血浆置换
血浆置换
血浆置换血浆置换（plasma exchange, PE）是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法。
其基本过程是将患者血液经血泵引出，经过血浆分离器，分离血浆和细胞成份，去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成份、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。
血浆置换包括单重血浆置换，双重血浆置换（double filtration plasmapheresis，DFPP）。
单重血浆置换是利用离心或膜分离技术分离并丢弃体内含有高浓度致病因子的血浆，同时补充同等体积的新鲜冰冻血浆或新鲜冰冻血浆加少量白蛋白溶液。
双重血浆置换是使血浆分离器分离出来的血浆再通过膜孔径更小的血浆成份分离器，将患者血浆中相对分子质量远远大于白蛋白的致病因子，如免疫球蛋白、免疫复合物、脂蛋白等丢弃，将含有大量白蛋白的血浆成份回输至体内,它可以利用不同孔径的血浆成份分离器来控制血浆蛋白的除去范围。
DFPP能迅速清除患者血浆中的免疫复合物、抗体、抗原等致病因子，调节免疫系统，清除封闭性抗体，恢复细胞免疫功能及网状内皮细胞吞噬功能，使病情得到缓解。
适应证1、风湿免疫性疾病系统性红斑狼疮（尤其是狼疮性脑病）、难治性类风湿性关节炎、系统性硬化症、抗磷脂抗体综合征等。
2、免疫性神经系统疾病重症肌无力、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（Guillain-Barrè syndrome）、Lambert-Eaton肌无力综合征、多发性硬化病、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病等。
3、消化系统疾病重症肝炎、严重肝衰竭、肝性脑病、胆汁淤积性肝病、高胆红素血症等。
4、血液系统疾病多发性骨髓瘤、高γ–球蛋白血症、冷球蛋白血症、高粘滞综合征（巨球蛋白血症）、血栓性微血管病[血栓性血小板减少性紫癜/溶血性尿毒性综合（TTP/HUS）]、新生儿溶血性疾病、白血病、淋巴瘤、重度血型不合的妊娠、自身免疫性血友病甲等。
5、肾脏疾病抗肾小球基底膜病、急进性肾小球肾炎、难治性局灶节段性肾小球硬化症、系统性小血管炎、重症狼疮性肾炎等。
血浆置换
荷和孔隙，非特异性地吸附在电荷和分子大小与之相
对应的物质，如活性碳、树脂、碳化树脂和阳离子型 吸附剂等。 免疫吸附：即利用高度特异性的抗原－抗体反应或有 特定物理化学亲和力的物质（配基）结合在吸附材料 （载体）上，用于清除血浆或全血中特定物质（配体） 的治疗方法，如蛋白A吸附、胆红素吸附等。
模式图
双重血浆置换是使血浆分离器分 离出来的血浆再通过膜孔径更小的血 浆成分分离器，将患者血浆中相对分 子量远远大于白蛋白的致病因子丢弃， 有用成分回输体内。
模Hale Waihona Puke 图适应症禁忌症无绝对禁忌症
相对禁忌症有：
• 对血浆、人血白蛋白、肝素等有严重过敏史 • 药物难以纠正的全身循环衰竭，非稳定期的心、脑 梗死， • 颅内出血或加重 • 重度脑水肿伴有脑疝，存在精神障碍而不能很好配 合治疗者
血 浆 置 换（plasmaexchange, PE）
一种常用的血液净化方法。经典的血浆置 换是将患者的血液抽出，分离血浆和细胞 成分，弃去血浆，而把细胞成分以及所需 补充的白蛋白、血浆和平衡液等回输体内，
以达到清除致病介质的治疗目的。
分类
单重血浆置换是利用离心或膜分离 技术分离并丢弃体内含有高浓度致病 因子的血浆，同时补充同等体积的新 鲜冰冻血浆或新鲜冰冻血浆加少量白 蛋白溶液。
处方
• 血浆置换频度：个体化制定治疗方案，一般血浆置 换疗法的频度是间隔 1-2天，5-7次 为1个疗程。
• 血浆置换剂量：单次置换剂量以患者血浆容量的
1-1.5倍为宜。 • 抗凝 方案：肝素或低分子肝素用量通常是血液 透析的1.5-2倍。
置换液的种类
置换液的种类 • 晶体液：生理盐水、葡萄糖生理盐水、林 格液，晶体液的补充一般为丢失血浆的 1/3-1/2,大约为500-1000ml。 • 血浆制品；人白蛋白溶液:4-5%
血浆置换
血浆置换（Pladma exchange，PE）是将人体的致病物质或毒素从血浆分离弃去或将异常血浆分离后，经免疫吸附或冷却滤过除去其中的抗原或抗体，再将余下的血液有形成分加入置换液回输的一种技术。
1956年血浆分离设备问世，1959年Waldenstrom应用于治疗疾病。
一、PE原理人体循环中的致病因子在一些疾病发病机制中起着重要作用，它可导致器官功能的损害，这些致病因子包括：（1）自身免疫性疾病中的自身抗体，如IgG、IgM；（2）沉积组织引起组织损伤的免疫复合物；（3）过量的低密度脂蛋白；（4）各种副蛋白，如冷球蛋白及游离的轻链或重链等。
（５）循环毒素，包括过量的药物以及外源性和源性毒性物质等。
PE作用机制归纳如下：（1）PE可以及时迅速有效地清除疾病相关性因子，如抗体、免疫复合物、同种异体抗原或改变抗原、抗体之间量的比例。
这是PE 治疗的主要机制。
PE对致病因子的清除要较口服或静脉使用免疫抑制剂迅速而有效。
