早产预测与药物治疗
早产临床诊断与治疗指南(完整版)
早产临床诊断与治疗指南（完整版）中华医学会妇产科学分会产科学组制定了《早产的临床诊断与治疗推荐指南（草案）》，这是我国第一次提出较为完整与系统的早产诊疗规范，其对指导我国早产临床诊疗工作起到了积极作用。
7 年过去了，早产防治的循证研究有了快速进展，产科学组决定在《早产的临床诊断与治疗推荐指南（草案）》基础上，参考欧洲、美国、英国、加拿大、澳大利亚最新发布的相关指南以及Cochrane 图书馆、PubMed 数据库收录的相关循证医学证据，并结合我国国情和临床经验更新指南。
本指南经有关专家反复讨论产生，仅适用于单胎、胎膜完整的自发性早产的诊治。
本指南标出的循证证据等级为：Ⅰ级：证据来自至少1 个高质量随机对照研究或说服力强的系统综述，或基于同质性很好的随机对照研究进行的荟萃分析。
Ⅱ级1：证据来自设计良好的非随机对照试验；Ⅱ级2：证据来自设计良好的队列或病例对照研究；Ⅱ级3：证据来自不同时间或地点，有干预或无干预的研究，或没有对照的研究。
Ⅲ级：基于临床经验、描述性研究、病例报告或专家委员会报告。
本指南标出的推荐强度分级为：A 级：适合推荐临床应用（基于良好的、一致的科学证据）。
B 级: 较适合推荐临床应用(基于有限的、不一致的科学证据)。
C 级：临床可以参考(基于专家意见或共识)。
一、早产的定义及分类早产的定义上限全球统一，即妊娠不满37 周分娩；而下限设置各国不同，与其新生儿治疗水平有关。
很多发达国家与地区采用妊娠满20 周，也有一些采用满24 周。
本指南仍然采用妊娠满28 周或新生儿出生体质量≥1 000 g 的标准。
根据原因不同，早产分为自发性早产和治疗性早产。
前者包括早产和胎膜早破后早产；后者是因妊娠合并症或并发症，为母儿安全需要提前终止妊娠者。
美国的资料表明，约5% 的妊娠在孕20-28 周前自然终止，12% 的早产发生在孕28-31 周，13%在孕32-33 周，70% 在孕34-36 周。
早产的预测及宫缩抑制剂治疗的进展
ｓ ｕ ｒ ｖ ｅ ｙ ｓ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｅ ｖ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ｉ ｆ ｎ ｄ ｐ ｒ ｅ ｄ ｉ ｃ ｔ ｅ ｄ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｉ ｎ ｇ ｆ ｅ ｔ ａ ｌ ｉ ｆ ｂ ｍｎ ｅ ｃ ｔ ｉ ｎ （ ｆ Ｆ Ｎ） ， ｉ ｎ ｓ ｕ ｌ ｉ ｎ － ｌ ｉ ｋ ｅ ｇ ｒ ｏ ｗ ｔ ｈ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｂ ｉ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｐ ｒ ｏ — ｔ ｅ ｉ ｎ － １（ Ｉ Ｇ Ｆ Ｂ Ｐ 一 １ ） ， ｓ ｅ ｒ ｕ ｍ ｒ ｅ ｌ ａ ｘ ｉ ｎ（ Ｓ Ｒ Ｌ Ｘ） ａ ｎ ｄ ｍｕ ｌ ｔ ｉ ｐ ｌ ｅ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ ｓ ｉ ｎ ｍ ａ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｓ ｅ ｒ ｕ ｍ， ａ ｍ ｎ ｉ ｏ ｔ ｉ ｃ ｌ ｆ ｕ ｉ ｄ ａ ｎ ｄ ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｅ ｃ ｒ ｅ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｔ ｏ
ACOG产科临床实践指南——早产的处理
背景早产指妊娠20周至36周 6天之间分娩。
早产的诊断通常是根据临床标准，子宫有规律收缩伴随着宫颈管扩张，消失，或者是伴随规律的宫缩和宫颈管扩张至少2cm。
只有不到10%妇女临床诊断为早产实际上7天内分娩。
重要的是认识胎膜完整的早产，大多数早产是因胎膜早破或者是其它的医疗并发症所导致的。
历史上，非药物治疗来预防有早产史的妇女早产包括卧床休息，禁止性生活及性高潮，和水化。
这些预防早产方法的有效性缺少证据支持，并且现已报道其有副作用。
推荐的药物预防早产来延长妊娠时间，包括使用宫缩抑制剂抑制子宫收缩，抗生素治疗宫内感染。
目前药物治疗可明显改善新生儿预后，包括产前糖皮质激素，可促进胎儿肺部成熟和其它器官的成熟，针对性使用硫酸镁来保护胎儿的神经。
临床注意事项和建议由于胎儿纤维连接蛋白的存在或宫颈短缩，与早产相关。
利用胎儿纤维连接蛋白测试和宫颈管长度测量，两者联合或者单独使用，以提高临床诊断早产的能力和预测已有临床症状的孕妇是否早产。
尽管观察性研究结果建议胎儿纤维连接蛋白状态和宫颈长度可能帮助医疗机构降低使用其它不必要的资源来判断早产，但是这些研究结果还没有通过随机对照试验证实。
此外，胎儿纤维连接蛋白的阳性预测值，或者单独宫颈多短诊断早产过于单薄，不应该专门用于直接诊断急性早产症状的患者。
哪些早产患者是合适的预防对象？鉴别有早产症状的患者最终谁会早产是困难的。
大约30%早产症状会自动消失，50%有早产症状而住院的患者实际上会早产。
干预以降低早产孕妇分娩可能性的处理方法，应该提供给那些通过推迟分娩而有利于新生儿的孕妇。
