甲状腺护理查房

术中外院快速冰冻病理提示：右侧甲状腺乳头状 癌，中央区淋巴未见转移（0/4）
术后护理
采取半卧位，有利于呼吸及引流切开内积血。 术毕6小时给于持续中流量吸氧，心电监护监测生命体征 病情平稳后，遵医嘱口饮少量温凉水，如未诉不适，鼓励进便于
吞咽的流食，食物以温凉为主，可食冷饮，禁食过热的食物，防 止伤口出血，待病人克服吞咽不适的困难，遵医嘱逐步过渡为稀 软的半流质，软饭等。
一、呼吸困难和窒息： 原因：①切口内出血。②喉头水肿。③气管塌陷。
④痰液阻塞。 ⑤双侧喉返神经损伤。
临床表现：术后48小时内，出现进行性呼吸困难、 烦躁、 紫绀，窒息。
护理措施：床头备气管切开包、无菌手套和吸引器，以 备急用
常见并发症及护理
二、喉返神经损伤： 临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤3～6个月内可 逐渐恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿，6个月内 发音好转。
护理措施：做好解释工作；给促进神经恢复药物，针 刺、理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者， 应作气管切开。
常见并发症及护理
三、喉上神经损伤： 临床表现：外支损伤，音调降低；内支损伤，
饮水时容易误咽发生呛咳。
护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食， 一般经理疗后可自行恢复。
常见并发症及护理
四、手足抽搐：术后1～3日出现症状。 临床表现：轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感；
术后护理
术后活动时避免颈部过度伸展引起牵拉痛或过 度弯曲压迫气管。起立时，用手托住头部，以 防伤口缝线牵拉引起疼痛，活动时头部应慢， 不应快速头部运动。
术后如发现口周，四肢感觉异常发麻，震颤抽 搐；颈部发胀，有压迫感，呼吸困难，渗血过 多；声音改变，嘶哑，失声等应及时通知医生。
常见并发症及护理
病人术前准备
1.备皮 清除手术区域汗毛，减少伤口感染 机会。
2.药物过敏试验，为术后用药起指导作用 3.术前10小时禁食水，为防止麻醉后因呕
吐发生误吸引起窒息。 4.术前练习床上排尿排便 5.术日晨更换病号服，取下首饰，并排空
膀胱
手术记录
患者于2019年10月17日在气管插管全麻下行双侧 甲状腺全切+右侧中央区淋巴结清扫+双侧喉返神 经探查术，手术经过顺利，麻醉满意，术中出血 20ml，未输血，麻醉清醒后安返病房。
激性食物。 定期复查。

健康宣教
心理调适：甲状腺病人术后存有不同程度的心理问题，指导病人 调整心态，积极配合治疗，多开导病人并且关心鼓励病人与病人 建立一种良好的护患关系。
功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐 进行颈部活动，直至出院后3个月。颈淋巴结清扫术者，因斜方 肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要；故在切口愈合后即应开始 肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位， 以防肩下垂。
护理措施：应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化，
6 h内应将体温控制在38.5℃以下，若体温超 过38.5℃、脉搏＞120次/min、烦躁、呕吐、 腹泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理 降温、吸氧，按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂 及冬眠合剂等
出院指导
伤口出现红，肿，热，痛，渗液，应及时就医。 拆线2周后进行颈部前后左右活动，可防止疤痕收缩。 应食用低热量的食物，禁止食用辣椒，生姜，酒等刺
术前健康教育
手术前2天需要练习头颈过伸位 ，目的是可提高对 手术体位的耐受性，同时可打开气道,保持呼吸道通畅， 确保手术顺利进行。方法：取垂头平卧位，在肩部垫一 与肩齐平10cm左右厚的软枕,头下垫一软头圈,保持颈部 正中伸直，头向后仰。每天练习1.5---2.5小时，练习应 循序渐进，逐渐增加时间。
重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至 喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。
护理措施：限制高磷食物；轻者口服葡萄糖酸钙，较 重者加服维生素D3、二氢速固醇；抽搐发 作时，静脉注射葡萄糖酸钙。
常见并发症及护理
五、甲状腺危象 临床表现：术后12～36小时内，出现高热、脉细速
（>120次/分）、烦躁、谵妄、甚至昏迷， 伴有呕吐、水泻。
甲状腺护理查房
日期 参加人员：
年 月日
主讲人：
护理查房
甲状腺围手术期护理
病史介绍
患者：XXX，男性，40岁，汉族 主诉：发现右侧颈前区肿物8月 辅助检查：门诊甲状腺彩超示：甲状腺右叶占位，性质
待查。血常规、甲状腺功能正常。
病史介绍
专科查体:
右侧甲状腺可及一约2.5*2.0cm大小肿物， 质中，边界不清，可随吞咽活动而上下移 动。