胰腺癌护理-业务学习
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胰腺癌
ppt课件
定义：
胰腺癌：
主要起源于胰管上皮细胞， 少数起源于胰腺腺泡细胞， 分布于胰头、胰体及胰尾， 胰腺外分泌腺的 一种恶性程度较高的肿瘤
ppt课件
代表人物
ppt课件
最难发现： 85%患者发现时已属晚 期
扩散最快： 大多数患者 在确证后生存期不 超过6个月
最致命： 1年生存率为8% 5年生存率为3%
ppt课件
手术治疗（二）
保留幽门的胰头十二指肠切除术(PPPD) 病人餐后促胃液素和促胰液素分泌水平接近正常人，术后 生存期并不低于传统胰头十二指肠切除术。因此在幽门上 下淋巴结无转移，十二指肠切缘肿瘤细胞阴性者可行PPPD； PPPD近年来在国外得到推广。
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手术治疗（三）
全胰切除术； 胰体尾部癌根治性切除术； 区域性扩大切除术； 姑息性手术：胆道内引流术；
胰十二指肠切除术是腹部外科手术最复杂手术之一， 适合于治疗胰头部的恶性肿瘤及较大的良性肿瘤、壶 腹周围的肿瘤、严重的胰头慢性局限性胰腺炎及胰外 伤。手术范围广、创伤大、时间长、吻合口多、引流 管多、出血多， 极易出现并发症。手术病死率高达 １ ５％左右， 给护理增加了一定的难度。熟练掌握围术 期的护理要点， 对手术成功和患者康复起着重要作用。
胆道外引流术； 胃肠吻合术； 辅助手术：空肠营养性造瘘； 胃造瘘； 腹腔引流；
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术前护理
心理护理 胰十二指肠切除术手术切除范围大,持续时间长,出血 多,吻合口多,引流管多,对病人造成的损伤大,术后引起 的病理生理改变复杂,易出现多种严重的并发症,因此, 患者的心理压力很大,常担心手术能否成功以及愈后能 否自理等，针对患者的心理特点,实施有效的心理护理, 建立良好的护患关系向患者及家属介绍术前检查的目 的、配合方法、治疗过程、手术大体过程、麻醉方式 及手术室的环境,对术后可能出现的问题做好解释,以解 除患者思想顾虑,鼓励其树立战胜疾病的信心
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非手术治疗
PTCD，PTBD或内支架管； ERCP+鼻胆管引流或内支架管；
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手术指征
剖腹探查：出现上消化道症状的中老年人， 任何一种影像学检查发现胰腺有不明肿块时；
根治性手术：具有上消化道症状，已疑为胰腺癌，任何一种 影像学已能Βιβλιοθήκη Baidu定胰腺肿块是恶性时；
姑息性手术：各种检查已证实为胰腺癌，并已发现广泛转移 时；
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手术治疗（一）
胰十二指肠切除术（Whipple手术） 仍为胰头癌的标准术式 切除范围：胰头，远端胃，十二指肠， 胆囊，胆总管，部分空肠 为了保证切除的彻底性，需同时清除相关的淋巴结，防止肿 瘤残留。切除后再将胰、胆和胃与空肠重建,重建的术式有 多种。
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手术治疗（二）
胰十二指肠切除术（Whipple手术）
ppt课件
术前准备 准备术前各项检查,要求重要器官功能(心、肝、肺、 肾)基本正常,且不能有明显的营养不良;肠道准备,术前1 天改流质,术前晚,术晨各清洁灌肠;备血,因手术大可能 会大量出血;术前腹部皮肤清洁以减少术后切口感染机 会预防性应用抗生素;呼吸道准备,采取预防措施,严格 戒烟2周以上教会患者进行胸式呼吸锻炼,有助于防止 术后膈萎陷,肺部感染
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术后护理
基础护理 (1)切口按时换药。 (2)口腔护理,2次d。 (3)导尿管护理,每日清洁尿道口,拔管前应夹管训练膀胱功 能。 (4)按时翻身,按摩受压部位皮肤。 (5)准确记录出入量,包括胃液、胆汁、胰液、伤口渗液、尿
量、大便含水量等。 (6)加强营养,术后1周内给予全胃肠道外营养,必要时输血浆或
白蛋白。 (7)心理护理,多与患者及家属交流,给予心理疏导,介绍成功 的病例,增强患者战胜疾病的信心。
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呼吸道的管理 术后持续鼻导管或面罩吸氧48~72h;监测血气结果,调 整氧流量;保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物;对 于呼吸道分泌物黏稠不易咳出者,给予超声雾化吸入;定 时翻身拍背,每两小时一次,鼓励患者做深呼吸,进行有 效咳嗽,利于呼吸道分泌物的排除
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功能影像学诊断
内镜超声
动态螺旋CT+三维重建
ppt课件
PET/CT
发病机制： 胰头癌→压迫、侵犯胆总管与壶腹→胆道梗阻 胰体尾癌→破坏胰岛组织→DM