因为宫缩剂治疗通常是在48小时内是有效的，只有那些在推迟48小时分娩胎儿能够受益的孕妇应该接受抑制宫缩治疗。
通常，抑制宫缩治疗不表明改善新生儿生存能力。
无论干预与否，早产围产期发病率和死亡率过高以至于不能明确产妇抑制宫缩治疗的风险。
同样，没有数据表明使用糖皮质激素的疗效可行性。
然而，在新生儿有生存能力之前，可以适时使用宫缩抑制剂。
间苯三酚与硫酸镁治疗先兆早产的临床效果对比
间苯三酚与硫酸镁治疗先兆早产的临床效果对比摘要】目的：研究间苯三酚与硫酸镁治疗先兆早产的临床效果。
方法：选择先兆早产患者作为本次研究病人或研究对象，并采用“电脑随机法”将100例先兆早产患者进行分组，主要包括两组，其中观察组、实施间苯三酚治疗；对照组、实施硫酸镁治疗，分析两组起效时间和症状缓解时间、治疗效果以及不良反应情况。
结果:观察组先兆早产患者起效时间（1.21±0.32）h、症状缓解时间（36.29±1.54）h均短于对照组，（P＜0.05），两者差异具有统计学意义。
观察组先兆早产患者治疗总有效率96.00%高于对照组，差异有统计学意义，（P＜0.05）。
观察组先兆早产患者不良反应发生率2.00%低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。
结论：间苯三酚治疗先兆早产的临床效果十分显著，能够使其临床症状得到改善，值得研究。
【关键词】：间苯三酚；硫酸镁；治疗；先兆早产；临床效果早产主要是指妊娠时间<37周，但满28周期间的分娩，也是导致新生儿死亡和引起并发症的重要因素。
研究显示，早产儿伴有各个器官发育不完全情况，该类新生儿易增加其脑室内出血、胸部以及肺部发育不良、新生儿窒息、脑瘫智力障碍、坏死性小肠炎等并发症风险，给家庭增加巨大负担[1]。
故此，早期预防早产和先兆早产对降低围生儿死亡率具有重要作用。
间苯三酚是一类亲肌性非阿托品类药物，其常用于胃肠科、妇产科以及泌尿外科的治疗中，研究认为该药物能够有效增加母婴安全性[2-3]。
本文通过分析两组先兆早产患者的各项情况，总结其治疗效果，具体见下文描述。
1.资料/方法1.1基线资料将2017年6月至2018年8月收治的100例先兆早产患者作为研究对象或研究病人，分组原则为“随机方式”，分为50例观察组患者、50例对照组患者。
观察组50例先兆早产患者年龄值在19岁至38岁，平均为（28.51±1.34）岁；孕周29-36周，平均孕周（32.55±1.32）周。
早产临床诊断与治疗指南(2019)
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------早产临床诊断与治疗指南(2019)早产临床诊断与治疗指南（2019）2019-08-1915:36 来源：中华妇产科杂志作者：中华医学会妇产科学分会产科学组2007 年中华医学会妇产科学分会产科学组制定了《早产的临床诊断与治疗推荐指南（草案）》，这是我国第一次提出较为完整与系统的早产诊疗规范，其对指导我国早产临床诊疗工作起到了积极作用。
7年过去了，早产防治的循证研究有了快速进展，产科学组决定在《早产的临床诊断与治疗推荐指南（草案）》基础上，参考欧洲、美国、英国、加拿大、澳大利亚最新发布的相关指南以及Cochrane图书馆、PubMed数据库收录的相关循证医学证据，并结合我国国情和临床经验更新指南。
本指南经有关专家反复讨论产生，仅适用于单胎、胎膜完整的自发性早产的诊治。
本指南标出的循证证据等级为：Ⅰ级：证据来自至少1个高质量随机对照研究或说服力强的系统综述，或基于同质性很好的随机对照研究进行的荟萃分析。
Ⅱ级1：证据来自设计良好的非随机对照试验；Ⅱ级2：证据来自设计良好的队列或病例对照研究；Ⅱ级3：1/14证据来自不同时间或地点，有干预或无干预的研究，或没有对照的研究。
Ⅲ级：基于临床经验、描述性研究、病例报告或专家委员会报告。
本指南标出的推荐强度分级为：A级：适合推荐临床应用（基于良好的、一致的科学证据）。
B级:较适合推荐临床应用（基于有限的、不一致的科学证据）。
C级：临床可以参考（基于专家意见或共识）。
一、早产的定义及分类早产的定义上限全球统一，即妊娠不满37周分娩；而下限设置各国不同，与其新生儿治疗水平有关。
很多发达国家与地区采用妊娠满20周，也有一些采用满24 周。
最新早产临床防治指南(完整版)
早产临床防治指南（完整版）摘要早产是常见的妊娠并发症，是围产儿及5岁以下婴幼儿死亡和残疾的重要原因。
随着我国传统生活方式的改变，生育政策调整后高龄孕妇增加，妊娠间隔改变，妊娠合并内外科疾病发生率增高等因素的影响，我国早产率呈上升趋势。
为降低我国早产率，提高早产儿存活率，减少早产相关严重并发症，中华医学会妇产科学分会产科学组在上一版的基础上更新了《早产临床防治指南（2024版）》（以下简称“本指南”），以期为临床实践提供参考。
本指南更新内容主要包括早产定义的讨论、识别早产高危人群的方法、预防策略、新的循证证据及治疗方法。
适用范围：单胎妊娠、胎膜完整的自发性早产的防治。
本指南标出的证据质量和推荐强度采用GRADE分级。
证据质量等级分为：✦高级（Ⅰ）：非常确信真实的效应值接近效应估计值；✦中级（Ⅱ）：对效应估计值有中等度信心，真实值有可能接近估计值，但仍存在两者大小不同的可能性；✦低级（Ⅲ）：对效应估计值的确信程度有限，真实值可能与估计值大小不同；✦极低级（Ⅳ）：对效应估计值几乎没有信心，真实值很可能与估计值大不相同。
