1.中短期输液血管通路—PQC中线导管
cvc和picc导管的维护ppt课件
用物准备
PICC换药包（一次性治疗巾、75％酒精棉棒3根 、1％碘伏棉棒3根、无菌手套、无菌透明敷料、 无菌免缝胶带、无菌小棉纱、酒精棉片）、预充 式导管冲洗器（或无菌生理盐水、20ml注射器1 个）、7号头皮针1个、肝素帽、软尺一把。
维护前（充分评估）
评估包括： 穿刺点皮肤、上臂围、导管 外露长度、肢体
CVC与PICC导管的区别 导管的材质及分类 导管的临床应用
导管材质及分类
● CVC导管 ● 材料：硅胶和PU ● 分类：型号：单腔、双腔
、三腔、四腔 规格：
单14G/16G/18G/20G 双4Fr/5Fr/7Fr/8Fr 三腔5.5Fr/7Fr/8.5Fr 四腔8.5Fr 其中，不同型号对应的导 管长度也不同。
9、如出院后不能回院维护时，请在当地找正规医院指定专 业护士为您维护治疗，维护治疗前请护士务必阅读您所 携带的《PICC导管长期护理手册》。
谢谢聆听
循环情况、询问有无不适感。 操作环境、布局、台面、病人舒适度（最大
限度暴露穿刺部位）
操作步骤
1、去除贴膜、清洁皮肤
方法 ● 松解去除贴在导管上的固定胶带。 ● 松动敷贴周围，用一只手稳定住导管的外端，另一只手将
敷料向穿刺点上方由下至上去除，以防导管脱出。 ● 变换导管外端的位置，观察以确认导管有无发生移位。 ● 使用换药包，打开无菌巾，确定无菌区。 ● 用酒精棉棒清洁穿刺点周围皮肤（充分摩擦皮肤彻底清除
2ml，儿童0.5-1m) ● 肝素液的浓度
美国静脉输液护理学会（INS）标准 10u／ml稀释肝素液（一支12500u肝素加入 1250ml生理盐水中）。（多用于小儿） 100u／ml稀释肝素液（一支12500u肝素加 入125ml生理盐水中）。（多用于成人）
PICC中等长度导管介绍
Slide # 4
中等长度导管的定义
中等长度导管是经外周静脉进入的血管通道器材，主要用 于治疗时间大于7天的中短期输液治疗。导管尖端位于上 臂近端靠近腋窝水平 ，用于接受生理pH、无刺激性的等 渗溶液或药物的治疗。
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• 提高穿刺成功率 • 减少渗出 • 独特的弹性功能---抗打折性能 • 降低静脉炎发生率 • 避免因并发症而进行再次静脉穿刺 • 延长留置时间 • 比较长期静脉留置导管降低了经济成本 • 可信赖的不透X射线性
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Slide # 15
改良型
1-3步骤同经典型。 4.准备Introsyte（防针刺伤）可撕
裂导入鞘一 个（16G建议用5F和19G建议用
4F；22G用3F）；拔 除原来的Intracath穿刺针，去掉
塑料保护 套，导管备用 。
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Slide # 20
谢谢！
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Slide # 21
16
20.3
Intracath™
16Gx12in.BD
16
30.5
PICC中等长度导管介绍介绍
16
20.3
Intracath™
16Gx12in.BD
16
30.5
Intracath™
16Gx24in.BD
16
61.0
Intracath™
最大容量 (ml)
流速—重力 （cc/hr）
流速—8PSI （cc/hr）
0.10
140
640
0.13
980
〉1000
0.15
980
〉1000
0.28
690
〉1000
• 专业的全球技术支持团队 • BD DecisIV™ PICC 证书班 • BD 全国级培训基地/培训联盟
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Slide # 2
BD Intracath™中等长度导管介绍
聚四氟乙烯
Slide # 9
型号齐全，满足不同患者临床需求
• 提供三种型号（16G，19G，22G）及三种长度 （20.3cm,，30.5cm.，61.0cm）提供不同患者 的临床需求。
