病例 ppt课件
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病例分析pptPPT课件
既往史
患者有慢性鼻炎病史，无其他慢性病史，无传染病史，无手术、外伤史，无输血史。
病例诊断结果
初步诊断：肺炎
诊断依据：患者青年男性，咳嗽、咳痰、发热1周，加重伴气促2天。查体示低热，双肺呼 吸音粗，可闻及干湿啰音。X线胸片示双肺纹理增粗，考虑为肺炎。
鉴别诊断：肺结核、肺癌等其他肺部疾病。
02
病例分析
解释病理生理机制与病例临床表现之 间的联系，如症状、体征等。
重要病理生理变化
描述病例中重要的病理生理变化，如 组织损伤、器官功能异常等。
病例临床表现与诊断
01
02
03
临床表现
详细描述病例的临床表现， 包括症状、体征、实验室 检查结果等。
诊断标准
阐述病例的诊断标准，如 国际疾病分类（ICD）编 码、诊断依据等。
针对肿瘤病例，制定放疗和化疗 的方案，包括放疗的剂量和化疗 药物的种类、剂量和使用时间等。
治疗过程与效果
治疗进展
记录治疗过程中的关键节 点和时间点，如手术时间、 放疗次数、化疗周期等。
治疗效果
根据患者的症状、体征和 实验室检查结果，评估治 疗效果，及时调整治疗方 案。
不良反应与处理
记录治疗过程中出现的不 良反应，如恶心、呕吐、 发热等，并采取相应的处 理措施。
年龄、性别、就诊时间、主诉 等信息。
病史回顾
患者既往病史、家族史、用药 史等。
诊断与治疗过程
医生对患者的诊断依据、治疗 方案及治疗效果。
病例特点
该病例与其他同类病例的不同 之处，以及该病例的难点和重
点。
病例对临床实践的启示
提高诊断准确性
通过对该病例的分析，医生可以了解疾病的特点和鉴别诊断，提 高对类似病例的诊断准确性。
患者有慢性鼻炎病史，无其他慢性病史，无传染病史，无手术、外伤史，无输血史。
病例诊断结果
初步诊断：肺炎
诊断依据：患者青年男性，咳嗽、咳痰、发热1周，加重伴气促2天。查体示低热，双肺呼 吸音粗，可闻及干湿啰音。X线胸片示双肺纹理增粗，考虑为肺炎。
鉴别诊断：肺结核、肺癌等其他肺部疾病。
02
病例分析
解释病理生理机制与病例临床表现之 间的联系，如症状、体征等。
重要病理生理变化
描述病例中重要的病理生理变化，如 组织损伤、器官功能异常等。
病例临床表现与诊断
01
02
03
临床表现
详细描述病例的临床表现， 包括症状、体征、实验室 检查结果等。
诊断标准
阐述病例的诊断标准，如 国际疾病分类（ICD）编 码、诊断依据等。
针对肿瘤病例，制定放疗和化疗 的方案，包括放疗的剂量和化疗 药物的种类、剂量和使用时间等。
治疗过程与效果
治疗进展
记录治疗过程中的关键节 点和时间点，如手术时间、 放疗次数、化疗周期等。
治疗效果
根据患者的症状、体征和 实验室检查结果，评估治 疗效果，及时调整治疗方 案。
不良反应与处理
记录治疗过程中出现的不 良反应，如恶心、呕吐、 发热等，并采取相应的处 理措施。
年龄、性别、就诊时间、主诉 等信息。
病史回顾
患者既往病史、家族史、用药 史等。
诊断与治疗过程
医生对患者的诊断依据、治疗 方案及治疗效果。
病例特点
该病例与其他同类病例的不同 之处，以及该病例的难点和重
点。
病例对临床实践的启示
提高诊断准确性
通过对该病例的分析，医生可以了解疾病的特点和鉴别诊断，提 高对类似病例的诊断准确性。
病例汇报PPT
病例一（2）
疑诊“左下肢丹毒”，但抗感染无 效
病例一（3）
• PE: 左侧腓肠肌张力高、直立位肤色较右侧深， 左踝关节背伸5-10°、左跟腱较右侧短缩
• WBC 3.2×109/L，ESR 41mm/1h • 尿沉渣：RBC 15-25/HP，异常形态 100％；
24h尿蛋白定量0.27g • ANA+S1:1280，抗dsDNA 1:20/125IU/ml；
