fFN联合超声测量宫颈长度预测早产的临床应用_姜玲

我国将妊 ２８ 周 至 不 足 ３７ 周 内 分 娩 者［１］定 义 为 早 产 ，相 关资料显示早产儿大约占围产儿死亡的 ７５％～８０％［２］，是围 产儿发病和死亡的 首 要 原 因，如 能 早 期 有 效 预 测 早 产，及 时 采取干预措施，是降低早产发生、改 善 不 良 妊 娠 结 局 的 关 键 。 我院采用ｆＦＮ（胎 儿 纤 连 蛋 白）及 超 声 测 量 宫 颈 长 度 来 预 测 早产取得良好的效果，提高了早产预 测 的 敏 感 度 及 阳 性 预 测 率 ，将 结 果 进 行 回 顾 性 分 析 ，现 将 其 报 告 如 下 。 １ 临 床 资 料
［２］ 舒德喜．分析剖宫产切口感 染 原 因 做 好 感 染 防 控 措 施 〔Ｊ〕．现 代 医 药 卫 生 ，２００９，２５（４）：５５０－５５１．
［３］ 左 绪 磊 ．妇 产 科 感 染 〔Ｍ〕．北 京 ：人 民 卫 生 出 版 社 ，２０００：４２． 收 稿 日 期 ２０１２－１１－０６ （编 辑 紫 苏 ）
选择２００９年５月－２０１２ 年 ７ 月 间 在 我 院 产 科 住 院，具 有先兆早产症状的孕妇２１２例，采用ｆＦＮ 与宫颈长度测 定 对 其进行 早 产 预 测，孕 妇 年 龄 ２０～３８ 岁，平 均 年 龄 （２８．３± ２．３）岁，平均孕周（３２．３±１．６周），孕次１～２次，无晚 期 流 产 史。入选标准：孕周为２８～３５ 周；出 现 不 规 律 宫 缩 ；宫 口 扩 张＜２ｃｍ，胎膜 未 破；单 胎 妊 娠。 所 有 病 例 均 不 存 在 妊 娠 期 高 血 压 、前 置 胎 盘 等 妊 娠 合 并 症 和 并 发 症 。 ２ 方 法 ２．１ ｆＦＮ 检测 入选孕妇取 膀 胱 截 石 位，消 毒 外 阴，窥 器 暴 露宫颈及阴道后穹窿，采用ｆＦＮ 定性 快 速 测 试 条（美 国 Ａｄｅ－ ｚａ公司生产），用消毒棉拭子，于阴道后穹 窿 处 蘸 取 宫 颈 阴 道 分泌物约１０ｓ。 将 拭 子 插 入 特 定 缓 冲 液 内，充 分 混 合 １０～ １５ｓ。取出测试条，将 下 端 插 入 缓 冲 液 中，只 接 触 标 记 端。 静 置１０ｍｉｎ后判读结果。在标本采集前 无 阴 道 出 血、阴 道 检 查 或 阴 道 用 药 、２４ｈ 内 无 性 生 活 等 。 ２．２ 宫颈长度测量 孕妇适度充 盈 膀 胱，取 仰 卧 位，将 探 头 置于下腹部纵切 扫 查，直 至 可 以 清 楚 显 示 宫 颈 内 外 口 及 全 部宫颈管，将宫颈内外口 之 间 距 离 作 为 宫 颈 长 度，３ｍｉｎ 以 内 连 续 测 量 ３ 次 ，取 最 短 测 量 值 为 宫 颈 长 度 。 ２．３ 诊断标准 测试条出现 反 应 线 和 质 控 线 ２ 条 线 为ｆＦＮ （＋）。只出现１ 条 质 控 线 则ｆＦＮ（－），对 结 果 阴 性 者，可 在 ２０ｍｉｎ后再次判定，仍 出 现 １ 条 质 控 线 者 判 为ｆＦＮ（－ ）。 将 宫颈长度＞３．０ｃｍ 者为阴性，≤３．０ｃｍ 为阳性。 ２．４ 临床干预 对于ｆＦＮ（＋）或 宫 颈 管 长 度 ≤３．０ｃｍ 的 孕 妇，给 予 卧 床 休 息、促 胎 肺 成 熟、应 用 宫 缩 抑 制 剂 等 保 胎 治 疗；对于ｆＦＮ（－）及宫颈管 长 度 ＞３０ｍｍ 的 孕 妇 均 采 取 临 床 观察至分娩。
