眼和眼眶的影像学诊断
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眼球及眼眶肿瘤的影像学诊断与鉴别诊断
神经鞘膜瘤
【ＭＲＩ表现】
神经鞘瘤较小时呈一实质性肿块 。 与眼肌相 比，在T1加权图像上呈等信号或略低信号，在质 子加权图像上呈高信号，长T2加权上为稍低信号 。
Gd-DTPA增强后，肿瘤实质部分 明 显 强化， 而囊变区不强化。
神经鞘膜瘤
【诊断要点】
⒈位于肌锥内，边界较光整，形态规则类椭圆形 ⒉CT平扫呈均匀等密度，增强后有均匀强化。 ⒊MRI上T1加权为均匀等信号或稍低信号。质子加权
⑵泪腺混合瘤 a.部位不同，泪腺混合瘤位泪 腺 窝内。血管瘤多位于肌锥内。b.信号不同。
神经鞘膜瘤
在组织学上，神经肿瘤可分为神经鞘瘤（ Neurilemoma ） 和神经纤维瘤（Neurofibroma ）。 神经鞘瘤病人以中年人居多。此病大多位于肌 锥内。眼球向正前方突出为主要临床症状，可 伴有眼痛、头痛、复视、眼球运动障碍或视力 损害等，半数以上病例可在眶缘触到中等硬度 肿块。
Retinoblastoma
Retinoblastoma MRI
Retinoblastoma MRI T2W
Retinoblastoma CT
视网膜母细胞瘤诊断要点
⒈发病年龄 1－3岁 ⒉临床症状 白瞳症或猫眼症为特征，单
侧或双侧发病。 ⒊Ｘ线上眼眶区内钙化灶 ⒋CT上眼球增大和球内软组织肿块并有钙
常见眼球区肿瘤的影像学诊断
视网膜母细胞瘤
（Retinoblastoma）
视网膜母细胞瘤（简称视母）是儿童最常 见的眼眶恶性肿瘤。发生率在1.5万至3万分之 一。
病理和临床表现
该肿瘤是先天性肿瘤，平均诊断时间在18个月左 右。有一定家族倾向。 视母起源于视网膜内层神经上皮 。由于血供不足 ，易产生钙化复合体结构。极少数病人可出现双 眼视母和松果体瘤。称之为“ 三边症”。 临床上典型表现：白瞳症，斜视，青光眼和视力 缺损，眼底表现为灰白色或黄白色半球形肿物。
《眼科影像学》PPT课件
目的
通过对眼部影像的解读，协助医生对 眼部疾病进行诊断、治疗和预后评估 ，提高眼科疾病的诊疗水平。
发展历程
早期阶段
X射线、超声波等技术在眼科领域的应用，主要用于眼眶骨折、异 物定位等。
中期阶段
随着计算机技术和影像处理技术的发展，CT、MRI等高分辨率影像 技术在眼科得到广泛应用，提高了对眼部结构和病变的认识。
当前阶段
眼科影像学与人工智能技术结合，通过图像识别和分析，辅助医生进 行快速、准确的诊断。
眼科影像学的应用范围
眼眶疾病
眼眶骨折、炎症、肿瘤等疾病 的诊断和评估。
眼底病变
糖尿病视网膜病变、视网膜脱 离、黄斑病变等眼底疾病的诊 断和监测。
眼肌疾病
斜视、眼肌麻痹等眼肌疾病的 诊断和评估。
眼肿瘤
眼球内肿瘤、眼睑肿瘤等的诊 断和评估。
THANKS
感谢观看
视网膜脱离是指视网膜与色素上皮层分离，其影像学表现 为视网膜皱褶和脱离。
视网膜脱离的影像学表现为视网膜皱褶和脱离，通常在眼 底镜或光学相干断层扫描（OCT）中观察到。在超声波检 查中，视网膜脱离患者的视网膜表现出异常的回声特征。
眼肿瘤的影像学表现
眼肿瘤是眼部发生的肿瘤，其影像学表现取决于肿瘤的类型和位置。
白内障的影像学表现
白内障是由于晶状体混浊导致的眼病，其影像学表现为晶状体密度增高，呈不均 匀的灰白色。
白内障的影像学表现主要依赖于晶状体混浊的程度和位置。轻度混浊时，晶状体 密度略有增加，而重度混浊时，晶状体密度显著增高，且不均匀，导致整个晶状 体呈灰白色。在超声波检查中，白内障患者的晶状体回声增强，且声衰减增加。
病情监测与疗效评估
病情监测
通过定期的影像学检查，可以及时发现眼部病变的变化情况，为医生制定治疗方案提供 依据。
通过对眼部影像的解读，协助医生对 眼部疾病进行诊断、治疗和预后评估 ，提高眼科疾病的诊疗水平。
发展历程
早期阶段
X射线、超声波等技术在眼科领域的应用，主要用于眼眶骨折、异 物定位等。
中期阶段
随着计算机技术和影像处理技术的发展，CT、MRI等高分辨率影像 技术在眼科得到广泛应用，提高了对眼部结构和病变的认识。
当前阶段
眼科影像学与人工智能技术结合，通过图像识别和分析，辅助医生进 行快速、准确的诊断。
眼科影像学的应用范围
眼眶疾病
眼眶骨折、炎症、肿瘤等疾病 的诊断和评估。
眼底病变
糖尿病视网膜病变、视网膜脱 离、黄斑病变等眼底疾病的诊 断和监测。
眼肌疾病
斜视、眼肌麻痹等眼肌疾病的 诊断和评估。
眼肿瘤
眼球内肿瘤、眼睑肿瘤等的诊 断和评估。
THANKS
感谢观看
视网膜脱离是指视网膜与色素上皮层分离，其影像学表现 为视网膜皱褶和脱离。
视网膜脱离的影像学表现为视网膜皱褶和脱离，通常在眼 底镜或光学相干断层扫描（OCT）中观察到。在超声波检 查中，视网膜脱离患者的视网膜表现出异常的回声特征。
眼肿瘤的影像学表现
眼肿瘤是眼部发生的肿瘤，其影像学表现取决于肿瘤的类型和位置。
白内障的影像学表现
白内障是由于晶状体混浊导致的眼病，其影像学表现为晶状体密度增高，呈不均 匀的灰白色。
白内障的影像学表现主要依赖于晶状体混浊的程度和位置。轻度混浊时，晶状体 密度略有增加，而重度混浊时，晶状体密度显著增高，且不均匀，导致整个晶状 体呈灰白色。在超声波检查中，白内障患者的晶状体回声增强，且声衰减增加。
病情监测与疗效评估
病情监测
通过定期的影像学检查，可以及时发现眼部病变的变化情况，为医生制定治疗方案提供 依据。
眼CT、MRI影像表现
AB
眼眶外伤
眼球破裂
CT
直接征象：①眼环不连续，伴有局部不规则增厚；②晶 状体脱位或者缺如；③眼球内出血、密度增高，眼内异 物、积气；④眼球变形缩小，内部结构无法辨认。 间接征象：①眼球表现，体积增大或者缩小；②眼球突 出或者内陷。
MRI
与CT表现想通，MRI还可以推测玻璃体出血时间的长短， 探查阴性异物的滞留情况。
MRI