（2）PE有非特异性的治疗作用，可降低血浆中炎性介质如补体产物、纤维蛋白原的浓度，改善相关症状。
（3）增加吞噬细胞的吞噬功能和网状皮系统清除功能。
（4）可从置换液中补充机体所需物质。
应该说明的是，PE治疗不属于病因治疗，因而不影响疾病的基本病理过程。
针对病因的处理不可忽视。
PE包括两部分，即血浆分离和补充置换液。
血浆分离又可分为膜式血浆分离和离心式血浆分离。
二、PE方法及技术要求（一）离心式血浆分离法。
1、间断性离心式血浆分离。
2、持续性离心分离。
（二）膜式血浆分离目前已生产出各种类型血浆膜式分离器，它是采用高分子材料制成，膜孔径为0.2-0.4U，除血液的有形成份外都可以通过该膜，膜式血浆分离操作规程条件：（1）血流量100 ml/min左右。
（2）跨膜压＜50mmHg。
（３）血浆分离速度30-50ml/min。
（３）血浆分离速度30-50ml/min。
（4）必须在血滤机上进行。
1、膜式单滤器血浆分离目前商业上有不少血浆置换装置及膜分离器可供使用，国有些单位使用GambroAK-10血液透析机进行PE，临床上大部分血浆置换即是单滤器膜式血浆分离的一种；若合并肾功能衰竭，可将血浆分离器与透析器串联使用。
血浆置换前景
血浆置换前景血浆置换是一种医学疗法，通过将患者的血浆与人工血浆进行置换，清除体内过多或异常的血浆成分，以达到治疗疾病的目的。
血浆置换主要用于治疗自身免疫性疾病、肾脏疾病、血液病和中毒等疾病，具有广阔的应用前景。
首先，血浆置换在自身免疫性疾病方面具有良好的治疗效果。
自身免疫性疾病是由于机体免疫系统出现异常，导致免疫功能紊乱的一类疾病。
血浆置换可以通过清除体内异常免疫因子、抗体和一些致病物质，调节免疫功能，缓解症状，促进疾病恢复。
例如，对于系统性红斑狼疮、多发性硬化症等自身免疫性疾病，血浆置换可以显著改善患者的症状和生活质量。
其次，血浆置换在肾脏疾病的治疗中也发挥着重要的作用。
肾脏是体内最重要的代谢和排泄器官，许多疾病会引起肾脏损伤，导致肾功能异常。
血浆置换可以通过清除体内尿毒症物质和炎症介质，改善肾功能，减轻肾脏负担，对于急慢性肾功能不全、肾病综合征等肾脏疾病有较好的治疗效果。
同时，血浆置换还可用于治疗肾移植术后的排斥反应。
血液病和中毒也是血浆置换的应用领域之一。
例如，对于某些遗传性血液病、自体免疫性溶血性贫血以及中毒引起的血液系统损伤，血浆置换可以有效清除体内异常的血浆成分，改善病情，促进患者康复。
此外，血浆置换还可用于治疗其他一些疾病，如急性重症胰腺炎、重金属中毒、药物过敏反应等。
随着医学技术的不断进步，血浆置换的疗效将进一步提高。
总之，血浆置换作为一种重要的医学疗法，具有广阔的应用前景。
它在自身免疫性疾病、肾脏疾病、血液病和中毒等方面都表现出良好的治疗效果，为患者提供了一种有效、安全的治疗选择。
随着对血浆置换机制的深入研究和技术的不断改进，相信血浆置换将在未来的临床实践中发挥更大的作用，为更多疾病的治疗带来希望。
血浆置换理论与技术.pptx
血浆置换的基本理论
血浆置换的原理
血浆置换 原理
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血浆置换的基本理论
血浆置换的治疗原则 （一）同步应用免疫抑制药
血浆置换治疗的大部分适应症都与免疫球 蛋白增高有关，血浆置换可以降低这些致病因 子色血中浓度，却不能防止它的产生，为了巩 固和根治疾病，即使在血浆置换治疗后也应当 同时应用免疫抑制药治疗。
血浆置换的并发症及其防治
（四）对含蛋白成分的置换液的反应 ➢ 变态反应 ➢ 置换液被细菌、内毒素、致热源污染
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血浆置换的并发症及其防治
（五）电解质异常 ➢ 低钾血症 ➢ 碱中毒
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血浆置换的并发症及其防治
（六）低血压 （七）血管通路相关的并发症
体外凝血、出血、血肿、气胸，导管感染、 血栓形成等。
过多交换血浆容量对于增加治疗时间和费用 来讲是不合适的，更合理的方法是每次治疗最 合适的血浆交换量为EPV的1~1.4倍。
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血浆置换的基本理论
血浆置换的主要适应症 ➢ 可以作为一线治疗的疾病
冷球蛋白血症 抗肾小球基底膜疾病 吉兰-巴雷综合症 高粘滞血症 血栓性血小板减少性紫癜/溶血性尿毒症综合征 纯合子型家族性高胆固醇血症 重症肌无力 危象 一些药物过量（有毒蕈药、菌类） 凝血因子抑制药 新生儿溶血性疾病
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血浆置换治疗的护理
（四）机器常见报警原因分析及处理
❖ 跨膜压（TMP）增高报警 ❖ 血流量不足报警 ❖ 补液量用完报警 ❖ 静脉压过高报警 ❖ 气泡报警 ❖ 动脉压报警
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THANK YOU FOR LISTENING!!