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完美的静脉输注通路工具
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Slide # 1
BD--世界静疗专家
• 完善的静脉输注产品：静脉留置针，PICC，中长导 管，CVC，压力传感器，动脉留置针
中线输液导管在神经外科中期液体治疗中的应用观察
42• 临床研究 •中，观察组准确率为96.92%，高于对照组的87.69%，并且相比较对照组而言，观察组的检测成功率高、假阴性率、平均用时短，这一结果与刘慧民[6]等研究报道一致，说明吲哚菁绿荧光法运用在乳腺癌前哨淋巴结活检中效果显著。
综上所述，在乳腺癌患者的前哨淋巴结活检中，运用吲哚菁绿荧光法，不仅可以使假阴性率降低，还具有操作简单、无放射性、价格便宜等优点，值得推广。
参考文献[1] 李晓坚,周丹.纳米碳与吲哚菁绿荧光导航联合在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用价值探讨[J].中国医学创新,2017,14(11):90-93.[2] 童珍君,施宁姚,张治基,等.亚甲蓝示踪在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用价值分析[J].浙江创伤外科,2017,22(2):301-302. [3] 李上芹,苏国森,湛建伟,等.吲哚菁绿荧光导航技术应用于前哨淋巴结的临床价值[J].临床医学,2017,37(6):34-36.[4] 龚晓军,毛红岩,刘慧民,等.吲哚菁绿荧光法在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用[J].中国普外基础与临床杂志,2016,23(2):221-224.[5] 唐巍,张显岚,曾繁余.吲哚菁绿在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用[J].局解手术学杂志,2016,25(6):395-397.[6] 刘慧民,白海亚,杨萍,等.荧光法在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用价值[J].中国普外基础与临床杂志,2015,22(9):1118-1120.中线输液导管在神经外科中期液体治疗中的应用观察靖越男李树伟孙倩双杨秀明（香河县人民医院脑外科，河北香河 065400）【摘要】目的观察中线输液导管在神经外科的临床应用效果。
方法介绍中线输液导管特点，观察86例中线导管置管患者，对导管进行维护，及时发现并发症，制定护理措施。
结果86例中线输液导管在神经外科患者中期静脉治疗中，解决静脉留置针反复穿刺给患者造成的痛苦，无置管后并发症发生。
血液透析患者血管通路的护理 适用于医疗护理 血管通路 三种类型 通路自查 宣传讲座PPT模板
PART 01
什么是血管通路
医疗护理|血管通路|三种类型|通路自查
血液透析血管通路顾名思义就是血液透析使用的通路，这条路是血液通行的道路，血液透析基 本的原理就是身体的全部血液经过透析机（人工肾）
什么是血管通路
什么是血管通路
01
血液透析血管通路顾名思义就是血液透析使用的 通路，这条路是血液通行的道路，血液透析基本 的原理就是身体的全部血液经过透析机
02
（人工肾）过滤后将血液中的废物及毒素过滤出 去，人体的血液通过透析通路进入透析机，经过 过滤的血液再通过血透通路回输入人体。
什么是血管通路
什么是血管通路
对尿毒症患者来说，血透通路 就是患者的“生命线”，如果 血透通路功能出现损害，就会 影响到患者健康甚至生命。常
见的通路类型有使用
什么是血管通路
PART 03
血管通路的 维护方法
医疗护理|血管通路|三种类型|通路自查
血液透析血管通路顾名思义就是血液透析使用的通路，这条路是血液通行的道路，血液透析基 本的原理就是身体的全部血液经过透析机（人工肾）
血管通路的维护方法
中心静脉双腔导管的维护
颈内静脉置管后，头部可自然活动，不影响日常生活，但不可过度活动以防 出血或导管脱出；保持置管处敷料清洁干燥，如有潮湿或污染及时换药更换 无菌敷料；涉及任何导管操作前均应戴口罩；中心静脉导管只在进行血液净 化治疗时应用，并由血液净化专科护士进行操作，禁止进行输液 输血、抽血等用途；做好个人卫生，保持 导管穿刺处干燥、清洁，日常关注体温变 化，尤其关注升高的体温与透析有无关系； 如有发热、寒战、导管周围红肿、疼痛或 渗液等情况，立即就医；如患者沐浴，可 外购人工肛袋，密封置管处，浴后检查敷 料是否污染，必要时换药
