小脑出血病人护理查房
脑出血病人的护理查房
、鼻饲护理昏迷病人前天先暂进食水待病情稳定和肠鸣音稳定后可进行鼻饲.方法：第一次鼻饲量要少，无腹胀，呕吐后逐渐加量.床头抬高度.DXDiT。
、皮肤护理:（）每翻身,按摩受压处皮肤及患肢次，观察骨骼突出部位地皮肤受压情况，使用保护性措施，气垫床,翻身及取放便盆时避免拖拉推等动作，防止皮肤损伤；()床铺应保持平整，无皱折、清洁、干燥，避免局部刺激，每日用温热毛巾全身擦浴一次，增加营养饮食.做到六勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换.RTCrp。
问题三、发热
、每小时监测体温，密切观察体温变化
、体温超过应给与相应地物理降温（冰袋，酒精擦浴、持续降温毯应用）或遵医嘱给与药物治疗.分钟后复测体温.Zzz6Z。
问题四、潜在并发征：（一）有再出血、脑疝地可能
、密切观察神志、瞳孔及生命体征变化
（）意识状态：如病人地意识障碍从无道有，从轻到重，或进行性加重，是继发出血或脑疝地征兆.
、鼻饲地温度，量及时间间隔？
：温度保持在度间每次灌注量不超过毫升，间隔时间不少于小时.避免过冷过热，新鲜果汁勿与奶液合喂.
护士长总结：本次查房者、、提出地护理问题比较全面，具体；护理措施执行到位，病人恢复较好，且本次查房大家踊跃发言，积极参与，受益匪浅.eUts8。
最后留下两个问题：、脑出血病人频繁发生呃逆地原因及治疗护理措施？
（)瞳孔：双侧瞳孔不等大，对光反射减弱或消失提示有病情变化.
小脑出血护理查房
小脑出血护理查房查房时间：xx年xx月xx日上午患者姓名：xxx年龄：xx岁性别：xx入院时间：xx年xx月xx日一、一般情况1.患者意识状态：患者清醒/嗜睡/昏迷，对声光刺激反应如何？2.体温、脉搏、呼吸、血压：记录患者的生命体征，并与前一次查房进行对比，观察是否稳定。
3.皮肤情况：观察皮肤颜色、湿度、完整性和有无瘀斑等。
二、呼吸系统1.呼吸频率和质量：查看呼吸频率和呼吸姿势，观察是否有呼吸困难、抽搐等现象。
2.气道通畅情况：观察是否有异物梗阻等情况。
3.肺部听诊：听诊肺部是否有湿啰音或干啰音等异常。
三、循环系统1.心率和心律：观察心率和心律是否稳定，有无心律失常等情况。
2.血压：监测患者的血压水平，观察是否存在高血压或低血压情况。
3.心音：听诊心脏各瓣膜区域的心音，观察是否有异常杂音。
四、神经系统1.神经状态评估：评估患者的瞳孔大小、对光反射、肢体活动度、语言理解和表达能力等。
2.肌力评估：通过抓握、握力等动作评估患者的肢体肌力。
3.GCS评分：计算患者的格拉斯哥昏迷指数，观察患者的神经功能恢复情况。
五、消化系统1.饮食摄入情况：记录患者的摄入情况，观察患者的食欲情况。
2.腹部触诊：触诊患者腹部，检查有无腹胀、腹痛等情况。
六、泌尿系统1.尿量和颜色：记录患者的尿量和尿液颜色，观察是否存在尿潴留或尿失禁等情况。
2.尿道导管：观察是否有腹胀、尿液渗漏等不适症状。
七、其他检查1.实验室检查：观察患者的血常规、尿常规、电解质等检查结果，确保患者生命体征稳定。
2.影像学检查：了解患者的CT/MRI结果，并根据结果调整治疗方案。
备注：1.与患者及家属交流情况：记录与患者及其家属的交流情况，解答疑惑并提供相关安慰和心理支持。
2.医嘱执行情况：记录患者接受的药物、治疗、检查和护理等医嘱的执行情况。
以上是一份小脑出血护理查房报告，通过对患者的各方面情况进行评估和观察，及时发现并处理潜在的问题，有助于提高患者的治疗效果和生活质量。
脑出血护理查房(床边综合能力考核)
7月2日 发热，最高体温39.0℃，呼吸机辅助呼吸，胸片提示两 肺纹理增粗，右肺野高密度影，肋膈角欠清，左侧肋膈角显示锐 利，两膈面光整，CT暂无法查。停升压药.
7月3日 发热，最高体温39.5℃.
