨膜压、凝血情况），随时观察病情变化
录静脉压超滤率 ml/h 脱水量 ml/h 血容量 ↓超滤累计ml
备注
日期
年
月
日

血浆置换的操作流程

血浆置换得操作流程(一)评估与观察要点１评估中心静脉留置导管管路通畅情况2观察患者生命体征得变化,记录血压,脉搏,血氧饱与度及各种治疗参数3观察患者得各项压力指标包括动脉压,静脉压,跨膜压,血浆压,血浆入口压等。

（一）操作要点血浆置换分为单重血浆置换与双重血浆置换1单重血浆置换（1）洗手,戴口罩,戴清洁手套,遵医嘱备齐用物。

（2）核对患者姓名,核对血浆分离器得型号及有效期,置换液及置换方式（3）开机自检,按照机器要求进行管理连接,预冲管路及血浆分离器（4）遵医嘱设置血浆置换参数,报警参数,连接体外循环。

（5）血浆置换治疗开始时,全血液速度宜慢,观察2—5/ｍiｎ,无反应后再以正常速度运行。

（6）观察患者生命体征与机器运行情况,包括全血流速,血浆流速,动脉压,静脉压,跨膜压变化等。

（7）置换量达到目标量后回血,观察患者得生命体征,记录病情变化及血浆置换治疗参数与结果、2双重置换（1）洗手,戴口罩,戴清洁手套,遵医嘱备齐用物（2）核对患者姓名,核对血浆分离器得型号及有效期,置换液及置换方式（3）开机自检,按照机器要求进行管理连接,预冲管路及血浆分离器（4）遵医嘱设置血浆置换参数,报警参数,如血浆置换目标量,各个泵得流速或血浆分离流量与血流量比率,弃浆量与分离血浆比率等。

（5）血浆置换治疗开始时,全血液速度宜慢,观察2-5/min,无反应后再以正常速度运行。

通常血浆分离器得血流速为80-120ml/mｉｎ,血浆成分分离器得速度为25—30ml/ｍin。

（6）密切观察患者生命体征与机器运行情况,包括全血流速,血浆流速,动脉压,静脉压,跨膜压变化等。

（7）血浆置换量达到目标量后回血,观察患者得生命体征,记录病情变化及血浆置换治疗参数与结果。

(三)指导要点1告知患者血浆置换得原理与意义,以及如何配合得技巧。

2告知患者血浆置换过程中可能发生得并发症,嘱患者如有不适及时汇报。

(四)注意事项1置换中出现低血压,可将分浆速度减慢,加快补浆速度使血压回升,症状不缓解可停止分浆。

人工肝血浆置换

白）、少渣、软食,少量多餐. 多食新鲜蔬菜及水果，忌食辛辣刺激性事物。
限制豆类及容易引起钙盐沉积的食品。
严格限制蛋白质〔＜1 g/(kg·d)〕摄入，以防
血氨浓度升高。有腹水并发症患者应控制钠的摄入，每日食盐量不超过5克。
为保持排便通畅，可使用乳果糖（清除肠道积血和调节肠道菌群失调，减少血
氨的吸收）。
第二十四页，编辑于星期五：七点九分。
（2）局部感染：肝衰竭患者多数免疫功能低下，容易并发肺部、腹腔等部
位的感染，一旦出现感染，病情迅速加重，因此应密切观察病情变化，有无腹胀、压痛等，同时口腔护理及静脉留置针局部及消毒也十分重要。保持
床单元的清洁干燥，用朵贝尔氏液和口泰漱口液交替做口腔护理，防止因护理不当造成的感染。
第十二页，编辑于星期五：七点九分。
排空大小便
人工肝血浆置换治疗时间较长，术中血流动力学变化大，为减少术中不必要的活动，要在术前排空大小便，必要时术前灌肠或导尿。
药物使用
血浆置换治疗一旦开始，患者血浆中物质将被排除体外，因此，当天进行治疗，除特殊需要治疗中应用的药物外，应放在术后应用，尤其白蛋白等贵重药等。
第三页，编辑于星期五：七点九分。
人工肝的治疗方法
具体步骤如下：建立血管通路，采用股静脉置管（均采用单针双腔置管），使用百特 BM25（美国）净化系统及山东洁瑞分离器，在密闭循环的条件下进行血浆置换术，置换液采用新鲜血浆及5%的白蛋白液，血流量在150~200毫升/小时，置换液速率70~90毫升
第二十二页，编辑于星期五：七点九分。
略
第二十三页，编辑于星期五：七点九分。
3.对症护理
(1) 穿刺点出血、血肿：病人凝血功能差，穿刺处分别予以创可贴、无菌纱布卷加压包扎1 h左右，拆除加压胶布时要轻压纱布卷，观察10 min后再完全拆除。术后注意观察穿刺部位有无出血、血肿。若出现血肿，应排除积血，再重新压迫（食、中、无名指三指垫2～3块纱布压迫30min，轻重以指腹感到血管搏动和皮肤穿刺点无渗血为度）。然后用绷带加压包扎。必要时用沙袋压迫。穿刺侧肢体制动24h。

血浆置换操作规范及评分标准

血浆置换操作规程及评分标准推荐用语一、解释：“×××（采用合适的称呼），您好！根据您的病情，需要进行血浆置换，请您配合，好吗？”二、实施：“×××（采用合适的称呼），为了保持血浆置换过安全顺利进行，请您在血浆置换期间请勿随意乱动体位和穿刺部位。

”三、整理：“×××（采用合适的称呼），现在血浆置换做完了，不知道您感觉轻松，如果您有什么需要和不适，请及时告知我，谢谢您的配合。

”相关知识一、指导要点1.告知患者血浆置换的目的和配合方法。

2.指导患者选用正确的体位。

二、血浆置换其目的在于从中清除某些疾病的相关致病因子，从而达到治疗目的。

这些因子包括自身免疫性疾病的抗体（IgM、IgG等）、沉积于组织的免疫复合物、异型抗原和异常增多的副蛋白，有时还包括一些同蛋白结合的毒素。

此外，血浆置换治疗还可能减少了非特异性的炎症介质，并可改善一些疾病的网状内皮系统功能。

三、血浆置换疗法的基本前提是血液中的病原或与病原相关的成分，例如单克隆蛋白、冷球蛋白、免疫复合物、脂蛋白、抗体和各种毒素能够通过自动细胞分离装置和体外循环系统去除。

血浆置换疗法其它潜在的好处在于：1. 除去网状内皮组织系统中的病理物质；2. 刺激淋巴细胞克隆，提高细胞毒疗法；3. 没有注入大量血浆导致超过血管容量风险的可能性。

目前在神经系统疾病、自身免疫性疾病、肾脏疾病、血液病和肿瘤性疾病、肝脏病、一些代谢性疾病等许多领域中，均可以应用血浆置换作为一线治疗和辅助治疗。

五、常用抗凝剂（根据病人出血情况）名称作用剂量适应症普通肝素抗凝，防止凝血0.3-0.5mg/kg 无明显出血或者出血倾向的患者低分子肝素钙抗凝，防止凝血50-70iu/kg 有出血或者出血倾向的患者。