放射科病例随访记录表

职能科室对医技科室医疗质量督查记录表(检验科、放射科、超声科、功能科、内镜室)

XXX医院检验科医疗质量督查记录表检查项目检查内容及结果检验项目满足临床需要1.提供急诊检验服务有□无□2.生化、免疫急诊项目≤2小时出报告按时完成□未按时完成□3.临检急诊项目≤30分钟出报告按时完成□未按时完成□4.微生物常规项目≤4个工作日按时完成□未按时完成□5.提供急诊心肌梗死标志物测定有□无□6.开展急诊出凝血功能测定有□无□7.开展急诊感染性标志物测定有□无□8.向临床征求对检验项目设置合理性意见：⑴每半年一次与临床实验室与临床医生联系会议记录有□（规范□不规范□）无□⑵对临床提出问题持续改进有□无□9.临床科室对急诊检验项目、报告时间、准确性是否满意是□否□检验质量管理1.建立室内质控程序文件有□无□2.建立室间质评程序文件有□无□3.室内质控报告记录有□（规范□不规范□）无□4.室内质控月总结有□（规范□不规范□）无□5.实验室室内质量控制达标目标有□无□6.实验室室间质评达标目标有□无□7.原始数据和统计结果有□无□8.标本采集手册有□（规范□不规范□）无□9.标本拒收标准有□无□10.检验标本不符合要求的登记记录和反馈。

有□（规范□不规范□）无□11.各科室POCT项目与检验科全自动生化分析仪比对是□否□检验报告管理1.急诊、平诊检验结果按检验报告时限（TAT）出具报告。

急诊检验报告时间，临检项目≤30分钟，生化、免疫常规项目≤2小时；临检常规项目≤30分钟，生化免疫常规项目≤1个工作日，时限符合率≥90%。

是□否□2.检验报告单实行双签字。

是□否□3.检验报告单格式规范统一，书写规范。

是□否□4.授权检验报告审核人员名单与检验报告审核者相符。

有□无□5.检验申请单不符合要求的登记记录和反馈。

有□（规范□不规范□）无□6.检查检验报告等制度检查和持续改进记录。

有□无□7.提供预约检测。

是□否□提供临床医师实验室信息服务1.定期召开实验室与临床联席会议有□无□2.实验室与临床定期交流计划有□无□3.进行临床及患者满意度调查有□无□4.与临床进行专题交流、咨询，解答临床对检验结果的疑问是□否□5.定期进行的总结分析，针对共性问题开展培训有□无□科室质量与安全小组管理1.由科主任与具备资质的质量控制人员组成科室质量与安全管理小组，组成人员可覆盖各实验室或各专业，职责明确。

放射科学习记录1

影像诊断胃底实质肿块，考虑恶性间质瘤；胃小弯侧胃壁肿块，胃间质瘤。
临床提醒胃间质瘤以往多诊断为胃平滑肌瘤或平滑肌肉瘤。x线检查对于向腔内生长的肿块及粘膜情况显示较好，但对浆膜：甲向腔外生长病变则效果不佳。此时，ct为较理想的选择，它能直接显示肿瘤大小、形态以及对邻近结构的侵犯。但ct在鉴别肿瘤良：恶性方面并无多大特异性，一般来说，肿瘤较大(直径>5.0cm)、周围境界不清，多提示恶性。如出现腹腔淋巴结肿大或者肝等脏器转移，即可诊断为恶性。
二、胃溃疡
图像特征
胃钡餐造影片：单对比充盈相上显示胃体小弯侧腔外龛影及“项圈征”，龛影底部光整。
胃钡餐造影片：单对比充盈相，加压后胃小弯侧显示较小的楔形腔外龛影。同心圆状影为胃肠机压迫器影像。
影像诊断胃小弯胃溃疡。
临床提醒多相法x线钡检是发现和诊断胃溃疡最常用的手段，检出率达89.4％。更适用于有胃镜检查禁忌证或不愿做胃镜检查者。溃疡治疗随访复查亦可以多相钡检完成。与胃镜检查相比，x线造影的精确性有限，但资料可以永存，便于复查对比。值得注意的是，有长期症状的患者即使x线检查未见异常，也需进行胃镜检查.对x线钡餐诊断为胃溃疡的患者，应建议其行胃镜检查，结合多点活检排除癌变。笔者根据经验认为，如考虑恶性的可能性较小时(根据年龄或溃疡的特征)，可推迟到12周后再行胃镜检查以了解溃疡愈合情况和做粘膜活检。与胃镜不同的是，x线造影对粘膜下病变及胃动力异常很有意义。在一些疑难病例，x线造影与胃镜检查应互为补充，任何一种检查都不可能成为独一无二的诊断方法。
多数病例最终诊断依赖胃镜及(或)手术病理。
四、胃癌
图像特征
胃钡餐造影片：充盈相示胃窦部不规则龛影，周围伴病理性破臂，呈“针芒”状。
胃钡餐造影片：充盈加压相示胃小弯侧巨大腔内龛影，龛影周围见不规则杵状粘膜皱襞，形成“半月征”，提示溃疡型胃癌。胃钡餐造影片：充盈相示胃壁增厚、僵硬，胃腔缩小轮廓毛糙，形如皮革囊状，称“皮革样胃”，提示胃壁被癌肿广泛粘膜下浸润。

