慢性肾功能衰竭护理

2110/1290/2/01201/19
2
添加标题
点击添加副标题
主讲人：
2020/11/19
3
分期
慢慢性性肾肾功功能能不全 不全的的分分期期
肾肾功功能能不不全全代代偿期 偿期
肾功能不不全全失失 代偿代期偿期
肾肾功功能能衰竭期
2020/11/19
4
(一)肾功能不全代偿期
•.
肾小球滤过率降低，但在50~80ml
/min,血尿素氮和肌酐（<178umol/L）
正常，临床无症状。
2110/1290/2/01201/19
5
（二）肾功能不全失代偿期
•.
肌酐清除率降25~50ml/min，临床 出现夜尿多、乏力、轻度消化道症 状和贫血等,肾浓缩功能差,血尿素氮 及肌酐（178 ~445 umol/L）明显升 高，可有酸中毒。
慢性肾功能衰竭的护理
2110/1290/2/01201/19
1
概念
慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，简称慢性肾衰）,是各种肾脏 疾病进行性发展恶化的最终结局，主 要表现为肾功能减退，代谢产物潴留 引起全身各系统症状，及水、电解质、 酸碱平衡失调的一组临床综合征。与 急性肾功能衰竭不同，为不可逆性的， 预后差。
2
（二）矫枉失衡学说
3 （三）肾小球高灌注、高压、高滤过学说
4
（四）毒素滞留学说
5
2020/11/19
9
三、临床表现
。
（一）代谢产物、毒素积蓄引起的中毒 症状
（二）水、电解质和酸碱平衡失调
2110/1290/2/01201/19
Βιβλιοθήκη Baidu
10
临床表现
消化系统 胃肠道症状是最早、最突出的症状。
表现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻及 消化道出血。口腔有尿臭味。
2110/1290/2/01201/19
11
临床表现
（1）高血压：尿毒症时约80%以上 患者有高血压
心血管 （2）心力衰竭：是常见死亡原因之一。
系统
（3）尿毒症性心包炎
（4）心律失常：可发生各种心律失常
（5）尿毒症性心肌病
2110/1290/2/01201/19
12
临床表现
呼吸系统
酸中毒时呼吸深而长。代谢产物潴留 可引起尿毒症性支气管炎、胸膜炎、 肺炎.
2110/1290/2/01201/19
6
（三）肾功能衰竭期
•.
当肌酐清除率降至10~25ml/min时即进入此阶段 血肌酐多445~707umol/L，血尿素氮在20mmol/L 以上。出现全身的严重中毒症状，突出表现在消化 系统、心血管系统、造血系统、神经系统等，及水、 电解质、酸碱平衡紊乱又称尿毒症期（肾衰期). 需 透析治疗维持生命.血肌酐707μmol/L •以上，肌酐清除率在10ml/min以下，酸中毒症状 明显，全身各系统症状严重，又被称为尿毒症晚期 或终末期。
2110/1290/2/01201/19
7
二、病因
原发性肾脏病如：
肾小球肾炎、慢 性 肾盂肾炎
继发于全身疾病 的肾脏病变如： 系统性红斑狼疮、 过敏性紫癜、 糖尿病等
先天性疾病如：多囊 肾、 痛风肾病等均可导 致肾功能衰竭。
2110/1290/2/01201/19
8
发病机制
1
（一）健存肾单位学说
2110/1290/2/01201/19
16
有关检查
血常 规
尿常 规
血红蛋白多在80g/L以下，最低达20g/L 白血球与血小板正常或偏低。
尿蛋白± ~ 3+ 晚期可阴性尿量可正常 但夜尿多，尿比重低，严重者尿比重 固定在1.010。
大便
生化 检查
2110/1290/2/01201/19
其它 检查
4
皮肤表现 常见皮肤瘙痒，可 能与尿毒症的毒素沉 积皮肤及甲状旁腺机能 亢进引起的钙沉着于
皮肤所致。
2110/1290/2/01201/19
14
临床表现
性功能障碍
•女性患者月经不规则甚至闭经。 男性患者常有阳痿现象 。
代谢紊乱
•由于肾脏清除胰岛素减少，而尿毒症 •毒素可干扰胰岛素作用，加强外周组织对胰岛素 •的抵抗性，可表现空腹血糖轻度升高，糖 •耐量可异常。基础代谢率下降，体温常偏低。
20
治疗
必需氨基酸疗法 治疗用的必需氨基酸，使体内必需和非必 需氨基酸比例适当，必需氨基酸在合成蛋 白中，能利用部分尿素， 使血清白蛋白升高，血尿 素氮下降，可改善尿毒症 症状。
2110/1290/2/01201/19
21
治疗
⒈高血压 限水、钠、配合 利尿药及降压药等综合治疗。
⒌肾性骨病 可应
⒉感染 慢性肾衰出现
2110/1290/2/01201/19
13
临床表现
1
骨骼系统
常见表现包括： 纤维性骨炎，尿 毒症骨软化症，
骨质疏松症及骨 硬化症
2
血液系统
贫血主要是由于 红细胞生成减少 和破坏增加毒素 使红细胞寿命缩 短
3
神经系统 肾衰早期常疲乏、 失眠，逐渐出现精 神异常,幻觉、抑郁、 淡漠，严重者昏迷。 可能与毒素潴留有 关。
治疗
饮食疗法
低蛋白（20~40g/d）饮 食，但为高生物效价优 质蛋白如鸡蛋、牛奶、 瘦肉、鱼等，蛋白质入 量根据肾功能加以调整。 在低蛋白饮食中，应保 证充足的热量及多种维 生素。有高血压、浮肿 及尿量少者应限盐，
19
2110/1290/2/01201/19
治疗
高血钾症者应限制含 钾高的食物摄入（如 香蕉，柑橘、木耳 等）。限制含磷丰富 的食物（如蛋黄、全 麦面包.内脏类、干 豆类、红豆、黄豆 等）、硬核果类（花 生、瓜子、黑芝麻等） 食物。
免疫系统机能低下 易伴发感染，以肺部及尿路感染多见， 且不易控制，多为主要死亡原因之一。
•
2020/11/19
15
（二）水、电解质和酸碱平衡失调
•。
酸中 毒
高血钾及 低血钾
肾衰晚期，钾平 衡失调多见,表现 肌肉软弱无力， 肢体瘫痪，重者 表现心律紊乱心 跳骤停
失水或 水过多
因肾小管浓缩功 能减退，表现夜 尿多，又常有厌 食、呕吐或腹泻 易引起脱水，尿 少。当水、钠的 摄入量增加，不 能相应的排泄， 则引起水钠潴 留，出现水肿。
大便隐血试验可阳性，因消化道出血所 致
血肌酐、尿素氮、尿酸增高，血钙 偏低，血 磷增高。血清钾、钠浓度可正常降低或增高
B型超声检查示双肾体积小，肾萎缩肾 图示双肾功能明显受 损。
17
治疗
治疗原发病和纠正肾衰可逆因素 是治疗慢性 肾衰的关键。
2110/1290/2/01201/19
18
2110/1290/2/01201/19
用骨化三醇提高血 钙，