推荐强度等级分为3级，强烈推荐（A）：明确显示干预措施利大于弊或弊大于利；弱推荐（B）：利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当；良好实践声明（C）：基于非直接证据或专家意见、经验形成的推荐。
01早产的定义及分类早产定义的上限全球统一，即妊娠不满37周分娩；而下限设置各国不同，受社会经济状况、文化、教育、遗传、医疗保健水平及早产儿救治能力等多种因素影响。
根据中华医学会妇产科学分会产科学组的两次Delphi调查结果，本指南早产下限采用妊娠满28周或新生儿出生体重≥1000g的标准；但是，提倡积极救治≥26周胎龄的超早产儿，有条件的地区在产妇及家属充分知情同意的前提下，不放弃对24~＜26周有生机儿的救治。
根据发生的原因不同，早产可分为自发性早产和治疗性早产。
前者包括早产和胎膜早破后早产；后者是因妊娠合并症或并发症，为母儿安全需要提前终止妊娠。
早产诊断与治疗研究新进展
早产诊断与治疗研究新进展（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】产科；孕妇；早产；诊断；治疗；新进展早产一直是产科的难点、热点问题，其发生率约为5%～15%。
随着早产诊断、治疗的不断进展，早产儿的存活率已明显改善，但其严重的远、近期后遗症给国家和家庭造成了极大的负担。
因此，早产的预测和诊治仍是目前研究的热点。
现将其综述如下。
1 早产的预测1.1 传统方法依据孕妇出现腹部阵痛、腰胀、阴道出血或羊水外流等症状，以及Creasy高危评分系统、Bishop宫颈评分等。
这些方法有一定的临床价值，其缺点在于客观性、可靠性、敏感性和特异性均较差。
1.2 宫颈超声Iams等［1］用阴超测定孕妇宫颈长度，发现宫颈逐渐缩短或宫颈内口处漏斗形成，其早产率将增加。
大多数学者认为宫颈长度＞3.0 cm是排除早产发生的可靠指标。
时春艳等［2］研究，以宫颈长度≤26 mm为界值，预测早产的敏感性为100%，特异性为81%，阳性预测值为55%，阴性预测值为100%。
国外研究［3］宫颈内口宽度≥5 mm，预测早产的敏感性为70%～100%，特异性为54%～75%。
陈文等［4］报道，宫颈内口宽度≥5 mm者发生早产的相对危险度为3.95，以此作为预测早产的警戒值，但有学者认为漏斗状宫颈内口可能是暂时的，伴有宫颈长度的缩短才有临床预测意义［5］。
阴超检测宫颈结构预测早产较传统方法准确，克服了指检的客观性、可靠性和易感性的不足。
若可疑前置胎盘、胎膜早破或生殖道感染时，则经会阴测量，不主张经腹部测量。
1.3 胎儿纤维连结蛋白（fFN）fFN是由绒毛膜滋养细胞产生的胶样大分子蛋白，在介导胎盘与子宫蜕膜的相互粘附起着重要作用。
Leitich等［6］对27篇文献作荟萃分析，认为fFN确为预测早产的有效指标。
采用ELISA法测fFN＞50 ng·ml-1作为阳性指标。
据资料显示，孕24 w～35 w有先兆早产症状者fFN阳性，1 w内分娩的敏感度为71%，特异度为89%；fFN阴性，1 w内不分娩的阴性预测值为98%，2 w内不分娩为95%［5］。
早产预测与处理策略
早产预测与处理策略1. 引言早产是指孕期不满37周的婴儿出生，是一种常见的婴儿健康问题。
早产儿存在较高的死亡风险，并可能引发一系列长期问题。
因此，预测早产并采取相应的处理策略对保障婴儿健康至关重要。
本文将介绍早产预测的方法以及针对早产的处理策略。
2. 早产预测方法2.1 临床评估早产的临床评估是预测早产的常用方法之一。
医生通过检查孕妇的身体状况、测量胎儿的发育情况和监测宫颈长度等指标来判断早产的风险程度。
尽管临床评估是一种简便易行的方法，但其准确性相对较低，容易受到医生主观因素的影响。
2.2 生物标志物检测生物标志物检测用于早产预测的方法不断发展和改进。
例如，通过测量血液中的孕激素水平、检测尿液中的蛋白质、研究基因组和表观遗传学等方面的变化，可以提供早产的预测信息。
生物标志物检测的准确性较高，但需要专业的仪器设备和实验操作，成本较高。
2.3 机器研究算法机器研究算法在早产预测中日益被应用。
通过收集大量的孕妇相关数据，并利用机器研究算法训练模型，可以预测孕妇是否会发生早产。
常用的机器研究算法包括决策树、支持向量机和神经网络等。
机器研究算法能够自动研究和调整模型，准确性较高，但需要大量的数据和专业的算法知识。
3. 早产处理策略3.1 剖宫产术剖宫产术是一种常见的早产处理策略。
对于严重早产的孕妇，医生可能选择剖宫产术来尽快保护胎儿免受更多伤害。
剖宫产术可确保胎儿安全，但手术风险较高，对孕妇的身体恢复有一定影响。
3.2 药物干预药物干预是一种常用的早产处理策略。
医生可以根据早产的程度，给予孕妇抗早产药物来延缓早产发生，以提供更多时间来促进胎儿发育。
常用的抗早产药物包括丙酸酯类药物和钙通道阻滞剂等。
药物干预能够在一定程度上减少早产的风险，但副作用和适应症需要慎重考虑。
3.3 心理支持和健康管理心理支持和健康管理是早产处理策略中不可忽视的一环。
孕妇在早产期间会面临很大的心理负担和压力，医生和家庭成员需要给予足够的心理关怀和支持。
浅谈早产预测的研究进展
第 ２期