放射科(CT)工作质量考核表

一个质量管理小组履职差扣2分/月，检查、分析、反馈、追踪及奖惩等记录不全扣1分/月/项.科主任手册每缺一项记录扣2分.不参加科室质量互评扣5分.
依法执业好，无超范围执业、无违反相关审批制度的情况发生。5分
一例无资格人员单独执业的扣5分。一例未履行审批和签字的扣2分。
科室各种统计报表内容完整，数据准确，上报有关职能部门及时。10分
放射科（CT）工作质量考核表
考评时段：实得分（分）
考核内容
考核方法与评分标准
实得分
发现问题及整改建议
追踪复查与奖惩
认真履行岗位职责，遵守劳动纪律。服务态度好。5分
科室值班医师缺位扣1分,经查擅离职守一次扣5分；病员投诉态度不好一次扣1分，吵架一次扣5分。
科室质量管理小组每月一次履行职责认真。完成每月科室质量管理自查，记录完整。积极参加科室间质量互评。10分
内容不准确一次扣2分；不及时上报每次扣5分；未统计的扣10分。
“三基”“三严”按照规定完成。5分
科室无计划、安排、要求的扣2分；无培训记录扣5分；无考试考核记录扣3分。
普通摄片不预约时间，特殊检查预约不超过二天。5分
每延长一例扣1分
急诊X线照片，随到随检查，及时报出结果。5分
一例未做到扣2分
甲片率≧40%。废片率≦3%。有专人管理。5分
一周未做到扣2分。
环保及个人防护达标。定期进行计量、基准的监测、校正。严防辐射泄漏事故。5分
一项达不到要求扣5分。
防范医疗纠纷Biblioteka 赔偿得力。5分出现一例纠纷扣3分，一例出现赔偿扣5分。
考核人签名：被考核科室负责人签名：年月日
无专人管理扣5分，降低1%扣2分
临床诊断符合率≧90%。有专人管理。10分

放射科质量分级控制考核表

考核项目遵守各项规章制度，坚持集体读片及上级医师审核制度（15分）评分标准考核记录得分责任人
一项执行不好扣5分
机器正常保洁、保养情况，设备是否运转正常（10分）
一项执行不好扣5分）
病人信息采集情况（5分）
一项执行不好扣1分
报告书写规范，描述正确，有无提示性诊断或提出建议，签名清楚（20分）病例随访，差错事故登记及情况（10分）
抽20分报告，一处执行不好扣1分
无记录不得分，一项执行不好扣1分
评片情况，甲片率是否大于90% 不评片不得分，甲片率（20分）每下降1%扣2风
一次性口杯处理情况（5分）
未按规定处理不得分
病员满意度（10分）
随机抽查5个病人，有一人不满意扣2分无记录不得分，执行不好扣2分
周工作量统计情况（5分）