2006年6月我院诊为RA，予MTX+TII治疗 • 曾发作性喘憋，无咯血、胸痛、晕厥 • PE：SO274%，双肺可闻及吸气相细湿罗音，
关节无肿胀、压痛，活动如常
病例六（2）
• CBC：WBC 10.05 ×109/L，Hgb 122g/L • 尿常规、尿沉渣正常 • ESR 62mm/1h，CRP 8.17mg/dl • RF 473U/ml，APF/AKA (+) ，抗CCP>1600U/ml • 双手X线片：骨质疏松，腕、PIP间隙窄
治
治
疗
疗
前
后
• UCG：符合AMI，瓣膜病变/PASP 27mmHg • CAG：三支病变，LAD/LCX PTCA+STENT
CTD(SLE)/DAH&瓣膜病变，CAD/AMI
病例六（1）
崔淑明，女，63岁，W003189
• 咳嗽11月，加重伴发热1周于8月8日入院 • 2003年始因多关节肿痛一直予中药治疗；
病例四（3）
• 眼科、口腔科、唇腺病理支持干燥综合征 • CXR/HRCT：肺动脉增宽，下肺网格状改变
病例四（4）
• UCG示：肺动脉高压(PASP /PADP 56/29mmHg) • 右心导管：RAP 5mmHg, PAP 62/30(40)mmHg，
《优秀病例展示》ppt课件
0.5小时
1小时
41.4 3.3
2小时
41.8 3.9
3小时
40.5 4.1
实验室检查（2）
• 血脂：
CHO：7.8 mmol/L； TG：9.6mmol/L HDL-C： 1.0 mmol/L； LDL-C：4.6mmol/L
• 肝功能：
ALT： 23U/L
• 肾功能：
BUN： 6.2mmol/L； CREA： 79umol/L 尿微量白蛋白： 451μg/min
胰岛素治疗优化/升级的体会
• IDF全球2型糖尿病治疗指南建议：
– 在血糖恶化以前应用胰岛素，在口服药达最大量时如果 HbA1c>7.5% 则开始胰岛素治疗
• 该患者
– 病史较长，多种口服降糖药且已经用到最大量，血糖控制差 （包括空腹，餐后和总体）。说明口服降糖药失效，自身胰 岛素分泌功能几乎完全丧失
7.9 6.2
10.25
14
13
27 5.4 6.8
7.4
7.5 6.0
11.24
14
13
27 5.6 7.3
6.9
7.3 5.6
胰岛素治疗优化/升级的体会
诺和锐® 30作为胰岛素的初始化治疗方案有以下几个优点： • 使用方便：餐前即刻注射或者餐中、甚至可以餐后补打，方便
患者的生活，非常易于接受。
(0.44U/kg.day) – FBG 5.5-6.0mM，PPG 7.0-8.5mM
• 维持此剂量，2月后GHbA1c 6.4%，W 62kg。
糖尿病治疗优化/升级后血糖情况
日期
(2007年)
8.23
种类
胰岛素U
血糖（毛细血管）mmol/L
疑难病例原版课件PPT课件
02 病例分析
病例诊断分析
诊断依据
详细列举了诊断该病例的主要依 据，包括临床表现、实验室检查 、影像学检查等。
鉴别诊断
列出了与该病例相似的其他疾病 ，并简要描述了鉴别点，以排除 误诊的可能性。
病例治疗方案分析
治疗方案选择
根据病例的具体情况，选择最适合的 治疗方案，并解释了选择该方案的理 由。
治疗方案实施
治疗效果不确定性
由于病例的复杂性，治疗 的效果可能存在不确定性。
患者个体差异
患者的个体差异可能导致 同一种治疗方案在不同患 者身上产生不同的效果。
病例治疗结果评估
短期疗效评估
不良反应监测
治疗后的短期疗效评估，如症状改善、 指标变化等。
治疗过程中及治疗后可能出现的不良 反应需要密切监测。
长期疗效评估
疑难病例原版课件ppt
contents
目录
• 病例概述 • 病例分析 • 病例讨论 • 病例总结 • 参考文献
01 病例概述
病例基本信息