ICU行CBP治疗时血管通路的护理管理
doi：10．3969/j．issn．1002－7386．2011．18．089·护理园地·ICU行CBP治疗时血管通路的护理管理郭素芝尹艳玲刘云飞【关键词】血液滤过；血管通路；护理【中图分类号】R459．52【文献标识码】A【文章编号】1002－7386（2011）18－2860－02连续性血液净化（continuous blood purification，CBP）技术，对于急慢性肾功能衰竭、脓毒症、感染中毒性休克、重症胰腺炎和多脏器功能不全综合征（MODS）等患者，具有维持血液动力学稳定，纠正水、电解质紊乱，清除体内多余容量及大量的中小分子炎性介质等特点［1］，近年来在重症监护（ICU）的应用越来越广泛。
如何建立和维持顺畅的血管通路是保证CBP治疗的关键。
本文对我科2009年36例CBP治疗的患者血管通路的管理总结报告如下。
1临床资料36例中，男29例，女7例；年龄27 89岁，平均年龄63岁；其中急性重症胰腺炎3例，感染中毒性休克11例，合并MODS15例。
全部患者均选择建立临时血管通路，经股静脉、颈内静脉或锁骨下静脉置入单针双腔导管，共穿刺42次，人均1．17次；导管留置时间5 332h，平均123．7h。
2护理2．1中心静脉的选择临时性血管通路现在应用最多的是中心静脉留置导管，常选择的部位有颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉。
颈内静脉作为首选具有操作简单、安全、血流量充足等优点，但患者头部位置舒适性差；股静脉次之，具有操作易行、技术要求低，但血栓和感染的发生率相对颈内静脉高；锁骨下静脉作为最后选择具有技术要求高、操作风险大、并发症多，易发生血管狭窄等特点［2］。
36例患者中置管选择股静脉留置38次，颈内静脉留置3次，选择锁骨下静脉留置1次。
其中2例患者出现置管侧下肢静脉血栓，经溶栓治疗后好转。
2．2中心静脉穿刺时的管理ICU的住院患者，因为病情重、愈后相对差、治疗花费高、无家属陪伴等特点，心理负担较重，故穿刺前应与患者进行有效沟通，取得患者在穿刺及治疗过程中的配合；穿刺过程中要严格无菌操作，避免导入致热源；扩张器扩皮时口不要过大，避免出血或水肿的患者出现渗液，难于护理；穿刺完毕固定导管要牢固，穿刺点上覆盖一层纱布用透明贴密闭保护，导管接口接肝素帽，外面包裹无菌纱布，妥善固定于身体上。
如何正确选择血管通路装置
如何正确选择血管通路装置
血管通路选择原则
根据患者血管通道条件、化疗方案、化疗周期、药物类型、输注速度及持续时间，还要考虑患者的舒适度和活动，为患者选择最佳的血管通路。
1、周围血管通路
（1）短期输注非刺激性抗肿瘤药物时选择外周静脉。
（2）成人首选前臂大血管，选择粗直、光滑、无静脉瓣、有弹性的血管；对于小于12月龄婴儿可使用头皮静脉给药。
（3）避免24小时内在同一部位多次穿刺。
（4）避免挤压输液导管来确认有无回血，因为可能会造成静脉压力的显著改变而引起静脉破裂。
可使用注射器抽回血，或重力的原理来检查静脉回血和输液通畅情况。
2、中心血管通路
需长期化疗的患者，或输注发疱性或刺激性药物的患者，应选择中心静脉。
3、外周静脉给予发疱剂的限制
（1）一次性输注或短期输注不超过60分钟。
（2）选择新的输注部位。
（3）给药前由2名护士共同确认回血，然后每10-15分钟监测穿刺部位。
（4）给药前评估周围血管给药的利弊，必要时记录。
血管通道工具选择
在满足治疗需要的情况下，选择直径最小和长度最短的导管进行治疗。
1、静脉输液头皮钢针仅应用于单次给药或静脉采血，不能用于发疱性药物的输注。
2、使用外周静脉留置针输注抗肿瘤药物时，输注结束后不保留导管。
3、中长导管尖端不在中心静脉，仍属于外周静脉导管，适用于短期（7-49天）使用静脉通道的患者，不需要通过X线确定导管尖端位置。
4、PICC和PORT适用于长期输液，可输注任何性质药物，不可用于血流动力学监测。
5、CVC使用时间不超过6周，可用于任何性质药物输注和血流动力学监测。
静脉输液法—经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)技术(护理技能课件)