放射科工作制度

放射科工作制度一、严格执行医院制定的各项规章制度.二、衣帽整洁,挂牌服务，遵守劳动纪律，以病人为中心,做好优质服务。

三、各项影像检查须由临床医生详细填写申请单，急诊病员随到随检，老弱病残患者优先。

各种特殊影像检查和造影检查应事先预约。

四、各岗位人员均要严格执行查对制度和技术操作常规，详细阅读申请单，了解病史、体征、检查目的,必要时亲自询问和检查。

五、重要的摄片由放射科诊断医师和技术人员共同确定，摄影完后, 待观察影像合格后方嘱病人离去。

六、危重病员的检查，必要时应由临床医师携带急救药品陪同检查，大出血、血压过低、休克等危重病员须经临床处理待病人稳定后再做检查。

七、在规定的时限，由执业医师密切结合临床病史、体征，按规范书写诊断报告，并实行双签审核制度。

进修和实习医师在上级医师指导下进行工作。

八、坚持每日集体读片，评定影像和诊断质量，科内定期组织专业知识学习和讨论，不断提高检查和诊断水平。

九、影像资料由专人管理、归档、借阅.十、重视安全工作，严禁在科内使用电炉，燃油（气)具，严禁在工作场所吸烟。

十一、做好病人、家属和工作人员的辐射防护工作，保护好患者的隐私。

十二、爱护设备，定期保养,出现故障立刻汇报，并与设备科联系,及时解决。

十三、X线摄影、CT提供24小时×7的急诊检查服务.放射科质量安全管理制度一、建立科室质量与安全管理小组，科主任任组长。

下设诊断质量控制、技术质量控制两个二级管理小组，质量控制管理小组负责质量检查、督促。

二、建立投照质量控制标准和诊断报告质量控制标准。

三、严格执行投照质量控制标准和诊断报告质量控制标准，减少医疗缺陷、差错,杜绝责任事故.四、诊断质量控制小组负责诊断质量日常检查,定期进行质量情况汇总、分析和报告，开展质量管理讨论。

五、技术质量控制小组负责投照质量日常检查，定期进行质量情况汇总、分析和报告,开展质量管理讨论。

六、建立质量管理资料档案。

七、建立质量缺陷控制检查与改进措施记录本。

职能部门监督检查(放射)

每天由科主任主持阅片
诊断准确、报告规范,与临床诊断符合率大于90%
医疗差错有记录,有讨论
坚守岗位,值班在岗率100%,不拖延检查或推诿病人
服务热情,语言文明
临床满意度＞80%
质控重点:医院感染
监督检查存在问题
1.工作人员医院感染知识缺乏,感染淡漠,只重视本科的诊疗业务,参与医院感染管理意识不强,少数工作人员为了自己方便,不注重个人防护和对患者隔离,工作时不戴口罩、帽子,手卫生意识淡漠,接触患者后不洗手
3.加强质量管理力度，注重制度落实检查
督查人员
职能部门监督检查、反馈改进记录表
检查科室：检查时间：年月日
督查部门
协查部门
督查项目
科室有质控小组,每月科内自查1次,有记录、有评价、有整改措施
每月到临床科室(至少1个科)做满意度调查并征求意见
急诊检查在30min内出具报告,门诊平均2hr出具报告,住院病人在当天内出医护人员对病人及自己的放射防护不遗余力，但因病人对X线知识的欠缺，仍有部分病人无法理解医护人员对其进行必要防护的做法。
督查人员
职能部门监督检查、反馈改进记录表
检查科室：检查时间：年月日
督查部门
协查部门
督查项目
科室有质控小组,每月科内自查1次,有记录、有评价、有整改措施
2.仪器污染;对使用CT、DR等设备进行检查时,未严格区分感染患者和未感染患者,忽略仪器污染,对感染患者使用后的仪器未及时进行消毒处理
3.室内卫生存在缺陷:检查室门窗关闭,空气不流通,床单没有及时更换消毒,做到一人一用,有定期大扫除制度,但没有落到实处
评价处理反馈改进
1.加大培训力度,提高认识水平。强化科内工作人员对消毒隔离知识认识，将医院感染制度落到实处，医院感染归根到底是人的管理，只有人的认识提高，才能保证各项规章制度落实。

特殊患者出院随访登记表

特殊患者出院随访登记表
患者姓名：话：
入院日期：
出院日期：
出院诊断：
转归：
药物名称及剂量：
随访内容服药情况：药物副作用：实验室检查：
第1周随访
第2周随访
第1月随访
第2月随访
第3月随访
停药原因
随访人员签名：科室主任签名：
备注
★服药情况：a.按时服药b.不按时服药c.停药
★药物副作用：A. XX B. XX C. XX DXX E. XX F. XX G XX
★疾病对生活的影响：LXX 2. XX 3. XX 4. XX
★停止原因：其他,具体说明
★实验室检查：a正常b异常
XX代表后续治疗的药物不良反应（过敏，消化道症状，）和疾病造成的影响（如失眠, 焦虑，疼痛）