对显示骨折继发的软组织改变较有优势，而对骨折本身 征象的展示不够充分。MRI更易观察眶内容物有无崁顿 或者疝出至邻近的鼻窦内。
眼眶骨折
眼眶骨折
眼眶骨折
左眼眶下壁骨折伴下直肌崁顿
眼眶骨折
眼眶骨折
眼眶骨折
视神经管THREE
眼眶肿瘤
眼眶肿瘤
眼球肿瘤：
MRI增强冠状位
1.颈内动脉，2.动眼神经，3.展神经，4.垂体，5.滑车神经， 6.三叉神经分支
PART TWO
眼眶外伤
眼眶外伤
眼部异物
CT
分辨率高，根据异物的密度和伪影可以大致确定异物的性 质（金属、合金或者更低密度异物），可以同时显示异物 与球壁的关系（球壁、球内、球外眶内），以及并发症， 多位学者认为，CT对异物的发现率高达100%，根据层面和 象限并利用多种后处理重建技术确定异物的位置。
CT冠状位
1.视神经管，2.视神经管内壁，3.翼管，4.翼突外侧板，5.视神经管上壁， 6.前床突，7.视神经管外壁，8.眶上裂，9.圆孔， 10.翼突根部，11.翼突内侧板
眼部解剖
CT轴位
1.眼球，2.上斜肌，3.颞肌，4.鞍上池，5.滑车，6.泪腺眶部， 7.眼上静脉，8.眶上裂，9.颈内动脉
CT轴位
1.前房，2.玻璃体，3.外直肌肌腱，4.外直肌肌腹，5.视神经眶内段， 6.角膜，7.晶状体，8.内直肌肌腱，9.视盘，10.内直肌肌腹， 11.肌椎内间隙，12.视神经眶内段
眼眶外伤
眼球破裂
CT
直接征象：①眼环不连续，伴有局部不规则增厚；②晶 状体脱位或者缺如；③眼球内出血、密度增高，眼内异 物、积气；④眼球变形缩小，内部结构无法辨认。 间接征象：①眼球表现，体积增大或者缩小；②眼球突 出或者内陷。
MRI
与CT表现想通，MRI还可以推测玻璃体出血时间的长短， 探查阴性异物的滞留情况。
MRI
对显示骨折继发的软组织改变较有优势，而对骨折本身 征象的展示不够充分。MRI更易观察眶内容物有无崁顿 或者疝出至邻近的鼻窦内。
眼眶骨折
眼眶骨折
眼眶骨折
左眼眶下壁骨折伴下直肌崁顿
眼眶骨折
眼眶骨折
眼眶骨折
视神经管THREE
眼眶肿瘤
眼眶肿瘤
眼球肿瘤：
MRI增强冠状位
1.颈内动脉，2.动眼神经，3.展神经，4.垂体，5.滑车神经， 6.三叉神经分支
PART TWO
眼眶外伤
眼眶外伤
眼部异物
CT
分辨率高，根据异物的密度和伪影可以大致确定异物的性 质（金属、合金或者更低密度异物），可以同时显示异物 与球壁的关系（球壁、球内、球外眶内），以及并发症， 多位学者认为，CT对异物的发现率高达100%，根据层面和 象限并利用多种后处理重建技术确定异物的位置。
CT冠状位
1.视神经管，2.视神经管内壁，3.翼管，4.翼突外侧板，5.视神经管上壁， 6.前床突，7.视神经管外壁，8.眶上裂，9.圆孔， 10.翼突根部，11.翼突内侧板
眼部解剖
CT轴位
1.眼球，2.上斜肌，3.颞肌，4.鞍上池，5.滑车，6.泪腺眶部， 7.眼上静脉，8.眶上裂，9.颈内动脉
CT轴位
1.前房，2.玻璃体，3.外直肌肌腱，4.外直肌肌腹，5.视神经眶内段， 6.角膜，7.晶状体，8.内直肌肌腱，9.视盘，10.内直肌肌腹， 11.肌椎内间隙，12.视神经眶内段
人体五官-影像
临床以眼球突出为主要症状，尤以静脉压增 加时眼球突出明显为其特点，当肿瘤较大时可出 现眼球运动障碍，移位及视力下降。
以海绵状血窦型最常见；缺乏肌层及弹 力纤维，血流缓慢，海绵状血管瘤具有完 整的包膜。
血管瘤影像学表现
X线：较大者：眼眶普遍性扩大，无骨质破坏， 可发现软组织密度增高影内有钙化灶
CT：平扫：球后肌锥内类圆形肿块，边界清， 密度可不均，部分有钙化灶。
正常耳部MRI表现--分辨率T2WI
（一）耳外伤
听小骨脱位
锤右 骨侧 头上 和鼓 砧室 骨内 头锤 之砧 间关 间节 隙脱 增位 宽， 。
外耳道并乙状窦前壁骨折
乙有 双 状错 侧 窦位 外 前。 耳 壁左 道 骨乳 骨 折突 折 （气 （ 箭房 箭 头透 头 2亮 1 ）度 ） 。减
低 ，
纵行颞骨骨折
眼睛
眼 球 外 侧
面 观
右侧眼球及眶腔矢状断面
眼与眼眶
眼眶:包括眶骨、眼球、视神经、眼外肌、眶 脂体、眼动脉和眼上下动脉等.
常见疾病:眼球突出、眶内肿瘤、外伤和异物. X线平片:可显示眶骨病变和眶内不透X线异物. CT:对眼眶外伤和异物定位有重要意义. MRI和USG:对软组织病变诊断价值较大.
向下推移眼球及视N,眶外侧壁骨质无破坏.
左泪腺混合瘤泪腺窝深压迹源自左侧泪腺混合瘤MRI T1WI
F/55，左眼眶外上方类圆形肿块，边界清楚， 肿块呈等信号，与眼肌相似。
左侧泪腺混合瘤MRI T2WI
T2WI信号明显增高，不均匀。
左侧泪腺混合瘤MRI 增强
IV血管瘤（hemangioma)
为眶内较常见的良性肿瘤，为血管发育畸形， 分毛细血管型和海绵状型，具有眶内占位和生长 缓慢的特点，在20~40岁时才发病。
以海绵状血窦型最常见；缺乏肌层及弹 力纤维，血流缓慢，海绵状血管瘤具有完 整的包膜。
血管瘤影像学表现
X线：较大者：眼眶普遍性扩大，无骨质破坏， 可发现软组织密度增高影内有钙化灶
CT：平扫：球后肌锥内类圆形肿块，边界清， 密度可不均，部分有钙化灶。
正常耳部MRI表现--分辨率T2WI
（一）耳外伤
听小骨脱位
锤右 骨侧 头上 和鼓 砧室 骨内 头锤 之砧 间关 间节 隙脱 增位 宽， 。
外耳道并乙状窦前壁骨折
乙有 双 状错 侧 窦位 外 前。 耳 壁左 道 骨乳 骨 折突 折 （气 （ 箭房 箭 头透 头 2亮 1 ）度 ） 。减
低 ，
纵行颞骨骨折
眼睛
眼 球 外 侧
面 观
右侧眼球及眶腔矢状断面
眼与眼眶
眼眶:包括眶骨、眼球、视神经、眼外肌、眶 脂体、眼动脉和眼上下动脉等.
常见疾病:眼球突出、眶内肿瘤、外伤和异物. X线平片:可显示眶骨病变和眶内不透X线异物. CT:对眼眶外伤和异物定位有重要意义. MRI和USG:对软组织病变诊断价值较大.
向下推移眼球及视N,眶外侧壁骨质无破坏.