7月4日 发热，最高体温38.9℃，予物理降温，调整抗生素应用 ，脱机，气切面罩供氧.
头颅CT或MRI（首选检查项目） 病后立即出现高密度影像。
七、诊断要点
50岁以上高血压患者 体力活动或情绪激动时突然发病 迅速出现局灶定位症状和全脑症状 头颅CT或MRI呈现高密度影像
八、脑出血病人分级
Ⅰ级:神志清或嗜睡﹑不同程度失语和 偏瘫
Ⅱ级:神志朦胧或嗜睡﹑偏瘫﹑失语瞳 孔等大
Ⅲ级:浅昏迷﹑瞳孔等大或不等大﹑偏 瘫
有皮肤完整性受损的危险
保持患者平卧位，睡气垫床，在身体空隙处垫软枕，
床铺保持清洁、干燥。患者每2H翻身一次，翻
身时动作要轻柔，避免牵、拉、推的动作，避免皮
肤受损。做到及时观察皮肤情况，做相应的护理措施。
营养失调：
不能进食者给予鼻饲，发病1～2 h内禁食。 （1）急性期患者给予低脂、高蛋白、高维生素、高热量饮食。 （2）限制钠盐摄入（少于3 g/d），钠盐过多储留会加重
壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 重型 高热、昏迷、瞳孔改变 呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致
六、 辅助检查
脑脊液（非常规检查） 外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。 应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。
脑血管造影（脑出血患者一般不需要进行DSA 检查） 动脉瘤、血管畸形征像。
卧床有关。 营养失调 与长期卧床，无法吞咽有关 生活自理缺陷 与肢体瘫痪有关。 有肌肉废用性萎缩危险 与意识和运动障碍及长期卧床有
小脑出血病人的护理查房
主查人：
小脑
小脑位于颅后窝延髓上方、脑干的背侧、大 脑半球枕叶的腹侧，被小脑幕所覆盖。分为 小脑蚓部及小脑半球两大部。小脑是一个重 要的躯体运动调节中枢。其功能是维持身体 平衡、调节肌张力和调节骨骼肌运动的协调。
小脑出血
脑出血系指脑实质内的血管破裂引起大块性 出血所言，约80%发生于大脑半球，以底小脑出血与高血压病有直接关系， 是由小脑齿状核动脉破裂所致。因解剖位置 决定CH引起局部直接压迫脑干，继发脑脊液 梗阻，最终脑积水，颅压增高脑疝。故本病 病死率极高。
健康教育
1、告知病人避免导致再出血的诱发因素，注意气候变 化，规律服用降压药，控制血压。 2、控制不良情绪，保持心态平稳，避免情绪波动，一 旦发现异常及时就诊。 3、病情稳定后早期开始加强功能锻炼，肢体主动被动 练习。 4、饮食方面: 1)、避免刺激性饮食：腥辣食物、咖啡。 2)、尽量避免滋补性大的饮食：如人参堡汤等。 3)、低盐低钠饮食：尽量不吃咸菜、咸蛋。 4)、多摄入纤维素高的食物，如韭菜、芹菜等，多吃 水果蔬菜，有效防止便秘。 5)、避免油腻过大的食物，饮食易清淡。
易患因素
1、高血压，以收缩压升高尤为重要； 2、脾气急躁或情绪紧张，常见于生气、 与人争吵后； 3、吸烟、酗酒、食盐过多、体重过重； 4、过分疲劳，体力和脑力劳动过度，排 便用力，运动。
症状体征
起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、 枕部剧烈头痛和平衡障碍等，但无肢体瘫痪。病人 意识清楚或轻度意识模糊，轻症表现一侧肢体笨拙、 行动不稳、共济失调和眼球震颤。少数患者突然出 现瘫痪。瞳孔正常或较小，两侧可以不对称。两眼 共同凝视，多向病灶对侧，少数患者出现眼球震颤。 大量出血可在12－24小时内陷入昏迷和脑干受压征 象，如周围性面神经麻痹、两眼凝视病灶对侧、瞳 孔缩小而光反映存在、肢体瘫痪及病理反射等；晚 期瞳孔散大，中枢性呼吸障碍，可因枕大孔疝死亡。
脑出血病人的护理查房
脑出血的护理查房时间：2012年09月18日地点：医生办公室主题：脑出血病人的护理查房护士长陈太琼主持：大家下午好！欢迎护理部主任，科护士长，各科护士长及护士姐妹们来参加我科的护理业务查房。