放射科管理制度

放射科管理制度
一、放射科资料保管制度
1、放射科影像资料实行统一编号，设专人负责刻盘存档，对有科研，教学价值的片子进行登记，便于查阅。

2、对某些诊断意义较强的病例进行随访，保存记录，以提高自身的专业技术素质和处理疑难危重病例的能力。

3、影像报告一式两份，一份交给患者，一份和申请单黏在一起存档，按年月份排放，以便查询。

4、放射科影像片均刻盘存档，非特殊需要不得擅自为丢失资料的患者重打胶片，特殊需要着，须有主任签字同时向医院缴纳一定的费用方可打印胶片。

二、放射科交接班制度
1、值班人员坚守工作岗位，不准脱岗。

2、夜班值班人员需要提前10分钟接班，由白班值班者将未处理完的工作进行交待。

3、夜班值班人员遇有疑难病例，须请示上级医师或听班医师，不能擅自处理。

4、接班后，应对机器、门窗、水龙头、灯等进行检查，以免意外。

5、如遇有意外情况，应及时报告科主任或院值班室。

6、早晨将前一天的疑难病例汇总，为晨间阅片做好准备；如有遗留问题需向当日值班人员交待，并做好交接班记录。

三、放射科学习制度
1、全科人员必须按规定参加政治、业务及其他学习。

2、参加学习须签到，带笔记本并认真做好记录，写出心得体会。

3、晨间读片对疑难病例认真讨论记录，并及时进行随访。

4、业务讲座，事先应认真准备讲稿，应备好相应的教具。

5、院内讲座应按医院的规定时间参加。

6、每天早晨8：00开始读片评片会，每周四下午4：00业务学习。

放射科各项工作制度

放射科工作制度一、各项X线检查，须由临床医师详细填写申请单，急诊病人随到随检。

二、重要摄片，由医师和技术员共同确定投照技术。

特检摄片，待观察摄片图像合格后方嘱病人离开。

三、重危或做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药品陪同检查。

四、坚持集体阅片制度X线诊断要密切结合临床，进修和实习医师写的诊断报告，应经上级医师审阅签名。

五、报告书写规范，项目齐全，描述准确，常规放射检查的急诊报告时间≤30分钟，一般平诊报告时间≤2小时，大型检查项目报告时间≤24小时。

六、X线照片是医院工作的原始记录，对医疗、教学、科研都有重要作用，全部X线照片的影像信息资料由放射科备份刻盘统一保管。

七、严格遵守操作规程，做好防护工作。

工作人员要定期进行健康检查，并要妥善安排休假。

八、建立临床随访制度，每月到临床科室调查临床诊断与放射诊断符合情况，并且进行分析。

九、注意用电安全，严防差错事故，X线机应指定专人保养，定期进行检修。

放射防护管理制度从事放射性工作单位必须认真贯彻执行《放射防护条例》，成立“放射防护领导小组”并采取有效措施切实搞好本单位放射防护的自主管理，使本单位的放射防护工作符合国家有关规定和标准。