体 一肾上 腺 轴 的重要 激 素 ， 主要 作 用是促 进垂 体 合 成与 释放 促 肾上 腺 其 皮质激 素 。 期 Ｃ Ｈ主要 由胎盘合 成 ， 妊娠 Ｒ 近年 来有 研究 表 明 ， 娠期 孕妇 妊 血浆 中的 ｃ ＲＨ含量 会随 着孕 周而 逐渐 升高 ， 分娩 前达 到高 峰 ， 于 是分娩
【］ ＤＮ Ｍ Ｔ ｂ ｅｇ ａｓｎＡ，ｅｔｏＪ ｅ ａ Ｅｅａｅ ｐ ｓａ ｆ ｒ ｏｅ ６ ａ ，ｙｊ ｒＨｎｅ Ｖｓｂ ， ｌ Ｉ ｔｄ ｌ ｍ ｉ ｉ ｇｎ ａ ｔ ｖ ａ ｂｎ
＆ ｓ ｃ ａ ｅ ｗｉｈ ｅ ｕ ｅ ｐ Ｉ Ｒ ｒ ｆ ｎ ｔ ａ ｄ ｉｃ ｅ ｓ ｄ ｉｋ ｆ ｓ ｏ ｉｔ ｄ ｔ ｒ ｄ ｃ ｄ ｕｍｏ ａ Ｙ ｃ ｉｎ ｎ ｎ ｒ ａ ｅ ｒｓ ｏ ｕ ｏ ｃ ｒ ｈｃ ｂ ｔ ｕ ｔｖ ｐ ｌ ｏ ａ ｙ ｉ ａ ｅ ｎ Ｊ ｅ ｌｒ ｔ Ｃ ｒ Ｍ ｄ． ｈｏ ｉ ｏ ｓ ｃ ｉ ｅ ｕ ｍ ｎ ｒ ｄ ｓ ｓ Ａ Ｒ ｓ ｉ ｒ ａ ｅ ｅ ｒ ｅ １ Ｄ Ｃ ｉ
胎儿 纤连 蛋 白检 测 具有 的 临床意 义 较 大。 肾上 腺激 素释 放 激素 是预测 早 产 的可靠 指标 ，反 应蛋 白、 胞 因子 的测 定 对感 染性 早产 具有 预测 诊 断意 促 Ｃ 细 义。 文 对早 产 预 测指 标 的 研 究进 展 作 一 综述 。 本
【 关键词 】 早产 ； 预测指标 ； 宫颈评价 【中图分类号 】 ７ ４２ Ｒ １ ．１ 【文献 标识 码 】Ａ 【 文章编号 】 ６ ２ ２ ２ （ ０ ０ — ０ － ２ １７— ５３ ２ １ ２ ０ １ ０ ２） ９
值。
１ 宫颈 评 价 （ ｅＭｉａＩｅ ｇｔ， ） Ｇ ｒ ｌｎ ｈＣＬ ｃ 正常 情况 下 ， 孕３周前 ， 着 孕周 的增 加 ， 颈长度 无 明显变 化或 在 ５ 随 宫 仅有 轻 微 缩短 ， 的 正常 宫 颈长 度 应 ＞３ ｍ ， 产 发生 前２ Ｎ 即 孕期 ０ｉ 早 ｎ ～３ 可出 现 宫颈 的缩短 和扩 张 ， 颈 的改变 是 即将 分娩 的标志 。 宫 因此 ， 宫颈 评 价 在 预 测早 产 方 面 有 重 要 的 临 床 意 义 。 期 以 来 ， 长 以指 检 官 颈 进 行 Ｂｓ ｏ 评分 是诊 断先 兆 早 产和早 产 的常 用方 法 ｉ ｐ ｈ 但在 宫 口未 扩 张时 ， 宫 颈指 检 只能 了解 宫颈 阴道 部 ， 能反 映 宫颈 的全 貌 ， 主观 性强 ， 不 且 对先 兆
早产(preterm labor)
四、治 疗 ----- 药物治疗2
1、β 受体激动剂：
副作用：母儿心率快，Bp↑，血糖↑，水钠潴留，容量↑ 肺水肿(24-48hrs后),心律失常,心肌缺血,低钾 慎用：心脏病、PIH、DM 常用药：利托君， 沙丁胺醇（舒喘灵）2.4-4.8 mg q6-8h po. 用药检测：HR、Bp、宫缩
四、治 疗 ----- 药物治疗2
常用药：硝苯地平（心痛定）10mg q8h 禁用：充血性心力衰竭、主A瓣狭窄 慎用：与MgSO4
四、治 疗 5 -----药物治疗2
药物治疗： （一）宫缩抑制剂
4、PG合成酶抑制剂：吲哚美辛（消炎痛） 副作用：A导管提前关闭------- 肺A高压 抑制胎尿形成 --------- 羊水减少 应用指征：其他治疗无效，孕34周前
一、病因
1、胎膜早破，绒毛膜羊膜炎：占30%~40% 2、下生殖道、泌尿道感染 3、妊娠合并症/并发症：PIH，ICP，心脏病 4、子宫过度膨胀/胎盘因素：多胎、羊水过多，前置 5、子宫畸形：纵隔，双角 6、宫颈内口松弛 7、吸烟, 毒品, 体重增长不足, 高龄 etc.
医源性早产: 28%
自发性早产: 72%
五、处理 ----- 引产4
3、引产/产程中的监护要求：
（1）左侧卧位、吸氧 （2）严密监护胎心、 宫缩—胎心电子监护 （3）羊水性状
五、处理 ----- 引产5
3、引产/产程中的监护要求：
（4）综合措施评估胎儿宫内状况： 羊水、头皮PH、胎儿电子监护 （5）胎头娩出后及时清除口咽部黏液， 喉镜下清除呼吸道，防止MAS
三、对母儿的影响
1、对围生儿：胎儿成熟障 碍syn.胎窘、窒息、MAS 同正常足月妊娠相比:
新生儿死亡率高35倍 死产率高13倍 死胎率高4倍
2024早产临床防治指南(完整版)
2024早产临床防治指南（完整版）摘要早产是常见的妊娠并发症，是围产儿及5岁以下婴幼丿访E亡和残疾的重要原因。
随若我国传统生活方式的改变，生育政策调整后离龄孕妇增加，妊娠间隔改变，妊娠合并内外科疾病发生率增高等因素的影响，我国早产率呈上升趋势．为降低我国早产率，提离早产儿存活率，减少早产相关严重并发症，中华医学会妇产科学分会产科学组对上一版《早产的临床诊断与治疗指南(2014)》进行了更新。
本次更新基于早产防治证据的研究进展，首先列出相关问题，经过两轮产科学组专家参与的Delphi问卷调查、临床一线工作者的问卷调歪以及会议讨论，录终形成18条推荐慈见，以期为临床实践提供参考。
本指南适用范围单胎妊娠、胎膜完整的自发性早产的防治。
早产是常见的妊娠并发症，是围产儿、5岁以下婴幼儿死亡和残疾的重要原因[1, 2, 3 J ，中华医学会妇产科学分会产科学组2007年制定了《早产的临床诊断与治疗推荐指南（草案）》［ 4 I ，并于2014年更新，正式发布了《早产临床诊断与治疗指南(2014)》［s I ，对规范我国早产商危孕妇的识别、临床诊断、预防、治疗，担升我国早产防治临床工作的同质性，发挥了重要作用。