患者姓名：张三 年龄：52岁性别：男病例基Fra bibliotek信息籍贯
江苏南京
就诊时间
2023年5月10日
主诉
咳嗽、咳痰、呼吸困难1个月，加重伴发热5天
病例基本信息
既往史：有高血压病史5年，长期吸烟史 家族史：无特殊
治疗后的长期疗效评估，如生存率、 复发率等。
04 病例总结
病例诊断与治疗经验总结
01
02
03
04
病例概述
详细介绍病例的基本信息、临 床表现、诊断过程及治疗方案
。
诊断分析
分析病例的病理生理机制，阐 述诊断的依据和推理过程。
治疗策略
病例汇报课件PPT
，以明确诊断。
细胞学检查
通过涂片、刷片或细针穿刺等 方法获取细胞，观察其形态和 性质，以协助诊断肿瘤等疾病 。
免疫组织化学染色
利用抗原抗体反应，对病变组 织进行染色，以确定病变性质 和来源。
分子病理学检测
通过检测基因突变、融合基因 等分子标志物，协助诊断遗传
性疾病和肿瘤等疾病。
诊断结果
01
根据患者的病史、临床表现、实 验室检查、影像学检查和病理学 检查结果，综合分析得出最终诊 断结果。
02
疾病认识进展
介绍该疾病的研究进展和最新认 识，为今后的临床实践提供参考
。
04
预防与保健
强调预防和保健的重要性，提出 针对该疾病的预防措施和保健建
议。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
治疗过程与效果
记录治疗过程及患者的反应，评估治疗效果， 总结治疗经验与教训。
康复指导
为患者提供康复期间的注意事项和指导，帮 助患者尽快康复。
对类似病例的启示与展望
01
类似病例比较
将该病例与其他类似病例进行比 较，分析异同点，以便更好地总
结疾病特征和治疗方案。
03
诊疗技术发展
关注诊疗技术的发展趋势，探讨 新技术在该病例中的应用前景。
病例汇报课件
目 录
• 病例概述 • 病例检查与诊断 • 治疗过程与方案 • 病例分析与讨论 • 病例总结与展望
01 病例概述
患者基本信息
患者姓名：张三 性别：男
年龄：32岁 籍贯：北京
病情简介
主诉
咳嗽、咳痰伴发热一周
现病史
既往史
体格检查
患者一周前出现咳嗽、咳痰， 伴发热，体温最高达38.5°C。 自行服用感冒药后症状无明 显改善，遂来我院就诊。
细胞学检查
通过涂片、刷片或细针穿刺等 方法获取细胞，观察其形态和 性质，以协助诊断肿瘤等疾病 。
免疫组织化学染色
利用抗原抗体反应，对病变组 织进行染色，以确定病变性质 和来源。
分子病理学检测
通过检测基因突变、融合基因 等分子标志物，协助诊断遗传
性疾病和肿瘤等疾病。
诊断结果
01
根据患者的病史、临床表现、实 验室检查、影像学检查和病理学 检查结果，综合分析得出最终诊 断结果。
02
疾病认识进展
介绍该疾病的研究进展和最新认 识，为今后的临床实践提供参考
。
04
预防与保健
强调预防和保健的重要性，提出 针对该疾病的预防措施和保健建
议。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
治疗过程与效果
记录治疗过程及患者的反应，评估治疗效果， 总结治疗经验与教训。
康复指导
为患者提供康复期间的注意事项和指导，帮 助患者尽快康复。
对类似病例的启示与展望
01
类似病例比较
将该病例与其他类似病例进行比 较，分析异同点，以便更好地总
结疾病特征和治疗方案。
03
诊疗技术发展
关注诊疗技术的发展趋势，探讨 新技术在该病例中的应用前景。
病例汇报课件
目 录
• 病例概述 • 病例检查与诊断 • 治疗过程与方案 • 病例分析与讨论 • 病例总结与展望
01 病例概述
患者基本信息
患者姓名：张三 性别：男
年龄：32岁 籍贯：北京
病情简介
主诉
咳嗽、咳痰伴发热一周
现病史
既往史
体格检查
