中医上的四诊及图示
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中医四诊ppt课件
14
咳声重浊有力，多属实证；咳声低微无力，多 属虚证。咳嗽痰声漉漉，痰稀易吐，为湿痰蕴 肺；咳嗽干裂声短，痰少干结，为燥邪伤肺。 咳嗽连声不断，咳停吸气带吼声，为顿咳(百日 咳)。咳声嘶哑，呼吸困难，是喉风，属危急证 候。
15
呕吐徐缓，声低无力，是虚寒证；呕吐势猛， 声高有力，为实热证。
10
定义：
医生通过听觉和嗅觉，了解由病体发出的各种异常 声音和气味，以诊察病情的方法，包括听声音和嗅 气味两方面的内容。
11
以辨正气盛衰为主。不仅可以诊察与发音有 关器官的病变，还可根据声音，诊察体内各脏 腑的变化。一般新病、小病其声多不变，而久 病、苛疾其声多有变化。听声音包括听语声、 呼吸声、咳嗽声、呃逆声、嗳气声等。
3
望形态为通过观察病人形体和姿态进行诊断的 方法。①望形体。主要是观察形体的强弱胖瘦 和躯干肢体外形。形体特点一般可反映人体阴 阳、气血禀赋，如瘦长者多阴虚阳盛，矮胖者 多阳虚阴盛，不胖不瘦、身长适中者，则阴阳 平衡。
4
实际上望神、望色也以头面部为主。①望头。 头形过大或过小，多由先天发育不良或肾精不 足而致。小儿囟门下陷称为囟陷，囟门迟闭称 为解颅，为先天不足、脑髓空虚所致。 。②望 面。以望面部表情、色泽为主。其他如面肿， 即水肿发生于眼睑、头面；面部皮肤红肿热痛， 多为风热火毒上攻所致 。③望颈项。头颈强直 可为痉病的症状之一，由温病热盛动风或肝风 内动所致，以实证为主。
16
呃逆，俗称打嗝。日常嗝逆，声音不高不低， 无其他不适，多因咽食急促而致，不属病态。 呃声高亢，短促有力，多属实热；呃声低沉， 气弱无力，多属虚寒。久病出现呃逆不止，是 胃气衰败的危重之象。
17
嗳气，古称噫气。若是饱食之后，因食滞肠胃 不化而致的，可有酸腐味，声音较响；若是胃 气不和或胃气虚弱引起的，则无酸腐味，声音 低沉；若是情志变化而致的，则声音响亮，频 频发作，嗳气后脘腹舒适，属肝气犯胃，常随 情志变化而嗳气减轻或加重。
咳声重浊有力，多属实证；咳声低微无力，多 属虚证。咳嗽痰声漉漉，痰稀易吐，为湿痰蕴 肺；咳嗽干裂声短，痰少干结，为燥邪伤肺。 咳嗽连声不断，咳停吸气带吼声，为顿咳(百日 咳)。咳声嘶哑，呼吸困难，是喉风，属危急证 候。
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呕吐徐缓，声低无力，是虚寒证；呕吐势猛， 声高有力，为实热证。
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定义：
医生通过听觉和嗅觉，了解由病体发出的各种异常 声音和气味，以诊察病情的方法，包括听声音和嗅 气味两方面的内容。
11
以辨正气盛衰为主。不仅可以诊察与发音有 关器官的病变，还可根据声音，诊察体内各脏 腑的变化。一般新病、小病其声多不变，而久 病、苛疾其声多有变化。听声音包括听语声、 呼吸声、咳嗽声、呃逆声、嗳气声等。
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望形态为通过观察病人形体和姿态进行诊断的 方法。①望形体。主要是观察形体的强弱胖瘦 和躯干肢体外形。形体特点一般可反映人体阴 阳、气血禀赋，如瘦长者多阴虚阳盛，矮胖者 多阳虚阴盛，不胖不瘦、身长适中者，则阴阳 平衡。
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实际上望神、望色也以头面部为主。①望头。 头形过大或过小，多由先天发育不良或肾精不 足而致。小儿囟门下陷称为囟陷，囟门迟闭称 为解颅，为先天不足、脑髓空虚所致。 。②望 面。以望面部表情、色泽为主。其他如面肿， 即水肿发生于眼睑、头面；面部皮肤红肿热痛， 多为风热火毒上攻所致 。③望颈项。头颈强直 可为痉病的症状之一，由温病热盛动风或肝风 内动所致，以实证为主。
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呃逆，俗称打嗝。日常嗝逆，声音不高不低， 无其他不适，多因咽食急促而致，不属病态。 呃声高亢，短促有力，多属实热；呃声低沉， 气弱无力，多属虚寒。久病出现呃逆不止，是 胃气衰败的危重之象。
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嗳气，古称噫气。若是饱食之后，因食滞肠胃 不化而致的，可有酸腐味，声音较响；若是胃 气不和或胃气虚弱引起的，则无酸腐味，声音 低沉；若是情志变化而致的，则声音响亮，频 频发作，嗳气后脘腹舒适，属肝气犯胃，常随 情志变化而嗳气减轻或加重。
中医学——四诊PPT课件
偏食生米、泥土异物等——虫积
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2、口渴与饮水 口渴——津液受损或水湿内停，津不上承。 渴喜冷饮——热盛伤津。 喜热饮——寒湿内停。 口干不欲饮水——多为瘀血。 渴而多饮多尿——消渴。
-
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3、口味 口苦为胃热、肝胆湿热或火旺； 口酸见于肝胃不和； 口淡见于脾胃虚寒、水湿内停； 口臭为胃火或肠道积滞； 口甜见于脾胃湿热 口腻见于脾胃湿阻 口咸见于肾虚。
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（2）带下：
了解色，量，质，气味等。
白带多而质稀，淋漓不绝为脾肾阳虚，寒湿下注； 带下黄质粘而臭，为湿热下注；带下有血或赤白相兼 为肝经郁热或湿热下注。
-
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第四节 切 诊
一、脉诊 （一）脉象的形成原理和脉诊的临床意义 心主血，脉搏主要与心相关；另外，肺朝百脉， 通过肺生成的宗气助心行血；脾胃为气血生化之源 ；脾统血，肝藏血，调节血量，肾藏精，精血同源 。所以，各个脏腑与脉象关系密切。
-
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二、问汗
“阳加于阴谓之汗”——汗液是阳气蒸腾气化 阴液出于肌腠而成，问汗可以辩邪正盛衰，气血 津液的盈亏。
问汗内容：时间、部位、多少、性质、伴随症 状等。
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1、表证辩汗
表证无汗----外感风寒表实；