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血浆置换的并发症及其防治
（一）枸橼酸引起的低钙血症
血浆置换PPT课件
安全性分析包括操作过程中的 并发症、远期并发症以及对患 者免疫系统的影响等。
规范的操作流程、严格的适应 症控制以及严密的临床监测是 保障血浆置换安全性的关键措 施。
血浆置换的并发症与处理
血浆置换的并发症包括过敏反应、 低血压、感染等，严重并发症可
能导致患者死亡。
对于并发症的处理，应遵循及时 发现、准确诊断、有效治疗的原 则，以降低并发症对患者的危害。
适用范与限制
适用范围
血浆置换适用于多种疾病的治疗，如免疫性疾病、中毒、肝衰竭、肾衰竭等。此 外，对于某些遗传性疾病，如血友病和自身免疫性溶血性贫血等，血浆置换也是 一种有效的治疗方法。
限制
然而，血浆置换并非适用于所有疾病，对于一些疾病可能无效或效果不明显。此 外，血浆置换也存在一定的风险，如感染、出血、过敏反应等。因此，在选择血 浆置换治疗时，需综合考虑患者的病情、治疗目的以及治疗风险等因素。
具体而言，血浆置换可用于治疗重症肌无力、多发性硬化症 、吉兰-巴雷综合征等。通过去除体内产生异常抗体的免疫球 蛋白及细胞因子等致病因子，达到改善患者症状、减轻患者 痛苦、提高患者生活质量的目的。
血浆置换在中毒与药物过量的救治中应用
血浆置换在中毒与药物过量的救治中应用也较为广泛，主要用于清除体内毒素和过量药物的浓度，减轻中毒症状，挽救患者 生命。
血浆置换PPT课件
目录
CONTENTS
• 血浆置换简介 • 血浆置换的原理与技术 • 血浆置换的临床应用 • 血浆置换的疗效与安全性 • 血浆置换的未来展望
01 血浆置换简介
CHAPTER
定义与目的
定义
血浆置换是一种治疗手段，通过 去除患者体内含有有害物质的血 浆，并补充正常血浆或替代品， 以改善病情。
血浆置换
治疗开始
红细胞压积 置换液总量 置换液每袋容量
1. 先将置换液流速、病人血浆丢失量设置为0 2. ＜100ml/min引血，观察病人反应 3. 待血流速、压力稳定后更换液袋液袋 4. 逐步调至目标置换流速 5. 开始TPE
治疗前准备4：参数设定
项目 血流速ml/min 置换总量ml 置换液流速ml/h PBP流速ml/h 病人血浆丢失量ml/h
肾小球硬化 器官移植后排斥反应 重症肌无力 系统性红斑狼疮 重症肝炎 多发性骨髓瘤 大疱性皮肤病 纯合子或半纯合子型家族性高胆固醇血症 药物过量（如洋地黄中毒等） 浸润性突眼等自身免疫性甲状腺疾病
《血液净化标准操作规程（2010 版）》
血浆置换机制
机制 清除抗体
清除免疫复合物 清除炎症介质 替补血浆缺乏成分 清除其他血浆成分
治疗前准备2：医嘱
治疗前红细胞压积 (Hct) 计算总血容量 (TBV)、血浆容量 (PV) 置换容量和频率 抗凝方案 置换溶液 机器设置参数
✓一般认为： 频密、小容量的置换优于不频密、大容量的置换 ✓SOP推荐： 间隔1~2d，每次置换1~1.5个PV，5~7次为一个疗程
治疗前准备2：医嘱
胶体溶液 – 其他
•合成血浆扩容剂 Synthetic plasma expanders
– 凝胶/白明胶 Gelatins – 右旋糖酐 Dextrans – 羟乙基淀粉 Hydroxyethyl starch (HES)
好处: 便宜、容易获得、 HES 会使凝血测试结果有些许改变 限制: 比白蛋白出现更多的相关风疹和痕痒反应, 偶然出现非典型
M100 (SC)
<0.01 <0.02 1.0 1.0 1.0
什么是血浆置换
什么是血浆置换血浆置换是将患者的血液在体外分离成血浆和血细胞成分，弃去血浆，再把细胞成分和与弃去血浆等量的置换液一起回输体内，是一种新的血液净化疗法。
适用于：1.肾脏疾病：肺出血肾炎综合征、狼疮性肾炎、紫癫性肾炎、IgA肾病、膜增殖性肾炎及移植肾的急性排斥反应特别是血管性排斥反应。
上述疾病用激素和其它免疫抑制剂不能完全控制，血浆置换可清除抗肾小球基膜抗体、抗核抗体和多种自身抗体、免疫复合物以及伴随免疫反应的炎性产物，使临床症状、肾功能及组织学改变均得到改善。
2.系统性疾病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风湿性关节炎等。
血浆置换疗法适用于激素和免疫抑制剂无效或效果不好又危及生命的重症患者。
但单独使用维持时间较短，应与免疫抑制剂合用，可控制病情进展。
3.血液病：自身免疫性溶血性贫血、溶血性尿毒症、血栓性血小板减少性紫癫、高粘稠综合征等、有效率较高。
4.神经系统疾病：适用血浆置换的疾病有重症肌无力、多发性神经根炎、系统性红斑狼疮的神经系统损害和多发性硬化等血浆置换可迅速去除血浆中有害因子，使之对神经组织的损害降至最低限度，从而可以使患者很快脱离危险。
5.急、慢性肝功能衰竭：如暴发性肝炎、药物中毒、手术或创伤、胆汁性肝硬化、肝昏迷等。
血浆置换开始治疗越早，预后越好。