患者一周前出现咳嗽、咳痰， 伴发热，体温最高达38.5°C。 自行服用感冒药后症状无明 显改善，遂来我院就诊。
临床病例报告 ppt课件
ppt课件
9
ppt课件
10
病例分析
ppt课件
11
• 短暂性左室心尖球形综合征在临床少见， 未引起临床医生的重视。 • 此例患者具有典型的持续不缓解的心绞痛 症状，心电图提示ST段抬高，实验室检查 显示TNI升高，这种情况下诊断急性心肌梗 死应当没有问题，如无影像学方法协助诊 断，这类短暂性左室心尖球形综合征多被 误诊为急性心肌梗死 • 影像学检查在短暂性左室心尖球形综合征 诊断中起了决定性作用。
ppt课件 15
ห้องสมุดไป่ตู้
• 从此病例中可总结出，对于有心绞痛症状、 心电图改变及心肌酶升高，但冠脉造影正 常的患者，应当做左室造影，如未查左室 造影，超声心动图特别是心脏核磁共振检 查也有助于明确诊断。
ppt课件
16
心尖球形综合征
ppt课件
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• 短暂性左室心尖球形综合征（transient left ventricular apical ballooning syndrome）是由精神刺激所诱发的左心室 功能不全、影像学与心电图呈一过性改变 的一组症候群。1990年，日本学者Satoh 首先报道了心尖球形综合征，随后在欧美 国家也有不少报道，但在我国报道尚少。
病例报告一例
ppt课件
1
• 病历概要 主诉 女性，58岁，因父亲去世，自觉胸骨后 憋闷1小时急诊入院。 病史 入院心电图示II、III、aVF导联ST略抬高， V2、V3导联ST段压低。实验室检查：肌酸 激酶同工酶（CK-MB）30.2 ng/ml、肌红蛋 白（MYO）117 ng/ml、肌钙蛋白I（TNI） 2.66 ng/ml。
ppt课件 19
• 心尖球形综合征预后良好，可自然痊愈， 与治疗相比，诊断更为重要 • 有心绞痛症状、心电图改变、心肌酶升高 但冠脉造影正常者 勿忘左室造影识别心尖 球形综合征
《病生病例分析》PPT课件
讨论目的
1、 试述本例引起心力衰竭的原因、诱因和类型,其发生机理如何？ 2、患者早期症状通过休息和一般治疗即可缓解,这是为什么？ 3、本例患者出现了哪些水电解质代谢方面的异常,发生机理如何？ 4、患者呼吸困难的表现形式属哪一种,发生机理如何？
临床症状：自幼起常感到全身大关节酸痛,既往风心病史 诊断结果：风心病〔瓣膜狭窄或关闭不全〕
病例分析
----------------心功能不全
：活动后心悸,气喘10余年,下肢肿反复发作2年,咳 嗽1个月.
自幼起常感全身大关节酸痛.中学阶段,每逢剧烈活动时即感心慌、气 喘,休息可缓解,且逐年加重.曾去医院治疗,诊断为"风心病".近2年来,经 常感到前胸部发闷,似有阻塞感,夜里常不能平卧,并逐渐出现下肢浮肿,时 轻时重.近1个月来,常有发热,伴咳嗽和咳少量粉红色泡沫痰,胸闷、气急 加剧.
体格检查
体温37.8℃,呼吸26次/分,脉搏100次/分,血压 14.7/10.6kPa<110/80mmHg>.半卧位,面部及下肢浮肿,颈静脉怒 张.两肺呼吸音粗,闻及散在干罗音,肺底闻及湿罗音.心尖搏动弥散, 心界向两侧扩大,心音低钝,心尖区可闻及Ⅲ级粗糙吹风样收缩期杂 音和舒张中期隆隆样杂音,肺动脉瓣区第二音亢进.腹软,肝-颈静脉 反流征阳性.肝在肋下3cm,质稍硬.
• 血Na+ 123mmol/L 〔130-150mmol/L〕
• 血K+ 3.8mmol/L, 〔〕
• 其余化验正常.
心电图：
• 窦性心动过速,P波增宽,右室肥大.
胸片：
• 心腰丰满,心脏呈梨型；两肺纹理增多.
入院后治疗：
• 入院后积极抗感染,给予吸氧、强 心、利尿、血管扩张剂及纠正水、 电解质代谢紊乱等措施,病情逐渐得 到控制.