表证有汗----外感风热表实证或表虚自汗。
2、里证辩汗
自汗-----汗出不已，动则为甚（多阳虚）
-
9
3、但热不寒
高热不退，为壮热，多为里热炽盛；有规律的按 时发热为潮热，其中日晡潮热为阳明腑实证；午后 潮热，入夜加重，或骨蒸潮热，多为阴虚；午后发 热伴身热不扬多为湿温病；身热夜甚可见于热入营 血。
4、寒热往来
恶寒发热交替发作，为正邪交争于半表半里之间， 不能入里，也不能发于表，常见于少阳和疟疾。
中医的四诊详解PPT课件
问疼痛
• 头痛：以后头部、枕部为重，连及项背， 为太阳经病；前额疼痛连及眉棱骨为阳明 经病颞侧头痛、偏头痛，为少阳经病，巅 顶痛牵引头角，为厥阴经病。
• 分为：得神，少神，失神，假神四种类型
望神
• 得神：神志清楚，两目精彩，呼吸平稳， 语言清晰，表情丰富自然，面色荣润，动 作自如，反应灵敏，提示正气充足，精气 充盛，机体功能正常，为健康表现
• 少神：精神不振，两目乏神，面色少华， 肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，动作迟 缓，提示正气不足，可见于体质虚弱者。
中医四诊
李小小
四诊
• 四诊慨念：是指中医诊察和收集疾病有关 资料的基本方法，主要包括望、闻、问、 切四种方法。
• 基本原理：人体是一个有机整体，人体的 皮、肉、脉、筋、骨、经络与脏腑息息相 关，因而通过探查人体外部征象，以探求 疾病的本质。
• 四诊合参：指诊查疾病时，必须将望闻问 切四诊所收集的资料全面结合分析。
中 医 望 舌 图 解
第二节闻诊
• 闻诊是医生通过听觉和嗅觉了解病人的声 音和气味两方面的变化。
• 闻声音即观察病人的语言、呼吸、咳嗽等 声音的变化。
• 闻气味即观察病人的分泌物、排泄物的气 味变化，以协助辨别疾病的虚、实、寒、 热。
闻声音
• 声音洪亮，多言躁动：主实证，主热证。 • 语声重浊：主外感风寒或湿邪内困。 • 新病音哑：多属实证。 • 久病失音：多属虚证。 • 重病音哑：多属危证，为脏气将绝之兆。 • 谵语：指邪入心包或热扰神明，多属实证。 • 郑声：（发音无力或不接续，语言重复）
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/30
第三节问诊
• 问诊是通过问诊可详细了解疾病的主要症 状，病史及有关病证的各种因素，中医传 统十问歌： 一问寒热，二问汗 三问头身，四问便 五问饮食，六问胸 七聋八渴，俱当辩 九问旧病，十问因 妇人尤问经带产。
中医诊断学 四诊.ppt
5. 黑色（主肾虚证、水饮证、寒证、 血瘀证）
黑色五行属水,为阳虚阴寒,水饮内泛,气血凝滞 , 经 脉肌肤失养所致,常见于面部或口唇及眼眶,可分为禁 黑、紫黑、或青黑。
面色黧黑：为肾阳虚衰,阴寒凝滞之证 ; 面黑而干焦：为肾阴亏虚,虚火上炎 ; 色黑伴肌肤甲错：为有瘀血 ; 眼眶黑为肾虚或有水饮：妇人多为崩中漏下。
3．症、病、证等概念的区别与相互关系：
症：是疾病所反映的现象；(是辨证﹑辨病的基础) 证：反映疾病的本质；（是对证的概括） 病：反映病理变化的全过程。
（四）病案
１．“病案”的含义：临床有关诊疗等情况的书面记 录。又称病历、诊籍。
２．病案的要求：如实记录病人的详细病情、病史、 诊断和治疗等情况。
意义：是临床医疗、科研、教学的重要资料。
类型
阴脏 人
形态
体形偏于矮胖，头圆颈粗， 肩宽腰厚，身体姿势多后仰， 喜热恶凉，便溏
临床意 义
阳较弱而 阴偏盛
转归
易从阴化寒，寒 湿内停
阳脏 人
体形偏于瘦长，头长颈细， 阴较弱而 肩窄胸平，身体姿势多前屈， 阳偏盛 喜凉恶热，便燥
易丛阳化热，伤 津伤阴
阴阳 平和 人 （平 脏人）
体形介于两者之间，平时无 寒热喜恶之偏，大便不燥不 溏
2．望诊注意事项：
①望诊应在充足的天然光线下进行 , 如无天然 光线,也应在日光灯下进行,必要时白天再进行复 诊,要避开有色光线。
②诊察时要充分暴露受检部位,以便能清楚地进 行观察。
③注意诊室内温度适宜。
④为了更好地识别病理体征,必须熟悉各部位 组织的正常表现和生理特点,将病理体征与生理 体征相比较.还要熟悉各部位组织与内在脏腑经 络的联系,运用整体观念进行分析。
中医四诊--望、闻、问、切 ppt课件
中醫四 診
望、聞、問、切
1
中醫診治流程
診斷學﹍四診
獲取資料
分析判讀
辨證學﹍八綱、氣血津液、臟腑、 六經、三焦、衛氣營血辨證
診斷
治則學﹍汗、吐、下、和、溫、 清、補、消八法
治療計畫 理筋 正骨 針灸 服藥
中藥學、方劑學、
針灸學、推拿學
評估
2
四診
黑箱理論
望：觀察病人的神色形態、排泄物的性狀。 聞：聽病人的語言、呼吸、咳嗽等聲音。 嗅病人散發出來的(包括排泄物)氣味。
形式＿
時間＿
寒熱並見 寒熱往來 獨熱、壯熱 獨寒 潮熱 低熱
形瘦色蒼，肌肉消瘦，皮膚乾燥
陰虛體質
12
態 ─ 姿態
一般姿態
動 / 靜，屈 / 伸 (俯 / 仰)
異常姿態
口眼歪斜 (facial palsy) 半身不遂 (hemiparesis, hemiplegia)
手足顫動 (tremor)
手足拘急 (rigidity)
13
態 ─ 姿態
揚手擲足，煩燥多言，狂躁不安，常欲揭去衣被 陽證、 熱證、實證
息 ─ 呼吸氣息的粗、細、微、弱。
聲 ─ 呼吸、說話、咳嗽、呃逆、呻吟。 味 ─ 身上、口鼻、排泄物的氣味。 語 ─ 是否清楚，有無譫語、蹇澀、語無倫次、自語等。
29
發聲
病初起便聲啞外感風寒，肺氣不宣 久病失音肺臟虧損 發聲重濁，聲高而粗實證，或因外寒，或因邪熱盛 發聲輕清，低微細弱虛證，或因內寒，或邪去正傷
鼾聲不醒，手撒遺尿中風入臟證
病人呻吟身有痛楚 小兒陣發驚呼，發聲尖銳，表情驚恐驚風
望、聞、問、切
1
中醫診治流程
診斷學﹍四診
獲取資料
分析判讀
辨證學﹍八綱、氣血津液、臟腑、 六經、三焦、衛氣營血辨證
診斷
治則學﹍汗、吐、下、和、溫、 清、補、消八法
治療計畫 理筋 正骨 針灸 服藥
中藥學、方劑學、
針灸學、推拿學
評估
2
四診
黑箱理論
望：觀察病人的神色形態、排泄物的性狀。 聞：聽病人的語言、呼吸、咳嗽等聲音。 嗅病人散發出來的(包括排泄物)氣味。
形式＿
時間＿
寒熱並見 寒熱往來 獨熱、壯熱 獨寒 潮熱 低熱
形瘦色蒼，肌肉消瘦，皮膚乾燥
陰虛體質
12
態 ─ 姿態
一般姿態
動 / 靜，屈 / 伸 (俯 / 仰)
異常姿態
口眼歪斜 (facial palsy) 半身不遂 (hemiparesis, hemiplegia)
手足顫動 (tremor)
手足拘急 (rigidity)
13
態 ─ 姿態
揚手擲足，煩燥多言，狂躁不安，常欲揭去衣被 陽證、 熱證、實證
