心肺复苏基础与临床研究进展的科研设计2018

• 人口老龄化
农村人口心血管疾病发病率急速上升
与国际发达水平差距20年
45.00% 40.00% 35.00% 30.00% 25.00% 20.00% 15.00% 10.00%
5.00% 0.00%
7.74% 1.3%
北京
11% 2%
亚洲
全球院外心搏骤停生存率
40% 35%
28%
28%
15%
11% 9% 6%
PEA-无脉性电活动：56,207 例
VF-室颤：43,776例
心脏停搏：83,777例
2103年AED安装量： 428,821台 安装密度: 338台/10万人；全球首 位
生存状态不清：14例
PEA-无脉性电活动：56,207例
没有初始心律记录：3350例 旁观者CPR状态不清：360例 施救者只给予人工呼吸：1668例
8.00% 6.00% 4.00% 2.00% 0.00%
获得AED电击治疗病例量
6.00%
16.00% 16.50%
8.30%
13.80%
12.30% 10.70%
852/5314
720/5220
643/5267 558/5193
892/5421
2.90% 1.10%
404/4873 265/4400
明现场及转运期CPR质控极高，才能获得高达17.8%的出院生存率。
数据来源： 欧洲复苏杂志 Resuscitation 107 (2016) 139–144
美国西雅图EMS统计数据结论
调度响应时间、到达时间与可预估的生存率应密切相关。
20.00% 18.00% 16.00% 14.00% 12.00% 10.00%
出院30天生存率
数据来源： 欧洲复苏杂志 Resuscitation 102 (2016) 85–93
提高旁观者CPR的策略——调度指引的培训 和策略优化
最佳的系统和流程如何定义？
调度者的背景（临床/非临床）对结果的影响
语言障碍
为报警者提供最佳的问题和指引流程
未来的研究应该考虑增加的指标：
• 诊断表现的特征性指标（特异性、敏感性） • 关键的时间节点（心搏骤停的识别、旁观者CPR的起始、第一反应人/EMS到达的时间） • 相关的临床预后（出院生存、神经功能完好）
就近的AED无法确定能否获得的：34例
就近的AED无法获得的：94例
病发现场离AED距离≦ 200米／就近AED可用的：72例
病发时有2位旁观者／但不会去拿AED：45例
病发时只有1位旁观者／无法拿AED ：25例
病发时有2位旁观者／能听从调度指令获得就近AED的：2例
数据来源： 美国复苏杂志Resuscitation 107 (2016) 129–134
96,545 45,417 10,961 2005 2006 2007 2008
2009
2010
2011
2012
2013
数据来源：新英格兰杂志 N Engl J Med 2016;375:1649-59
日本AED使用率（有目击者VF）
18.00% 16.00% 14.00% 12.00% 10.00%
（38.5%/18.2%)。 • 问题： AED到达现场后，普通的AED只能救治23.8%的发生在公共场所的OHCA患者。
数据来源：新英格兰杂志 N Engl J Med 2016;375:1649-59
社会（社交）媒体呼叫施救者
建议: 利用社交媒体就近呼叫患者附近的施救者 是可行的 理由：低循证证据，无风险但潜在获益
两种疾病在过去15年中一直是全球的主要死亡原因。
按国家收入组别的主要死亡原因
我们面临的困境
• 心血管疾病死亡数：1350万例／年；
• 近期发表在新英格兰杂志的日本2005-2013年院外猝死统计数据 是到目前为止最全面的国家级统计数据： 11.67万例／年；
• 中国还没有国家统计数据，54万例／年已经是10年前估算值，参 照日本准确数据，折算值：131万例／年。
17.00%
14.50%
14.50%
16.00%
3.20%
3.60%
4.20%
4.60%
早期统计 2010-2012年
n=3025
ROSC
DACPR前 2010/4-2011/12
n=1820
DACPR试运行 2012/1-2012/6
n=475
DACPR后 2012/7-2013/2
n=673
入院生存率
心肺复苏基础与临床研究进展 的科研设计
余涛
目录
现状与背景
生存链的历史演进
当前心肺复苏的研究热点、进展与科研设计 • 社区OHCA的救治思考（临床） • 复苏后综合征的防治（基础） 总结与思考
现状与背景
全球前十位死亡原因
• 在2016年全球5690万例死亡中，半数以上（54%）由10个原因导致。 • 缺血性心脏病和中风是世界最大的杀手，2016年共造成1520万例死亡。这
1992年 2010年
2015年后
其他
当前心肺复苏的研究热点、进 展与科研设计
OHCA的社区和院前救治
急诊抢救（EICU） ICU
预防：个人、社区、医疗体系
康复：高压氧、中医中药
关于社区OHCA救治的思考
OHCA的救治关键还在社区 社区能做什么？ 如何及早发现 AED：到底需要多少？怎么布局？如何提高使用率？ 120的角色与能力要求
Screen shot: San Ramon Fire Department website: http://mobile.firedepartment.org/?rev=0?reload
社会媒体召集施救者
• 在社区利用社会媒体技术，帮助院外疑似发生心脏骤停的患者呼叫附近 有意愿帮助并有能力实施心肺复苏的施救者有一定的合理性。
125/4325
20400/35769 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
数据来源：新英格兰杂志 N Engl J Med 2016;375:1649-59
日本院外心搏骤停9年数据
实施心肺复苏抢救病例：1,031,552例
非心源性心搏骤停：451,085例 不明原因 ：2例
• 由于一位17岁的日本皇室公主猝死在学校，震惊朝野，引发全日本的AED安装热潮和心肺 复苏普及热潮。
• 据称日本心肺复苏普及率高达92%。 • 日本AED安装普及率全球最高，投入超过人民币650亿元，总共43万台，安装密度高达