2018年，在国际46个早产指南评价中我国2014版指南受到离度认可I 6 I．但足，随若我国传统生活方式的改变[7]以及生育政策调整后离龄孕妇的增加，妊娠间隔改变，妊娠合并内外科疾病的发生率增离等因索的影响，早产的发生率呈上升趋势[8, 9 l 。
为降低我国早产的发生率，提离早产丿U子活率，降低早产相关严重并发症的发生率，产科学组决定基于当前早产防治的录佳证据，更新2014版的早产诊断与治疗指南。
此次更新内容主要包括早产定义的讨论、识别早产高危人群的方法、预防策略新的循证证据及治疗方法．按照临床实践指南更新方法和步骤，引入推荐老见分级的评估、制订和评价(grading of recommendations assessment, development and evaluation, GRADE)方法，结合临床医师的经验，考虑我国孕妇的偏好及价值观，平衡干预措施的利与弊，形成了18条推荐慈见，以期为临床实践提供参考。
关于早产诊断、高危因素及其预测、预防临床研究论文
关于早产的诊断、高危因素及其预测、预防的临床研究【关键词】早产；诊断；高危因素；预测早产儿是器官发育不成熟和免疫功能不健全，发生并发症生存率低下。
据报道75%-80%围生儿死亡与早产有关。
认识早产特征，尽早做出诊断给予治疗，使围生儿患病率和死亡率降低，提高围生的医学质量。
1 早产定义及诊断标准妊娠满28周小于37周分娩者，孕龄小于32周者称为早产。
早产诊断标准有很多。
我国学者较趋向诊断标准为conikb标准：①孕龄28-37周；②有宫缩（4次/20min）③胎膜破裂或完整，明显子宫颈变化，宫颈消失80%和扩张2cm。
根据国情，按第五版妇产科学教材作为诊断标准。
2 早产高危因素报道75%-80%的围生儿死亡与早产有关。
早产儿发生率5-15%之间。
提高新生儿质量，降低围生儿死亡率。
归纳早产发生主要高危因素如下。
2.1 一般情况①年龄＜18岁或＞40岁，体重＜45kg，身高＜150cm，社会经济状况低下，易早产。
②种族和遗传因素；黑人早产发生率明显高于白种人，并有家族倾向。
③不良生活习惯；每日吸烟＞10支，酗酒。
2.2 既往流产、早产史。
2.3 子宫异常、子宫纵隔、双子宫、子宫肌瘤、使胎儿发育收影响。
2.4 宫颈先天发育不全关闭不全子宫颈口括约肌功能丧失，妊娠进展，宫内压增高胎膜楔形扩展子宫外口，胎膜破裂早产。
2.5 子宫过快增大，双胎、羊水过多、多胎。
宫腔压力大、或者胎先露刺激子宫反射引起下丘脑释放催产素，子宫收缩子宫下端被动扩张，宫颈闭锁功能丧失，胎膜剥离释放前列腺素，宫缩早产。
2.6 产前出血。
3 预测早产3.1 早产高危评分系统 1980年，creasy等设计了一个早产高危评分系统，对各种高危早产因素打分，如果评分＞10分就认为是早产的高危人群，应严密观察处理。
这一评分系统主要用于早产高危病人筛选。
3.2 宫缩监测 1980年起许多学者让孕妇使用电子宫缩装置自己检测宫缩，及时联系医生。
研究显示不能有效地降低早产发生，在预测早产方面价值，需要进一步研究。
早产的临床治疗方案及原则
早产的临床治疗方案及原则（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨早产的的临床治疗方案及原则。
方法早产的治疗包括卧床、期待疗法、糖皮质激素的应用、宫缩抑制剂的应用、广谱抗生素的应用及母亲胎儿监护等。
结果200例早产患者基本痊愈。
结论对于有早产风险的孕妇，应用糖皮质激素可以降低新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)、脑室内出血(IVH)、PVL的风险，降低新生儿的死亡率，并不增加感染率。
【关键词】早产诊断治疗妊娠满28周至不足妊娠37周(196～258日)问分娩称为早产。
妊娠满24周至不足妊娠28周间分娩称为早早产。
早产分为自发性和治疗性两种，自发性早产包括未足月分娩发作和未足月胎膜早破，治疗性早产为妊娠并发症或合并症而需要提前终止妊娠者。
1临床资料1.1一般资料我院2002年1月-2009年1月分娩总数为2120例，其中发生早产200例，年龄最小18岁，最大43岁；肚子都28-36周42例，孕33-36周158例，经过临床分析治疗200例早产的患者基本痊愈。
现将临床治疗方案及原则报告如下。
1.2诊断要点1.2.1早产的诊断妊娠28周或以上但小于37周；规律的子宫收缩(每20分钟4次或60分钟8次)伴有宫颈改变或宫颈缩短在80%以上或宫颈口扩张大于1cm。
1.2.2早产的预测当临床不能确诊时，可以应用以下两种方法进行预测。
(1)超声测量宫颈长度早期诊断和预测早产：宫颈长度预测早产首选经阴道测量，在可疑前置胎盘和胎膜早破及生殖道感染时，应用经会阴测量或经腹测量。
(2)胎儿纤维连结蛋白(fFN)预测早产：(3)宫颈长度和胎儿纤连蛋白检测联合应用。
2治疗方案及原则早产的治疗包括卧床、期待疗法、糖皮质激素的应用、宫缩抑制剂的应用、广谱抗生素的应用及母亲胎儿监护等。
2.1卧床先兆早产无胎膜早破者建议卧床，可如厕。
2.2糖皮质激素糖皮质激素的作用是促进胎肺成熟，同时也能促进胎儿其他组织发育，如肝、肠、肾上腺、皮肤、肾、心脏等。
早产106例的原因分析与防治
早产106例的原因分析与防治早产是指妊娠28足周后至37足周前的阶段内，即少于259天中段者称为早产。
早产至今仍是造成新生儿发病与死亡的主要原因。