息 ─ 呼吸氣息的粗、細、微、弱。
聲 ─ 呼吸、說話、咳嗽、呃逆、呻吟。 味 ─ 身上、口鼻、排泄物的氣味。 語 ─ 是否清楚，有無譫語、蹇澀、語無倫次、自語等。
29
發聲
病初起便聲啞外感風寒，肺氣不宣 久病失音肺臟虧損 發聲重濁，聲高而粗實證，或因外寒，或因邪熱盛 發聲輕清，低微細弱虛證，或因內寒，或邪去正傷
鼾聲不醒，手撒遺尿中風入臟證
病人呻吟身有痛楚 小兒陣發驚呼，發聲尖銳，表情驚恐驚風
中医四诊ppt课件
方法：诊察时需于光亮之处，医生用左手拇食二指 捏着小儿食指，以右手大拇指用力适中，从小儿食指端推 向指根，连推数次，使络脉明显，便于观察。小儿指纹可 分为风、气、命三关。食指第一节为风关，第二节为气关， 第三节为命关。
临床意义：浮沉分表里；红紫辨寒热；淡滞定虚实； 三关测轻重。
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第五节
望 舌
（一）概 述
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注意事项
① 光线影响：望舌以白天充足、柔和的自
然光线为佳，光线要直接照射到舌面。光照的强弱 与色调，常常会影响正确的判断。 ② 饮食或药品影响：饮食和某些药物可以使舌 象发生变化。饮服某些食物或药物，可以使舌苔着 色，称为“染苔”。如饮用牛乳、豆浆等可使舌苔 变白，蛋黄、核黄素可将舌苔染成黄色。诸如此类 ，应予排出。 ③ 口腔对舌象的影响：牙齿残缺，可造成同侧 舌苔偏厚；镶牙可以使舌边留下齿印；张口呼吸可 以使舌苔变干等等，这些舌象异常，不能作为机体 的病理征象，应予鉴别，避免误诊。
望形是观察病人体形、体质和形态来诊察 疾病的方法。 （一）望形诊病的原理及意义
原理：察外知内
意义：根据形体的强弱胖瘦等表现以 了解脏腑的虚实、气血的盛衰。 （二）望形的内容：强弱、胖瘦、体质
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1.形体强弱
强--身体强壮，表现为胸廓宽厚，骨骼 粗大，皮肤润泽，肌肉丰满。说明内脏坚实， 气血旺盛。
弱 -- 身体衰弱，表现为胸廓狭窄，骨骼 细小，皮肤枯槁，肌肉消瘦。说明内脏脆弱， 气血不足。
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舌诊的临床意义
• 判断邪正盛衰：舌质红润为气血旺盛；舌质淡白为气 血虚衰。津足则润；津乏则干。舌苔薄润，为胃气充 盛；舌苔无根或光剥无苔为胃之气阴衰败。气血畅通 红活鲜明；气滞血瘀舌色青紫。 • 辨别病位浅深：质红热在气分；舌绛热入营血。苔薄 白病初、轻浅；苔黄厚入里、病重。 • 区别病邪性质：如外感风寒苔多薄白；寒湿为病舌淡 而苔白滑；痰饮、湿浊、食积或外感秽浊之气，舌苔 厚腻；燥热则舌红苔燥；瘀血舌紫暗或有斑点。
中医四诊PPT课件
.
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二、按 诊
一、按诊的方法与意义
（一）按诊的方法：触、摸、按、叩。 （二）注意事项
态度认真、举止大方，遵守医德； 手法轻柔、熟练敏捷，避免刺激； 先轻后重、由浅入深，密切观察。
.
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二、按诊的内容
按肌肤 按胸胁 按脘腹 按俞穴
.
2红 —— 外感表证 紫红 —— 里热 色青 —— 痛、惊 紫黑 —— 血络闭郁
.
12
三、望排出物
（一）望痰涎
1.望痰 寒痰——痰稀、色白、量多，或有黑点者 痰热——痰稠色黄，坚而成块者 燥痰——痰少而黏，难于咯出者 湿痰——痰稠色白量多，滑而易咯出者 肺痈——咯出脓血腥臭痰 热伤肺络——痰中带血，或咯血
意义：脏腑精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳外 越。是阴阳离决的危候。
.
6
4、神的表现类型及意义
全身望诊
（4）少神 概念：又称神气不足，是轻度失神的表现。 表现：精神不振，少气懒言，两目乏神， 面色少华，倦怠乏力，动作迟缓。
意义：是正气不足表现。见于虚证或轻病。
.
7
（2）望面色
全身望诊
1、面部色诊的原理及临床意义 2、常色与病色 （1）常色——正常生理情况下的面部颜色与光泽。
.
4
4、神的表现类型及意义
全身望诊
（2）失神 概念：又称无神，是精损气亏神衰的表现。 表现：精神萎靡，或神昏谵语，面色晦暗无华， 目暗睛迷，瞳仁呆滞，肌肉消瘦，呼吸 微弱，动作迟钝，强迫体位。或见循衣 摸床、撮空理线。
意义：脏腑功能衰败，预后不良。
.
5
4、神的表现类型及意义
全身望诊
（3）假神 概念：是久病、重病患者突然出现的暂时精 神“好转”的虚假征象。 表现：突然目光明亮、神志突然转清、突然 语言清亮、突然颧红如妆、突然能食。
中医四诊完整ppt课件
不同脏腑 不同性质
的疾病
.
24
青色☆
❖ 机理 寒凝气滞
瘀血内阻 筋脉拘急
❖ 主病 寒证 疼痛
血瘀 惊风
❖ 淡青或青黑--寒盛 痛剧
❖ 口唇青紫--心气衰 心阳脱
❖ 面色青黄--肝郁脾虚
❖ 小儿眉鼻唇青--惊风
❖ 脏腑. 肝
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赤色☆
❖ 机理 热——气血充盈 虚阳上越
❖ 主病 热证 戴阳证 满面通红--实热 午后颧红--虚热 面红如妆--虚阳外越
.
❖四、望态
❖ 观察病人的动静姿态，体位变化，和异常的动 作以诊断病情的方法。
脏腑精气的盛衰.
.
❖（二）常色与病色
❖ 1、常色：健康人面部皮肤的色泽——明 润、含蓄。
❖ (1)主色：种族皮肤的正常色泽，又称正 色。属于个体素质，终生基本不变。
❖ (2) 客色：外界因素不同、生活条件不同， 而微有相应的变化。
.
常 色☆
❖ 正常的 无病的面色
❖ 特点 明润含蓄
❖ 1 主色
与生俱来 基本不变
❖ 2 客色
季节 气候 环境
《医宗金鉴》：
四时之色，随四时加临，
推迁不常 故为客色。
.
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病色☆
❖ 异常面色
❖ 特点 晦暗 暴露 1 善色 光明润泽
精气未衰 胃气能上荣--气至 新病 轻病 阳证 预后好
2 恶色 枯槁晦暗 精气衰 胃气不能上荣-气不至 久病 重病 阴证 预后差
.
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五色主病☆
病色--五色 青赤黄白黑
.