今天所查疾病是脑出血，本病是我科的常见病之一，虽然时间仓促，但是我们也做了充分、认真的准备！希望通过本次查房，共同提高该疾病的相关医学知识，共同探讨该疾病的常规护理措施和方法。
请大家多多指导。
下面请助理护士长付默谈谈该病的临床特点。
付默主管护师：脑出血系指原发性非损伤性脑实质内的出血，脑出血占全部脑卒中的10%—30%，好发于50岁以上的人群，男性>女性，目前发病有年轻化趋势。
该病起病急，多在活动状态下突然发病，发病前多无先兆，发病时多有情绪激动，血压上升，常有呕吐、偏瘫、失语、昏迷等，意识障碍呈持续加重，意识清楚者常感剧烈头痛、头昏不适。
预后取决于出血量、出血部位及有无并发症。
轻型可恢复工作，重症者病死率高。
脑出血发病后立即出现高密度影，CT可显示出血量、出血部位。
下面由管床护士陈小菊介绍C3床腾树英的简要病史。
管床护士：大家好！我叫陈小菊，是C3床藤树英的管床护士。
C3床藤树英，女性，51岁，因“头昏伴右侧肢体乏力1+天”于2012年09月03日入院，平车推入病房，查：℃，P：84次/分，R：22次/次，Bp：250/150mmHg，发育正常，营养肥胖，急性面容，神志清醒，精神萎靡，回答切题，双侧瞳孔圆形等大，直径3mm，对光发射灵敏；全身皮肤黏膜：无黄染，未见皮疹，全身皮肤无出血点及瘀斑；口腔黏膜无溃疡，全身各浅表淋巴结未触及肿大；颈软，胸部：扣诊为轻音，听诊呼吸音规整，双肺未闻及干湿罗音；心脏:心尖搏动正常，心率齐；腹部：平软，肝脾肋下未触及；四肢：无畸形，右侧肢体肌力4级，肌张力正常。
既往有“类风湿性关节炎”病史10+年，长期服用“泼尼松”治疗，“高血压”病史1+年，血压高达200/100mmHg，平时服用“卡托普利”治疗，用药不规律，血压未监测，否认“肝炎、伤寒、结核”传染病，否认“心脏病、糖尿病”疾病，无手术、输血及外伤史，无药物、食物过敏史，预防接种史不详。
脑出血的护理查房
脑出血的护理查房1061床张某某男68岁左侧小脑出血溃入脑室系统。
入院时间：2017.05.23查房时间：2017.05.25患者家属陈述，认为可靠平车入院主诉：头痛头昏伴口齿不清2小时。
现病史：患者诉于2小时突发头痛头昏，伴口齿不清，当时未作特殊处理，休息后症状无明显缓解，间断呕吐2次，为胃内容物，无血块及咖啡色液体，无晕厥抽搐，急送入我院急诊科就诊，急诊行头部CT片提示小脑出血溃入脑室系统，急诊予以“甘油果糖”脱水降颅压后，以“小脑出血”收入我科，自起病来以后，患者精神较差，无抽搐，未进食，大小便未解。
既往史：有高血压病史，不规律服用贝那普利控制血压，血压未监测，有慢性支气管炎、血吸虫性肝病病史，否认“糖尿病”病史。
否认“肝炎”、“结核”等传染病史。
无外伤、手术、输血史，无食物、药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：生于原籍，否认涉足疫区，平时生活基本规律，不规律饮酒，抽烟平均3-5支/日。
婚育史：20岁结婚，育有1子2女，家人体健。
家族史：家中无特殊遗传疾病史可询。
体格检查T：36.8°C P：90次/分R：20次/分BP193/106mmHg发育正常，营养良好，嗜睡，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，口齿不清，自动体位，检查合作，平车推送入院，脑膜刺激征阳性。
GCS=E3V5M6=14分。
各关节活动可，双侧肢体肌力肌张力正常。
辅助检查: 2017-05-23我院头颅CT示：左侧小脑出血溃入脑室系统。
，双侧巴氏征（+）。
乙肝表面抗体:37.711mIU/ml , 乙肝核心抗体:3.222PEIU/ml , 甘油三酯:7.14mmol/L , 葡萄糖:6.26mmol/L , 肌红蛋白:670.0ug/l , 同型半胱氨酸:15.60umol/l , ABO正定型:B , ABO 反定型:B , Rh(D)血型:阳性, *白细胞数目:13.07x06^9/L , 中性粒细胞百分比:88.61% , 淋巴细胞百分比:4.92% , 淋巴细胞数目:0.64x06^9/L , 入院诊断：1、左侧小脑出血溃入脑室系统。
