眼和眼眶的影像学诊断

正常解剖图
眼眶（前面）
眼球和眼的附属结构（外侧面）
CT影像
MR影像
（二）肿瘤性病变
一、泪腺癌
• 泪腺最常见的恶性上皮源性肿瘤 • 占泪腺原发上皮源性肿瘤的8.1%～15.4%左右 • 以50岁以上的中老年人多见 • 起病迅速，为高度恶性，肿瘤向周围呈浸润性
生长
【CT表现】
• 泪腺区形态不规则、边界不清楚、密度不均的软组织肿块， 有时可见不规则钙化
• 增强扫描肿块呈不均匀轻至中度强化 • 与眼外肌相比，球外扩散的肿块呈略长T1、长T2信号，增
强后轻至中度强化 • MR能够发现脑内转移和罕见的“三侧”视网膜母细胞瘤
（双侧视网膜母细胞瘤合并松果体肿瘤或蝶鞍区原发性神 经母细胞瘤）
A
A.横断面T1WI示球内后部肿块， 呈轻至中度高信号
B
B.增强脂肪抑制T1WI，肿块呈不 均匀轻至中度强化，且见同侧视
• 75%左右发生于10岁以下的儿童，以4～6岁 最为常见，偶见于成年人
• 约1/3患者同时患有视神经纤维瘤病
• 肿瘤多沿视神经向两端生长，生长缓慢，一般 视神经呈梭形或梨形粗大
【CT表现】
• 本病重要的CT征象是肿瘤与视神经不可区分
• CT平扫：视神经呈局限性梭形、梨形或条状增粗， 也可表现为整条视神经增粗或结节状隆起，密度均 匀，边界清楚，少数可见有囊变，钙化非常罕见
• 增强扫描：瘤体呈均匀或不均匀轻或中度强化
• 肿瘤可沿视神经管向颅内生长，利用薄层扫描（层 厚小于2mm），扫描基线与听眦线呈-15°角，约 90%可见视神经管扩大若肿瘤向前生长可蔓延至眼 球
A
B
A. CT平扫见右眼眶内沿视神经走行的梭形软组织肿块，密度均匀，边界清楚， 右眼球突出；
B．增强扫描见瘤体均匀性中度强化
• 当肿瘤继续生长进入玻璃体时，进入部分生长迅速，而颈 部仍受玻璃膜裂口影响而形成头圆、底大、颈部狭窄的蘑 菇云状；晚期可以穿破眼环向眶内生长
• 肿瘤平扫呈高密度，常合并有视网膜下积液
• 增强扫描瘤体呈中度强化
CT平扫见左眼球后极偏右处宽基 底扁平状高密度肿块
A
B
A．CT平扫见左眼球内蘑菇云状软组织肿块，基底位于眼球前壁，密度欠均匀 B．增强扫描见瘤体中度强化，边界清楚
【CT表现】
• CT平扫眼球内常见多个圆形或不规则形边界清楚 的高密度肿块
• 钙化是本病的特征性表现，瘤体内常有团块状、 片状或斑点状不规则钙化，CT显示钙化率约为 90%～95%，增强扫描病灶未钙化部分有强化， 边缘较平扫更显清楚
• 肿瘤增大可引起眼球突出，视神经增粗，视神经 管扩大，并可沿视神经累及肌锥和颅内
【MRI表现】
• 眼球壁见肿块影，多呈蘑菇状、半球形或类圆形
• 肿块常在T1WI呈高信号，T2WI呈低信号，此为本症的特 征性表现，这是由于黑色素瘤含有顺磁性物质即黑色素所致。 少数无色素性黑色素瘤则T1WI、T2WI均表现为中等信号
• 继发性视网膜脱离时根据部分剥离或完全剥离程度不同，在 多切面成像上则可见附球壁的“月牙状”或尖端与视神经乳 头相连的“V”形图像
• 增强后肿瘤轻至中度强化，而继发性视网膜脱离区不强化
A
B