脏腑和调 精气充盛 虽病预后良好
2 少神
❖ 概念： 精气轻度损伤之象
❖ 临床表现与临床意义
中医学精华第五章四诊[可修改版ppt]
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红舌：主热证
• 舌红苔黄（实热证）
舌红少苔（虚热证）
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五、望舌
绛舌：主邪热炽盛、阴虚火旺
• 舌绛有苔—温热病热入营血，或脏腑内热炽盛； • 舌绛少苔或无苔，或有裂纹—久病阴虚火旺，或
热病后期阴液耗损。
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五、望舌 青紫舌：主气血不畅
阴寒内盛—舌色淡紫带青，嫩滑湿润 热毒炽盛— 舌紫红、紫绛而干枯少津 舌青紫或紫黯—外伤 瘀血阻滞局部—紫色斑点
一、全身望诊
（四）望动态
1.动静 • 多动—多为阳证，热证，实证 • 少动—多为阴证，寒证，虚证 2.咳喘 • 气粗声重，坐而仰首者—多为热证，实证； • 喘促气短，坐而俯首—多为寒证，虚证。 3.抽搐：主肝风内动 4.偏瘫：中风偏枯证 5.痿痹 • 痹证—关节肿痛，曲伸不利，麻木疼痛。 • 痿证—四肢痿软无力，行走困难。
定虚实，三关测轻重。
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五、望舌
• 舌质：即舌体，舌的肌肉脉络组织。 • 舌苔：舌面上附着的苔状物，由胃气熏蒸
而成。 • 望舌注意事项：光线；自然伸舌；顺序：
舌 尖→舌中→ 舌根→ 两侧； 舌苔→ 舌 质。 • 注意辨别染苔。
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肾 肝胆
脾胃 心肺
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五、望舌
正常舌象
舌 淡 红 、 苔 薄 白
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五、望舌
病舌及主病
1. 舌质
• 舌色： 淡白、红、绛、紫
• 舌形： 老嫩、胖瘦、裂纹、齿痕
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五、望舌
（1） 舌色
• 淡白：主虚证、寒证。
舌色淡白（气血不足证） 淡白而瘦薄（气血两虚）
淡白而胖嫩（虚寒证）
• 舌红苔黄（实热证）
舌红少苔（虚热证）
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五、望舌
绛舌：主邪热炽盛、阴虚火旺
• 舌绛有苔—温热病热入营血，或脏腑内热炽盛； • 舌绛少苔或无苔，或有裂纹—久病阴虚火旺，或
热病后期阴液耗损。
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五、望舌 青紫舌：主气血不畅
阴寒内盛—舌色淡紫带青，嫩滑湿润 热毒炽盛— 舌紫红、紫绛而干枯少津 舌青紫或紫黯—外伤 瘀血阻滞局部—紫色斑点
一、全身望诊
（四）望动态
1.动静 • 多动—多为阳证，热证，实证 • 少动—多为阴证，寒证，虚证 2.咳喘 • 气粗声重，坐而仰首者—多为热证，实证； • 喘促气短，坐而俯首—多为寒证，虚证。 3.抽搐：主肝风内动 4.偏瘫：中风偏枯证 5.痿痹 • 痹证—关节肿痛，曲伸不利，麻木疼痛。 • 痿证—四肢痿软无力，行走困难。
定虚实，三关测轻重。
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五、望舌
• 舌质：即舌体，舌的肌肉脉络组织。 • 舌苔：舌面上附着的苔状物，由胃气熏蒸
而成。 • 望舌注意事项：光线；自然伸舌；顺序：
舌 尖→舌中→ 舌根→ 两侧； 舌苔→ 舌 质。 • 注意辨别染苔。
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肾 肝胆
脾胃 心肺
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五、望舌
正常舌象
舌 淡 红 、 苔 薄 白
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五、望舌
病舌及主病
1. 舌质
• 舌色： 淡白、红、绛、紫
• 舌形： 老嫩、胖瘦、裂纹、齿痕
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五、望舌
（1） 舌色
• 淡白：主虚证、寒证。
舌色淡白（气血不足证） 淡白而瘦薄（气血两虚）
淡白而胖嫩（虚寒证）
中医护理学基础—四诊PPT课件
脉象
11
弦脉
脉形 如按琴弦，硬而有力
主病 肝胆病、痰饮、痛证、疟疾
12
紧脉
绷紧有力，如牵绳转索
寒证、痛证、宿食
13
濡脉
虚软而浮细重按不足 湿证、气血不足
14 歇止脉
结脉 缓而止，无规律
促脉 数而止，无规律
代脉
有规律歇止而复来迟
阴盛气结，寒痰瘀血 实热、气滞血瘀 脏衰
二、按诊
1、肌肤—了解皮肤的寒与热、荣或枯、以及肿胀。
• ④花剥（舌苔剥落不全，剥落处光滑无苔） • —气阴不足。
• ⑤无苔—胃阴枯竭，胃气大伤。
厚苔
薄苔
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2020/9/30 39
润苔
滑苔
燥苔
糙苔
腻苔
腐苔
❖ 2、苔色 ▪ ①白苔：主表证、寒证。
• 苔薄白—风寒表证 • 苔白滑—寒湿、痰饮
▪ ②黄苔：主热证（色越深，热越重）
假神例图→
神乱（神志错乱失常）
烦躁：烦乃胸中烦闷不安，躁乃手足扰动不宁。烦与躁 常并称，但有虚实寒热的不同。实火、虚火、痰火扰心及虚阳扰动 （虚寒证）均可导致。
恍惚：神思不定，迷乱无主之证。意识模糊不清 ；精神 不能集中，无法思考。因七情内伤，心气不足，心血虚亏而成；或 因外邪内干，热邪蒙蔽心神所致。
四、饮食
1、食欲减退 ：脾胃虚弱：见于久病中饮食积滞：有伤食史，厌恶饮 消谷善饥—胃火亢盛。 2、口渴：口不渴——寒 口渴多饮——津液大伤，热邪所伤或汗、吐、下太过 口渴不欲饮——阴虚、湿热、痰饮、瘀血
❖ 五、问二便 ❖ 六、问睡眠 ❖ 七、问经带 ❖ 八、问小儿
第四节 切 诊
❖ 一、脉诊
中医的四诊详解PPT课件
脏精衰竭，多属虚证。
22
闻诊