《普外科典型病例》课件
病例总结与经验教训
总结
该患者为老年男性，右侧腹股沟疝10年，无张力修补术治疗有效。
经验教训
对于老年腹股沟疝患者，应尽早诊断和治疗，以免发生嵌顿和绞窄。同时，术后应加强护理和康复指 导，提高患者生活质量。
患者有腹部手术史，曾 行阑尾切除术。
腹部疼痛、腹胀、呕吐 ，停止排便排气。
腹部膨隆，肠鸣音亢进 。
病例诊断与治疗过程
1 2
诊断
肠梗阻。
治疗方案
保守治疗（禁食、胃肠减压、补液等）或手术治 疗。
3
治疗过程
患者经过保守治疗无效，转手术治疗。术中发现 腹腔粘连严重，行粘连松解术，解除梗阻。
病例总结与经验教训
治疗过程中出现肠梗阻、 感染等并发症，及时处理 后好转。
病例总结与经验教训
总结
结肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤 ，早期诊断和治疗对于提高治愈率和 生存率至关重要。本例患者得到及时 诊断和治疗，预后良好。
经验教训
对于有结肠炎病史和长期吸烟史的高 危人群，应定期进行结肠镜检查，以 便早期发现结肠癌。同时，治疗过程 中需密切观察患者情况，及时处理并 发症，确保治疗效果。
总结
肠梗阻是一种常见的外科急腹症，多由 于腹腔粘连、肠道肿瘤、炎症等原因引 起。本例患者因腹部手术史导致腹腔粘 连，引发肠梗阻。治疗时应根据患者具 体情况选择保守治疗或手术治疗。
VS
经验教训
对于有腹部手术史的患者，应警惕腹腔粘 连引起的肠梗阻。早期识别和诊断肠梗阻 ，选择合适的治疗方案，对于提高治疗效 果和减少并发症具有重要意义。
普外科的发展趋势与未来展望
总结词随着医ຫໍສະໝຸດ 技术的不断进步，普外科的发展趋势包括微创手术 、机器人手术等，未来展望则在于提高手术效果、减少并发 症和促进患者康复。
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抗原
巨噬细胞/ 树突状细胞
Th2细胞
肥大细胞 中性粒细胞
粘液栓
嗜酸性粒细胞 上皮脱落
神经激活
上皮纤维化
粘液分泌过多 血管扩张 新血管形成
2020/7/7
血浆渗出 水肿形成
感觉神经激活 胆碱能反射
平滑肌收缩 肥大 / 增生
Barnes PJ.Nat Rev Drug Discov 2004;3:831-44.
临床儿科杂志第29卷第1期2011年1月
2020/7/7
雾化吸入儿科共识
急性发作期后的治疗 年龄＜3岁，有喘息发展成哮喘的高危儿给予二
级干预布地奈德混悬液1mg/d，逐渐减量（每 1-3月调整一次）据病情及个人3、6、9或12月 。如高危儿，无条件用泵的，吸入辅舒酮1吸 ，日2次，稳定后减量至最小维持量 非高危儿，急性发作期后宜治疗到气道高反应消 失（21天）
2020/7/7
病例介绍
治疗经过
起止时间
持续时间
方案
疗效
2月8至10 日
3天
布地奈德1毫升 爱全乐250ug bid
咳喘明显缓解，仅 晨起喘息
2月11至13日 2月14至3月1日
3月-6月
2020/7/7
3天 半月
3月
方案同上
普米克令舒+ 生理 盐水各1ml
咳喘缓解 无咳喘
辅舒酮125ug bid+ 无咳喘 储雾罐
胆碱能神经亢进引起气道痉 挛粘液过度分泌
副交感神经
神经节
气道平滑肌
粘膜下腺体
哮喘急性发作时，胆碱能神经亢进，乙酰胆碱作用于气道平滑肌上的 M受体引起支气管痉挛，作用于粘液腺上的M受体引起粘液过度分泌。