左泪腺混合瘤泪腺窝深压迹源自左侧泪腺混合瘤MRI T1WI
F/55，左眼眶外上方类圆形肿块，边界清楚， 肿块呈等信号，与眼肌相似。
左侧泪腺混合瘤MRI T2WI
T2WI信号明显增高，不均匀。
左侧泪腺混合瘤MRI 增强
IV血管瘤（hemangioma)
为眶内较常见的良性肿瘤，为血管发育畸形， 分毛细血管型和海绵状型，具有眶内占位和生长 缓慢的特点，在20~40岁时才发病。
眼眶疾病的影像诊断ppt课件
32
MRI视神经3D成像
可编辑课件PPT
33
眼内异物
图示CT轴位、冠状位、可矢编状辑位课，件P箭P头T 示左眼球内金属异物。
34
三、眼眶病变概述（2）
眼外肌病变 甲状腺相关眼病、眼外肌炎
肌锥内病变：炎性假瘤、海绵状血管瘤、神经鞘瘤、视神经 脑膜瘤、视神经胶质瘤、视神经炎、淋巴增生性病变
肌锥外病变：皮样囊肿、血肿、脑膜瘤 泪器疾病：泪腺区病变：泪腺脱垂、泪腺炎、囊肿、皮样囊
3岁患儿，MRI 示轴位T2WI、T1WI序列, 增强扫描轴位、冠状位T1WI序列，箭头示左眼球颞侧限
局性隆起性病变，呈等T1、稍长T2信号,增强扫描明显强化。
可编辑课件PPT
21
CT轴位箭头示左眼球内肿块内部伴有小钙化影，术后证实视网膜母细胞瘤。
可编辑课件PPT
22
永存玻璃体增殖症PHPV
• 胚胎原始玻璃体动脉未退化或并发增殖所致，表现为视盘与玻 璃体之间的原始玻璃体纤维和血管残余物增殖，并牵拉视网膜 致网脱
可编辑课件PPT
27
眼球开放伤 眼球破裂
图示CT软组织窗及骨窗, 箭头示右眼球破裂伤，右眼球变小，形态不规则，其内见斑片状高密度 出血影。
可编辑课件PPT
28
图示MRI 轴位T2WI、T1WI序列、T2 FLAIR，矢状位T2WI序列，箭头示右侧眼球破裂伤，右眼球
变小，形态可不编规辑则课，件其PP内T信号混杂。
可编辑课件PPT
40
眼外肌炎
图示MRI 轴位T2WI、T1WI序列、冠状位 、矢状位T1WI增强扫描，右眼下直肌明显增粗，增强扫
描明显强化，伴临近眶内脂肪不规则可强编化辑，课件符P合PT眼外肌炎性病变，治疗后明显缓解。
医学影像学：眼眶影像诊断
瘤、炎性病变，外伤、横断位、矢状及 冠状位 骨窗、软组织窗及三位重建
4.MRI是眼眶病变的主要鉴别方法，是海绵 窦、视神经是首先检查方法，结合增强， 横断、斜矢状位及冠状位、压脂技术诊断 球后病变
眼与眼眶正常影像表现（掌握）
眼球：两侧对称，近似圆形，位于眶前 部，1/3 -1/2 突出于眶外缘前方
海绵状血管瘤影像表现
1.圆形或椭圆形肿块，边缘光滑，分界清楚。
2.CT平扫密度均匀，可见静脉石 MRIT1等 信号T2高信号 3.增强后 渐进性强化 最后明显均匀强化。
强化时间出现早，持续时间长
4.视神经、眼外肌、眼环一般无受累增粗； 仅推移或包埋，骨质压迫吸收。
海绵状 血管瘤
边缘清晰
渐进性强化
眼眶影像诊断
主要内容
一 眼眶的影像检查方法 二 眼眶正常CT及MRI解剖结构（眼球、眶壁、
眼肌、视神经、泪囊及泪腺等） 三 眼眶内异常病变的CT及MRI表现：炎症、 肿瘤、甲状腺相关眼病、外伤
眼眶的影像检查方法
1.X线主要泪囊及泪道造影观察其形态 2.B超是观察眼球病变首先检查方法 3.CT是主要检查方法 观察先天病变、肿
海绵状 血管瘤
骨质压迫吸收
钙化 不均匀强化
海绵状血管瘤 MRI渐进性强化
视神经脑膜瘤
等密度 明显强化 轨道征
视神经脑膜 瘤 MRI等信号 明显强化 轨道征
视神经胶质瘤
视神经胶质瘤 T1等低信号 T2高信号 明显强化 分界不清 可以沿视神经生长
视神经胶质瘤与视神经脑膜瘤鉴别诊断
1.视神经胶质瘤见于10岁以下儿童 视力下降先于眼球突出
眼外 肌肿胀，形成肿瘤样变。
炎性假瘤CT及MRI表现
表现多样，形态各异；无特异性。
4.MRI是眼眶病变的主要鉴别方法，是海绵 窦、视神经是首先检查方法，结合增强， 横断、斜矢状位及冠状位、压脂技术诊断 球后病变
眼与眼眶正常影像表现（掌握）
眼球：两侧对称，近似圆形，位于眶前 部，1/3 -1/2 突出于眶外缘前方
海绵状血管瘤影像表现
1.圆形或椭圆形肿块，边缘光滑，分界清楚。
2.CT平扫密度均匀，可见静脉石 MRIT1等 信号T2高信号 3.增强后 渐进性强化 最后明显均匀强化。
强化时间出现早，持续时间长
4.视神经、眼外肌、眼环一般无受累增粗； 仅推移或包埋，骨质压迫吸收。
海绵状 血管瘤
边缘清晰
渐进性强化
眼眶影像诊断
主要内容
一 眼眶的影像检查方法 二 眼眶正常CT及MRI解剖结构（眼球、眶壁、
眼肌、视神经、泪囊及泪腺等） 三 眼眶内异常病变的CT及MRI表现：炎症、 肿瘤、甲状腺相关眼病、外伤
眼眶的影像检查方法
1.X线主要泪囊及泪道造影观察其形态 2.B超是观察眼球病变首先检查方法 3.CT是主要检查方法 观察先天病变、肿
海绵状 血管瘤
骨质压迫吸收
钙化 不均匀强化
海绵状血管瘤 MRI渐进性强化
视神经脑膜瘤
等密度 明显强化 轨道征
视神经脑膜 瘤 MRI等信号 明显强化 轨道征
视神经胶质瘤
视神经胶质瘤 T1等低信号 T2高信号 明显强化 分界不清 可以沿视神经生长
视神经胶质瘤与视神经脑膜瘤鉴别诊断
1.视神经胶质瘤见于10岁以下儿童 视力下降先于眼球突出
眼外 肌肿胀，形成肿瘤样变。
炎性假瘤CT及MRI表现
表现多样，形态各异；无特异性。
(参考课件)眼部疾病影像学诊断
视神经孔扩大
18
X线平片基本病理征象
眶 窩 缩 小 （ 眼 球 扎 出 术 后 ）
19
X线平片基本病理征象
眶窩缩小（骨维所致）
20
X线平片基本病理征象
额部骨瘤致眶窩缩小
21
X线平片基本病理征象
左 先 天 性 视 神 经 孔 缩 小
22
外伤性疾病
眼外伤是指眼球及其附属器的损伤，是眼科常见 眼病之一。影像检查主要用于：1、眶骨骨折 及眶内软组织损伤的诊断；2、眼内和眼内异 物的诊断和定位。
眼
球
转
眼球转移瘤CT
移 瘤
MRI
40
眼部疾病影像学诊断
眼球转移瘤MRI(肺癌转移）
41
脉络膜骨瘤
脉络膜骨瘤是 一种少见的良 性肿瘤，临床 表现为视乳头 边界清楚、隆 起的黄色肿块， 类似转移瘤或 黑色素瘤， CT则为均一 钙化密度，为 其特点。
42
泪腺肿瘤
泪腺肿瘤在原发性眼眶肌园锥外肿瘤中 发病率最高，占25%，其中以混合瘤最多 见（占60%），腺癌及园柱瘤占30%，泪 腺肿瘤共同而非特异征象是泪腺肿大。
是从视网膜核层起源的恶性肿瘤，占眼肿瘤的 首位。病人绝大多数为儿童（98%），以3岁以 下多见；偶见于成年人。约10%病人可出现肿 瘤不治而愈现象。平片显示眶窩扩大，密度增高， 眶内钙化以及视神经孔扩大等征象；CT检查可 直接显示眼内实质性肿块和肿块内钙化灶以及视 神经等情况；MRI检查在显示肿瘤蔓延、侵及颅 内组织、显示视神经、视交叉等结构明显优于 CT,但对肿块及钙化的显示不如CT.