338台／10万人。 • 价值：AED是公共场所非常有效的救命设备，尽早使用AED可获得双倍的生存率
北美洲
欧洲
澳洲
新加坡
VF可见率 生存率
数据来源：Resuscitation 81 (2010) : 1479-1487 Resuscitation 85 (2014) : 1411–1417
25% 18%
美国西雅图
1992年
生存链的历史演进
2010年
2015年
Steven L. Kronick et al. Circulation. 2015;132:S397-S413
500,000.00 450,000.00 400,000.00 350,000.00 300,000.00 250,000.00 200,000.00 150,000.00 100,000.00
50,000.00 0.00
428,821
364,959 310,075 264,165 218,050 164,343
数据来源： 欧洲复苏杂志Resuscitation 107 (2016) 139–144
美国西雅图EMS统计数据亮点
1. 西雅图市是全球院外猝死生存率最高的区域之一。 2. 救护车接到指令，能够在6.1±2.7分钟能赶到病人身边。 3. 调度速度也很快，响应时间只有1.2-0.6分钟。 4. 旁观者实施早期心肺复苏比率很高，达到44%。 5. 初始可除颤心律（VF/VT）率25%并不是特别高。 6. 抵达急诊科的自主循环恢复率高达42%，已超越很多院内成功率，充分说
VF-室颤：43,776例
心脏停搏：83,777例
有生存记录/适合统计分析：43,762例
使用AED：4499例 出院生存率（30天）：
38.5%
忘记使用AED：39,263例 出院生存率（30天）：
18.2%
数据来源：新英格兰杂志 N Engl J Med 2016;375:1649-59
日本院外心搏骤停数据库的启示
研究区域：57,420平方公里；人口：380万 研究区域AED安装数量：1,694台，25台／10万人
统计时间：2014年2月11日-8月10日 疑似院外心搏骤停病例：3,009例
病发现场离AED距离＞100米：2,809例 (93%）
病发现场离AED距离≦ 200米／在90秒内能获得AED：200例 (7%)
8.00% 6.00% 4.00% 2.00% 0.00%
10
时间差异性(秒)
20 30 反应时间
40 50 到达时间
一．“识别和启动应急系统”的时效是院外猝死患 者生存的首要核心质控指标，应以“秒”计。
二．现场及转运期心肺复苏质控监测及快速优化策 略是提高“快速除颤”实效的基础。
三．可除颤心律可见率是衡量前2环的重要指标。
1级 强
新加坡从2013开始高度重视培训、施救的心肺复苏质量控制，PAD、院
外、院内均换用具有CPR质量监护及反馈的设备；2014-2015年的院外心搏骤停
患者生存率已超过6.0%，效果显著。
数据来源： 欧洲复苏杂志 Resuscitation 102 (2016) 85–93
50.00% 45.00% 40.00% 35.00% 30.00% 25.00% 20.00% 15.00% 10.00%
5.00% 0.00%
院外心搏骤停调度辅助-目击者CPR统计数据
22.40%
27.60%
42.1% 34.30%
DACPR前 2010/4-2011/12
n=1820
旁观者CPR
DACPR试运行 2012/1-2012/6
n=475
调度员辅助的旁观者CPR
DACPR后 2012/7-2013/2
n=673
心源性心搏骤停：580,465例
有心源性目击者心搏骤停：189,138例
没有初始心律记录：3350例 旁观者CPR状态不清：360例 施救者只给予人工呼吸：1668 例
无目击者心搏骤停：344,417例 专业急救人员在场：45,130例 病发时旁观者不清：1,780例
有目击者心源性心搏骤停：189,138例
60
数据来源： 欧洲复苏杂志 Resuscitation 107 (2016) 139–144
培训
思考：OHCA患者的早期识别
调度指导
多路径启动 EMSS
技术装备
调度员指导的CPR
Leabharlann Baidu
2017
• 我们建议，当需要调度员指示时，调度员应为疑似院外心搏骤停（OHCA）
成人的呼叫着提供胸外按压CPR的指令。
OHCA社区急救进展与科研
心搏骤停的 调度辅助 公众电除颤 社区智能辅
早期识别
CPR
（PAD）
助系统
数据统计新概念：
1. 应急响应时间-从120调度员拿起电话起计，到下达出车指令的时间。
2. 应急到达时间-从急救队伍接到调度指令起计，到急救队伍到达病人身边的时间。
统计区域：西雅图市
统计时间：1999年1月1日-2012年12月31日
问题：AED安装数量大，但使用率不高
日本全球AED安装密度最大的国家
• 日本消防和灾害管理局（FDMA） Utstein登记处是日本全境前瞻性 的、以人口为基础的院外心脏骤停 患者的登记处。
• 资料记录依照Utstein国际标准格 式。
• 队列研究的建立、资料的搜集和资 料质量确认由FDMA来执行。
2b级 弱
社交媒体在CPR的价值——思考与科研
数据来源： 欧洲复苏杂志 Resuscitation 102 (2016) 85–93
30.00% 25.00% 20.00% 15.00% 10.00%
5.00% 0.00%
院外心搏骤停调度辅助-目击者CPR抢救效果统计数据
28.70%
26.50%
29.10%
31.20%
16.40%
9.00%
1.60% 早期统计 2001-2004年 n=2428
连续按压还是传统按压，孰先孰后？
PAD项目的实施和改善
最佳的系统 指标
最有效的措 施
提高第一反应人 除颤的策略
AED的摆放策 略
社交媒体对 PAD的强化作
用
瑞典社区AED统计数据
数据来源： 美国复苏杂志 Resuscitation 2016;107:139–44.
瑞典社区AED统计数据
2009年：实行公共场所AED数据登记处制度 制定准确安装地址、位置的AED地图，登记AED安装数量：7,078台