脑出血病人护理查房
1右侧大脑前动脉A1 2左侧大脑前动脉A1 3前交通动脉 4右侧后交通动脉 5左侧后交通动脉 6右侧大脑后动脉P1 7左侧大脑后动脉P1 8基底动脉顶端
形态:大致分为囊状(球形、葫芦形、漏斗形)梭 形及壁间动脉瘤。
大小:按直径大小分为四类 小动脉瘤: 小于0、5cm
一般动脉瘤: 大于0、5cm小于1、5cm 大型动脉瘤: 大于1、5cm小于2、5cm 巨大动脉瘤: 大于2、5cm
+ 手术:1、 患者于19:00在局麻下有彭志宏、王 利峰医生为患者行双侧脑室引流术
+
2、于19、20在全麻下行脑血管造影术
+
1、脑出血(ICH)得定义:
系指原发性非外伤性脑实质内出血,占急性脑血管 病得20%-30%。年发病率为(60-80)/10万人口,急性期 病死率为30%-40%,在脑出血中大脑半球出血占80%,脑 干和小脑出血占20%。
2、病因和发病机制:
①病因:高血压并发细小动脉硬化
颅内动脉瘤 脑动静脉畸形 其她:脑动脉炎、脑底异常血管网症 (Moyamoya病)、血液病(白血病、再生障碍性贫血、 血小板减少性紫癜、血友病等)、抗凝及溶栓治疗、淀 粉样血友病、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内得新 生血管破裂出血。
➢ 基础病变:高血压和脑血管病变 ➢ 外加因素:用力和情绪改变
急性期治疗得主要原则:防止再出血、控制脑 水肿、维持生命功能和防治并发症。 1、 调控血压 急性期一般不应用降压药物降血 压 2、 控制脑水肿 20%甘露醇、呋噻米(速尿)、 布瑞得等。糖皮质激素慎用。
严重得脑血管痉挛可引起脑缺血,从而使整 个脑功能发生紊乱,在出血或手术4d后患者 病情加重,昏迷加深,瘫痪及颅内压增高等病 情进一步恶化时,应考虑为脑血管痉挛所致。 除上述症状外,脑血管造影可显示脑血管痉 挛并确定其范围。TCD(经颅多普勒检查)可 见脑血管阻力增高,脑血流量减少,CT与MRI 或MRA(磁共振血管造影)对脑血管痉挛得诊 断也有帮助。
脑出血患者护理查房
脑出血患者护理查房的效果评价与持续改进
脑出血患者护理查房的效果评价
• 患者病情评价评价患者病情是否稳定，有无并发症发生 • 护理质量评价评价护理措施是否到位，护理质量是否提高 • 患者满意度评价评价患者对护理工作的满意度，了解患者需求
脑出血患者护理查房的持续改进
• 发现问题通过护理查房，发现护理工作中存在的问题 • 分析问题分析问题的原因，找出解决问题的方法 • 持续改进针对问题，调整护理计划，持续改进护理工作
脑出血的康复期治疗与护理
脑出血的康复期治疗
• 药物治疗如降压药物、神经营养药物等 • 康复治疗如言语、认知、运动等康复训练
脑出血的康复期护理
• 心理护理关心患者，鼓励患者树立信心，配合康复治疗 • 康复指导指导患者进行康复训练，提高生活质量 • 生活自理能力训练训练患者进行日常生活自理，如进食、穿衣等
• 脑膜刺激征颈强直、克匿格征等 • 病理反射巴宾斯基征、奥本海姆征等 • 偏瘫出血部位对应的肢体偏瘫 • 瞳孔改变瞳孔不等大、对光反射消失等
脑出血的诊断方法与流程
脑出血的诊断方法
• 病史和体格检查了解病史，进行体格检查 • 影像学检查如CT、MRI等 • 实验室检查如血常规、凝血功能等
脑出血的诊断流程
04
脑出血患者护理查房的关键环节
脑出血患者护理查房的目的与意义
脑出血患者护理查房的目的
• 评估患者病情了解患者的病情变化，及时调整治疗和护理方案 • 指导护理工作针对患者的病情，指导护士进行护理工作 • 提高护理质量通过护理查房，提高护理质量，保证患者安全
脑出血患者护理查房的意义
• 及时发现并发症通过护理查房，及时发现并处理并发症 • 提高患者生活质量通过护理查房，指导患者进行康复训练，提高生活质量 • 提高护理团队协作通过护理查房，提高护理团队协作，确保患者得到全面护理