放射科病例随访记录表
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放射科病例随访记录表
家庭住址电话姓名检查日期科室住院号床号出院时间
简要病史:
影像所见:
进一步检查所见:
最后诊断:
随访日期年月日年月日年月日随访方式 1门诊2家庭3电话? 1门
诊2家庭3电话? 1门诊2家庭3电话? 恢复情况 1良好2一般3复发? 1良好2
一般3复发? 1良好2一般3复发? 服药情况 1规律2间断3不服药? 1规律2间
断3不服药? 1规律2间断3不服药? 是否复查 1是2否 ? 1是2否 ? 1是2否 ? 影像复查
所见
是否再次1是2否? 1是2否? 1是2否? 住院
二次入院年月日年月日年月日住院时间
二次入院诊断结果
随访分类 1满意2不满意3不良反1满意2不满意3不良反1满意2不满意3
不良反
应4并发症? 应4并发症? 应4并发症? 随访医生