6.家族性高胆固醇血症：是血浆置换的常见适应症，能抑制动脉粥样硬化的进展，甚至完全消退。
因此，血浆置换可以预防动脉硬化。
7.甲状腺危象：血浆置换可以清除体内过多的激素，并供给与甲状腺激素自由结合的血浆蛋白质，稳定病情。
8.其它：如重症牛皮癣、毒蕈碱中毒和肾移植术后急性排斥反应等也都是血浆置换的适应症。
血浆置换疗法是比较安全的，但也不是说绝对无任何反应和没有一定的危险性。
其主要副反应有：①低血压，但只要注意其补液量即可减少其发生。
②高血容量、充血性心力衰竭。
③心律失常，可发生心动过速、过缓、早搏、心房纤颤等。
④过敏反应。
⑤低钙、低镁、低钾血症。
血浆置换ppt课件
未来发展趋势预测
技术创新
随着医学技术的不断创新， 血浆置换技术将继续发展， 可能出现更加高效、安全 的技术手段。
精准医疗应用
结合精准医疗的理念，血 浆置换技术有望实现更加 精准的治疗，提高患者的 生存质量。
拓展应用领域
随着对血浆置换技术研究 的深入，其应用领域有望 进一步拓展，为更多患者 带来福音。
A
B
C
D
跨学科合作
血浆置换涉及多个学科领域，未来需要加 强跨学科合作，共同推动该领域的发展。
个性化治疗
随着精准医疗的发展，血浆置换将更加注 重个性化治疗方案的制定，以满足不同患 者的需求。
THANKS
感谢观看
监测与记录
密切观察患者的生命体征、血 液通路情况等，及时记录相关 数据。
操作后观察及记录要求
观察患者反应
观察患者有无发热、寒 战、过敏反应等不良事 件，及时处理并记录。
复查相关指标
根据患者病情及治疗需 要，定期复查血常规、 凝血功能等相关指标。
记录操作过程
详细记录血浆置换的操 作过程、患者反应及处
学习感悟
学员们认为本次课程不仅提高了他们的专业素养， 还激发了他们对医学领域的探索热情。
未来发展趋势预测
拓展应用领域
血浆置换作为一种有效的治疗手段，未来 有望在更多疾病领域得到应用，如神经系
统疾病、自身免疫性疾病等。
技术创新
随着医疗技术的不断进步，血浆置 换技术将不断完善和创新，提高治
疗效果和患者生活质量。
操作原理
通过血浆分离器将患者的血液分离为血浆和血细胞两部分，去除含有致病因子 的异常血浆，然后将正常血浆与患者的血细胞混合后回输到患者体内。
操作步骤
血浆置换
綦江区人民医院
肾脏/风湿免疫科 李涛
血浆置换
血浆置换是将患者的血液抽出，分离血浆和 细胞成分，弃去血浆，而将细胞成分和与废弃血 浆等量的置换液一起返回患者体内，借以除去病 理性物质（自身抗体、免疫复合物、副蛋白、高 粘度物质、与蛋白质结合的毒物等）来治疗一般 疗法无效的多种疾病的血液净化疗法。
树脂、碳化树脂和阳离子型吸附剂等。
血浆吸附的分类
免疫吸附：即利用高度特异性的抗原－抗体 反应或有特定物理化学亲和力的物质（配基） 结合在吸附材料（载体）上，用于清除血浆 或全血中特定物质（配体）的治疗方法，如 蛋白A吸附、胆红素吸附等。
适应症与禁忌症
适应症：与血浆置换相似
禁忌症：对血浆分离器、吸附器的膜或管道有 过敏史，严重活动性出血或DIC，药物难以纠 正的全身循环衰竭，非稳定期的心、脑梗死， 颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝，存在精神障
某一 60Kg 男 性 患 者，其 Hct 为 35%，其PV为： （1－0.35）×（1530+41×60）＝2593.5 0.0645 ×60×（1－0.35）＝25155 40×60＝2400
血浆置换的并发症 （一）
心血管合并症： 低血容量、低血压 高血容量、充血性心力衰竭 心律失常：心动过缓、心动过速、早搏、心房 颤动、偶有心跳骤停
血浆置换的作用机制
清除血浆中的致病物质：抗原、抗体、免疫复合物、 副蛋白、毒性致病因子内毒素、药物 非特异性治疗：清除降低血清中的炎症介质：补体成
分、纤维蛋白原、细胞因子。
调节免疫系统功能：特别是改善单核巨噬细胞系统功 能，调节独特型和抗独特型抗体系统的平衡，提高增
殖的B细胞和浆细胞对化疗药物敏感性。
(医学课件)血浆置换
调节免疫反应
血浆置换可以调节免疫反应，通过去除异常的自身抗体和 免疫复合物，降低免疫反应的强度，从而减轻炎症反应和 组织损伤。
血浆置换的方法
离心法
将全血通过离心机分离出血浆 和细胞成分，然后丢弃异常的 血浆，再补充等量的正常血浆
抗凝与消炎
根据患者的具体情况，进行必要的抗凝和消炎治疗，以预防血栓形 成和其他感染。
饮食与营养
根据患者的身体状况，给予适当的饮食和营养支持，促进患者的身 体恢复。
04
血浆置换的安全性和效果
安全性问题
感染风险
血浆置换过程中，由于需要使用大量的血浆和血液制品，因此存在 感染的风险，如乙肝、丙肝、艾滋病等传染性疾病的感染。
枸橼酸盐中毒及防治
枸橼酸盐中毒
血浆置换过程中，患者可能摄入大量枸橼酸钠，导致枸橼酸 盐中毒，表现为高血钙、低血钾等症状。
防治措施
预先给予枸橼酸盐拮抗剂，如枸橼酸钾等；在血浆置换过程 中，密切监测患者电解质水平，如出现枸橼酸盐中毒症状， 应立即停止并给予相应治疗。