早产约占分娩数的5%-15%，早产儿中约有15%于新生儿期死亡。
另有8%的早产儿虽能存活，但留有智力障碍或神经系统的后遗症。
75%以上的围产儿死亡于早产有关。
因此防治早产是降低围产儿死亡率和患病率的关键。
对我院近3年来的106例早产临床的原因及防治进行分析与探索，以加强对早产的认识降低其发生率，减少对母儿的危害。
1 资料与方法1.1一般资料本院在2005年1月到2008年12月见共分娩2230例，其中106例以早产入院，其中单胎妊娠的101例，双胎的5例；初产妇88例，经产妇18例；年龄最大为39岁，最小为 21岁，平均为24.1岁。
1.2诊断标准早产是在28周至37周之间，胎儿体重<2500克。
有规律宫缩或胎膜已破宫口扩张4厘米以上者为早产。
1.3防治方法若胎儿存活，胎膜未破，宫口<4厘米者，无药物禁忌等。
药物使用：(1)25%硫酸镁10ml，稀释于25%的葡萄糖液20ml中，在5分钟内缓慢静脉注射，作为负荷计量，然后用 25%硫酸镁60ml溶于5%葡萄糖液1000ml中，以每小时1-2g的速度静脉滴注。
总量每天不超过15g/ml，维持宫缩抑制后在维持2个小时。
用药间要注意呼吸，膝腱反射及尿量等。
(2)应用抗生素预防感染。
(3)地塞米松5mg肌肉注射，3次/d，有连用3d。
2 结果2.1早产的发生率本院2005年1月至2007年12月共分娩2230例，发生早产的106例，早产发生率为4.75%，其中不包括死胎，胎儿畸形等所致的早产。
2.2早产发生因素分析见表1表1 早产发生因素分析因素例数 %胎膜早破 39 36.79妊娠高血压疾病 23 21.69前置胎盘 13 12.26双胎 5 4.71胎盘早剥 4 3.77胎位异常 7 6.60创伤史 1 0.47习惯性流产 14 13.20总计 106 100----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------从早产发生因素来看，以胎膜早破为多见，其次为妊娠高血压疾病。
妇产科学新进展
妇产科学新进展海南医学院附属医院妇产科胡春霞在未来的妇产科学发展中，各学科间的渗透和交叉将更为密切，近年来在产科学各亚专科，肿瘤学，子宫内膜异位症，生殖道感染、内镜、生殖内分泌等方面均取得了长足的发展。
产科学一、多胎妊娠早产风险预测、监控和治疗早产治疗的关键在于“早”，应于先兆早产阶段给予干预，做到尽早预测、规范管理、及时治疗。
近年来，在多胎妊娠早产的预测、孕期管理及治疗等方面，均有了新的突破与认识。
（一）、多胎妊娠早产的预测早产治疗效果不满意大多因为接受治疗过晚，只有在先兆早产的阶段给予治疗，才能有效避免早产；若早产已临产，宫缩抑制剂的使用也只能延长孕龄2-7d。
其实，早产临产前已有宫颈形态、结构的改变及宫颈分泌物早产相关因子的变化，临床上据此原理可进行早产的预测。
1.宫颈变化主要通过超声测量宫颈长度及内口宽度进行预测，而传统的阴道指检在宫颈管未开的情况下不能准确测量宫颈长度，更无法了解宫颈内口的改变，对宫颈软硬度及开大程度的判断多带有主观性。
不同检查者对同一孕妇的检查结果存在较大差异，重复性差。
超声测量宫颈形态的方法则较客观，且具有无创性、可重复性的优点，对早产的预测有较高价值。
目前，超声测量宫颈有三种途径，除经阴道外还有经腹和经会阴两种方法。
后两种方法探头均不进入阴道，患者易于接受。
但经腹探查，在不充盈膀胱的情况下，宫颈的显示率仅有46%，而充盈膀胱又会人为的延长宫颈长度，影响测量的准确性。
经会阴测量，由于探头距离宫颈较远，约20%的孕妇不能清楚地显示宫颈内口，而经阴道测量既不需充盈膀胱且宫颈的显示率可达100%。
有人对871例孕妇于孕24-29周行超声监测宫颈长度，并追踪其妊娠结局，发现随着宫颈管的缩短，早产的危险性将增加。
据统计，在孕24-28周，初产妇及经产妇的宫颈长度分别为（34.0±7.8）mm，（36.1±8.4）mm，28-32周宫颈平均缩短1.5mm，通过宫颈长度预测早产的敏感度为70.2%，特异度为80.3%，阳性预测值31%-67%，阴性预测值83%-97%。
早产的临床诊断与治疗指南
早产的分类
早产
自发性早产
早产 胎膜早破后早产
治疗性早产
妊娠合并症或并 发症
美国资料说明，5%的妊娠在孕20-28周前自然终止；12%的早产发 生在孕28-31周；13%在孕32-33周，70%在孕34-36周。
早产的高危因素
1、有晚期流产及早产史者：有早产史孕妇其早产再发风险是普通孕妇的 2倍，前次早产孕周越小，再次早产风险越高。如早产后有过足月分娩， 再次单胎妊娠者不属于高危人群。对于前次双胎妊娠，在30周前早产， 即使此次是单胎妊娠，也有较高的早产风险〔III级〕。
早产的预防
宫颈环扎术的适应症：
1、宫颈机能不全，既往有宫颈机能不全妊娠丧失病 史，此次妊娠12-14周行宫颈环扎术。
2、对有前次早产或晚期流产史，此次为单胎妊娠， 妊娠24周前CL<25mm，无早产临产病症，也无绒毛膜 羊膜炎、阴道持续流血、胎膜早破、胎儿窘迫、胎 儿严重畸形或死胎等宫颈环扎术禁忌症，推荐使用 宫颈环扎术。
早产的诊断
一、早产临产 凡妊娠满28周~<37周，出现规律宫缩〔指每20分钟4 次或每60分钟内8次〕，同时宫颈管进展性短缩〔宫 颈缩短≧80%〕，伴有宫颈扩张。 二、前兆早产 凡妊娠满28周~<37周，孕妇虽有上述规律性宫缩， 但宫颈尚未扩张，经阴道超声测量CL≦20mm那么诊 断为前兆早产。