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临床类型
胰头癌； 胰体尾癌； 全胰癌；
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鉴别诊断
壶腹癌； 十二指肠乳头癌； 胆总管下端癌； 黄疸型肝炎； 慢性胰腺炎； 胆石症； 胃癌； 肝癌； 腹膜后肿瘤；
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吸烟：头号危险因素
饮酒
高油脂食物
作息不正常
胰腺炎
ppt课件
精神压力大 相关遗传因素
危险人群
40岁以上； 短期内出现持续性上腹隐痛或闷胀； 食欲明显减退和消瘦； 经一般检查排除胃肠肝疾病
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腹痛
黄疸
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消瘦 高血糖 神经焦虑
脂肪泻
实验室检查：
肝功能：胆红素代谢，酶谱； 胰腺内分泌功能：血糖，尿糖，糖耐量，
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营养支持及对症治疗 补充能量是手术成功的关键之一,90%以上患者都有不 同程度的黄疸、凝血功能差、营养缺乏、低蛋白血症 及肝功能损害,鼓励患者进食高蛋白,高维生素,低脂肪 饮食,少量多餐,对不能进食者给予静脉输液,纠正贫血 和低蛋白血症,必要时,行肠内营养,给予护肝治疗及补 充维生素K1，纠正凝血机制障碍,以使患者的生理状况 能承受手术
血清胰岛素，血清C肽； 胰腺外分泌功能：血尿淀粉酶，胰泌素
刺激试验； 肿瘤标志物：CEA，CA-19-9，CA-19-5，
CA-50，CA-125，POA，PACC，PaA， LAIT
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功能影像学诊断
收集胰液，刷取脱落细胞进行细胞学检查、癌基因突变和肿瘤标记物检测
ERCP
胰管镜
近年来早期诊断的一项重要进展，能显著提高早期胰腺癌的检出率
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术前准备 练习有效咳嗽方法,掌握排痰技巧:指导病人取坐姿或 半坐卧位,上身微向前倾,两手指交叉连接,将手掌横置 伤口部位,咳嗽时以手支托伤口,以防切口疼痛;指导病 人翻身和起床的方法,利用床栏杆翻身和由床上坐起来, 减轻伤口受牵拉;指导病人练习在床上大小便的方法;讲 解术后早期活动与预防并发症的关系;介绍各种引流管 的作用与保护措施
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定义：
胰腺癌：
主要起源于胰管上皮细胞， 少数起源于胰腺腺泡细胞， 分布于胰头、胰体及胰尾， 胰腺外分泌腺的 一种恶性程度较高的肿瘤
ppt课件
代表人物
ppt课件
最难发现： 85%患者发现时已属晚 期
扩散最快： 大多数患者 在确证后生存期不 超过6个月
最致命： 1年生存率为8% 5年生存率为3%
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手术治疗（二）
保留幽门的胰头十二指肠切除术(PPPD) 病人餐后促胃液素和促胰液素分泌水平接近正常人，术后 生存期并不低于传统胰头十二指肠切除术。因此在幽门上 下淋巴结无转移，十二指肠切缘肿瘤细胞阴性者可行PPPD； PPPD近年来在国外得到推广。
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手术治疗（三）
全胰切除术； 胰体尾部癌根治性切除术； 区域性扩大切除术； 姑息性手术：胆道内引流术；
胰十二指肠切除术是腹部外科手术最复杂手术之一， 适合于治疗胰头部的恶性肿瘤及较大的良性肿瘤、壶 腹周围的肿瘤、严重的胰头慢性局限性胰腺炎及胰外 伤。手术范围广、创伤大、时间长、吻合口多、引流 管多、出血多， 极易出现并发症。手术病死率高达 １ ５％左右， 给护理增加了一定的难度。熟练掌握围术 期的护理要点， 对手术成功和患者康复起着重要作用。
胆道外引流术； 胃肠吻合术； 辅助手术：空肠营养性造瘘； 胃造瘘； 腹腔引流；
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术前护理
心理护理 胰十二指肠切除术手术切除范围大,持续时间长,出血 多,吻合口多,引流管多,对病人造成的损伤大,术后引起 的病理生理改变复杂,易出现多种严重的并发症,因此, 患者的心理压力很大,常担心手术能否成功以及愈后能 否自理等，针对患者的心理特点,实施有效的心理护理, 建立良好的护患关系向患者及家属介绍术前检查的目 的、配合方法、治疗过程、手术大体过程、麻醉方式 及手术室的环境,对术后可能出现的问题做好解释,以解 除患者思想顾虑,鼓励其树立战胜疾病的信心
ppt课件
非手术治疗
PTCD，PTBD或内支架管； ERCP+鼻胆管引流或内支架管；
ppt课件
手术指征
剖腹探查：出现上消化道症状的中老年人， 任何一种影像学检查发现胰腺有不明肿块时；