06
血浆置换的未来发展趋势 和研究方向
血浆置换
2023-11-09
contents
目录
• 血浆置换概述 • 血浆置换的原理和方法 • 血浆置换的过程和操作 • 血浆置换的安全性和效果 • 血浆置换的并发症及防治 • 血浆置换的未来发展趋势和研究方向
01
血浆置换概述
定义和简介
定义
血浆置换是一种将人体内的血液引出体外，通过血浆分离器分离出血浆，丢弃或去除其中的某些致病因子，再重 新输入体内的方法。
血浆置换的原理
血浆置换的原理
血浆置换是一种通过分离患者的血浆并替换成其他液体的治疗方法，其原理基于以下几点：
1. 血浆置换的目的是清除体内异常或有害物质，如中毒物质、自身抗体或炎症介质等。
这些物质可能导致免疫系统失调、炎症反应增强或器官功能受损。
2. 血浆置换过程中，患者的血液经过特殊的分离器官，如血液透析机或血浆置换机。
这些设备通过物理或化学方法将血浆与其他成分分离开来，然后将替代液体输注回患者体内。
3. 替代液体可以是理化性质相似的物质，如生理盐水或人工合成的血浆替代液。
它们可以提供正常的细胞外液环境，并有助于恢复血容量和维持生命体征的稳定。
4. 血浆置换的过程需要特殊的设备和熟练的医护人员进行操作。
这些操作要求严格的体外循环技术，以确保血液分离和替代液体输注的安全性和有效性。
总之，血浆置换通过清除体内异常或有害物质，并提供理想的体液环境来纠正或改善相关疾病的症状和机体功能。
这种治疗方法对于某些特定的疾病或病情有一定的适应指征，并需要在专业医生的指导下进行。
血浆置换.ppt
。
分P R
血
离I S
浆
M
器A
血液流入
血液回输 回输
置血换浆液代替品 （血浆）
废弃血浆
废弃的血浆
三、血浆置换的适应症
1 爆发性肝功能衰竭 2 急性肾小球肾炎 3 新生儿溶血 4 SLE（尤其是狼疮脑病） 5 高粘滞血症 6 急性格林巴利综合征
血浆置换禁忌症：
1 活动性出血或出血倾向十分明显 2 弥漫性血管内凝血 3 休克及血流动力学不稳定 4 对肝素、鱼精蛋白、血浆过敏 5 严重全身及局部感染 6 躁动或其他原因无法配合治疗
（三）护士的准备
1、戴无菌手套、口罩、帽子，管路按 无菌操作要求安装。 2、所有操作，包括加药、抽血及更换 血浆，严密消毒。
（四）操 作
1、 管 路 预 冲
（1） 预冲肝素盐水的配制： 肝素盐水总量约2500ml
（2） 动脉端连接肝素盐水，静脉端连接预 冲袋。
（3）开动血泵，引肝素水至血浆分离 器，冲洗全套管路
祛除这些致病因子可阻止某些 -疾病的发生或发展，减轻组织器官功 能的损害，甚至可恢复器官功能。
血浆置换的机理
1 及时、快速的清除体内的致病因子, 这是血浆置换治疗的主要机制。
2 调节免疫系统的功能。
3 补充血浆，恢复血浆因子的功能。
注意事项
血浆置换对大多数疾病不是病因治 疗，也不影响疾病的基本病理
简答题
考核要点
1什么是血浆置换
2血浆置换的作用机制
3血浆置换的主要适应症
4血浆置换的禁忌征
5血浆置换的并发症
单选题 1血浆置换治疗过程中，肝素的使用原则： A小量应用，随时调整，及时中止 B盐水冲洗管路，不使用肝素 C首剂足量应用 2血浆置换过程中枸橼酸钠的输入可导致： A代谢性酸中毒、低钙血症 B出血 C代谢性碱中毒、高钙血症 3血浆置换治疗是一种常用的 A血液净化方法 B血液滤过方法 C血液透析方法
血浆置换
血浆置换是现代生物医学工程领域中净化血液的重要手段之一。
其基本原理是利用血细胞分离机，在体外将患者的血液分离成血浆和血细胞成分（红细胞、白细胞、血小板）。
然后弃去含有害致病物质的血浆，用等量的置换液代替，再把血细胞成分和血浆置换液一起回输到患者的体内。
血浆置换液一般是正常人的血浆。
如果血浆来源紧张，特别是遇突发大规模公共医疗事件，需要大量血浆时，可以部分使用706代血浆，或者用生理盐水加白蛋白代替血浆，以缓解血浆来源的不足。
血浆置换的量一般根据病情而定，通常以置换2000ml为宜。
若患者病情严重，可反复做2～3次置换，直到病情得到控制。
血浆置换能减少血液中的有害物质，清除患者体内大分子量的蛋白质，比如异源性蛋白质、过敏原、自身抗体，以及脂溶性（或水溶性）药物、毒物等。
将患者的血液引出体外，经过膜式血浆分离方法将患者的血浆从全血中分离出来弃去，然后补充等量的新鲜冷冻血浆或人血白蛋白等置换液，这样便可以清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子，从而达到治疗目的。
由于血浆置换法不仅可以清除体内中、小分子的代谢毒素，还清除了蛋白、免疫复合物等大分子物质，因此对有害物质的清除率远比血液透析、血液滤过、血液灌流为好。
同时又补充了体内所缺乏的白蛋白、凝血因子等必需物质，较好的替代了肝脏某些功能。
其特点为：①可以清除小分子、中分子及大分子物质，特别对与蛋白结合的毒素有显著的作用。
②对肝功能衰竭中常见的电解质紊乱和酸碱平衡失调的纠正有一定的作用，但远不及血液透析和血液滤过。
对水负荷过重的情况无改善作用。