早产的治疗
在我国，目前不推荐对早产低风险人群常规筛查CL。
早产的预防
一般预防 特殊类型孕酮的应用 宫颈环扎术 尚无证据支持的早产 预防方法
早产的预防
一、一般预防 1、孕前宣教： 1〕防止低龄或高龄妊娠； 2〕提倡合理的妊娠间隔〔大于6个月〕； 3〕防止多胎妊娠；提倡平衡营养摄入，防止体质量过低妊娠； 4〕戒烟、酒； 5〕控制好原发病如高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进、红斑狼疮等； 6〕停顿服用可能致畸的药物。 对于方案妊娠妇女注意期早产的高危因素，对有高危因素者进展针对性 处理。
早产的预测和处理
早产的预测和处理
宁洪艳;沙金燕
【期刊名称】《第二军医大学学报》
【年(卷),期】2000(21)12
【摘要】总结分析早产预测诊断的各项指标 ,认为宫颈评价与胎儿纤连蛋白检测相结合临床意义较大 ;促肾上腺激素释放激素是预测早产最有前途的指标 ;唾液雌三醇 (E3)检测易受多因素的影响 ;IL - 1对感染性早产有意义。
早产治疗以 Mg SO4及沙丁胺醇为临床常用药 ;硝苯地平 ,吲哚美辛不良反应较大 ;
【总页数】3页(P1189-1191)
【关键词】早产;预测;治疗
【作者】宁洪艳;沙金燕
【作者单位】第二军医大学长海医院妇产科
【正文语种】中文
【中图分类】R714.21
【相关文献】
1.早产预测与处理 [J], 张鹤鸣
2.早产的预测诊断及处理 [J], 张婷
3.阴道分泌物胎儿纤维连接蛋白水平和宫颈长度对先兆早产孕妇发生自发性早产的预测价值及先兆早产孕妇发生自发性早产的危险因素 [J], 孔琳;潘平山;谭芸;林莲恩
4.早产的预测诊断及处理 [J], 张慧
5.胎儿纤连蛋白早产预测联合宫颈长度早产预测分析 [J], 刘晓;石晓;邵卫
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妊娠满28周至不足37周，新生儿出生体重在1000～2499g，各器官发育尚未成熟，此间分娩称为早产（preterm labor），新生儿称早产儿。
近年国外也有学者将妊娠20周后至36周前中断妊娠者称为早产。
早产约占所有分娩人数的5%～15%，其中约65%是难以避免的。
维持早产儿的生命花费大，效果差，早产儿的死亡率高;即使存活，也易留有智力低下或神经系统后遗症，因此早产的早期诊断和早期防治对优生优育具有重要意义［1，2］。
本文仅就早产的预测和药物治疗介绍如下。
1 早产的预测因分娩发动机制尚未明确，过早发动分娩的原因也难以查明，目前临床对早产的诊断主要依据临床表现，比如1972年兰德曼拟定的早产诊断标准为:子宫阵缩每隔10min1次，每次持续30s，伴有阴道血性分泌物排出，在观察过程中子宫颈口有进展性扩张至4cm，以上情况出现或胎膜已破裂则早产将不可避免。
因此，有效的治疗必须早期进行，可见早产的预测十分重要［3～5］。
目前早产的预测指标大致可以归纳为物理指标、生化指标和免疫指标3类。
1.1 物理指标主要指宫颈评价。
早产发生前2～3周即可出现宫颈的缩短和扩张，宫颈改变是即将分娩的标志。
宫颈超声检查克服了指检的主观性、创伤性和易感染等不足，在临床上受到普遍重视。
目前宫颈超声检查常以宫颈指数（漏斗长度+1/宫颈长度）及宫颈长度作为宫颈评价的指标，但由于特异性不高，且影响因素较多，单独应用意义不大，需结合其他的检测指标进行综合分析［6］。
1.2 生化指标1.2.1 胎儿纤连蛋白（fetal fibronectin，fFN）fFN是由胎盘滋养层细胞合成的一种糖蛋白，存在于绒毛膜-蜕膜界面之间，辅助胎盘粘附于子宫壁。
正常妊娠中、晚期羊水和宫颈阴道分泌物中仅含有少量的fFN。
当早产有宫缩时，绒毛膜-蜕膜界面连接断裂，fFN渗入羊水和宫颈中，妊娠晚期宫颈阴道分泌物中出现过量fFN是早产的标志。
fFN检测方法简便、经济，是一种理想的预测指标［7］。
1.2.2 促肾上腺素释放激素（corticotropin-releasing hormone，CRH）CRH是一种含41个氨基酸残基的下丘脑多肽，为调节下丘脑-垂体-肾上腺轴的重要激素。
但妊娠期CRH主要由胎盘合成，是分娩发动的中心环节，犹如生物钟控制妊娠的长短。
我科研究及文献报道，正常孕妇在妊娠37周前血浆促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）水平接近于正常未妊娠妇女，孕38周后胎盘组织分泌大量CRH进入母体和胎儿血循环，母体血浆CRH水平直线上升，于临产时达高峰，产后24h又迅速下降到正常水平。
我们的研究还证实早产孕妇外周血中CRH含量明显高于同周期正常孕妇20倍以上，也就是说早产孕妇外周血中CRH含量高峰提前到来。
因此血浆CRH水平的升高是预测早产的一个可靠指标。
1.2.3 雌三醇（estriol，E 3 ）雌激素主要由胎儿和母体共同合成，是监测胎儿成熟度的直接标志。
分娩发动前3～4周E 3 浓度即出现升高，促进子宫收缩物质合成增加。
唾液中E 3 水平可代表整个机体E 3 水平，唾液E 3 是监测早产及分娩时间的可靠指标。
一般认为唾液中E 3 水平>2.1ng/ml是预测早产的合适指标。
1.3 免疫指标炎性因子与早产的启动密切相关。
大量实验证明妊娠组织如绒毛膜、胎膜在细菌和脂多糖刺激下产生大量促炎因子如IL-1、IL-6、IL-8等，促炎因子作用于妊娠组织可促进前列腺素的分泌，后者使子宫收缩加强。