2020/7/7 Lee AM, et al.Current Opinion in Pharmacology 2001;1:223-9
哮鸣音 临床处理：支持、改善通气、供氧、抗气
道炎症反应、防治并发症
参考资料： 临床儿科杂志第29卷第1期2011年1月
2020/7/7
雾化吸入儿科共识
病理改变：气道组织细胞水肿、粘液分泌增加，存在免 疫介导
急性重症毛支发作期的治疗：布地奈德 1mg/次，6-8h一 次；支气管舒张剂沙丁胺醇或特步他林溶液和爱全乐 20min1次，1h3次，以后4、6、8h可重复 全身激素（仅用于喘憋明显、烦躁临时处理） 支持补液 吸氧 防治并发症
思考
病毒诱发喘息性疾病的治疗思考？张剂应用？），还是抗生素
级别不断增高？ 反复住院使院感及抗生素耐药机会增加？ 家属的经济负担？
2020/7/7
雾化吸入儿科专家共识
毛细支气管炎
好发年龄：6月-2岁，高发2-6月 临床表现：咳嗽、喘憋、发绀、肺部广泛
临床儿科杂志第29卷第1期2011年1月
2020/7/7
病毒感染与婴幼儿喘息密切相关
• 婴幼儿喘息性疾病的发病率逐年上升。婴幼儿的第一次 喘息发作，往往以毛细支气管炎起病
• 病毒感染是诱发婴幼儿喘息的重要因素 ✓ 50%反复喘息患儿存在呼吸道合胞病毒感染 ✓ 副流感病毒是仅次于呼吸道合胞病毒引起婴幼儿喘息 的病原 ✓ 32%的急性喘息患儿为人类偏肺病毒感染 ✓ 鼻病毒可致迷走神经反射导致支气管收缩，80%85%学龄期儿童的哮喘加重与鼻病毒感染有关
2020/7/7
病例介绍
• 辅助检查: 血常规：白细胞6.7*109/L,中性粒细胞
56%，淋巴细胞44%，嗜酸性粒细胞0， CRP6mg/L，红细胞及血红蛋白、血小 板正常
胸片：双肺纹理粗乱，未见明显渗出 影，无结核及异物征象
2020/7/7
病例介绍
诊断和治疗？ 是住院还是？
2020/7/7
病例介绍
• 尽管存在争论，有效性的证据有限 ，但调查显示绝大多数儿科医生仍 推荐使用支气管扩张药 （β2受体 、Μ受体）
2020/7/7
哮喘发病机制
2020/7/7
内科学 叶任高 人民卫生出版社 2006年6月第6版
哮喘发病机制（续）
2020/7/7
胆碱能神经亢进是喘息患儿 平滑肌收缩，气道痉挛的机制之一
病例 ppt课件
病例介绍
• 患儿XXX，女，10月 • 主诉：咳嗽、喘息10天 • 现病史：患儿于10天前受凉后出现咳嗽，
喘息，以晨起及活动后为著，睡眠时不明显 ，伴低热，体温达37.8℃左右，家长就诊于 我院门诊，以“肺炎”留诊，输注头孢米诺 、美洛西林舒巴坦九天,热退，咳喘无缓解 。患病以来，精神、食欲好，大小便正常
病例介绍
• 查体： T：36.7℃ HR：110次/分 RR： 30次/分 W：10kg，神志清，反应好， 全身皮肤未见皮疹，卡巴阳性，浅表淋 巴结不大，口周无发绀，呼吸平稳，双 肺呼吸音粗，可闻及喘鸣音，呼气相略 延长，未闻及湿罗音，心律齐，心音有 力，未闻及杂音，腹软，肝脾无肿大， 神经系统无异常
2020/7/7
病例介绍
• 患儿系G1P1 ，顺产，出生体重3kg，生后 母乳喂养，生长发育按序
• 既往体健，无反复咳喘病史，否认食物、药 物过敏史，无输血史。湿疹史阳性
• 否认异物吸入史，否认结核接触史 • 预防接种卡介苗、乙肝疫苗、百白破、脊髓
灰质炎、麻疹疫苗 • 否认家族哮喘及过敏性鼻炎史
2020/7/7
2020/7/7
M受体与病毒感染引起的气道 高反应性
病毒感染
M2受体 功能障碍
M1、M3受体 数量增加，亲和力上升
气道高反应 持续存在至少3周