③采用这种方法需要大量血浆，能补充人体必要的大量蛋白、凝血因子等必需物质，但多次大量输入血浆等血制品，有感染各种新的病毒性疾病可能。
④适用于各种重型肝炎患者。
⑤置换以新鲜冷冻血浆（FFP）为主，可加部分代替物如低分子右旋糖酐、羟乙基淀粉等。
1、血浆置换可以及时迅速有效地清除疾病相关性因子，如抗体、免疫复合物、同种异体抗原或改变抗原、抗体之间量的比例。
(医学课件)血浆置换
04
血浆置换的营养支持
血浆的营养成分
蛋白质
葡萄糖
血浆中含有多种蛋白质，包括白蛋白、免疫 球蛋白、凝血因子等，具有维持渗透压、免 疫防御、凝血等重要生理功能。
血浆中含有一定量的葡萄糖，为机体提供能 量，维持血糖水平。
氨基酸
无机离子
血浆中包含多种氨基酸，如丙氨酸、缬氨酸 、蛋氨酸等，参与蛋白质合成与代谢，维持 氮平衡。
系统性红斑狼疮的治疗
血浆置换可以清除系统性红斑狼疮患者体内的自身抗体和免疫复合物，减轻肾脏 、皮肤、关节等部位的损伤，改善病情。
其他领域的应用
血液净化治疗
血浆置换可以用于血液净化治疗，清除体内的代谢废物和毒 物，调节酸碱平衡和电解质平衡，改善生命体征。
肿瘤治疗支持
血浆置换可以用于肿瘤患者的治疗支持，通过清除体内的自 身抗体和免疫复合物，减轻化疗和放疗的副作用，提高患者 耐受性和生活质量。
注意营养搭配
监测不良反应
在供给营养物质时，应注意搭配合理，避免 营养物质之间相互抑制或拮抗，以确保营养 的有效吸收和利用。
在营养支持治疗过程中，应密切观察患者是 否出现不良反应，如恶心、呕吐、腹泻等， 如有发生应及时调整治疗方案。
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血浆置换的护理和自我管理
治疗后的护理
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创口护理
治疗后，需要定期检查导 管插入部位，确保伤口清 洁、干燥，避免感染。
血浆中含有钠、钾、钙、镁等无机离子，维 持体液平衡和电生理活动。
血浆的营养支持疗法
补充蛋白质
血浆置换过程中，机体会丢失部分 蛋白质，因此应适当补充蛋白质， 以维持正氮平衡。
补充凝血因子
血浆置换过程中，凝血因子会损失 ，需补充适量的凝血因子，以维持 正常的凝血功能。
血浆置换技术及护理.pptx
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6.血行传播病毒感染 主要与输入血浆有关，患者有
感染肝炎病毒和人免疫缺陷病毒 的潜在危险。
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操作流程
1、评估 2、准备（物品、机器、血管通路） 3、上机 4、并发症处理 5、下机
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并 发 症：
1.出血倾向 2.感染 3.过敏和变态反应 4.低血钾 5.溶血 6.血行传播病毒感染
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1.出 血 倾 向
白蛋白置换液消耗凝血因子，置换1 个血浆量后，凝血时间延长30%，而部分 凝血时间延长1倍。
这些改变通常在置换后4小时恢复正常， 但是短期内多次置换，往往加重凝血机制 的减退。
Blood Pump
Substitute Liqiid Pa
Plasma Pump
Drain Pump
Anticoagulant
Pf
Plasma Separator
Pv
P2nd
Plasma Fractionator
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Waste Liquid
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• （1）离心式血浆分离法
2024/10/9
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技术要求
血浆分离技术
膜式与离心式血浆分离技术比较
方式
优点
缺点
膜式 无细胞丢失
血流量＞50ml/min
无需枸橼酸抗凝
需更大的静脉通路(如深静脉留置导管)
适合多串联膜分离技术 清除效果受滤过系数影响
离心式 清除效果彻底
丢失细胞
可进行细胞分离
血浆置换
血浆置换 - 原理
• 血浆置换主要是先分离出血浆，再从其中清除某些疾病的相关致 病因子，从而达到治疗目的。
血浆置换治疗示意图
血浆置换特点
• ①可以清除小分子、中分子及大分子物质。 • ②对电解质和酸碱失调的纠正有一定的作用，对水中毒无改善作用。
• ③采用这种方法需要大量血浆，有感染各种新的病毒性疾病可能。
血浆置换 - 发展历程