26
炎症性疾病
有渗出性视网膜炎，视神经炎，眼外肌炎，泪腺炎，眼眶蜂窩 织炎，眼眶骨膜炎和骨髓炎等。1、渗出性视网膜炎是一种 以视网膜毛细血管扩张伴视网膜下大量渗出为特点的视网 膜病变。其基本病理改变为视网膜组织增厚，并有坏死性 变化及血清纤维旦白性渗出物、红、白细胞、胆固醇结晶、 吞噬细胞等。隨后，坏死物被结缔组织包围并发生机化。 多见男性青少年及儿童，CT和MRI可显示视网膜下积液。 2、视神经炎通常分为急、慢性两类，后者较多见。前者多 为邻近炎症所致，后者多由维生素缺乏、糖尿病、脱髓鞘 病变等所致。 CT和MRI可直接显示视神经的形态。3、眼 外肌炎包括特异性和非特异性炎症。常见病因有细菌性和 霉菌性感染、炎性假瘤、结核和结节病等。
18
X线平片基本病理征象
眶 窩 缩 小 （ 眼 球 扎 出 术 后 ）
19
X线平片基本病理征象
眶窩缩小（骨维所致）
20
X线平片基本病理征象
额部骨瘤致眶窩缩小
21
X线平片基本病理征象
左 先 天 性 视 神 经 孔 缩 小
22
外伤性疾病
眼外伤是指眼球及其附属器的损伤，是眼科常见 眼病之一。影像检查主要用于：1、眶骨骨折 及眶内软组织损伤的诊断；2、眼内和眼内异 物的诊断和定位。
眼
球
转
眼球转移瘤CT
移 瘤
MRI
40
眼部疾病影像学诊断
眼球转移瘤MRI(肺癌转移）
41
脉络膜骨瘤
脉络膜骨瘤是 一种少见的良 性肿瘤，临床 表现为视乳头 边界清楚、隆 起的黄色肿块， 类似转移瘤或 黑色素瘤， CT则为均一 钙化密度，为 其特点。
42
泪腺肿瘤
泪腺肿瘤在原发性眼眶肌园锥外肿瘤中 发病率最高，占25%，其中以混合瘤最多 见（占60%），腺癌及园柱瘤占30%，泪 腺肿瘤共同而非特异征象是泪腺肿大。
是从视网膜核层起源的恶性肿瘤，占眼肿瘤的 首位。病人绝大多数为儿童（98%），以3岁以 下多见；偶见于成年人。约10%病人可出现肿 瘤不治而愈现象。平片显示眶窩扩大，密度增高， 眶内钙化以及视神经孔扩大等征象；CT检查可 直接显示眼内实质性肿块和肿块内钙化灶以及视 神经等情况；MRI检查在显示肿瘤蔓延、侵及颅 内组织、显示视神经、视交叉等结构明显优于 CT,但对肿块及钙化的显示不如CT.
26
炎症性疾病
有渗出性视网膜炎，视神经炎，眼外肌炎，泪腺炎，眼眶蜂窩 织炎，眼眶骨膜炎和骨髓炎等。1、渗出性视网膜炎是一种 以视网膜毛细血管扩张伴视网膜下大量渗出为特点的视网 膜病变。其基本病理改变为视网膜组织增厚，并有坏死性 变化及血清纤维旦白性渗出物、红、白细胞、胆固醇结晶、 吞噬细胞等。隨后，坏死物被结缔组织包围并发生机化。 多见男性青少年及儿童，CT和MRI可显示视网膜下积液。 2、视神经炎通常分为急、慢性两类，后者较多见。前者多 为邻近炎症所致，后者多由维生素缺乏、糖尿病、脱髓鞘 病变等所致。 CT和MRI可直接显示视神经的形态。3、眼 外肌炎包括特异性和非特异性炎症。常见病因有细菌性和 霉菌性感染、炎性假瘤、结核和结节病等。
眼眶解剖与病变的影像学诊断
•眼眶感染的主要临床表现是眼睑红、肿。 •在儿童、青少年，眼眶感染是副鼻窦炎最常见的 并发症——颜面部静脉没有瓣膜
•眼眶骨膜在骨缝处附着较紧而与骨表面附着很松， 很容易形成骨膜下积脓。
1、眶隔前感染
2、眶隔后感染 a.骨膜下 b.球后 c.眼球
右眼睑肿胀，右前房体积变小，玻璃体内信号混杂
筛窦炎患者， 眶壁骨膜下积 脓引起眼球向 外突出。
眶下裂是眼眶和翼腭窝、颞下窝之间的通道。
（三）眼眶骨膜和眶隔
• 眼眶骨膜覆盖在眶壁上，通过 各种裂缝与覆盖颅骨内面的骨 膜即硬脑膜相连。
• 眶隔是前眶缘的骨膜的反折。 分隔前和隔后。
（四 ）眼外肌
• 四块直肌起源于眶尖的总腱环，向前延伸， 逐渐散开，平行于眼球壁，形成肌锥。
• 上斜肌也起始于眶尖，紧贴眼眶上内壁走 形，抵达滑车，由滑车处折回，走向外侧。
II型：经视神经管或眶上裂进入颅内 III型：累及视交叉
典型CT表现：
• 视神经呈弥漫性管状增粗，边界清楚，有线状、点状钙化，增强 后肿块强化，中央视神经不强化——双轨征
• MR表现：T1WＩ、T2ＷＩ与脑组织呈等信号，增强后亦呈双轨征。 脂肪抑制有利于显示较扁平的视神经鞘脑膜瘤。
双轨征+肿瘤内钙化——典型征象
2.肿块型: 球后软组织肿块 界清或模糊；位置 靠前，常贴附或包绕眼球及直肌附着点， 常伴 眼环增厚。
3.弥漫型：球后弥漫性病变 眶内低密度脂肪影 为软组织影取代
4.泪腺型：泪腺增大为主，呈软组织肿块，边界 模糊，邻近眼外肌增粗，眼环增厚；泪腺增大合 并眼外肌增粗是炎性假瘤较为特异的征象
泪腺型
双侧眼眶泪腺区梭形软组织影，增强明显强化
视神经的外面有神经鞘膜包裹，是由 三层脑膜（硬脑膜、蛛网膜、软脑膜）延 续而来。硬脑膜下与蛛网膜下间隙前端是 盲端，止于眼球后面，鞘膜间隙与大脑同 名间隙相同，其中充有脑脊液。
眼部解剖基础与影像学定位诊断下
炎性病变 肿瘤 脉管性病变
22
定位征像
病变累及两个及以上结构或间隙 形态不规则，边界不清楚 眼球受压移位 外直肌受压移位 视神经受压移位
左侧眼眶淋巴瘤
24
弥漫型炎性假瘤
25
眼眶神经纤维瘤合并动眼神经瘤
26
横纹肌肉瘤
谢谢
神经鞘瘤
15
硬脑膜动静脉漏 61 y/o 女 眼球突出伴眼痛
16
眶颅沟通性皮样囊肿
眼外肌
Graves眼病 炎性病变 淋巴瘤 眼外肌萎缩
定位征像
病变沿眼外肌走行 边界清楚 眼外肌增粗或变细 外直肌肌腹、肌腱改变 视神经受压少见
眼外肌－Graves病
眼外肌病变－神经麻痹
21Байду номын сангаас
眼眶多个间隙或结构受累
位于海绵窦 海绵窦扩大，外侧缘清楚 海绵窦信号异常 常累及眶尖、鼻窦 眼轴异常 眼外肌变细
颈动脉海绵窦瘘
蝶窦炎伴脑膜炎
Tolosa-Hunt综合征（疼痛性眼肌麻痹）
为非特异性肉芽肿性炎性病变（也有称 作非特异性炎症性免疫反应性疾病）， 一般累颈内动脉及海绵窦前部、眶上裂 或眶尖区，激素治疗有效
眼部解剖基础与 影像学定位诊断
（下）
眶壁
骨纤维异常增殖症 骨瘤 动脉瘤样骨囊肿 绿色瘤 转移瘤
定位征像
位于眶壁，眶壁骨质改变 病变向眶内外生长 病变内侧缘较清楚 眼外肌受压向内移位 眼球受压较晚 视神经受压少见
眶壁骨瘤
骨纤维异常增殖症
扁平肥厚性脑膜瘤
转移瘤
绿色瘤
急性粒细胞白血病
海绵窦
海绵状小静脉 颈内动脉 眼神经 动眼神经 滑车神经 外展神经 上颌神经
海绵窦病变