感染相关的早产中羊水、胎盘和胎膜也都发现了炎性因子不同程度的增高。
IL-6在炎症反应中有免疫调节作用，因此可以作为预测早产尤其是感染相关早产的一个指标。
2 早产的药物治疗先兆早产者除采取卧床休息，密切监测宫缩、胎心和尽量减少宫颈外刺激等措施外，还常用抑制宫缩类药物等进行治疗。
本文着重介绍抑制宫缩类药物。
2.1 β 2 受体激动剂子宫分布有α和β肾上腺素能受体，前者介导子宫收缩，后者介导子宫松弛。
β型受体又分β 1 和β 2 亚型，β 1 受体激动剂可使心率加快，心肌收缩力增强，促进脂肪分解;β 2 受体介导子宫、支气管及小动脉平滑肌松弛。
现有选择性β 2 受体激动剂均有一定的兴奋β 1 受体作用。
目前应用的β 2 受体激动剂主要有:海索那林（hexooprenaline）、非诺特罗（酚丙喘宁，fenoterol）、利托君（羟苄羟麻黄碱，ritoˉdrine）、沙丁胺醇（舒喘宁，salbutamol）、特布他林（叔丁喘宁，terbutaline）等。
其中利托君是美国FDA批准的第一个用于产科松弛子宫的β 2 受体激动剂。
国内常用舒喘宁和硫酸舒喘灵，具有兴奋β 1 和β 2 受体作用。
舒喘灵较硫酸舒喘灵的分子式中少了硫酸基，故它对β 1 受体的兴奋作用较硫酸舒喘灵强，即副作用发生机会相对较多。
硫酸舒喘灵松弛子宫平滑肌的作用主要是通过兴奋β 2 受体使细胞膜上的腺苷酸环化酶激活，ATP转化为环磷酸腺苷，调节钠、钾、钙等离子交换，降低钙水平及肌液蛋白激酶，抑制肌液蛋白磷酸化，松弛子宫平滑肌，从而抑制宫缩。
硫酸舒喘灵使β 2 受体兴奋后，同样可使血管平滑肌松弛，动脉血管扩张，子宫胎盘血流量增加，致血压降低，脉压增大，改善宫内供氧环境，为胎儿继续生长提供良好的环境，从而达到预防早产的目的。
对先兆早产的孕妇，首次口服硫酸舒喘灵4.8mg，观察15～30min，若宫缩频率或强度减弱，即按4.8mg/6h服用，直至宫缩消失后停药。
若30min后宫缩未见减弱可以加服2.4～4.8mg，以后仍按4.8mg/6h服用。
为提高疗效应注意以下问题:明确早产病因，只有对子宫收缩所致的先兆早产有效，而对宫颈及宫体正常、因胎膜早破引起的早产无效。
治疗中注意观察宫缩变化，及时调整剂量，使药物达到有效浓度。
2.2 硫酸镁硫酸镁（magnesium sulfate）可拮抗钙在肌肉-神经交界处的活性，使乙酰胆碱下降;还可以直接作用于肌细胞，使膜电位降低，肌肉收缩频率和强度减弱。
有报道血清镁离子浓度为9.6～12mg/L时可完全抑制子宫肌的自然收缩力和催产素引起的宫缩，而浓度为4～8mg/L时可有效减弱子宫收缩力。
据统计，在羊膜完整、宫口开放<4cm者，硫酸镁治疗早产的成功率为74%～77%。
通常将25%硫酸镁10ml稀释于25%葡萄糖液20ml中，在5min内缓慢静脉推注，作为负荷剂量，然后用25%硫酸镁60ml溶于5%葡萄糖1000ml中，以1～3g/h（平均2g）的速度静脉滴注，直至宫缩被抑制后，再继续滴注2h。
治疗过程中，每2h测呼吸、尿量和肌腱反射，有条件时可考虑测血清镁离子浓度作为监护［8，9］。
2.3 前列腺素合成酶抑制剂常用药物为阿司匹林（aspirin）和吲哚美辛（indometacin，即消炎痛，inˉdomethacin）。
早在20世纪70年代，人们就认识到合并内科疾病或因成瘾而长期服用水杨酸类药物后可以延长妊娠期，但水杨酸类药物可以干扰胎儿及母体的凝血机制，母亲及新生儿均有出血倾向。
吲哚美辛抑制宫缩作用与β 2 受体激动剂同样有效，但前者可通过胎盘屏障，对新生儿心血管也有不良作用，特别是胎儿动脉导管狭窄和原发性肺动脉高压问题。
尽管这些有明显副作用的报道均发生在长时间、大剂量应用吲哚美辛的情况下，但为安全起见，临床应用较少［10，11］。
2.4 催产素受体拮抗剂是目前研究的热点，可分为肽类和非肽类。
催产素受体拮抗剂可妨碍催产素发挥作用，减少前列腺素的合成，降低子宫平滑肌的收缩性并对催产素受体有下调作用。
2000年欧洲奥地利、丹麦、瑞典等国有第一个肽类催产素受体拮抗剂Atosiban （Tractocile）上市［12］。
国内亦有多个单位在加紧这方面的研究工作。
2.5 NO供体子宫平滑肌有少量含一氧化氮合酶（NOS）神经支配，胎盘合体滋养层细胞也可检测到NOS。
NO供体药物硝普钠可抑制胎盘细胞分泌CRH，因此可利用NO供体药物对CRH合成分泌的调控来治疗早产。
我科采用使用方便的硝酸甘油贴膜（nitroglycerin patch）作为NO供体药物治疗有早产倾向的孕妇，结果表明，硝酸甘油贴膜延迟分娩48h 有效率达90%，且起效迅速，多数患者在24h内宫缩消失，副作用轻微，仅少数患者因头痛、头晕症状明显改用常规治疗。
硝酸甘油贴膜另一个显著优点就是使用非常方便，无创伤，可随时移去药源，且文献报道硝酸甘油对母体及胎儿发育均没有不良影响［13］。
因此硝酸甘油贴膜可望作为临床有效、安全的抗早产药物使用。
2.6 钙离子通道拮抗剂常用药物为硝苯地平（nifedipine），能减少细胞质内游离钙浓度，抑制宫缩，延长孕期。
但该药也作用于血管平滑肌，舒张全身血管，减少了子宫血供，降低胎盘灌注量，因此其应用尚有争议［14，15］。
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