闻呼吸 • 呼吸气微，属虚证、寒证，肺肾气虚。 • 呼吸气粗，属实证、热证，邪热犯肺。 闻体气 • 腐臭：多见瘟疫证或身有溃疡的疮疡。 • 汗臭：湿温、热痹而致。 • 腥味：多见于大失血病人。 闻口气 • 臭秽：胃热或口腔不清洁。 • 酸臭：多是胃有宿食，消化不良。 • 腥臭：多见于肺结核、肺脓疡。
中医四诊
李小小
1
四诊
• 四诊慨念：是指中医诊察和收集疾病有关 资料的基本方法，主要包括望、闻、问、 切四种方法。
• 基本原理：人体是一个有机整体，人体的 皮、肉、脉、筋、骨、经络与脏腑息息相 关，因而通过探查人体外部征象，以探求 疾病的本质。
• 四诊合参：指诊查疾病时，必须将望闻问 切四诊所收集的资料全面结合分析。
2.形体肥胖，气短无力，多为脾虚有痰湿。 3.形体消瘦，多为阴虚有火。 4.手足屈伸困难或肿胀，多为风寒湿痹。 5.抽搐、痉挛、多是肝风。 6.足膝软弱无力，行动不灵，多为痿证 7.一侧手足举动不遂，多为中风偏瘫。
11
望舌
• 舌诊是中医诊断疾病的重要方法。
• 舌质：舌的神、色、形、态，主要反映脏 腑的虚实和气血的盛衰。
26
问汗
• 表实无汗 (风寒束表，阳郁于内) • 表虚有汗（外邪束表，营卫不调） • 自汗 (阳虚，卫表不和) • 盗汗（阴虚，内热） • 实热大汗（里热伤阴） • 危证冷汗（亡阳之兆） • 战汗 (正邪交争) • 头汗（湿热上蒸） • 半身出汗（营卫不调，气血运行不畅） • 手足出汗（阴虚，中焦湿热）
• 舌苔：舌面上附着的苔状物，主要用来判 断感受外邪的深浅、轻重，以及胃气的盛 衰。
• 正常舌象：淡红舌、薄白苔。
12
望舌
22
闻诊
闻呼吸 • 呼吸气微，属虚证、寒证，肺肾气虚。 • 呼吸气粗，属实证、热证，邪热犯肺。 闻体气 • 腐臭：多见瘟疫证或身有溃疡的疮疡。 • 汗臭：湿温、热痹而致。 • 腥味：多见于大失血病人。 闻口气 • 臭秽：胃热或口腔不清洁。 • 酸臭：多是胃有宿食，消化不良。 • 腥臭：多见于肺结核、肺脓疡。
中医四诊
李小小
1
四诊
• 四诊慨念：是指中医诊察和收集疾病有关 资料的基本方法，主要包括望、闻、问、 切四种方法。
• 基本原理：人体是一个有机整体，人体的 皮、肉、脉、筋、骨、经络与脏腑息息相 关，因而通过探查人体外部征象，以探求 疾病的本质。
• 四诊合参：指诊查疾病时，必须将望闻问 切四诊所收集的资料全面结合分析。
2.形体肥胖，气短无力，多为脾虚有痰湿。 3.形体消瘦，多为阴虚有火。 4.手足屈伸困难或肿胀，多为风寒湿痹。 5.抽搐、痉挛、多是肝风。 6.足膝软弱无力，行动不灵，多为痿证 7.一侧手足举动不遂，多为中风偏瘫。
11
望舌
• 舌诊是中医诊断疾病的重要方法。
• 舌质：舌的神、色、形、态，主要反映脏 腑的虚实和气血的盛衰。
26
问汗
• 表实无汗 (风寒束表，阳郁于内) • 表虚有汗（外邪束表，营卫不调） • 自汗 (阳虚，卫表不和) • 盗汗（阴虚，内热） • 实热大汗（里热伤阴） • 危证冷汗（亡阳之兆） • 战汗 (正邪交争) • 头汗（湿热上蒸） • 半身出汗（营卫不调，气血运行不畅） • 手足出汗（阴虚，中焦湿热）
• 舌苔：舌面上附着的苔状物，主要用来判 断感受外邪的深浅、轻重，以及胃气的盛 衰。
• 正常舌象：淡红舌、薄白苔。
12
望舌
中医诊断学四诊望闻问切 PPT
马上离绝。
望诊——望色
望色——观察病人面部及全身皮肤的颜色与光泽 色——皮肤的颜色,色调变化; 泽——皮肤的光泽,明度变化。 主要介绍望面色。
望诊——望色
正常:中国人正常人面色:微微黄黄、、红红润润光光泽泽。。 异常:——五色主病 白色 黄色 赤色 青色 黑色
望诊——望色
白色——主虚、主寒证、主失血 面色淡白无华——血虚、失血证
望诊——望神
内容 假神:重危病人出现的精神暂时“好转”的虚假表现,临
终前的预兆。 【表现】久病重病之人 精神—突然精神转佳,目光转亮,言语不
休,想见亲人; 语声—忽而清亮起来; 面色—突然颧赤如妆; 食欲—突然食欲增强。 【提示】病危。重病病人临终前的表现。 回光返照、残灯复明 脏腑精气极度衰竭,正气将脱,阴不敛阳,虚阳外越,阴阳
见于体质虚弱者。
望诊——望神
内容 失神(无神): 精亏神衰或邪盛神乱的表现,见于久病、重病患者。 【表现】精神萎靡,面色无华,两目晦暗,呼吸气微或喘促,语言 错乱,形体羸瘦,动作艰难,反应迟钝,甚则神识不清。 【提示】 精亏神衰—提示正气大伤,精气亏虚,机体功能严重 衰减。多见慢性久病病人,属病重。
望诊:视觉——观察神、色、形、态、舌象等……… 闻诊:听觉、嗅觉——听病人声音、嗅病人气味………
问诊:询问——病人或陪诊者……… 切诊:触觉——触、摸、按压病人脉或肌肤等………
《魏文王问扁鹊》、 魏文王问扁鹊曰:“子昆弟三人其孰最善为医？”扁鹊曰:……。魏文侯 曰:“可得闻邪？”扁鹊曰:“长兄於病视神,未有形而除之,故名不出於 家。中兄治病,其在毫毛,故名不出於闾。若扁鹊者,鑱血脉,投毒药,副肌
露。 顺序:舌苔→舌质;舌尖→舌中→舌根→舌
边。 注意“染苔”:食物或药物,使舌苔染色。
望诊——望色
望色——观察病人面部及全身皮肤的颜色与光泽 色——皮肤的颜色,色调变化; 泽——皮肤的光泽,明度变化。 主要介绍望面色。
望诊——望色
正常:中国人正常人面色:微微黄黄、、红红润润光光泽泽。。 异常:——五色主病 白色 黄色 赤色 青色 黑色
望诊——望色
白色——主虚、主寒证、主失血 面色淡白无华——血虚、失血证
望诊——望神
内容 假神:重危病人出现的精神暂时“好转”的虚假表现,临
终前的预兆。 【表现】久病重病之人 精神—突然精神转佳,目光转亮,言语不
休,想见亲人; 语声—忽而清亮起来; 面色—突然颧赤如妆; 食欲—突然食欲增强。 【提示】病危。重病病人临终前的表现。 回光返照、残灯复明 脏腑精气极度衰竭,正气将脱,阴不敛阳,虚阳外越,阴阳
见于体质虚弱者。
望诊——望神
内容 失神(无神): 精亏神衰或邪盛神乱的表现,见于久病、重病患者。 【表现】精神萎靡,面色无华,两目晦暗,呼吸气微或喘促,语言 错乱,形体羸瘦,动作艰难,反应迟钝,甚则神识不清。 【提示】 精亏神衰—提示正气大伤,精气亏虚,机体功能严重 衰减。多见慢性久病病人,属病重。
望诊:视觉——观察神、色、形、态、舌象等……… 闻诊:听觉、嗅觉——听病人声音、嗅病人气味………
问诊:询问——病人或陪诊者……… 切诊:触觉——触、摸、按压病人脉或肌肤等………
《魏文王问扁鹊》、 魏文王问扁鹊曰:“子昆弟三人其孰最善为医？”扁鹊曰:……。魏文侯 曰:“可得闻邪？”扁鹊曰:“长兄於病视神,未有形而除之,故名不出於 家。中兄治病,其在毫毛,故名不出於闾。若扁鹊者,鑱血脉,投毒药,副肌