动脉瘤 脑膜瘤 神经鞘瘤 垂体瘤
22
定位征像
病变累及两个及以上结构或间隙 形态不规则，边界不清楚 眼球受压移位 外直肌受压移位 视神经受压移位
左侧眼眶淋巴瘤
24
弥漫型炎性假瘤
25
眼眶神经纤维瘤合并动眼神经瘤
26
横纹肌肉瘤
谢谢
神经鞘瘤
15
硬脑膜动静脉漏 61 y/o 女 眼球突出伴眼痛
16
眶颅沟通性皮样囊肿
眼外肌
Graves眼病 炎性病变 淋巴瘤 眼外肌萎缩
定位征像
病变沿眼外肌走行 边界清楚 眼外肌增粗或变细 外直肌肌腹、肌腱改变 视神经受压少见
眼外肌－Graves病
眼外肌病变－神经麻痹
21Байду номын сангаас
眼眶多个间隙或结构受累
位于海绵窦 海绵窦扩大，外侧缘清楚 海绵窦信号异常 常累及眶尖、鼻窦 眼轴异常 眼外肌变细
颈动脉海绵窦瘘
蝶窦炎伴脑膜炎
Tolosa-Hunt综合征（疼痛性眼肌麻痹）
为非特异性肉芽肿性炎性病变（也有称 作非特异性炎症性免疫反应性疾病）， 一般累颈内动脉及海绵窦前部、眶上裂 或眶尖区，激素治疗有效
眼部解剖基础与 影像学定位诊断
（下）
眶壁
骨纤维异常增殖症 骨瘤 动脉瘤样骨囊肿 绿色瘤 转移瘤
定位征像
位于眶壁，眶壁骨质改变 病变向眶内外生长 病变内侧缘较清楚 眼外肌受压向内移位 眼球受压较晚 视神经受压少见
眶壁骨瘤
骨纤维异常增殖症
扁平肥厚性脑膜瘤
转移瘤
绿色瘤
急性粒细胞白血病
海绵窦
海绵状小静脉 颈内动脉 眼神经 动眼神经 滑车神经 外展神经 上颌神经
海绵窦病变
动脉瘤 脑膜瘤 神经鞘瘤 垂体瘤
五官的MRI诊断
眼部血管 • 眼动脉由颈内动脉海绵窦段发出，与视神经一起 经视神经管入眶，在视神经与上直肌之间越过视 神经至眼眶内侧向前行。眼的静脉主要有眼上静 脉和眼下静脉，前者起源于眼眶前内侧鼻根部， 向后穿过肌锥行走于上直肌下，经眶上裂入海绵 窦；后者起源于眶底前内侧，向后行于下直肌之 上，一支入眼上静脉，一支经眶下裂入翼丛。血 管内快速流动的血液产生流空效应，因而Tl及T2 加权像呈管状低信号，在高信号的脂肪及等信号 肌肉及神经衬托下常能显示其走行，MRI横断面 及矢状面可显示前后走行的眼动、静脉主干，于 眼球上层面，可见眼上静脉在眼球后方呈向外拱 的弯曲线形，约2mm粗细，冠状面则对垂直于眼 轴走行的分支血管显示较好。 • 信号，T2加权像为略高信号，MRI横断面及冠状 面均可清楚显示。
正常MRI影像表现(图3-1)
• 正常眼部MRI信号强度一般以大脑皮质作为 信号参照，但有时为描述病变的信号改变， 常将病变与眼外肌信号做比较。 眼眶 • 在MRI图像上致密骨所含活动氢质子极少， T1及T2加权像均呈低信号，而松质骨内含红 骨髓，因而T1及T2加权像均呈高信号。正常 眶缘骨质坚厚，除致密骨外，尚有较少的松 质骨，T1及T2加权像为高信号。而眼眶四壁 主要由较薄而致密骨板构成，T1及T2加权像 为低信号，加上眶壁旁的副鼻窦内的气体亦 为低信号，因而MRI对眼眶轮廓和形态的显 示远不如CT敏感和准确。
眼外肌 • 眼外肌包括4条直肌(上、下、内、外直肌)、 2条斜肌(上、下斜肌)和1条提上险肌。 • 4条眼外直肌均起源于眶尖处视神经周围 的总腮环，上、下、内、外直肌分别起自 总腮环的主、下、内、外侧，沿眼球与眶 内侧壁的间隙向前伸展至眼球前部，止于 巩膜。各肌之间有肌间筋膜相连，围成锥 体形，称为肌圆锥。肌圆锥以视神经孔为 顶点，眼球为底部，视神经位于其内，因 此可将眼眶内间隙分为肌锥内间隙和肌锥 外间隙。
五官影像诊断学
急性期表现为窦腔内云雾状改变 慢性期窦壁增厚，窦腔变小， 慢性期窦壁增厚，窦腔变小，甚至消失 可形成粘膜囊肿和息肉 窦壁骨质受压变薄，骨质吸收， 窦壁骨质受压变薄，骨质吸收，若窦壁骨质 破坏应考虑恶pilloma）
起自鼻和鼻窦粘膜常累及一侧筛窦和上颌窦， 起自鼻和鼻窦粘膜常累及一侧筛窦和上颌窦， 切除易复发， 切除易复发，有5%~15%可恶变 可恶变 鼻腔及受累一侧筛窦上颌窦内软组织密度影， 鼻腔及受累一侧筛窦上颌窦内软组织密度影， 窦壁受压变薄， 窦腔可扩大 窦壁受压变薄，亦可有窦壁骨质 破坏， 破坏，应考虑恶变可能 增强一般无强化
其它肿瘤
骨瘤 神经鞘瘤 脑膜瘤 巨细胞瘤 骨纤维异常增殖症 牙源性肿瘤
咽 部
咽部应用解剖 上起颅底，下达第六颈椎平面， 上起颅底，下达第六颈椎平面，
长约12cm 鼻咽：颅底至软腭下缘 口咽：软 鼻咽： 口咽： 长约 腭至舌骨水平面 喉咽：舌骨水平面至环状软 喉咽： 骨下缘
鼻 咽
顶壁： 顶壁：由蝶骨体和枕骨底部构成 前壁： 前壁：通后鼻孔 后壁：与第1、 颈椎相对 在顶壁与后壁交界处， 后壁：与第 、2颈椎相对 • 在顶壁与后壁交界处， 有淋巴组织团块--腺样体 有淋巴组织团块 腺样体 • 鼻咽两侧壁有咽鼓管开口 咽口 鼻咽两侧壁有咽鼓管开口----咽口 • 恰在下鼻甲后缘后方约 恰在下鼻甲后缘后方约1cm处 • 咽口后上方的钩 处 状隆起----咽鼓管隆起或圆枕 咽鼓管隆起或圆枕， 状隆起 咽鼓管隆起或圆枕， 圆枕后方隆起的 粘膜皱襞称咽鼓管皱襞。 粘膜皱襞称咽鼓管皱襞。 • 在该皱襞与圆枕的后 方有深陷的隐窝----咽隐窝 方有深陷的隐窝 咽隐窝
五官影像诊断学
中国医科大学第二临床学院放射科 刘兆玉
眼和眼眶
解剖及影像基础
起自鼻和鼻窦粘膜常累及一侧筛窦和上颌窦， 起自鼻和鼻窦粘膜常累及一侧筛窦和上颌窦， 切除易复发， 切除易复发，有5%~15%可恶变 可恶变 鼻腔及受累一侧筛窦上颌窦内软组织密度影， 鼻腔及受累一侧筛窦上颌窦内软组织密度影， 窦壁受压变薄， 窦腔可扩大 窦壁受压变薄，亦可有窦壁骨质 破坏， 破坏，应考虑恶变可能 增强一般无强化
其它肿瘤
骨瘤 神经鞘瘤 脑膜瘤 巨细胞瘤 骨纤维异常增殖症 牙源性肿瘤
咽 部
咽部应用解剖 上起颅底，下达第六颈椎平面， 上起颅底，下达第六颈椎平面，
长约12cm 鼻咽：颅底至软腭下缘 口咽：软 鼻咽： 口咽： 长约 腭至舌骨水平面 喉咽：舌骨水平面至环状软 喉咽： 骨下缘
鼻 咽
顶壁： 顶壁：由蝶骨体和枕骨底部构成 前壁： 前壁：通后鼻孔 后壁：与第1、 颈椎相对 在顶壁与后壁交界处， 后壁：与第 、2颈椎相对 • 在顶壁与后壁交界处， 有淋巴组织团块--腺样体 有淋巴组织团块 腺样体 • 鼻咽两侧壁有咽鼓管开口 咽口 鼻咽两侧壁有咽鼓管开口----咽口 • 恰在下鼻甲后缘后方约 恰在下鼻甲后缘后方约1cm处 • 咽口后上方的钩 处 状隆起----咽鼓管隆起或圆枕 咽鼓管隆起或圆枕， 状隆起 咽鼓管隆起或圆枕， 圆枕后方隆起的 粘膜皱襞称咽鼓管皱襞。 粘膜皱襞称咽鼓管皱襞。 • 在该皱襞与圆枕的后 方有深陷的隐窝----咽隐窝 方有深陷的隐窝 咽隐窝
