针灸推拿科腰痛(腰椎间盘突出症)中医优势病种诊疗方案
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腰痛(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案
一、定义
腰痛又称“腰脊痛”,是指因外感、内伤或挫伤导致腰部气血运行不畅,或失于濡养,引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病症。我科腰痛患者西医称之为腰椎间盘突出症。
二、诊断依据
1.中医诊断标准:中医诊断标准参照《中医病证诊断疗新标准》——中华人民共和国中医药行业标准ZY/T 001.1~001.9—94;的有关诊断。病史:一是外伤而是劳损三是肾气不足四为风、寒、湿、热之邪流注经络致使经络困阻发病.
2.西医诊断标准参照2004年制定的《腰椎间盘突出症》:
1、临床表现
1.腰痛腰痛是腰椎间盘突出症最早先出现的症状。而且是多见的症状,发生率约91%,疼痛性质一般为钝痛、放射痛或刺痛。
2.坐骨神经痛腰椎间盘突出症绝大多数病人发生在L4/5、L5/S 1间隙,故容易引起坐骨神经痛,发生率达97%。疼痛多是放射性痛,由臀部、大腿后侧、小腿外侧到跟部或足背部。
3.腹股沟区或大腿内侧痛高位的腰椎间盘突出症,突出的椎间盘可压迫L1、L2和L3神经根,出现相应的神经根支配的腹股沟区疼痛或大腿内侧疼痛。
4.马尾神经综合症向正后方突出的髓核、游离的椎间盘组织可压迫马尾神经出现大小便障碍、鞍区感觉异常。多表现为急性尿储留和排
便不能自控。
5.尾骨疼痛腰椎间盘突出症的临床症状可出现尾骨疼痛。原因是突
出的椎间盘组织移入骶管刺激腰骶神经丛。
6.肢体麻木感有的病人不出现下肢疼痛而表现为肢体麻木感此
乃是椎间盘组织压迫刺激了本体感觉纤维而引发的麻木。
2、辅助检查
(1)CT直接征象为向椎管内呈丘状突起的椎间盘阴影,或为软组织肿块影,硬膜囊受压变形或移位。继发征象如黄韧带肥厚椎体后缘骨质增生,小关节增生,侧隐窝狭窄椎板增厚,中央椎管狭窄的等。
(2)MRI对诊断椎间盘突出有重要意义。通过不同层面的矢状像及所累及椎间盘,可以观察病变椎间盘突出形态及其与脊髓关系。
三、辨证分型
1、寒湿腰痛:腰部冷痛重着,转侧不利,逐渐加重,静卧病
痛不减,寒冷和阴雨天加重。舌质淡,苔白腻,脉沉而迟
缓。
2、瘀血腰痛:腰痛如刺,痛有定处,痛处拒按,日轻夜重,
轻者俯仰不便,重者不能转侧。舌质暗紫,或有瘀斑,脉
涩。
3、肾虚腰痛:起病缓慢,隐隐作痛或酸多痛少,绵绵不已,
腰痛酸软无力。
(1)肾阴虚:兼心烦少寐,舌红少苔,脉弦细数。
(2)肾阳虚:兼面色咣白,肢冷畏寒,舌质淡,脉沉细无
力。
2、湿热腰痛:腰部疼痛,腿软无力,痛处伴有热感,遇热或
雨天痛增,活动后痛减,恶热口渴,小便短赤,苔黄腻,
脉滑数。
四、治疗方案
(一)中医辨证分型治疗
1、寒湿腰痛:治法:散寒行湿,温经通络。方药:干姜苓术汤加减。干姜、桂枝、牛膝、茯苓、白术、杜仲、桑寄生、续断。
2、瘀血腰痛:治法:活血化瘀,通络止痛。方药:选用桃红四物汤加减。
桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地、地龙、土元。
3、肾虚腰痛:
(1)肾阴虚治法:滋补肾阴,濡养筋脉。方药:左归丸加减。
熟地、枸杞子、山萸肉、山药、龟板胶、菟丝子、牛膝、
鹿角胶。
(2)肾阳虚治法:补肾壮阳,温煦经脉。方药:右归丸加减。
肉桂、附子、鹿角胶、杜仲、菟丝子、熟地、山药、山
萸肉、枸杞子。
4、湿热腰痛:
治法:清热利湿,舒筋止痛。方药:四妙丸加减。
苍术、黄柏、薏苡仁、川牛膝、木瓜、络石藤
(二)辨证选择静脉滴注中药注射液
如丹参注射液、黄芪注射液,参附注射液、红花注射液等。(三)非药物治疗
1、针刺治疗:取穴:肾俞、阳陵泉、委中、阿是穴。血瘀
加后溪、人中;寒湿加气海、大肠俞;肾阴虚加太溪;肾
阳虚加命门。
操作方法:根据病症选取穴位,用毫针刺入穴位得气后,
每日取一定腧穴上电针,选择波形,留针30分钟,每
日一次。
2、灸法:患者腰部艾箱,每次20-30分钟,每日一次。
3、拔罐:辨证取穴,每穴5分钟,每日一次。
4、中频脉冲电治疗:患者适当部位,每次30分钟,每日一
次。
5、腰椎推拿:每次30分钟,每日一次。
6、熏蒸:每次30分钟,每日一次。
7、刮痧:每个部位,3日一次。
8、TDP照射:局部,每次30分钟,每日一次。
腰椎牵引:每次20分钟,每日一次。
9、针刀疗法:以松解粘连,缓解挛缩。10日一次
10、中药外用足浴:血化瘀、舒筋通络,每日一次
10、腰椎间盘臭氧治疗:通过臭氧消除椎管内超氧化物自由基、
细胞内皮刺激因子等物质,从而改善症状。
五、辩证施护
1.一般护理
按中医骨伤科一般护理常规进行。
1. 病情观察,做好护理记录。
2.脊柱变形者宜睡硬板床,保持衣被清洁干燥,出汗多
时及时擦干,更换衣单。
3.生活不能自理的卧床患者,要经常帮助其活动肢体,
适时更换卧位,受压部用软垫保护,防止发生压疮。
4.观察腰痛点对点的部位、性质、时间、及与气候变化
的关系。
5.病情观察,做好护理记录。观察皮肤、汗出、体温、
舌脉及伴随症状等变化。
2.给药护理
1.风寒湿,中药汤剂宜热服。
2.风、寒、湿者,应进食温热性食物,适当饮用药酒,
忌食生冷。
3.热者,汤剂宜偏凉服。
3.饮食护理
1.饮食宜高营养,高纤维,清淡可口,易于消化。
2.风、寒、湿者,应进食温热性食物,适当饮用药酒,忌食生
冷