PICC注意事项
穿刺时：
• 遇有出血倾向的病人，注意加压止血 时 间要延长
• 穿刺时应避免损伤血管内膜和外膜， 以免发生机械性静脉炎或渗漏
• 注意避免穿刺过深而损伤神经
PICC注意项
穿刺后：
• 在安装PICC导管一侧的臂部，不可扎止血带和血 压带
• 观察导管的位置，如果导管脱出，严格 掌握“可 出不可在入”的原则
2.处理：
• 抗生素 • 要时撤出导管，并做血培养
六、导管堵塞
1.原因：
机械性导管堵塞、血栓形成性堵塞、非血栓形成性堵塞
2.处理：
• 排除机械性堵塞的原因 • 尿激酶溶栓，500u/ml，1ml，保留15分钟，要在医生的指导下 • 用10ml注射器轻柔回抽，尝试将凝块从管腔内抽出
（二）插管步骤
4、建立无菌区：
• 打开无菌包，带第一副无菌手套 • 局部消毒：穿刺点上下10cm，左右到臂的两侧 • 换第二副无菌手套，冲去滑石粉 • 铺手术巾，暴露预定穿刺部位
（二）插管步骤
5、准备导管：
• 修剪导管：按测量长度修 剪导管
• 预冲导管：用10ml注射器 抽取生理盐水10ml，预冲 导管
（三）撤出插管
• 去掉敷料 • 于靠近入点处捏住导管 • 缓慢地撤出导管，不可用暴力 • 如感阻力，停止撤管，可经热敷20－30分钟，再行撤
管 • 一撤出导管，立即压迫止血 • 将撤出导管留导管尖端及皮下段培养
二 、
（一）操作时要严格遵守无菌技术原则
（二）更换敷料
PICC
（三）冲管
的
（四）封管
护
（二）PICC的禁忌症
• 病人肘部静脉条件太差 • 穿刺部位有感染和损伤 • 既往史：预定插管部位有静 脉血栓、血管外科手术史、
P I C C导管的维护ppt课件
PICC的优点
2019/8/27
2019/8/27
评估
查看导管维护记录本 导管有无损伤、留置时间 穿刺点皮肤有无红肿、压痛、硬结、皮温升高、分泌物等 敷料有无潮湿、污染、松动、更换时间 外露长度是否正确
2019/8/27
评估实例
2019/8/27
评估实例
2019/8/27
准备
物品准备：手消毒剂、中央静脉置管术换药包 （敷料、75%酒精、碘伏、纱布、无菌手套、胶带）
人员准备：洗手、戴口罩、戴帽子
2019/8/27
揭去敷料
松解胶带 0°角牵拉松动敷料边缘 180°角逆导管方向揭去敷料
2019/8/27
消毒皮肤(一)
75％酒精棉从中心向外周顺时针与逆时针方向交替清洁皮 肤三遍，直径大于15cm
2019/8/27
PICC置管固定
第二根无菌胶带 蝶形固定在固定翼上
2019/8/27
取第三根免缝胶带 加强固定
2019/8/27
去除旧接头，无菌酒精棉片螺 旋式擦拭接口部位后更换新接头
2019/8/27
SUCCESS
THANK YOU
2019/8/27
无菌纱布包裹接头。在记录胶带上记录换膜时 间、 操作者姓名，固定延长管
输全血或成分血时，输血装置和附加过滤器应在每一个单位全血或成分血输 入后更换1次，或每4h更换1次，如怀疑被污染或系统完整性受损时，应立即 更换（C）
2019/8/27
应用A-C-L导管维护最佳实践标准是减少输液相
关并发症的解决方案
• A- 导管功能评估（抽回血）
– 导管穿刺期间 – 导管留置期间
• 机械性导管堵塞 • 药物性导管堵塞 • 血源性导管堵塞
1.中短期输液血管通路—PQC中线导管
13次
65分钟
10次
50分钟
6次
30分钟
3次
15分钟
2021/7/1
14
中线导管发展的临床益处
Benefit of Midline Catheter
患者满意度 提高
无需 X射线
CRBSI 降低
工作效率 提高
2021/7/1
15
2021/7/1
中线导管适应症和禁忌症
权威指南解读
16
中线导管定义—INS
Midline Catheter definition from INS guideline
26. 血管通路装置（VAD）的计划
II. 外周静脉—中线导管
1. 在考虑药物输注特性并结合预期治疗时间， 中线导管可用于1-4周的输液治疗。(IV)
2. 中线导管应该用于下列药物和溶液：抗菌 药物，补液和外周静脉对其具有良好耐受 的镇痛药。11-14 (V)
studie2s,0M21ay/o7/C1lin Proc. 2006;81(9):1159
13
3. 提高工作效率