露。 顺序:舌苔→舌质;舌尖→舌中→舌根→舌
边。 注意“染苔”:食物或药物,使舌苔染色。
中医四诊法 PPT
上颈 攻项 ，强
直 ， 多 为 温 病 火 邪
为随颈 “吞前 瘿咽喉 瘤动结 ”作处
上有 下肿 移块 动突 ，起 名，
累颈 如侧 串颌 珠下 ，有 名肿 为块 “如 瘰豆 疬， ”累
的望 外颈 形项 和应 动注 态意 变观 化察 。颈
项 部
望 颈 项
望皮肤
望皮肤主要应观察皮肤的色泽形态变化和表 现于皮肤的病证。 望白 、水痘 望斑疹 望痈疽庁疖
望分泌物和排泄物
望分泌物和排泄物是观察患者分泌物和排泄物 的形、色、量、质的变化，以测知脏腑病变和 病邪性质的方法。
分泌物和排泄物包括涕、唾、痰、涎、泪及汗 液、呕吐物、二便、月经、带下和脓液等。
（一)望痰涎涕
（二）望呕吐物
1.痰 痰白清稀多为寒痰； 1.呕吐物秽浊，有酸臭 痰色黄，质稠有块者多 味者多为胃热； 为热痰；咳痰带血，血
色鲜红者称为咯血
2.涎 口流清涎量多多 为脾胃虚寒；口吐黏涎 者多为脾胃湿热，湿浊
2.呕吐物清稀无酸臭味， 伴胃脘冷痛，多为寒 邪犯胃
上泛。老年人口角流涎
多为肾虚不摄。
3. 呕吐黄绿苦水，多为
3涕 鼻塞流清涕多为外 肝胆郁热或湿热；
感风寒；鼻塞流涕色黄 4.呕吐物鲜血夹有食物
而稠多为外感风热。
残渣，多为胃中淤血；
“淡红舌，薄白苔”。
• 病理舌象
• 望舌质
1望舌神 淡白舌 红舌
2望舌色 绛舌 青紫舌
苍老舌 娇嫩舌 3望舌形 胖大舌 瘦薄舌
裂纹舌 芒刺舌 齿痕舌 强硬舌 痿软舌 颤动舌苔
苔色 指舌苔的颜色，苔色有白、黄、黑、 灰的变化
白苔 苔薄白而润，属正常舌苔；苔薄 白而干，多为外感风热；苔白厚如积粉，扪之 不燥，称为“积粉苔”。
中医上的四诊及图示
三、望 排 泄 物
1. 痰、涎、涕、唾 2. 呕吐物 3. 大便 4. 小便
四、望 小 儿 指 纹
适用于3岁以内小儿，诊断意义同成人寸口脉 部位: 风、气、命三关 观察方法：右手拇指蘸水推小儿食指掌侧前缘
数次，用力需适中，显露络脉 正常指纹：红黄隐隐限于风关之内 异常指纹：浮沉分表里 红紫定寒热
嗅气味
5.经带气味 湿热：白带色黄臭秽 虚寒：带下清稀腥臊
6.病室气味
脏腑衰败：病室有腐臭或尸臭味 水中晚期：尿臊味 血证：血腥臭气 消渴重证：烂苹果味
第三节 问诊
[本节重点]
1.掌握问诊的内容，问现在症状的内容 2.熟悉问诊的方法及注意事项，常见现
在症状的表现及其临床意义 3.了解问诊的意义
1. 声 音 实证和热证：声音重浊而粗、高亢洪亮 虚证和寒证：声音轻清、细小低弱
静默懒言 小儿惊风：惊呼阵阵发，尖利高亢 小儿腹痛：阵哭拒食，辗转不安 小儿夜啼：惊恐、虫积、饥饱不调
一、 听 声 音
2. 语 言
谵语：热扰心神 郑声：心齐大伤，精神散乱之虚证 独语：心气不足、痰气郁结、清窍阻蔽 狂语: 痰火扰心 言謇：中风
[本节重点]
1.掌握谵语、音哑失音、咳嗽、喘、 哮、呃逆、嗳气、喷嚏等变化及其 临床意义。
2.熟悉呼吸、语言、呕吐等声音的高 低、强弱等变化的临床意义；口气、 汗、痰、二便、带下以及病室气味 等变化及其临床意义。
问诊概念
是通过听声音和嗅气味 来诊察疾病的方法
闻
听声音
诊
闻（嗅）气味
一、 听 声 音
三关测轻重 淡滞判虚实
五 、舌 诊
重点内容 1.掌握舌诊的方法、正常舌象的表现，舌
质、舌苔变化的表现及其临床意义。 2.熟悉舌的结构、舌诊原理。 3.了解舌诊的研究进展。
中医四诊ppt课件
.
脏腑和调 精气充盛 虽病预后良好
2 少神
❖ 概念： 精气轻度损伤之象
❖ 临床表现与临床意义
精神不振 健忘困倦 面色少泽 目光呆滞 动作迟缓 少气懒言 倦怠乏力 肌肉松软
.
脏腑功能虚弱 精气受损
3 失神☆
❖ 概念： 为精亏神衰或邪盛神乱之象 ❖ 临床表现与临床意义：
精神萎靡 神识不清 语言错乱 反应迟钝 面色晦暗 目暗睛迷 形体羸瘦 动作失灵 呼吸气微或喘促
风疹-外感风邪
瘾疹-外感风邪或过敏
.
64
2、水疱
❖ 白锫 白色晶莹如粟流水 湿热郁于肌表
❖ 水痘 斑丘疹-水疱-易破 外感湿热
❖ 热气疮 口角唇边鼻旁 外感风热 肺胃蕴热
伪膜 松厚、易剥、不出血——肺胃热盛 坚韧、着实、刮不去、出血——白喉
.
❖ （三）望躯体
❖ （1）瘿瘤——为肝气郁结，气滞痰凝 ❖ （2）瘰疬——为肺肾阴虚，虚火灼津 ❖ （3）项强——或为风寒外袭，经气不利，或为
热极生风，或为肝阳暴亢 ❖ （4）腹部深陷——为久病虚弱或新病津脱 ❖ （5）臌胀——多属肝郁血瘀或癥积形成
阴寒内盛
.
28
黑色☆
❖ 机理 肾阳虚衰 水寒内盛
血失温养 脉络拘急
❖ 主病 肾虚 寒证 水饮 瘀 血 痛剧
面色暗淡--肾阳虚
面色干焦--肾阴虚
眼眶周围--肾虚水饮
寒湿带下
面色黧黑 肌肤甲错
——久瘀
❖ 脏腑——肾
.
29
望色的注意事项
❖1 病色与常色的比较 ❖2 整体色诊与分部色诊相结合 ❖3 面部色泽的动态变化 ❖4 非疾病因素对面色的影响
.
55
异常情况
❖ 腹部膨隆 ❖ 腹部凹陷 ❖ 腹壁青筋暴露 ❖ 脐部异常 ❖ 腹壁突起
脏腑和调 精气充盛 虽病预后良好
2 少神
❖ 概念： 精气轻度损伤之象
❖ 临床表现与临床意义
精神不振 健忘困倦 面色少泽 目光呆滞 动作迟缓 少气懒言 倦怠乏力 肌肉松软
.
脏腑功能虚弱 精气受损
3 失神☆
❖ 概念： 为精亏神衰或邪盛神乱之象 ❖ 临床表现与临床意义：
精神萎靡 神识不清 语言错乱 反应迟钝 面色晦暗 目暗睛迷 形体羸瘦 动作失灵 呼吸气微或喘促
风疹-外感风邪
瘾疹-外感风邪或过敏
.
64
2、水疱
❖ 白锫 白色晶莹如粟流水 湿热郁于肌表
❖ 水痘 斑丘疹-水疱-易破 外感湿热
❖ 热气疮 口角唇边鼻旁 外感风热 肺胃蕴热
伪膜 松厚、易剥、不出血——肺胃热盛 坚韧、着实、刮不去、出血——白喉
.
❖ （三）望躯体
❖ （1）瘿瘤——为肝气郁结，气滞痰凝 ❖ （2）瘰疬——为肺肾阴虚，虚火灼津 ❖ （3）项强——或为风寒外袭，经气不利，或为
热极生风，或为肝阳暴亢 ❖ （4）腹部深陷——为久病虚弱或新病津脱 ❖ （5）臌胀——多属肝郁血瘀或癥积形成
阴寒内盛
.
28
黑色☆
❖ 机理 肾阳虚衰 水寒内盛
血失温养 脉络拘急
❖ 主病 肾虚 寒证 水饮 瘀 血 痛剧
面色暗淡--肾阳虚
面色干焦--肾阴虚
眼眶周围--肾虚水饮
寒湿带下
面色黧黑 肌肤甲错
——久瘀
❖ 脏腑——肾
.
29
望色的注意事项
❖1 病色与常色的比较 ❖2 整体色诊与分部色诊相结合 ❖3 面部色泽的动态变化 ❖4 非疾病因素对面色的影响
.