五官影像诊断学
中国医科大学第二临床学院放射科 刘兆玉
眼和眼眶
解剖及影像基础
五官疾病影像诊断学
粘液腺囊肿系窦内粘液腺口堵塞，引起腺管内粘液潴留形 成，囊内为含有蛋白成份粘液，多见于上颌窦。
粘液囊肿系炎症使鼻窦开口阻塞，致粘液潴留而成，鼻窦 粘膜为囊壁，囊内含黄绿色或棕黄色粘稠液，发生感染时 可为脓液，多见于额窦和筛窦，少见于上颌窦和蝶窦。
粘膜下囊肿和粘液腺囊肿较小时一般无症状，较大时局部 有胀感，头痛。粘液囊肿早期多无症状，病变进展可致窦 腔膨胀扩大压迫周围组织器官引起局部隆起，眼球突出移 位，溢泪、头痛等症状，检查局部可触及肿块。
MRI：粘膜下囊肿和粘液囊肿在MRI平扫T1WI上呈低—中 等信号强度，T2WI呈高信号强度，囊肿壁光整。粘液囊肿 MRI的信号强度变化取决囊内蛋白浓度，早期在T1WI、 T2WI均呈高信号强度，随着蛋白粘液的变性、机化、纤维 化，其在T1WI、T2WI信号强度降低，以致均可呈低信号强 度。囊肿膨胀压迫周围组织移位。
眼眶肿瘤ＣＴ表现 （血管瘤）
眼眶血管瘤
平扫
增强
炎症性假瘤
为眼眶非特异性炎症，较常见，占突眼病50%，可分为弥漫 炎症型，泪腺炎型、血管炎型、肌炎型、脂肪坏死型、肉 芽肿型、纤维硬化型。眼部不适、疼痛、红肿、突眼、复 视、视力下降、。可触及质硬边界不清肿块。
X：早期可无异常，严重可有眼眶内密度增高及眼球突出。 CT：眼环增厚，眼球后形态不规则中等密度肿块包绕眼球，
良性肿瘤：边缘光滑、 密度/信号多数均匀，眶
视网膜母细胞瘤
视网膜母细胞瘤（retinoblastoma）为儿童最常见的眼内恶 性肿瘤，本病35~45%属遗传性，其中10%有阳性家族史。该 肿瘤起源于胚胎发育期视网膜感光层内的幼稚细肥，肿瘤 一般位于晶体后面或玻璃体腔内，呈白色鱼肉状或豆渣状 ，肿瘤可侵犯葡萄膜、视神经、巩膜。瘤体可坏死、出血 、钙化。
粘液囊肿系炎症使鼻窦开口阻塞，致粘液潴留而成，鼻窦 粘膜为囊壁，囊内含黄绿色或棕黄色粘稠液，发生感染时 可为脓液，多见于额窦和筛窦，少见于上颌窦和蝶窦。
粘膜下囊肿和粘液腺囊肿较小时一般无症状，较大时局部 有胀感，头痛。粘液囊肿早期多无症状，病变进展可致窦 腔膨胀扩大压迫周围组织器官引起局部隆起，眼球突出移 位，溢泪、头痛等症状，检查局部可触及肿块。
MRI：粘膜下囊肿和粘液囊肿在MRI平扫T1WI上呈低—中 等信号强度，T2WI呈高信号强度，囊肿壁光整。粘液囊肿 MRI的信号强度变化取决囊内蛋白浓度，早期在T1WI、 T2WI均呈高信号强度，随着蛋白粘液的变性、机化、纤维 化，其在T1WI、T2WI信号强度降低，以致均可呈低信号强 度。囊肿膨胀压迫周围组织移位。
眼眶肿瘤ＣＴ表现 （血管瘤）
眼眶血管瘤
平扫
增强
炎症性假瘤
为眼眶非特异性炎症，较常见，占突眼病50%，可分为弥漫 炎症型，泪腺炎型、血管炎型、肌炎型、脂肪坏死型、肉 芽肿型、纤维硬化型。眼部不适、疼痛、红肿、突眼、复 视、视力下降、。可触及质硬边界不清肿块。
X：早期可无异常，严重可有眼眶内密度增高及眼球突出。 CT：眼环增厚，眼球后形态不规则中等密度肿块包绕眼球，
良性肿瘤：边缘光滑、 密度/信号多数均匀，眶
视网膜母细胞瘤
视网膜母细胞瘤（retinoblastoma）为儿童最常见的眼内恶 性肿瘤，本病35~45%属遗传性，其中10%有阳性家族史。该 肿瘤起源于胚胎发育期视网膜感光层内的幼稚细肥，肿瘤 一般位于晶体后面或玻璃体腔内，呈白色鱼肉状或豆渣状 ，肿瘤可侵犯葡萄膜、视神经、巩膜。瘤体可坏死、出血 、钙化。
眼及眼眶解剖及常见病变的影像诊断
眶 骨： 呈低信号 玻璃体： T1WI低信号，T2WI高信号 球后脂肪： T1WI高信号，T2WI高信号 眼外肌视神经： 呈等信号强度 晶状体及眼环： 呈等信号强度
11
眼球下部横断层面CT扫描像
12
眼球后缘冠状层面CT扫描像
13
眼球中部横断层面MR扫描像
14
异常影像学表现
• 大小与形态异常 • 密度（信号）异常 • 位置异常 • 眶壁骨质异常 • 眼眶通道异常 • 肿块 • 邻近解剖结构改变
15
眼眶蜂窝织炎
• 眶内软组织急性化脓性炎症。 • 上面部静脉吻合多，邻近感染累及。 • 起病急，局部炎症症状+全身感染症状。 • 严重者并发海绵窦血栓性静脉炎、脑膜炎
和败血症。
16
眼眶蜂窝织炎
• CT表现：不具特征性。分肌锥内、肌锥外和骨膜 下三类，肌锥外最常见。眶内正常结构界限不清 或消失，眼睑肿胀，眼球壁增厚，眼外肌增粗， 球后脂肪密度增高。脓肿则为软组织肿块，增强 不规则或环形强化。
30
球内肿物，可见钙化斑
R
L
CT 平扫 AX
31
双侧视网膜母细胞瘤
R
CT 平扫 AX
L
32
R
L
T2WI
AX
T1WI
33
R
L
AX 增强（FAT）
34
泪腺肿瘤（Tumor of the lacrimal gland)
• 原发眶内肌锥外最常见原发肿瘤。 • 泪腺窝区肿块。 • 混合瘤（50%）最常见，泪腺癌（30%）。 • 良性混合瘤多见于中年男性，病程长，病
质激素治疗有效。
20
CT影像表现：
眶隔前炎型：眼睑组织肿胀增厚 巩膜周围炎型：眼球壁增厚 泪腺炎型：泪腺肿大 肿块型：眶内软组织肿块，边界清，轻中度 强化 肌炎型：眼外肌的肌腹及肌腱同时增粗，上 直肌及内直肌常见;
11
眼球下部横断层面CT扫描像
12
眼球后缘冠状层面CT扫描像
13
眼球中部横断层面MR扫描像
14
异常影像学表现
• 大小与形态异常 • 密度（信号）异常 • 位置异常 • 眶壁骨质异常 • 眼眶通道异常 • 肿块 • 邻近解剖结构改变
15
眼眶蜂窝织炎
• 眶内软组织急性化脓性炎症。 • 上面部静脉吻合多，邻近感染累及。 • 起病急，局部炎症症状+全身感染症状。 • 严重者并发海绵窦血栓性静脉炎、脑膜炎
和败血症。
16
眼眶蜂窝织炎
• CT表现：不具特征性。分肌锥内、肌锥外和骨膜 下三类，肌锥外最常见。眶内正常结构界限不清 或消失，眼睑肿胀，眼球壁增厚，眼外肌增粗， 球后脂肪密度增高。脓肿则为软组织肿块，增强 不规则或环形强化。
30
球内肿物，可见钙化斑
R
L
CT 平扫 AX
31