Improve working efficiency
仅考虑穿刺时间/每人（预估）
输液时长 （周）
输液时长 （天）
4周
28天
3周
21天
2周
14天
1周
7天
所需穿刺次数
穿刺所需时间
（按平均留置2天） （5分钟/次）
1990 s
优胜劣汰
• 弹性凝胶材质的中线导 管导致了一系列的过敏 反应和静脉炎，最终推 出市场
• 目前使用的材质分为硅 胶和聚氨酯中线导管
2000s
MST置管技术
• 目前广泛应用的中线导 管穿刺手法分为：可撕 裂鞘盲穿、MST赛丁 格技术
PICC医学基础知识及血管通道器材介绍
• 药物PH （6.0-8.0) • 药物渗透压 (240-340mOSM/L) • 药物化学性刺激及毒性
中心静脉导管CVC
自颈内静脉、锁骨下静脉或 股静脉穿刺 导管末端最佳停留于上腔静脉 急性期治疗 – 短期治疗 单腔或多腔，从儿童到成人规格
聚脲胺脂或硅胶材质
输液港PORT
• 长期的静脉输液 （长期卧床，昏迷）
• 输注刺激性的药物
• 输注高渗性的液体
（化疗）
如TPN（全胃肠外营养）PPN（静脉营养制剂） 脂肪乳，蛋白等
• 家庭静脉治疗 • 23-30 周的早产儿 ( 极低体重儿<1.5kg) • 输血 • 放臵中心静脉导管失败时
PICC 禁忌证
• 确诊或疑似导管相关性感染,菌血症及败血症
头静脉
浅表 肘窝处容易穿刺
由于静脉瓣造成的狭窄和与腋静脉 形成的锐角，送管时容易发生送管 困难现象 使用该静脉发生导管异位的机会很大， 特别是容易进入颈静脉、胸部静脉或 者返回臂部
肘正中静脉
容易看到及触诊 肘窝中,病人活动使导管打折 位于肘窝处与贵要静脉连接， 是较合适的穿刺血管
血管通道器材
PORT 输液港
颈内V，锁骨下V 医生 复杂（手术埋臵及取出） 0.2%
易出现 易出现 血气胸误伤动脉等危险 血气胸误伤动脉等 1~2周 任意 长期>1年 任意
传统的输液治疗
传统的输液治疗
外周输入盖诺渗漏 而导致局部组织坏死
静脉输注5-fU尿嘧啶 2个疗程之后 导致的血栓性静脉炎
PICC的适应证
—2000年美国静脉输液协会(INS)
（Intravenous Nurses Society—INS） ：
外周VAD-中线导管
PICC导管的相关护理
保持清洁
定期为患者进行局部清洁，避 免感染。
避免剧烈运动
告知患者在置管期间避免剧烈 运动，以免导管移位或脱落。
密切观察
密切观察患者的身体状况，以 及导管的通畅情况，及时处理
异常。
更换贴膜的注意事项
清洁皮肤
更换贴膜前，要清洁局部皮肤 ，保证干燥、无污染。
无菌操作
更换贴膜时，要保证操作过程 的无菌性，避免感染。
避免穿带纽扣的衣物
尽量不要穿带有金属纽扣的衣物，以免金属离子对导管产生腐蚀。
保护导管
在穿衣时，注意保护导管，避免将导管扭曲或压折。
活动时的注意事项
避免剧烈运动
在进行剧烈运动时，容易 导致导管移位或脱落，因 此应尽量避免剧烈运动。
适当活动
在活动时，可以适当的对 导管进行整理和固定，以 避免导管移位或脱落。
PICC导管的适应症包括需要中长期静脉输液治疗的患者，如 肿瘤化疗、肠外营养、血液透析等。此外，对于无法反复进 行浅表静脉穿刺的患者，如血管条件差、静脉炎等，PICC导 管也是一个很好的选择。
然而，PICC导管也存在一些禁忌症，如患者存在凝血功能障 碍、穿刺部位感染、无法配合穿刺操作等。此外，对于已安 装心脏起搏器、患有房颤等心律失常疾病的患者，PICC导管 的置入也需要谨慎考虑。
掌握常见并发症的处理方法
如出现静脉炎、导管堵塞等并发症， 应立即就医并按照医生的建议进行处 理。
06
PICC导管的临床应用案例 分享
案例一：PICC导管在肿瘤患者中的应用
总结词
PICC导管在肿瘤患者的治疗中扮演着重要的角色，能够减少化疗药物对外周血管的刺激，提高患者的 生活质量。
详细描述
肿瘤患者需要接受多次化疗，而化疗药物对外周血管的刺激较大，容易导致静脉炎、静脉血栓等并发 症。PICC导管可以避免化疗药物直接接触外周血管，减少并发症的发生，同时减轻了患者的痛苦。
中心血管导管定义及分类
中心血管导管定义及分类
中心血管导管是一种用于建立血管通路，进行输液、输血、监测血压和心脏手术等操作的医疗器械。
其主要作用是通过插入患者的血管，为患者提供稳定的血流通道，以便进行相关的医疗操作。
中心血管导管的分类主要包括以下几种。