病毒感染后喘息使用抗胆碱能药物治疗有效， 并且应从急性期开始较长时间雾化吸入
2020/7/7
支气管扩张药与毛支
• 有研究认为2受体激动剂无益于毛 支的恢复，甚至有害，而另一些研 究则发现有利于改善临床症状
诊断
毛细支气管炎：依据是患儿系10月婴儿，发病 于冬春季节，以咳嗽、喘憋起病，伴低热， 病程一周热退，仍有咳喘，但患儿精神好， 无并发症，胸片未见明显渗出，血常规、 CRP正常。
2020/7/7
病例介绍
• 鉴别诊断： ✓ 支气管哮喘：患儿曾患湿疹，是患支气管哮喘的危险
因素；但其喘息第一次发作，无哮喘家族史，血中 EOS不高，否认食物过敏史，目前证据尚不足，可进 一步随访以明确 ✓ 支气管结核：患儿无结核接触史，已接种卡介苗，无 发热、盗汗、体重减轻等结核中毒症状，胸部平片正 常，可排除 ✓ 支气管异物：患儿无呛咳史，双肺听诊对称，否认异 物吸入，胸片未见肺不张及局限性肺气肿，不支持
巨噬细胞/ 树突状细胞
Th2细胞
肥大细胞 中性粒细胞
粘液栓
嗜酸性粒细胞 上皮脱落
神经激活
上皮纤维化
粘液分泌过多 血管扩张 新血管形成
2020/7/7
血浆渗出 水肿形成
感觉神经激活 胆碱能反射
平滑肌收缩 肥大 / 增生
Barnes PJ.Nat Rev Drug Discov 2004;3:831-44.
临床儿科杂志第29卷第1期2011年1月
2020/7/7
雾化吸入儿科共识
急性发作期后的治疗 年龄＜3岁，有喘息发展成哮喘的高危儿给予二
级干预布地奈德混悬液1mg/d，逐渐减量（每 1-3月调整一次）据病情及个人3、6、9或12月 。如高危儿，无条件用泵的，吸入辅舒酮1吸 ，日2次，稳定后减量至最小维持量 非高危儿，急性发作期后宜治疗到气道高反应消 失（21天）
2020/7/7
病例介绍
治疗经过
起止时间
持续时间
方案
疗效
2月8至10 日
3天
布地奈德1毫升 爱全乐250ug bid
咳喘明显缓解，仅 晨起喘息
2月11至13日 2月14至3月1日
3月-6月
2020/7/7
3天 半月
3月
方案同上
普米克令舒+ 生理 盐水各1ml
咳喘缓解 无咳喘
辅舒酮125ug bid+ 无咳喘 储雾罐
胆碱能神经亢进引起气道痉 挛粘液过度分泌
副交感神经
神经节
气道平滑肌
粘膜下腺体
哮喘急性发作时，胆碱能神经亢进，乙酰胆碱作用于气道平滑肌上的 M受体引起支气管痉挛，作用于粘液腺上的M受体引起粘液过度分泌。
2020/7/7 Lee AM, et al.Current Opinion in Pharmacology 2001;1:223-9
哮鸣音 临床处理：支持、改善通气、供氧、抗气
道炎症反应、防治并发症
参考资料： 临床儿科杂志第29卷第1期2011年1月
2020/7/7
雾化吸入儿科共识
病理改变：气道组织细胞水肿、粘液分泌增加，存在免 疫介导
急性重症毛支发作期的治疗：布地奈德 1mg/次，6-8h一 次；支气管舒张剂沙丁胺醇或特步他林溶液和爱全乐 20min1次，1h3次，以后4、6、8h可重复 全身激素（仅用于喘憋明显、烦躁临时处理） 支持补液 吸氧 防治并发症
思考
病毒诱发喘息性疾病的治疗思考？张剂应用？），还是抗生素
级别不断增高？ 反复住院使院感及抗生素耐药机会增加？ 家属的经济负担？
2020/7/7
雾化吸入儿科专家共识
毛细支气管炎
好发年龄：6月-2岁，高发2-6月 临床表现：咳嗽、喘憋、发绀、肺部广泛
临床儿科杂志第29卷第1期2011年1月