以上结果对于指导临床医师对先兆早产孕妇的药物治
疗有重要的临床指导 意 义：（１）对 可 能 发 生 早 产 的 高 危 孕 妇 做到早期预测，尽 早 得 到 及 时 有 效 的 治 疗。（２）对 胎 儿 宫 内 状况可以做到早期 评 估，以 便 对 早 产 儿 进 行 急 救、监 护 和 必 要的上级医院转护等，提高早产儿的 存 活 率 及 减 少 早 产 儿 不 良并发症的发生。（３）避免了低危 孕 妇 的 过 度 干 预 和 过 度 药 物治疗，使其精 神 及 经 济 负 担 大 大 减 轻 。 本 研 究 通 过 阴 道 分泌物ｆＦＮ 检测联合宫颈长度超声测量，提高了预测早产 的 准 确 率 ，适 宜 广 泛 开 展 应 用 。
参考文献
［１］ 乐 杰 ．妇 产 科 学 〔Ｍ〕．第 ７ 版 ．北 京 ：人 民 卫 生 出 版 社 ，２００８：８６． ［２］ 吴连方．预防早产 改 善 围 产 儿 近 远 期 质 量 〔Ｊ〕．中 国 实 用 妇 科
与 产 科 杂 志 ，２００８，５（５）：３２１－３２３． ［３］ 时春艳，杨慧霞，金 燕 志，等．胎 儿 纤 维 连 接 蛋 白 对 先 兆 早 产 孕
使存活下来的早产儿也可出现早产 儿 呼 吸 窘 迫 综 合 征 、神 经
系统发育异常、视 听 障 碍 等 严 重 的 早 产 儿 的 并 发 症，一 旦 出
现，增加了家庭和社会的经济负担。 预 测 早 产 是 产 科 医 生 的
重要任务。
我院采用ｆＦＮ 联合超声测量宫颈长度两者结合，使早 产 的阳性预 测 率 为 ９０．１４％ ～１００．００％。 这 个 结 果 与 时 春 艳 等［３］的研究结果基本一致。现 已 有 研 究 表 明 ，ｆＦＮ 是 一 种 多 糖蛋白，对蜕膜与绒 毛 膜 主 要 起 黏 附 和 连 接 作 用 。 分 娩 发
组别 ７ｄ 内 分 娩 １４ｄ 内 分 娩 ２１ｄ 分 娩
敏感性 １００ １００ １００
特异性 ９３．３３
１００ １００
阳性预测值 ９０．１４ ９２．５６ １００
阴性预测值 １００ １００ １００
５ 讨 论 研究表明，大约７５％ 以 上 的 新 生 儿 死 亡 与 早 产 有 关，即
０（０．００） ０（０．００）
２１ｄ 分 娩
７１（１００） ０（０．００）
０（０．００） ０（０．００）
４．２ ｆＦＮ 与 超 声 测 量 宫 颈 长 度 联 合 预 测 早 产 发 生 的 敏 感 性 、特 异 性 、阳 性 预 测 值 和 阴 性 预 测 值 见 表 ２。
表２ ｆＦＮ 和宫颈长度联合测量早产的准确性（％）
４９ ４ Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ ＆Ｐｒａｃ Ｖｏｌ．２６，Ｎｏ．４，Ｆｅｂ ２０１３ ２０１３ 年 第２６ 卷 第４ 期 医学理论 与 实 践
面的非单一因素，由此可见，在 预 防 对 策 上 面 要 整 体、综 合 的 有效的预防。
参考文献
［１］ 王俐萍，黄云英．剖 宫 产 切 口 感 染 预 防 措 施 探 讨 〔Ｊ〕．中 国 感 染 控 制 杂 志 ，２００６，５（２）：１６７－１６８．