55
异常情况
❖ 腹部膨隆 ❖ 腹部凹陷 ❖ 腹壁青筋暴露 ❖ 脐部异常 ❖ 腹壁突起
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第五章 四诊 Four Diagnosis
概念
指中医诊察和收集疾病有关资 料的基本方法，主要包括望、 闻、问、切四法，简称“四 诊”。
四诊
Four Diagnosics
望:Inspection 闻:Auscultation and Olfaction 问:Interrogation 切:Feeling Pulse and Palpation
淡白色—主虚证、寒证
红 色—主热证
青紫色
色淡紫无红者为青舌，主阴寒、瘀血 舌深绛而暗者为紫舌，主气血壅滞、瘀血
淡白色—主虚证、寒证
红 色—主热证
绛 色—主邪热炽盛、阴虚火旺
3. 望 舌 形
老嫩：辨寒热虚实 老舌：主实证、热证 嫩舌：主虚证或寒证
舌胖嫩有齿痕，色淡属脾肾阳虚，
胖嫩舌 水湿停留
三关测轻重 淡滞判虚实
五 、舌 诊
重点内容 1.掌握舌诊的方法、正常舌象的表现，舌
质、舌苔变化的表现及其临床意义。 2.熟悉舌的结构、舌诊原理。 3.了解舌诊的研究进展。
望舌
意 义：了解病的本质，指导辨证施治， 反映脏腑虚实、气血亏虚
正常舌象： 淡红舌、薄白苔
主 要观 察 内容
舌质 (舌体):舌的肌肉脉络组织 舌苔：附着于舌面的苔状物
指望病人的外形和体质
胖瘦
望
形 浮肿
体
瘦瘪
阴阳气血盛衰 水肿证 鼓胀证 恶病质 疳积
（四）望 动 态
指望病人的行、走、坐、卧、立等体态
动静
喜动者多阳证、热证、实证 喜静者多阴证、寒证、虚证
望 咳嗽 肺气上逆实证 肾不纳气 水凌心肺
形 体
抽搐 热盛动风 血虚风动 破伤风 虚风内动 偏瘫 中风偏枯证
痿痹 痹证 痿证
望舌质要点
1. 色红老瘦为热 2. 色淡胖嫩为寒 3. 色紫为瘀 4. 芒刺、裂纹为热 5. 舌态异常为风、热
二、局 部 望 诊
1. 望头面：头颅大小、面肿、腮肿、口眼喎斜
2. 望五官：
眼
眼神 色泽 眼态 反映五脏情况
耳
反映肾与肝胆情况
鼻
反映肺与脾胃情况
口唇 反映脾胃的情况
齿龈 反映肾与胃的情况
咽喉 反映脾胃与肾的情况
二、局 部 望 诊
3.望颈项躯体：瘿瘤 瘰疬 鸡胸 项强 癥积
4.望皮肤：外形 斑疹 痈毒疔疖 5.毛发：色泽 分布 脱落
临床意义 正常，病 轻 正气已伤 脏腑功能 不足 正伤病重
回光返照 病情恶化
（二）望 色
概念
指通过观察皮肤色泽变化以了解病 情的方法，包括面色、肤色。
常色：我国人正常肤色为面色微 黄略红润，而有光泽
望色依据
颜色—青、赤、黄、白、黑 是血
望
反应疾病不同性质和
色
不同脏腑的病证
脏之
光泽—肤色荣润或枯槁
望舌分部
舌尖—心肺（上焦） 舌中—脾胃（中焦） 舌边—肝胆（下焦） 舌根—肾
望舌方法
伸舌自然 两侧舒展 宁可重复 毋使疲劳 光线充足 注意染苔 舌苔舌质 综合分析
（一）望 舌 质
主要包括：神、色、形、态
1. 望舌神 有神：舌质红活明润 无神：舌质干瘪晦暗
（一）望 舌 质
2. 望舌色： 淡白色 —主虚证、寒证 红 色 —主热证 绛 色 —主邪热炽盛，主阴虚火旺 色淡紫无红者为青舌 青紫色 主阴寒、瘀血 深绛而暗者为紫舌 主气血壅滞、瘀血
腑外
反应脏腑精气盛衰
气荣
病色
主病
脏腑 归属
病理
青色
主寒证 惊风
痛证 血瘀
肝 气血不通 经脉瘀阻
主热证 实热 满面通红
赤色
虚热 午后颧红 心 阳热上浮 气血外荣
黄色 主湿、虚、黄疸 白色 主虚、寒、失血 黑色 主肾虚、水饮、瘀血
脾 气血不荣 湿热蕴结 肺 气血不足 气血不荣 肾胖嫩紫暗—多为中毒
舌
舌体肿胀满口，色深红—多见心
肿胀舌 脾有热
胖
瘦
舌绛胖大，苔黄厚腻—多是脾胃 湿热，痰浊停滞
瘦 舌瘦瘪淡红而嫩—气血不足，心脾两虚 薄 舌 舌瘦薄而色红绛而干—多为阴虚火旺
3. 望 舌 形
芒刺：主热盛（状如草莓） 裂纹：多见于阴液亏损（舌面裂沟、
深浅不一） 齿印：多为气虚或脾虚（齿痕舌）
望诊分类
全身：神、色、形、态
一般望诊
局部：头面、五官、皮肤、毛发、 分泌物 、排泄物
舌质 望舌（重点）
特殊望诊 舌苔
小儿指纹（3岁以下）
一、全 身 望 诊
广义：指人体生命活动外在表现
神
的高度概括
狭义：指神志、意识、思维活动
（一）望 神
望神要点：望眼神 精神意识 语言气息 动作反复
望神意义：知正气存亡 脏腑盛衰 病情轻重 预后好坏
3. 望 舌 形
舌疮：主心火热盛或肝肾阴虚、虚 火上炎（溃疡、红肿）
舌下络脉：青紫色主血瘀（舌尖上 卷见舌底两侧络脉）
芒刺
裂纹
齿印
舌下络脉
4. 望 舌 态
痿软舌：主气血两虚、肝肾阴液 枯涸、热灼阴液
强硬舌：胃气衰竭、热入心包、 风痰浊阻滞
震颤舌：热极生风、虚风内动 歪斜舌：风中经络、风痰阻络
三、望 排 泄 物
1. 痰、涎、涕、唾 2. 呕吐物 3. 大便 4. 小便
四、望 小 儿 指 纹
适用于3岁以内小儿，诊断意义同成人寸口脉 部位: 风、气、命三关 观察方法：右手拇指蘸水推小儿食指掌侧前缘
数次，用力需适中，显露络脉 正常指纹：红黄隐隐限于风关之内 异常指纹：浮沉分表里 红紫定寒热
望神内容
眼神 精神意识 语言
有 明亮 神 灵活
少 神
神少 欠灵 活
目光
失 晦暗 神 瞳人
呆滞
神志清楚 清晰 精神倦怠 气短懒言
精神瘘糜 反应迟钝 甚或神志 昏迷
低微不清
假 突然 突然转清 突然清亮
神 睁眼
言语不休
动作 反应灵敏活 动自如 反应迟钝
迟钝或循衣 摸床或卒倒 目闭口开手 撒遗尿 突然动作
运用原则
1. 内外详察 2. 四诊合参 3. 病证结合
第一节 望诊
[本节重点]
1.掌握得神、失神、假神和常色、病色 的特征及临床意义
2.熟悉常见异常形体、姿态的表现、色 泽变化及五色所主病证
3.了解望形体、望姿态、望头面五官、 望肢体皮肤、望排出物、望小儿指纹 的基本内容
望诊
概念 医生运用视觉观察病人的精神、 面色、形体、姿态、局部表现、 舌象、分泌物和排泄物等异常 变化来诊察病情的方法
4.望 舌 态
麻痹舌：血虚风动、肝风挟痰 卷缩舌：热极伤阴、阳气暴脱、痰浊内阻 吐弄舌：心脾有热、疫毒攻心、惊风先兆 舌纵：气血两虚、风痰、痰火扰心、危重
痿软舌
主主 主 气肝 热 血肾 灼 两阴 阴 虚枯 液