• 放血疗法是最古老的血浆置换。 • 1914年，Abel等提出血浆清除法。 • 20世纪60年代末期，出现离心式血浆分离设备。 • 1978年，Millward等提出膜式血浆分离法。 • 新技术，如双重滤过血浆置换（DFPP），血浆吸附（PA）、冷却滤过 法（CRYO）等等
新技术
• 串联式血浆分离技术 • 吸附分离技术 • HELP系统
血浆置换流程
• 血浆置换治疗不属于病因治疗，不影响疾病的基本病理过程。针 对病因的处理不可忽视。 • 血浆置换包括两部分，即血浆分离和补充置换液。 • 血浆分离又可分为膜式血浆分离和离心式血浆分离。
血浆置换-方法
血管通道建立
动静脉保留插管法。 动、静脉外瘘。 动、静脉外瘘。
锁骨下静脉导管法。
抗凝
• 普通肝素抗凝
①全身肝素化法 ②局部（体外）肝素化法。 ③边缘肝素化法。
• 低分子肝素抗凝
• 出血风险高的患者，也可在监测 APTT 下，给予阿加曲班。
血浆分离器
• 多采用醋酸纤维素膜、聚甲基丙烯酸甲脂膜或聚砜膜所制成的空 心纤维型分离器。 • 膜面积为0.4～0.6m2 • 孔径0.2～0.6μm • 最大截流分子量为300道尔顿。
血浆置换
玉林市一医院儿科 阙学俊
血浆置换 - 概述
血浆置换ppt课件
常见并发症及处理
低血压
（1）原因 原发疾病存在低血压、血浆或白蛋白致机体过敏、超滤过快 补液太慢、治疗时使用降压药等
（2）预防和护理 • 治疗前注意观察生命体征 • 引血时从50ml/min开始，缓慢增加 • 治疗中保持出入平衡 • 血压低时予减慢血泵速度，考虑血容量不足时加快输液速度， 减慢出浆速度，严重时使用血管活性药物或停止治疗。
例如一体重60Kg、血细胞比容0.42的成年男性，血浆量约2000ml。则 置换量约为2000ml~3000ml为宜。
双重血浆置换量：血浆通常被浓缩5倍，需补充的量为分离血浆量的1/5。
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不同置换液的优缺点
置换液 白蛋白
优点
传播疾病危险小 室温储存 过敏反应少见
缺点
价格昂贵 无凝血因子 无免疫球蛋白
致病的自身抗体（150KDa） 免疫复合物（150KDa） 冷球蛋白（150KDa） 骨髓瘤轻链（150KDa） 含有胆固醇的脂蛋白（2400KDa）
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血浆置换适应症
作为一线治疗的疾病
冷球蛋白血症 抗肾小球基底膜疾病 吉兰-巴雷综合症 高粘滞综合症 血栓性血小板减少性紫癜（TTP） 溶血性尿毒症综合征（HUS） 纯合子型家族高胆固醇血症 重症肌无力危象 一些药物过量（有毒蕈药、菌类） 凝血因子抑制药 新生儿溶血性疾病
（2）预防和护理 • 治疗前检测患者凝血功能 • 补充新鲜冰冻血浆，减少抗凝剂用量 • 必要时治疗后予鱼精蛋白中和肝素，减少出血
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常见报警及原因
血浆分离器入口压 ① 血浆分离器内有血栓 （动脉压）上限 ② 血路管扭曲、折叠
血浆分离器入口压 ① 穿刺针脱落 （动脉压）下限 ② 动脉管路脱落、未连接上压力监测
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血浆置换
血浆置换是一种以正常人新鲜血浆或血浆替代物取代患者体内成份异常的血浆,去除体内毒素、净化血液的方法。
血浆置换既可机械性被动去除患者体内毒素,又能人为补充白蛋白、凝血因子等生物活性物质。
1 、PE 治疗原理
PE 的作用机制主要包括: ( 1) PE 可以及时、快速地清除血循环中的致病因子, 如抗体、免疫复合物、同种异体抗原及循环毒素等, 这是PE 治疗的主要作用机制, PE 对致病因子的清除要比口服或静脉使用免疫抑制剂迅速而有效。
( 2) 可改善机体的免疫功能。
有研究发现PE 可增强某些疾病状态下机体的网状内皮系统功能 , PE 可改变抗原、抗体之间量的比例 , 还可刺激淋巴细胞发挥细胞毒作用。
( 3) PE有非特异性的治疗作用, 可降低血浆中炎性介质如补体产物、纤维蛋白原的浓度, 改善相关症状。
( 4) 可从置换液中补充机体所需物质。
需要注意的是 , 对于大多数疾病而言 , PE 并不影响其基本病理过程, 不属于病因治疗 , 因此在 PE 治疗的同时 , 不能忽视针对病因的处理及必要的药物治疗。
2、血浆容量 ( PV) 的估算
为了进行合适的PE, 首先应较准确地估算出病人的PV 。
临床较常用的方法是按每公斤体重 PV 量35-40mL来计算 , 对于红细胞压积 ( Hct) 正常者取35mL/ kg 来计算,Hct 低于正常者按40mL/ kg 来估算。
1992 年Kaplan 提出应用下列公式预测 PV
PV= [ 0.065×体重 ( kg) ]×( 1- Hct) 。
3、置换液
置换液的补充应注意以下原则 : ( 1) 等量置换 , 且置换液输入速度要与血浆滤出速度基本相等 , 以免引起血容量波动。