双侧视网膜母细胞瘤
R
CT 平扫 AX
L
32
R
L
T2WI
AX
T1WI
33
R
L
AX 增强（FAT）
34
泪腺肿瘤（Tumor of the lacrimal gland)
• 原发眶内肌锥外最常见原发肿瘤。 • 泪腺窝区肿块。 • 混合瘤（50%）最常见，泪腺癌（30%）。 • 良性混合瘤多见于中年男性，病程长，病
质激素治疗有效。
20
CT影像表现：
眶隔前炎型：眼睑组织肿胀增厚 巩膜周围炎型：眼球壁增厚 泪腺炎型：泪腺肿大 肿块型：眶内软组织肿块，边界清，轻中度 强化 肌炎型：眼外肌的肌腹及肌腱同时增粗，上 直肌及内直肌常见;
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• 增强扫描肿块呈不均匀轻至中度强化 • 与眼外肌相比，球外扩散的肿块呈略长T1、长T2信号，增
强后轻至中度强化 • MR能够发现脑内转移和罕见的“三侧”视网膜母细胞瘤
（双侧视网膜母细胞瘤合并松果体肿瘤或蝶鞍区原发性神 经母细胞瘤）
A
A.横断面T1WI示球内后部肿块， 呈轻至中度高信号
B
B.增强脂肪抑制T1WI，肿块呈不 均匀轻至中度强化，且见同侧视
CT平扫见右眼球内高密度肿块，内有不规则钙化，右眼球增 大向前突出，眼环不均匀增厚
CT平扫见两侧眼球内不均匀的高密度影，并见团块状及斑点 状钙化，左眼球突出
【MRI表现】
• 球内异常不规则形软组织肿块影，位于眼球后部向玻璃体 生长，对显示视网膜剥离的视网膜下的液体明显优于CT
• 肿块在T1WI上呈轻至中度高信号，在T2WI上呈中度或 明显低信号；钙化区域在TlWI、T2WI上均呈低信号；肿 瘤内坏死，在T2WI上呈片状高信号
【MRI表现】
• 眼球壁见肿块影，多呈蘑菇状、半球形或类圆形
• 肿块常在T1WI呈高信号，T2WI呈低信号，此为本症的特 征性表现，这是由于黑色素瘤含有顺磁性物质即黑色素所致。 少数无色素性黑色素瘤则T1WI、T2WI均表现为中等信号
• 继发性视网膜脱离时根据部分剥离或完全剥离程度不同，在 多切面成像上则可见附球壁的“月牙状”或尖端与视神经乳 头相连的“V”形图像
【CT表现】
• CT平扫眼球内常见多个圆形或不规则形边界清楚 的高密度肿块
• 钙化是本病的特征性表现，瘤体内常有团块状、 片状或斑点状不规则钙化，CT显示钙化率约为 90%～95%，增强扫描病灶未钙化部分有强化， 边缘较平扫更显清楚
• 肿瘤增大可引起眼球突出，视神经增粗，视神经 管扩大，并可沿视神经累及肌锥和颅内
• 增强后肿瘤轻至中度强化，而继发性视网膜脱离区不强化
A
B
A.横断面T1WI示右眼球鼻侧壁蘑菇状高信号 B.T2WI示肿块呈低信号
A.横断面T1WI示 左眼球内类圆形 稍高信号
B.T2WI示肿块
A
B
呈低信号
C.D.横断面及斜 矢状面增强
T1WI示肿块中 度强化
C
D
四、视神经胶质瘤
• 发生于视神经胶质细胞的最常见的良性肿瘤
• 增强扫描：瘤体呈均匀或不均匀轻或中度强化
• 肿瘤可沿视神经管向颅内生长，利用薄层扫描（层 厚小于2mm），扫描基线与听眦线呈-15°角，约 90%可见视神经管扩大若肿瘤向前生长可蔓延至眼 球
A
B
A. CT平扫见右眼眶内沿视神经走行的梭形软组织肿块，密度均匀，边界清楚， 右眼球突出；
B．增强扫描见瘤体均匀性中度强化
• 肿瘤位于眼眶的外上方，故压迫眼球向内向下移位 • 增强扫描病灶不均匀强化，强化程度较显著，非强化部分
多为液化坏死区
• 眶壁骨质破坏，有时肿瘤可侵犯颅内，形成眶颅交通
CT平扫见左侧泪腺区软组织肿块，其内见多发钙化（↑），眼球受压下移，左 侧泪腺窝扩大
• 泪腺区形态【不规M则R、I边表界现不清】楚的软组织肿块，压迫眼
增强扫描见右侧视神经处梨形肿块，均匀强化，眼球 前突，肿瘤沿扩大的视神经管向颅内生长
眼和眼眶的影像学诊断
（一）正常眼部解剖和CT、MRI影像
• 眼眶：骨性眼眶由额骨、上颌骨等七块 颅面骨组 成，形似四边椎体，由四个壁、两个裂和一个视神 经管组成
• 眼球：由内层向外层依次为脉络膜、睫状体和虹膜、 巩膜和角膜组成，球内容物包括晶状体、玻璃体和 房水
• 眼的附属结构：由眼外肌、视神经、泪器以及眶内 的脂肪、血管、神经和淋巴等组成
• 75%左右发生于10岁以下的儿童，以4～6岁 最为常见，偶见于成年人
• 约1/3患者同时患有视神经纤维瘤病
• 肿瘤多沿视神经向两端生长，生长缓慢，重要的CT征象是肿瘤与视神经不可区分
• CT平扫：视神经呈局限性梭形、梨形或条状增粗， 也可表现为整条视神经增粗或结节状隆起，密度均 匀，边界清楚，少数可见有囊变，钙化非常罕见
• 当肿瘤继续生长进入玻璃体时，进入部分生长迅速，而颈 部仍受玻璃膜裂口影响而形成头圆、底大、颈部狭窄的蘑 菇云状；晚期可以穿破眼环向眶内生长
• 肿瘤平扫呈高密度，常合并有视网膜下积液
• 增强扫描瘤体呈中度强化
CT平扫见左眼球后极偏右处宽基 底扁平状高密度肿块
A
B
A．CT平扫见左眼球内蘑菇云状软组织肿块，基底位于眼球前壁，密度欠均匀 B．增强扫描见瘤体中度强化，边界清楚
正常解剖图
眼眶（前面）
眼球和眼的附属结构（外侧面）
CT影像
MR影像
（二）肿瘤性病变
一、泪腺癌
• 泪腺最常见的恶性上皮源性肿瘤 • 占泪腺原发上皮源性肿瘤的8.1%～15.4%左右 • 以50岁以上的中老年人多见 • 起病迅速，为高度恶性，肿瘤向周围呈浸润性
生长
【CT表现】
• 泪腺区形态不规则、边界不清楚、密度不均的软组织肿块， 有时可见不规则钙化
B.横断面T2WI肿块呈
A
B
不均匀等高信号；
C.冠状面T1WI示肿块 压迫上直肌和外直肌，
但邻近外侧额骨未见明 显侵犯；
D.增强冠状面脂肪抑制 T1WI,增强后病灶呈明 显不均匀强化
C
D
二、视网膜母细胞瘤
• 是儿童最常见的眼球恶性肿瘤 • 3岁以下的婴幼儿约占90%，偶见于成年人 • 以单侧发病率较高，约占60%～70% • 肿瘤起源于视网膜内层，特点是多中心起源 • 瘤组织内常有广泛的坏死及钙盐沉着
神经亦增粗强化
三、脉络膜黑色素瘤
• 成人最常见的眼球内恶性肿瘤，发病率仅次于 儿童的视网膜母细胞瘤，约占黑色素瘤中的 85%
• 以中老年多见，平均发病年龄在50岁左右， 男女发病比例相近
• 单侧发病多见
• 典型者呈蘑菇状，少数呈扁平生长
【CT表现】
• 早期肿瘤较小时，多在眼球后极可见眼环局限性增厚，呈 扁盘状，CT可发现厚度超过3mm的肿瘤