歪斜舌
主主 风风 中痰 经阻 络络
吐弄舌
主主 主主 心疫 惊先 脾毒 风天 有攻 先不 热心 兆足
概念
指中医诊察和收集疾病有关资 料的基本方法，主要包括望、 闻、问、切四法，简称“四 诊”。
四诊
Four Diagnosics
望:Inspection 闻:Auscultation and Olfaction 问:Interrogation 切:Feeling Pulse and Palpation
淡白色—主虚证、寒证
红 色—主热证
青紫色
色淡紫无红者为青舌，主阴寒、瘀血 舌深绛而暗者为紫舌，主气血壅滞、瘀血
淡白色—主虚证、寒证
红 色—主热证
绛 色—主邪热炽盛、阴虚火旺
3. 望 舌 形
老嫩：辨寒热虚实 老舌：主实证、热证 嫩舌：主虚证或寒证
舌胖嫩有齿痕，色淡属脾肾阳虚，
胖嫩舌 水湿停留
三关测轻重 淡滞判虚实
五 、舌 诊
重点内容 1.掌握舌诊的方法、正常舌象的表现，舌
质、舌苔变化的表现及其临床意义。 2.熟悉舌的结构、舌诊原理。 3.了解舌诊的研究进展。
望舌
意 义：了解病的本质，指导辨证施治， 反映脏腑虚实、气血亏虚
正常舌象： 淡红舌、薄白苔
主 要观 察 内容
舌质 (舌体):舌的肌肉脉络组织 舌苔：附着于舌面的苔状物
指望病人的外形和体质
胖瘦
望
形 浮肿
体
瘦瘪
阴阳气血盛衰 水肿证 鼓胀证 恶病质 疳积
（四）望 动 态
指望病人的行、走、坐、卧、立等体态
动静
喜动者多阳证、热证、实证 喜静者多阴证、寒证、虚证
望 咳嗽 肺气上逆实证 肾不纳气 水凌心肺
形 体
抽搐 热盛动风 血虚风动 破伤风 虚风内动 偏瘫 中风偏枯证
痿痹 痹证 痿证
望舌质要点
1. 色红老瘦为热 2. 色淡胖嫩为寒 3. 色紫为瘀 4. 芒刺、裂纹为热 5. 舌态异常为风、热
二、局 部 望 诊
1. 望头面：头颅大小、面肿、腮肿、口眼喎斜
2. 望五官：
眼
眼神 色泽 眼态 反映五脏情况
耳
反映肾与肝胆情况
鼻
反映肺与脾胃情况
口唇 反映脾胃的情况
齿龈 反映肾与胃的情况
咽喉 反映脾胃与肾的情况
二、局 部 望 诊
3.望颈项躯体：瘿瘤 瘰疬 鸡胸 项强 癥积
4.望皮肤：外形 斑疹 痈毒疔疖 5.毛发：色泽 分布 脱落
临床意义 正常，病 轻 正气已伤 脏腑功能 不足 正伤病重
回光返照 病情恶化
（二）望 色
概念
指通过观察皮肤色泽变化以了解病 情的方法，包括面色、肤色。
常色：我国人正常肤色为面色微 黄略红润，而有光泽
望色依据
颜色—青、赤、黄、白、黑 是血
望
反应疾病不同性质和
色
不同脏腑的病证
脏之
光泽—肤色荣润或枯槁
望舌分部
舌尖—心肺（上焦） 舌中—脾胃（中焦） 舌边—肝胆（下焦） 舌根—肾
望舌方法
伸舌自然 两侧舒展 宁可重复 毋使疲劳 光线充足 注意染苔 舌苔舌质 综合分析
（一）望 舌 质
主要包括：神、色、形、态
1. 望舌神 有神：舌质红活明润 无神：舌质干瘪晦暗
（一）望 舌 质
2. 望舌色： 淡白色 —主虚证、寒证 红 色 —主热证 绛 色 —主邪热炽盛，主阴虚火旺 色淡紫无红者为青舌 青紫色 主阴寒、瘀血 深绛而暗者为紫舌 主气血壅滞、瘀血
腑外
反应脏腑精气盛衰
气荣
病色
主病
脏腑 归属
病理
青色
主寒证 惊风
痛证 血瘀
肝 气血不通 经脉瘀阻
主热证 实热 满面通红
赤色
虚热 午后颧红 心 阳热上浮 气血外荣
黄色 主湿、虚、黄疸 白色 主虚、寒、失血 黑色 主肾虚、水饮、瘀血
脾 气血不荣 湿热蕴结 肺 气血不足 气血不荣 肾胖嫩紫暗—多为中毒
舌
舌体肿胀满口，色深红—多见心
肿胀舌 脾有热
胖
瘦
舌绛胖大，苔黄厚腻—多是脾胃 湿热，痰浊停滞
瘦 舌瘦瘪淡红而嫩—气血不足，心脾两虚 薄 舌 舌瘦薄而色红绛而干—多为阴虚火旺
3. 望 舌 形
芒刺：主热盛（状如草莓） 裂纹：多见于阴液亏损（舌面裂沟、
深浅不一） 齿印：多为气虚或脾虚（齿痕舌）
望诊分类
全身：神、色、形、态
一般望诊
局部：头面、五官、皮肤、毛发、 分泌物 、排泄物
舌质 望舌（重点）
特殊望诊 舌苔
小儿指纹（3岁以下）
一、全 身 望 诊
广义：指人体生命活动外在表现
神
的高度概括
狭义：指神志、意识、思维活动
（一）望 神
望神要点：望眼神 精神意识 语言气息 动作反复
望神意义：知正气存亡 脏腑盛衰 病情轻重 预后好坏
3. 望 舌 形
舌疮：主心火热盛或肝肾阴虚、虚 火上炎（溃疡、红肿）
舌下络脉：青紫色主血瘀（舌尖上 卷见舌底两侧络脉）
芒刺
裂纹
齿印
舌下络脉
4. 望 舌 态
痿软舌：主气血两虚、肝肾阴液 枯涸、热灼阴液
强硬舌：胃气衰竭、热入心包、 风痰浊阻滞
震颤舌：热极生风、虚风内动 歪斜舌：风中经络、风痰阻络
三、望 排 泄 物
1. 痰、涎、涕、唾 2. 呕吐物 3. 大便 4. 小便
四、望 小 儿 指 纹
适用于3岁以内小儿，诊断意义同成人寸口脉 部位: 风、气、命三关 观察方法：右手拇指蘸水推小儿食指掌侧前缘
数次，用力需适中，显露络脉 正常指纹：红黄隐隐限于风关之内 异常指纹：浮沉分表里 红紫定寒热
望神内容
眼神 精神意识 语言
有 明亮 神 灵活
少 神
神少 欠灵 活
目光
失 晦暗 神 瞳人
呆滞
神志清楚 清晰 精神倦怠 气短懒言
精神瘘糜 反应迟钝 甚或神志 昏迷
低微不清
假 突然 突然转清 突然清亮
神 睁眼
言语不休
动作 反应灵敏活 动自如 反应迟钝
迟钝或循衣 摸床或卒倒 目闭口开手 撒遗尿 突然动作
运用原则
1. 内外详察 2. 四诊合参 3. 病证结合
第一节 望诊
[本节重点]
1.掌握得神、失神、假神和常色、病色 的特征及临床意义
2.熟悉常见异常形体、姿态的表现、色 泽变化及五色所主病证
3.了解望形体、望姿态、望头面五官、 望肢体皮肤、望排出物、望小儿指纹 的基本内容
望诊
概念 医生运用视觉观察病人的精神、 面色、形体、姿态、局部表现、 舌象、分泌物和排泄物等异常 变化来诊察病情的方法
4.望 舌 态
麻痹舌：血虚风动、肝风挟痰 卷缩舌：热极伤阴、阳气暴脱、痰浊内阻 吐弄舌：心脾有热、疫毒攻心、惊风先兆 舌纵：气血两虚、风痰、痰火扰心、危重
痿软舌
主主 主 气肝 热 血肾 灼 两阴 阴 虚枯 液
歪斜舌
主主 风风 中痰 经阻 络络
吐弄舌
主主 主主 心疫 惊先 脾毒 风天 有攻 先不 热心 兆足