2020/7/7
病毒感染与婴幼儿喘息密切相关
• 婴幼儿喘息性疾病的发病率逐年上升。婴幼儿的第一次 喘息发作，往往以毛细支气管炎起病
• 病毒感染是诱发婴幼儿喘息的重要因素 ✓ 50%反复喘息患儿存在呼吸道合胞病毒感染 ✓ 副流感病毒是仅次于呼吸道合胞病毒引起婴幼儿喘息 的病原 ✓ 32%的急性喘息患儿为人类偏肺病毒感染 ✓ 鼻病毒可致迷走神经反射导致支气管收缩，80%85%学龄期儿童的哮喘加重与鼻病毒感染有关
2020/7/7
病例介绍
• 辅助检查: 血常规：白细胞6.7*109/L,中性粒细胞
56%，淋巴细胞44%，嗜酸性粒细胞0， CRP6mg/L，红细胞及血红蛋白、血小 板正常
胸片：双肺纹理粗乱，未见明显渗出 影，无结核及异物征象
2020/7/7
病例介绍
诊断和治疗？ 是住院还是？
2020/7/7
病例介绍
• 尽管存在争论，有效性的证据有限 ，但调查显示绝大多数儿科医生仍 推荐使用支气管扩张药 （β2受体 、Μ受体）
2020/7/7
哮喘发病机制
2020/7/7
内科学 叶任高 人民卫生出版社 2006年6月第6版
哮喘发病机制（续）
2020/7/7
胆碱能神经亢进是喘息患儿 平滑肌收缩，气道痉挛的机制之一
病例 ppt课件
病例介绍
• 患儿XXX，女，10月 • 主诉：咳嗽、喘息10天 • 现病史：患儿于10天前受凉后出现咳嗽，
喘息，以晨起及活动后为著，睡眠时不明显 ，伴低热，体温达37.8℃左右，家长就诊于 我院门诊，以“肺炎”留诊，输注头孢米诺 、美洛西林舒巴坦九天,热退，咳喘无缓解 。患病以来，精神、食欲好，大小便正常
病例介绍
• 查体： T：36.7℃ HR：110次/分 RR： 30次/分 W：10kg，神志清，反应好， 全身皮肤未见皮疹，卡巴阳性，浅表淋 巴结不大，口周无发绀，呼吸平稳，双 肺呼吸音粗，可闻及喘鸣音，呼气相略 延长，未闻及湿罗音，心律齐，心音有 力，未闻及杂音，腹软，肝脾无肿大， 神经系统无异常
2020/7/7
病例介绍
• 患儿系G1P1 ，顺产，出生体重3kg，生后 母乳喂养，生长发育按序
• 既往体健，无反复咳喘病史，否认食物、药 物过敏史，无输血史。湿疹史阳性
• 否认异物吸入史，否认结核接触史 • 预防接种卡介苗、乙肝疫苗、百白破、脊髓
灰质炎、麻疹疫苗 • 否认家族哮喘及过敏性鼻炎史
2020/7/7
2020/7/7
M受体与病毒感染引起的气道 高反应性
病毒感染
M2受体 功能障碍
M1、M3受体 数量增加，亲和力上升
气道高反应 持续存在至少3周
病毒感染后喘息使用抗胆碱能药物治疗有效， 并且应从急性期开始较长时间雾化吸入
2020/7/7
支气管扩张药与毛支
• 有研究认为2受体激动剂无益于毛 支的恢复，甚至有害，而另一些研 究则发现有利于改善临床症状
诊断
毛细支气管炎：依据是患儿系10月婴儿，发病 于冬春季节，以咳嗽、喘憋起病，伴低热， 病程一周热退，仍有咳喘，但患儿精神好， 无并发症，胸片未见明显渗出，血常规、 CRP正常。
2020/7/7
病例介绍
• 鉴别诊断： ✓ 支气管哮喘：患儿曾患湿疹，是患支气管哮喘的危险
因素；但其喘息第一次发作，无哮喘家族史，血中 EOS不高，否认食物过敏史，目前证据尚不足，可进 一步随访以明确 ✓ 支气管结核：患儿无结核接触史，已接种卡介苗，无 发热、盗汗、体重减轻等结核中毒症状，胸部平片正 常，可排除 ✓ 支气管异物：患儿无呛咳史，双肺听诊对称，否认异 物吸入，胸片未见肺不张及局限性肺气肿，不支持