球向内向下移位 • 信号混杂，T1WI呈不均匀等低混合信号，T2WI呈等
高信号 • 增强后病灶呈明显不均匀强化，非强化部分多为液化坏
死区 • 邻近眶壁骨质破坏，呈锯齿状 • 有时肿瘤累及邻近结构，可侵犯颅内，形成眶颅交通
A.横断面T1WI示右侧 泪腺区见形态不规则、 边界不清楚的软组织肿 块，压迫眼球向内向下 移位。其信号混杂，呈 等低混合信号；
强后轻至中度强化 • MR能够发现脑内转移和罕见的“三侧”视网膜母细胞瘤
（双侧视网膜母细胞瘤合并松果体肿瘤或蝶鞍区原发性神 经母细胞瘤）
A
A.横断面T1WI示球内后部肿块， 呈轻至中度高信号
B
B.增强脂肪抑制T1WI，肿块呈不 均匀轻至中度强化，且见同侧视
CT平扫见右眼球内高密度肿块，内有不规则钙化，右眼球增 大向前突出，眼环不均匀增厚
CT平扫见两侧眼球内不均匀的高密度影，并见团块状及斑点 状钙化，左眼球突出
【MRI表现】
• 球内异常不规则形软组织肿块影，位于眼球后部向玻璃体 生长，对显示视网膜剥离的视网膜下的液体明显优于CT
• 肿块在T1WI上呈轻至中度高信号，在T2WI上呈中度或 明显低信号；钙化区域在TlWI、T2WI上均呈低信号；肿 瘤内坏死，在T2WI上呈片状高信号
【MRI表现】
• 眼球壁见肿块影，多呈蘑菇状、半球形或类圆形
• 肿块常在T1WI呈高信号，T2WI呈低信号，此为本症的特 征性表现，这是由于黑色素瘤含有顺磁性物质即黑色素所致。 少数无色素性黑色素瘤则T1WI、T2WI均表现为中等信号
• 继发性视网膜脱离时根据部分剥离或完全剥离程度不同，在 多切面成像上则可见附球壁的“月牙状”或尖端与视神经乳 头相连的“V”形图像
【CT表现】
• CT平扫眼球内常见多个圆形或不规则形边界清楚 的高密度肿块
• 钙化是本病的特征性表现，瘤体内常有团块状、 片状或斑点状不规则钙化，CT显示钙化率约为 90%～95%，增强扫描病灶未钙化部分有强化， 边缘较平扫更显清楚
• 肿瘤增大可引起眼球突出，视神经增粗，视神经 管扩大，并可沿视神经累及肌锥和颅内
• 增强后肿瘤轻至中度强化，而继发性视网膜脱离区不强化
A
B
A.横断面T1WI示右眼球鼻侧壁蘑菇状高信号 B.T2WI示肿块呈低信号
A.横断面T1WI示 左眼球内类圆形 稍高信号
B.T2WI示肿块
A
B
呈低信号
C.D.横断面及斜 矢状面增强
T1WI示肿块中 度强化
C
D
四、视神经胶质瘤
• 发生于视神经胶质细胞的最常见的良性肿瘤
• 增强扫描：瘤体呈均匀或不均匀轻或中度强化
• 肿瘤可沿视神经管向颅内生长，利用薄层扫描（层 厚小于2mm），扫描基线与听眦线呈-15°角，约 90%可见视神经管扩大若肿瘤向前生长可蔓延至眼 球
A
B
A. CT平扫见右眼眶内沿视神经走行的梭形软组织肿块，密度均匀，边界清楚， 右眼球突出；
B．增强扫描见瘤体均匀性中度强化
• 肿瘤位于眼眶的外上方，故压迫眼球向内向下移位 • 增强扫描病灶不均匀强化，强化程度较显著，非强化部分
多为液化坏死区
• 眶壁骨质破坏，有时肿瘤可侵犯颅内，形成眶颅交通
CT平扫见左侧泪腺区软组织肿块，其内见多发钙化（↑），眼球受压下移，左 侧泪腺窝扩大
• 泪腺区形态【不规M则R、I边表界现不清】楚的软组织肿块，压迫眼
增强扫描见右侧视神经处梨形肿块，均匀强化，眼球 前突，肿瘤沿扩大的视神经管向颅内生长
眼和眼眶的影像学诊断
（一）正常眼部解剖和CT、MRI影像
• 眼眶：骨性眼眶由额骨、上颌骨等七块 颅面骨组 成，形似四边椎体，由四个壁、两个裂和一个视神 经管组成
• 眼球：由内层向外层依次为脉络膜、睫状体和虹膜、 巩膜和角膜组成，球内容物包括晶状体、玻璃体和 房水
• 眼的附属结构：由眼外肌、视神经、泪器以及眶内 的脂肪、血管、神经和淋巴等组成
• 75%左右发生于10岁以下的儿童，以4～6岁 最为常见，偶见于成年人
• 约1/3患者同时患有视神经纤维瘤病
• 肿瘤多沿视神经向两端生长，生长缓慢，重要的CT征象是肿瘤与视神经不可区分
• CT平扫：视神经呈局限性梭形、梨形或条状增粗， 也可表现为整条视神经增粗或结节状隆起，密度均 匀，边界清楚，少数可见有囊变，钙化非常罕见
• 当肿瘤继续生长进入玻璃体时，进入部分生长迅速，而颈 部仍受玻璃膜裂口影响而形成头圆、底大、颈部狭窄的蘑 菇云状；晚期可以穿破眼环向眶内生长
• 肿瘤平扫呈高密度，常合并有视网膜下积液
• 增强扫描瘤体呈中度强化
CT平扫见左眼球后极偏右处宽基 底扁平状高密度肿块
A
B
A．CT平扫见左眼球内蘑菇云状软组织肿块，基底位于眼球前壁，密度欠均匀 B．增强扫描见瘤体中度强化，边界清楚
正常解剖图
眼眶（前面）
眼球和眼的附属结构（外侧面）
CT影像
MR影像
（二）肿瘤性病变
一、泪腺癌
• 泪腺最常见的恶性上皮源性肿瘤 • 占泪腺原发上皮源性肿瘤的8.1%～15.4%左右 • 以50岁以上的中老年人多见 • 起病迅速，为高度恶性，肿瘤向周围呈浸润性
生长
【CT表现】
• 泪腺区形态不规则、边界不清楚、密度不均的软组织肿块， 有时可见不规则钙化
B.横断面T2WI肿块呈
A
B
不均匀等高信号；
C.冠状面T1WI示肿块 压迫上直肌和外直肌，
但邻近外侧额骨未见明 显侵犯；
D.增强冠状面脂肪抑制 T1WI,增强后病灶呈明 显不均匀强化
C
D
二、视网膜母细胞瘤
• 是儿童最常见的眼球恶性肿瘤 • 3岁以下的婴幼儿约占90%，偶见于成年人 • 以单侧发病率较高，约占60%～70% • 肿瘤起源于视网膜内层，特点是多中心起源 • 瘤组织内常有广泛的坏死及钙盐沉着
神经亦增粗强化
三、脉络膜黑色素瘤
• 成人最常见的眼球内恶性肿瘤，发病率仅次于 儿童的视网膜母细胞瘤，约占黑色素瘤中的 85%
• 以中老年多见，平均发病年龄在50岁左右， 男女发病比例相近
• 单侧发病多见
• 典型者呈蘑菇状，少数呈扁平生长
【CT表现】
• 早期肿瘤较小时，多在眼球后极可见眼环局限性增厚，呈 扁盘状，CT可发现厚度超过3mm的肿瘤
球向内向下移位 • 信号混杂，T1WI呈不均匀等低混合信号，T2WI呈等
高信号 • 增强后病灶呈明显不均匀强化，非强化部分多为液化坏
死区 • 邻近眶壁骨质破坏，呈锯齿状 • 有时肿瘤累及邻近结构，可侵犯颅内，形成眶颅交通
A.横断面T1WI示右侧 泪腺区见形态不规则、 边界不清楚的软组织肿 块，压迫眼球向内向下 移位。其信号混杂，呈 等低混合信号；