1.根据导管插入的部位，可分为动脉导管和静脉导管。
动脉导管主要用于动脉血压监测和介入治疗，静脉导管主要用于静脉输液、输血和药物注射等。
2.根据导管的用途，可分为普通导管和特种导管。
普通导管主要用于一般性的输液和输血操作，特种导管则用于特殊情况下，如危重病人、心脏手术等，需要进行更高级别的监测和治疗。
3.根据导管的材质，可分为金属导管和塑料导管。
金属导管具有较强的抗拉强度和抗压性能，适用于需要承受较高压力的场合；塑料导管则具有良好的柔韧性和生物相容性，适用于长时间使用的场合。
4.根据导管的插入方式，可分为有创导管和无创导管。
有创导管是通过穿刺患者的血管进行插入，而无创导管则通过自然通道（如手腕）进行插入。
5.根据导管的用途和插入部位，还可以分为颈内静脉导管、锁骨下静脉导管、股静脉导管等。
这些导管主要用于静
脉输液、输血、药物注射和血液透析等操作。
总之，中心血管导管根据插入部位、用途、材质、插入方式和具体使用场景等不同因素，可以分为多种类型。
在实际应用中，医生会根据患者的具体情况和需求，选择合适的导管进行操作。
PICC中等长度导管介绍
Slide # 7
薄壁大腔的设计，满足临床输注速度需求
导管
规格GA
长度 cm
22Gx8 in. BD
22
20.3
Intracath™
19Gx8 in. BD
19
20.3
Intracath™
19Gx12in.BD
19
30.5
Intracath™
19Gx24in.BD
19
61.0
Intracath™
16Gx8 in. BD
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Slide # 1
BD--世界静疗专家
• 完善的静脉输注产品：静脉留置针，PICC，中长导 管，CVC，压力传感器，动脉留置针
• 专业的全球技术支持团队 • BD DecisIV™ PICC 证书班 • BD 全国级培训基地/培训联盟
Slide # 14
经典型
6.连接输液：用生理盐水冲管，连接肝素 帽，接输液。
7.固定：消毒穿刺点周围，小胶布固定保护 夹板（距离穿刺点2CM），用无菌透明敷 料固定（图五）。
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16
20.3
Intracath™
16Gx12in.BD
16
30.5
Intracath™
16Gx24in.BD
16
61.0
Intracath™
最大容量 (ml)
流速—重力 （cc/hr）
输液通路工具选择
厘米刻度 --置管维护都方便
CVP-不能监测 不能高压注射
耐高压PICC导管
具有传统PICC的特点之外, 还可以: PowerPICC* 导管可以达到高流速 并可以用于实施静脉团注/高压注 射 使医院操作流程合理化 增加患者舒适度和安全性 提高患者诊断结果准确性 节约医院时间和总体支出 The Power of Purple* 高压之下，彰显 实力
常见的刺激性及发疱剂
能引起注射部位或沿静脉区域的炎性反应刺痛肿胀或静脉炎的称为刺激性药物 严重的持续性组织损伤和坏死的又称为发疱剂
常见的刺激性药物
青霉素 头孢菌素 二性霉素B 阿昔洛韦 甘昔洛韦 苯丙巴比妥 二氮卓平（安定） 抗肿瘤药物 •长春碱 •长春新碱 •盐酸阿霉素
常见的发疱性药物
其它肠外输注药物 •钙制剂 •显影剂 •钾制剂 •多巴胺 •硝化钠制剂 •10，20，50%的葡 萄糖制剂
输液通路工具的选择
沈柳 2016/1/21
为什么要正确选择输液通路工具？
这是发生在我们周围的事件！！
泰素帝外渗
多巴胺液渗所导致的肌肉损伤
新生儿左脚液渗引发进入坏死
如何正确选择输液通路工具？
怎么办？
静脉输液工具的进步
头皮针 套管留置针 中心静脉导管（CVC）
外周中心静脉导管（PICC）
治疗的时间与通道器材的选择
套管针 中线导管 PICC 中线导管 非隧道型CVC PICC
PICC 隧 道 型CVC
PICC 隧 道 型CVC 输液港
4872小 时
3天—4周
4周—6个 月
>6个月
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短期且反复输注的患者，静脉因反复输注药物较脆弱， 容易在留置期间发生并发症
最新的INS指南指出，若未发现临床不良症状，不建议 频繁拔除导管，以减少穿刺及感染的发生率。反复穿刺 容易造成感染及一系列的并发症