A.横断面T1WI示右眼球鼻侧壁蘑菇状高信号 B.T2WI示肿块呈低信号
A.横断面T1WI示 左眼球内类圆形 稍高信号
B.T2WI示肿块
A
B
呈低信号
C.D.横断面及斜 矢状面增强
T1WI示肿块中 度强化
C
D
四、视神经胶质瘤
• 发生于视神经胶质细胞的最常见的良性肿瘤
增强扫描见右侧视神经处梨形肿块，均匀强化，眼球 前突，肿瘤沿扩大的视神经管向颅内生长
B.横断面T2WI肿块呈
A
B
不均匀等高信号；
C.冠状面T1WI示肿块 压迫上直肌和外直肌，
但邻近外侧额骨未见明 显侵犯；
D.增强冠状面脂肪抑制 T1WI,增强后病灶呈明 显不均匀强化
C
D
二、视网膜母细胞瘤
• 是儿童最常见的眼球恶性肿瘤 • 3岁以下的婴幼儿约占90%，偶见于成年人 • 以单侧发病率较高，约占60%～70% • 肿瘤起源于视网膜内层，特点是多中心起源 • 瘤组织内常有广泛的坏死及钙盐沉着
球向内向下移位 • 信号混杂，T1WI呈不均匀等低混合信号，T2WI呈等
高信号 • 增强后病灶呈明显不均匀强化，非强化部分多为液化坏
死区 • 邻近眶壁骨质破坏，呈锯齿状 • 有时肿瘤累及邻近结构，可侵犯颅内，形成眶颅交通
A.横断面T1WI示右侧 泪腺区见形态不规则、 边界不清楚的软组织肿 块，压迫眼球向内向下 移位。其信号混杂，呈 等低混合信号；
CT平扫见右眼球内高密度肿块，内有不规则钙化，右眼球增 大向前突出，眼环不均匀增厚
CT平扫见两侧眼球内不均匀的高密度影，并见团块状及斑点 状钙化，左眼球突出
【MRI表现】
• 球内异常不规则形软组织肿块影，位于眼球后部向玻璃体 生长，对显示视网膜剥离的视网膜下的液体明显优于CT
• 肿块在T1WI上呈轻至中度高信号，在T2WI上呈中度或 明显低信号；钙化区域在TlWI、T2WI上均呈低信号；肿 瘤内坏死，在T2WI上呈片状高信号
眼和眼眶的影像学诊断
（一）正常眼部解剖和ຫໍສະໝຸດ BaiduT、MRI影像
• 眼眶：骨性眼眶由额骨、上颌骨等七块 颅面骨组 成，形似四边椎体，由四个壁、两个裂和一个视神 经管组成
• 眼球：由内层向外层依次为脉络膜、睫状体和虹膜、 巩膜和角膜组成，球内容物包括晶状体、玻璃体和 房水
• 眼的附属结构：由眼外肌、视神经、泪器以及眶内 的脂肪、血管、神经和淋巴等组成
神经亦增粗强化
三、脉络膜黑色素瘤
• 成人最常见的眼球内恶性肿瘤，发病率仅次于 儿童的视网膜母细胞瘤，约占黑色素瘤中的 85%
• 以中老年多见，平均发病年龄在50岁左右， 男女发病比例相近
• 单侧发病多见
• 典型者呈蘑菇状，少数呈扁平生长
【CT表现】
• 早期肿瘤较小时，多在眼球后极可见眼环局限性增厚，呈 扁盘状，CT可发现厚度超过3mm的肿瘤
• 肿瘤位于眼眶的外上方，故压迫眼球向内向下移位 • 增强扫描病灶不均匀强化，强化程度较显著，非强化部分
多为液化坏死区
• 眶壁骨质破坏，有时肿瘤可侵犯颅内，形成眶颅交通
CT平扫见左侧泪腺区软组织肿块，其内见多发钙化（↑），眼球受压下移，左 侧泪腺窝扩大
• 泪腺区形态【不规M则R、I边表界现不清】楚的软组织肿块，压迫眼