妇 发 生 早 产 的 预 测 价 值 〔Ｊ〕．中 华 围 产 医 学 杂 志 ，２００６，９（１）：２． 收 稿 日 期 ２０１２－１０－２３ （编 辑 紫 苏 ）
米非司酮配伍利ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ诺在中期妊娠引产中的临床观察
戴 芙 蓉 云 南 省 曲 靖 市 妇 幼 医 院 ６５５０００
摘 要 目 的 ：探 讨 米 非 司 酮 与 利 凡 诺 联 合 应 用 在 中 晚 期 妊 娠 引 产 中 的 临 床 疗 效 。 方 法 ：选 择 我 院 的 孕１３～３２ 周 要 求 终 止妊娠的孕妇１０２例，分为观察组５１例和对照组５１例，观察组口服米非司酮５０ｍｇ，１２ｈ１次，总量１５０ｍｇ，口服第 １次药时经腹腔向羊膜腔内注入利凡诺１００ｍｇ，对照组直接向羊膜腔注入利凡诺１００ｍｇ。结果：观 察 组 在 成 功 率、引 流产时间、产后出血等方面明显优于对照 组。 结 论：米 非 司 酮 片 配 合 利 凡 诺 羊 膜 腔 穿 刺 方 法 用 于 中 晚 期 妊 娠 引 产 ， 提 高 了 引 产 质 量 ，获 得 了 满 意 效 果 。 关键词 米非司酮 利凡诺 中期妊娠 引产 中 图 分 类 号 ：Ｒ７１９．３＋１ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１００１－７５８５（２０１３）０４－０４９５－０２
动前由于宫缩引起的机械性作用、局 部 炎 症 反 应 及 蛋 白 水 解
等使绒毛膜与蜕膜分离，使ｆＦＮ 被释放或被降解后进入宫颈 阴道中，ｆＦＮ 检 测 呈 阳 性，成 为 早 产 预 测 的 标 志 物。 宫 颈 缩
医学理论与实 践 ２０１３ 年 第２６ 卷 第４ 期 Ｖｏｌ．２６，Ｎｏ．４，Ｆｅｂ２０１３ Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ ＆Ｐｒａｃ ４９５
中晚期妊娠引产是指妊娠１３～３２ 周 末 之 间 终 止 妊 娠 的 方法，主要有利凡诺羊膜腔内（外）注 射 引 产、水 囊 引 产、药 物 引产［１］。以往多用单纯利凡诺羊膜 腔 穿 刺 方 法 引 产 ，孕 妇 容 易出现恐惧、引产时间长、胎盘残 留、出 血 较 多、术 后 感 染 等。 近年来，随着人们 生 活 水 平 的 提 高，对 引 产 的 要 求 亦 日 趋 提 高，米非司酮终止 早 孕 在 国 内 外 已 广 泛 应 用，并 取 得 满 意 效 果，但在中晚期妊娠引产中的应用 仍 处 于 探 索 阶 段 。 我 院 采 用米非司酮片配合利凡诺羊膜腔穿刺方法用于中期妊娠引 产 中 ，取 得 了 满 意 效 果 。 现 报 道 如 下 。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 一般资料 选择２００９年１月－２０１０年１２月我院 收 治 的孕１３～３２周要求终止妊娠 的 孕 妇 １０２ 例，符 合 以 下 条 件： 适合利凡诺羊膜腔 内 注 射 引 产，无 米 非 司 酮 应 用 禁 忌 证；妇 科检查及 Ｂ 超证实 胎 儿 大 小 符 合 停 经 天 数，无 先 兆 流 产；无 生殖道畸形和妇产科并发症。将她 们 分 为 观 察 组 ５１ 例 和 对 照组５１例。观 察 组 平 均 年 龄 ２８．６（１９～３６）岁，初 孕 妇 ３２ 例，经孕妇１９例。对照组平均年龄２８．３（１９～３７）岁，初 孕 妇 ３４ 例 ，经 孕 妇 １７ 例 ，两 组 临 床 特 征 相 似 有 可 比 性 。