( 2) 保持血浆胶体渗透压正常 , 即血浆蛋白浓度接近正常水平。
( 3) 维持水、电解质平衡。
( 4) 适当补充凝血因子和免疫球蛋白。
目前最常用的置换液为新鲜冰冻
血浆和4%-5% 的人体白蛋白液。
4、抗凝
普通肝素一般首剂量0.5～1.0mg/kg，追加剂量10～20mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；预期结束前30分钟停止追加。
实施前给予4mg/dl的肝素生理盐水预冲、保留灌注20分钟后，再给予生理盐水500ml冲洗，有助于增强抗凝效果。
肝素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。
5、PE 的适应证
PE 疗法的适应证相当广泛, 治疗范畴已涉及神经系统疾病、肾脏病、血液病、肝脏病、代谢性疾病、结缔组织病及移植领域。
( 1)风湿免疫性疾病系统性红斑狼疮（尤其是狼疮性脑病）、难治性类风湿性关节炎、系统性硬化症、抗磷脂抗体综合征等。
（2）、免疫性神经系统疾病重症肌无力、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（Guillain-Barrè syndrome）、Lambert-Eaton肌无力综合征、多发性硬化病、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病等。
（3）消化系统疾病重症肝炎、严重肝衰竭、肝性脑病、胆汁淤积性肝病、高胆红素血症等。
（4）血液系统疾病多发性骨髓瘤、高γ–球蛋白血症、冷球蛋白血症、高粘滞综合征（巨球蛋白血症）、血栓性微血管病[血栓性血小板减少性紫癜/溶血性尿毒性综合（TTP/HUS）]、新生儿溶血性疾病、白血病、淋巴瘤、重度血型不合的妊娠、自身免疫性血友病甲等。
（5）肾脏疾病抗肾小球基底膜病、急进性肾小球肾炎、难治性局灶节段性肾小球硬化症、系统性小血管炎、重症狼疮性肾炎等。
（6）器官移植器官移植前去除抗体（ABO血型不兼容移植、免疫高致敏受者移植等）、器官移植后排斥反应。
（7）自身免疫性皮肤疾病大疱性皮肤病、天疱疮、类天疱疮、中毒性表皮坏死松解症、坏疽性脓皮病等。
（8）代谢性疾病纯合子型家族性高胆固醇血症等。
（9）药物中毒药物过量（如洋地黄中毒等）、与蛋白结合的毒物中毒。
（10）其它浸润性突眼等自身免疫性甲状腺疾病、多脏器衰竭等。
6、PE 疗法的并发症
PE是一种比较安全的治疗方法, 但也可能出现各种并发症, 从轻微的不适到致死性损害都可能出现, 并发症的发生率约97% , 病死率0 .03% 。
选择FFP 作为置换液时并发症较选择白蛋白要多, 两者的发生率分别为 20% 和 1.4% 。
按照并发症的出现原因可分为 3 大类。
与血管道路有关的并发症包括穿刺局部血肿、气胸等，选择有经验的术者操作即可明显减少此类并发症。
与抗凝剂有关的并发症包括抗凝剂过量导致出血, 枸椽酸盐的输入还可导致代谢性碱中毒及低钙综合征, 后者可有心律紊乱、低血压、四肢末端麻木及刺痛等临床表现。
与置换有关的并发症包括低血压( 体外循环容积过大或回输液胶体渗透压偏低 ) 、出血 ( 血浆凝血因子丢失 ) 、水肿、血液成分 ( 如血小板 ) 丢失等。
（二）禁忌证
无绝对禁忌证，相对禁忌证包括：
1、
对血浆、人血白蛋白、肝素等有严重过敏史。
2、
药物难以纠正的全身循环衰竭。
3、
非稳定期的心、脑梗死。
4、
颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝。
5、
存在精神障碍而不能很好配合治疗者。
根据患者的性别、血球压积和体重可用以下公式计算
血浆容量=（1-血细胞比容）×[b+（c × 体重）]
其中：血浆容量的单位为ml，体重的单位为kg。
b值：男性为1530，女性为864；c
值：男性为41，女性为47.2。
操作程序
1、血浆置换前准备
（1）准备并检查设备运转情况：按照设备出厂说明书进行。
（2）按照医嘱配置置换液。
（3）查对患者姓名，检查患者的生命体征并记录。
（4）给予患者抗凝剂。
（5）根据病情需要确定单重或双重血浆置换。
2、血浆置换流程
（1）开机，机器自检，按照机器要求进行管路连接，预冲管路及血浆分离
器。
（2）根据病情设置血浆置换参数；设置各种报警参数。
（3）置换液的加温血浆置换术中患者因输入大量液体，如液体未经加温
输入后易致畏寒、寒颤，故所备的血浆等置换液需经加温后输入，应干式加温。
（ 4 ）血浆置换治疗开始时，全血液速度宜慢，观察2 ～ 5 分钟，无反应后
再以正常速度运行。
通常血浆分离器的血流速度为80～
150ml/min。
（5）密切观察患者生命体征，包括每30分钟测血压、心率等。
（6）密切观察机器运行情况，包括全血流速、血浆流速、动脉
压、静脉压、
跨膜压变化等。
（7）置换达到目标量后回血，观察患者的生命体征，记录病情变化及血浆
置换治疗参数和结果。