1. Summary of Product Trials for 10,164 Patients: Comparing an Intravenous Stabilizing Device to Tape Gregory J. Schears, Journal of Infusion Nursing, Vol. 29, No. 4, July/August 2006
265.02
60
282.78
55
308.58
50
344.22
45
377.94
40
412.8
35
462.72
30
495.78
25
557.22
20
694.02
15
804.36
8
1147.74
*实验室模拟重力下流速数据
5 Fr 406.14 433.56 459.84 497.82 550.08 594.42 652.5 857.46 1020.48 1231.44 1448.34 1934.04
国外中线导管的应用
Midline use in Evangelical Community Hospital 福音社区医院
• 小型社区医院（110张床） • 主要是老年患者，50%以上的医院患者超过65岁。大多患有基础疾病，如：糖尿病、
充血性心力衰竭、冠状动脉疾病、外周血管疾病等
1. Midline Catheter, The Middle Ground of Intravenous Therapy Administration, N. Richard Anderson, RN, CRNI, 2004
医护 人员
• 降低因药物外渗造成的护理风险 • 减少反复穿刺的工作时间/工作量 • 避免血源性暴露的风险 • 操作便捷，节省置管时间 • 减少患者医疗费用
谢谢！
翼型固定翼
全长65cm
型号 4134115 4135115
产品描述 安全型预连式PICC 安全型预连式PICC
外径 4Fr 5Fr
重力流速 193ml 398ml
预冲容积 0.32ml 0.42ml
产品介绍
Product Introduction
PQC 不同长度的流速 (ml/hr)
长度
4 Fr
65
中线导管发展的临床益处
Benefit of Midline Catheter
患者满意度直接影响了医院的财政和就诊数，患者可以根据满意度自行选择医 保的医院。为此驱动医院采购更可靠更安全的医疗器械，从而提高产品质量
CRBSI已不作为医保报销范围之内，所以因CRBSI发生而造成的住院时间延迟 和相关的医疗费用均由医院承担，促使医院选择感染率更低的医疗器械
3. 提高工作效率
Improve working efficiency
仅考虑穿刺时间/每人（预估）
输液时长 （周）
输液时长 （天）
4周
28天
3周
21天
2周
14天
1周
7天
所需穿刺次数
穿刺所需时间
（按平均留置2天） （5分钟/次）
13次
65分钟
10次
50分钟
6次
30分钟
3次
15分钟
中线导管发展的临床益处
符合人体工学的手柄
穿刺和撕裂插管鞘时更易 于抓取
Per-Q-Cath中线导管在提供安全输液通道的同时，满足治疗需求，并提高患者 是中短期输液治疗输液工具的首选
患者
• 保护血管，减少反复穿刺 • 减少药物对血管的刺激 • 降低CRBSI、静脉炎等并发症 • 无需等待X射线确认位置 • 提高生活质量
的导管。导管尖端位于或靠近腋窝水平或肩下部。
中线导管定义—CDC
Midline Catheter definition from CDC guideline
中线导管
• 经肘窝进入贵要静脉前 3-8英寸
端或头静脉
(7.5cm-20cm)
• 不进入中心静脉
• 外周静脉
弹性水凝胶制成的导 管可见过敏反应 与短外周静脉导管相 比，静脉炎发生率较 低
1. 在考虑药物输注特性并结合预期治疗时间， 中线导管可用于1-4周的输液治疗。(IV)
2. 中线导管应该用于下列药物和溶液：抗菌 药物，补液和外周静脉对其具有良好耐受 的镇痛药。11-14 (V)
3. 不适宜应用中线导管的治疗包括：持续腐 蚀性药物治疗；胃肠外的营养；渗透压超 过900mOsm/L的补液（参见标准61,胃 肠外）
1. 减少穿刺，提高满意度
Reducing puncture time
• 佛罗里达学院的研究