３ 统 计 学 方 法
本组数据采用 ＳＰＳＳ１０．０ 统 计 软 件，进 行 相 关 数 据 统 计
学 分 析 ，采 用
２
χ
检验进行率的比
较。Ｐ＜０．０５ 为 差
异
有统
计学意义。
４ 结 果 ４．１ 本组同时行宫颈长度超声测量与ｆＦＮ 检测的 ２１２ 例 先 兆早产 孕 妇 中，９２ 例 孕 妇 的 宫 颈 长 度 ＜３．０ｃｍ，其 中 ７１ 例 ｆＦＮ 呈阳 性，２１ 例 呈 阴 性；１２０ 例 宫 颈 长 度 ≥３．０ｃｍ 的 孕 妇 中，８例ｆＦＮ 呈阳性，１１２例呈阴性。见表ｌ。
表１ ｆＦＮ 和超声测量宫颈长度预测早产〔ｎ（％）〕
宫颈长度
＜３．０ｃｍ ｆＦＮ（＋） ｆＦＮ（－） ≥３．０ｃｍ ｆＦＮ（＋） ｆＦＮ（－）
ｎ ７ｄ内分娩
７１ ６４（９０．１４） ２１ ０（０．００）
８ ０（０．００） １１２ ０（０．００）
１４ｄ 分 娩
６６（９２．５６） ０（０．００）
短，主要与炎症诱发的子宫机械收缩、宫 颈 机 能 不 全、宫 颈 损 伤、子宫腔内压力增强等 因 素 相 关。早 在 １９９６ 年Ｉａｍｓ就 提 出，宫 颈 长 度 ≥３０ｍｍ 的 先 兆 早 产 患 者 经 过 治 疗 后，一 般 不 会发生早产，而对于宫颈长 度 ＜３０ｍｍ 的 孕 妇 虽 然 经 过 积 极 临床保胎治疗，大 约 ５０％ 仍 发 生 早 产。 研 究 显 示 ｆＦＮ 呈 阳 性可以用来预测早产，但ｆＦＮ 呈阴性的预测价值更高。 经 腹 超声测量宫颈长 度 也 有 预 测 早 产 的 价 值，它 和ｆＦＮ 联 合 使 用，预测早产的准确率较使用 单 一 方 法 高，两 者 联 合 可 以 提 高先兆早产孕妇最终发生早产的阳 性 预 测 率，预 测 早 产 的 预 测结果将更为准确。对于ｆＦＮ（＋）及宫颈长度≤３０ｍｍ 的病 例，早产预测的准确 率 为 １００％ ，较 使 用 单 一 检 测 方 法 的 准 确 率 更 高 。笔 者 认 为２ 项 均 阳 性 孕 妇 ，早 产 发 生 可 能 性 很 大 ， 给予了积极的 临 床 干 预，新 生 儿 的 妊 娠 结 局 均 良 好 ；对 于 ２ 项检测结果均阴 性 孕 妇 可 仅 行 医 学 观 察，不 进 行 临 床 干 预； 对于一项监测结果异常孕妇，可以在 临 床 密 切 监 测 下 辅 以 卧 床休息、抑制宫缩及促胎肺成熟 等 适 当 临 床 治 疗 ，可 以 重 复 监 测 ，来 决 定 下 一 步 治 疗 方 案 。
ｆＦＮ 联合超声测量宫颈长度预测早产的临床应用
姜 玲 崔 炜 萍 潍 坊 医 学 院 附 属 平 度 市 人 民 医 院 ，山 东 省 平 度 市 ２６６７００
关键词 早产预测 胎儿纤连蛋白 宫颈长度 中 图 分 类 号 ：Ｒ７１４．２１ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１００１－７５８５（２０１３）０４－０４９４－０２