根治性手术：具有上消化道症状，已疑为胰腺癌，任何一种 影像学已能Βιβλιοθήκη Baidu定胰腺肿块是恶性时；
姑息性手术：各种检查已证实为胰腺癌，并已发现广泛转移 时；
ppt课件
手术治疗（一）
胰十二指肠切除术（Whipple手术） 仍为胰头癌的标准术式 切除范围：胰头，远端胃，十二指肠， 胆囊，胆总管，部分空肠 为了保证切除的彻底性，需同时清除相关的淋巴结，防止肿 瘤残留。切除后再将胰、胆和胃与空肠重建,重建的术式有 多种。
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手术治疗（二）
胰十二指肠切除术（Whipple手术）
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术前准备 准备术前各项检查,要求重要器官功能(心、肝、肺、 肾)基本正常,且不能有明显的营养不良;肠道准备,术前1 天改流质,术前晚,术晨各清洁灌肠;备血,因手术大可能 会大量出血;术前腹部皮肤清洁以减少术后切口感染机 会预防性应用抗生素;呼吸道准备,采取预防措施,严格 戒烟2周以上教会患者进行胸式呼吸锻炼,有助于防止 术后膈萎陷,肺部感染
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术后护理
基础护理 (1)切口按时换药。 (2)口腔护理,2次d。 (3)导尿管护理,每日清洁尿道口,拔管前应夹管训练膀胱功 能。 (4)按时翻身,按摩受压部位皮肤。 (5)准确记录出入量,包括胃液、胆汁、胰液、伤口渗液、尿
量、大便含水量等。 (6)加强营养,术后1周内给予全胃肠道外营养,必要时输血浆或
白蛋白。 (7)心理护理,多与患者及家属交流,给予心理疏导,介绍成功 的病例,增强患者战胜疾病的信心。
ppt课件
呼吸道的管理 术后持续鼻导管或面罩吸氧48~72h;监测血气结果,调 整氧流量;保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物;对 于呼吸道分泌物黏稠不易咳出者,给予超声雾化吸入;定 时翻身拍背,每两小时一次,鼓励患者做深呼吸,进行有 效咳嗽,利于呼吸道分泌物的排除
ppt课件
功能影像学诊断
内镜超声
动态螺旋CT+三维重建
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PET/CT
发病机制： 胰头癌→压迫、侵犯胆总管与壶腹→胆道梗阻 胰体尾癌→破坏胰岛组织→DM
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临床类型
胰头癌； 胰体尾癌； 全胰癌；
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鉴别诊断
壶腹癌； 十二指肠乳头癌； 胆总管下端癌； 黄疸型肝炎； 慢性胰腺炎； 胆石症； 胃癌； 肝癌； 腹膜后肿瘤；
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吸烟：头号危险因素
饮酒
高油脂食物
作息不正常
胰腺炎
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精神压力大 相关遗传因素
危险人群
40岁以上； 短期内出现持续性上腹隐痛或闷胀； 食欲明显减退和消瘦； 经一般检查排除胃肠肝疾病
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腹痛
黄疸
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消瘦 高血糖 神经焦虑
脂肪泻
实验室检查：
肝功能：胆红素代谢，酶谱； 胰腺内分泌功能：血糖，尿糖，糖耐量，
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营养支持及对症治疗 补充能量是手术成功的关键之一,90%以上患者都有不 同程度的黄疸、凝血功能差、营养缺乏、低蛋白血症 及肝功能损害,鼓励患者进食高蛋白,高维生素,低脂肪 饮食,少量多餐,对不能进食者给予静脉输液,纠正贫血 和低蛋白血症,必要时,行肠内营养,给予护肝治疗及补 充维生素K1，纠正凝血机制障碍,以使患者的生理状况 能承受手术
血清胰岛素，血清C肽； 胰腺外分泌功能：血尿淀粉酶，胰泌素
刺激试验； 肿瘤标志物：CEA，CA-19-9，CA-19-5，
CA-50，CA-125，POA，PACC，PaA， LAIT
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功能影像学诊断
收集胰液，刷取脱落细胞进行细胞学检查、癌基因突变和肿瘤标记物检测
ERCP
胰管镜
近年来早期诊断的一项重要进展，能显著提高早期胰腺癌的检出率
ppt课件
术前准备 练习有效咳嗽方法,掌握排痰技巧:指导病人取坐姿或 半坐卧位,上身微向前倾,两手指交叉连接,将手掌横置 伤口部位,咳嗽时以手支托伤口,以防切口疼痛;指导病 人翻身和起床的方法,利用床栏杆翻身和由床上坐起来, 减轻伤口受牵拉;指导病人练习在床上大小便的方法;讲 解术后早期活动与预防并发症的关系;介绍各种引流管 的作用与保护措施