– N=371 患者 – 平均需要2.18针才能穿刺成功 – 穿刺次数范围在 1 – 14次
– 27% 需要至少3次的穿刺 – 25% 的患者因为静脉没有及时建立血管
通路而延迟治疗 – 没有可视化技术
Barton: J Nurs Care Qual 1998 pg 78
1. 减少穿刺，提高满意度
Reducing puncture time
外周静脉短导管的静脉炎发生率
外周静脉短导管的并发症发生率
万古霉素 肺炎
抗生素 抗生素
1. Midline Catheter, The Middle Ground of Intravenous Therapy Administration, N. Richard Anderson, RN, CRNI
1. 减少穿刺，提高满意度
Reducing puncture time
减少穿刺也是对医护人员的保护
2. 减少CRBSI发生率
Reducing CRBSI rate
1. American centers for disease control and prevention. Guideline for the prevention of intravascular catheter-related infection. MMWR,2002, 51/No. RR-10
产品介绍
Product Introduction
可兼容Statlock导管固定器的固定翼
导管固定更加安全，降低导管意外滑脱 的风险
高级医用硅胶材质
优异的生物相容性，提高 临床留置时间
厘米刻度标记
精确导管置入长度
导管尺寸标识
清晰辨认导管尺寸
固定翼底部平坦
可稳定贴合于患者皮肤上， 便于固定导管
2. 减少CRBSI发生率
管 中线导管
Maki DG, Kluger DM, Crnich CJ, The risk of bloodstream infection in adults with different intravascular devices: a systematic review of 200 published prospective studies, Mayo Clin Proc. 2006;81(9):1159
不应用于外周静脉-中线导管的治疗包括： •持续腐蚀性药物治疗； •胃肠外的营养； •渗透压超过900mOsm/L的液体药物；(参见标准61, 肠外 营养).1'3, 6,11(V)
Per-Q-Cath中线导管产品介绍
产品组成，产品介绍
产品介绍
Product Introduction
厘米刻度标记
高级医用硅胶
全长65cm
可满足不同患者的置入的长 度
半透明导管体
便于观察导管回血及输液情况 导管全程放射显影，便于临床导管的定位
产品介绍
Product Introduction
安全型穿刺针
从患者和医疗人员安全角度出发而 设计，有效减少意外针刺伤
可预防置管时导管意外锐器损伤
可撕裂式穿刺鞘
漏斗式设计，便于送入导 管
首次应用1
198 0s
改进研发1
• 导引针穿刺 • 用于1周输液的外科病人 • 导管置入至锁骨下静脉 • 因材质硬、操作粗暴限制
了中线导管的早期使用
• 发明了可撕裂穿刺鞘
• 护士床边&肘下置管
• 两篇独立研究，中线导 管（LandMark midline)的感染率 0.3%
199 0s
优胜劣汰
• 弹性凝胶材质的中线导 管导致了一系列的过敏 反应和静脉炎，最终推 出市场
相比中心静脉导管，中线导管感染率低，医院尝试使用更多类型的导管
中心静脉导管无需X射线，减少了确定尖端定位的费用，更经济
减少了反复穿刺，提高了护理工作效率，更保证了输液治疗的及时
1. 减少穿刺，提高满意度
Reducing puncture time
平均留置时间
44 仅
小时1
据国外大量临床数据分析，留置针的平均留置时间仅 44小时，留置期间发生了一系列并发症。
4. 使用间歇性腐蚀性药物时应谨慎，因为存 在未被检测的外渗风险。在一项研究中， 用中线导管输注万古霉素在小于6天的治 疗中是安全的。(IV)
中线导管—不应用于
Not appropriate for Midline
不适合应用于外周静脉-中线导管的治疗包括： •持续腐蚀性药物治疗； •胃肠外的营养； •PH值小于5或者大于9的液体或药物； •渗透压超过600mOsm/L的液体药物
Per-Q-Cath ® 中线导管
—中短期输液的血管通路选择