一、对新建、改建、扩建放射性工作场所的放射防护设施，必须向卫生行政部门书面报告，经审查同意后才能施工。

施工期间应接受卫生监督。

竣工后，经验收合格方能启用。

二、从事放射性工作的单位，必须严格遵守许可登记制度。

领取许可证后方可从事许可登记范围内的放射工作，放射工作许可证每一至二年由原审批部门进行一次核查。

三、放射工作人员必须经放射防护知识培训，取得《放射工作人员证》后方可上岗工作。

四、放射工作单位必须严格执行国家对放射工作人员的个人剂量监测，就业前体检与就业后定期体检等管理规定。

五、从事放射性工作的单位，必须加强对受检者及公众的防护，并配备必要的防护用品，做到正确使用。

六、凡取得“许可登记证”的放射工作单位，在需要改变或终止许可登记内容时，必须向市卫生，公安部门办理变更或注销手续。

肿瘤科出院病人的追踪记录表

肿瘤科出院病人的追踪记录表肿瘤科出院病人追踪记录表为了确保出院病人能够得到持续的关怀和治疗，本追踪记录表用于记录肿瘤科出院病人的相关信息及随访情况。

请医护人员根据实际情况填写以下内容。

一、基本信息1. 姓名：_______ 性别：_______ 年龄：_______2. 身份证号：_______ 联系电话：_______3. 家庭住址：_______4. 病历号：_______ 出院日期：_______5. 诊断结果：_______ 病种：_______二、治疗情况1. 手术：是/否手术日期：_______2. 放疗：是/否放疗日期：_______3. 化疗：是/否化疗日期：_______4. 靶向治疗：是/否靶向治疗日期：_______5. 免疫治疗：是/否免疫治疗日期：_______6. 其他治疗：_______三、随访情况1. 最近一次随访日期：_______ 随访方式：_______（门诊/电话/家庭访问）2. 体重：_______ kg 身高：_______ cm3. 生命体征：_______（血压/脉搏/呼吸等）4. 体力状况：_______（如：行走能力、日常生活能力等）5. 并发症：是/否并发症描述：_______6. 疗效评估：_______（如：病灶变化、症状缓解等）7. 药物使用情况：_______8. 心理状况：_______（如：焦虑、抑郁等）9. 社会支持：_______（如：家庭支持、朋友支持等）四、下次随访计划1. 预计下次随访日期：_______ 随访方式：_______（门诊/电话/家庭访问）2. 计划治疗：_______3. 注意事项：_______五、其他1. 特殊事件：是/否事件描述：_______2. 建议/意见：_______注：本追踪记录表主要用于记录出院病人的治疗效果、生活质量及心理状况，以便医护人员对病人进行针对性的关怀和指导。

请务必保持记录的真实性和准确性。

放射科随访病例

鉴别诊断

骨囊肿：多在干骺愈合前发生，位于干骺端而不在骨端，骨囊肿膨胀不如骨巨细胞瘤明显且是沿骨干长轴发展软骨母细胞瘤：肿瘤发生在干骺愈合前的骨骺，骨壳较厚且破坏区可见钙化影。动脉瘤样骨囊肿：发生于长骨者多位于干骺端，常有硬化边，发生于扁骨或不规则骨者与骨巨细胞瘤鉴别困难。前者含液囊腔和液—液平面较多见，且CT显示囊壁或囊间隔可有钙化或骨化影。

6月23日
6月23日
两次对比，第一次CT，结节已存在，其外侧片状阴影应为阻塞性炎症。
10月9日
病例十

病史摘要胸闷2月余
强化CT
转移瘤？

手术记录探查见肿块位于左肺上叶尖后段，约 4*3*3cm，胸腔内无粘连，未见异常胸水。病理：腺癌
病例十一
病史摘要女，59岁，半年前出现右侧髋关节疼痛，呈进行性加重

病理
左股骨外髁骨巨细胞瘤，核分裂≥150个/50HPF
骨巨细胞瘤的诊断要点

好发年龄：20-40岁，占80%，无性别差异。好发部位：骨骺闭合后的四肢长骨骨端和骨突，尤其靠近膝关节，远离肘关节。症状：局部疼痛，逐渐加重，随着病情进展，可有肿胀，压疼。影像学表现 X线：骨端溶骨性骨质破坏，偏心，膨胀，横径大于纵经，骨壳较薄，一般完整；内有纤细骨脊呈分房状；与正常骨的交界清楚（但不锐利），无硬化边，无骨膜反应；其内无钙化和骨化影。

本院CT，右肺占位，考虑肺Ca?
纹理粗多，
平片肺内病变不明确

齐鲁医院ECT：右髂骨骨转移综合考虑：肺癌骨转移
病例二

病史摘要男，57岁，双拇趾外翻畸形30年，右拇趾内侧突起，疼痛5年，局部肿胀，发红。曾考虑痛风，服药治疗，症状无改善。近日疼痛加重。尿酸：256umol/L，（口服水仙秋碱治疗后）正常值：190-490umol/L

放射科医疗质量与安全管理小组活动记录

放射科医疗质量与安全管理小组活动记录LEKIBM standardization office【IBM5AB- LEKIBMK08- LEKIBM2C】放射科医疗质量管理小组记录2017年 1月回顾分析科室各项工作，总体运行良好，总结分析如下：1 .工作量及收入统计：工作量4308收入2 大型设备阳性率统计：CT、MR检查阳性率分别为 % 和 %，均大于评审要求，从数据中可以看出：①阳性率较高为ICU、普外科、肿瘤科，因此阳性率较低②科室人员漏诊误诊率相对较低。

3 .满意度管理：本月患者满意度为99%，达到标准要求4 .危急值管理：本月共发生危急值 2例，上报率100%，未出现漏报，迟报及错报现象，危急值制度执行良好。

5. 报告质量管理：随机抽取50份报告，1例报告描述中出现错别字，2例诊断不全，1例诊断不准确，分析原因报告医师不认真、细致、审核医师应仔细、认真。

6. 图像质量管理：随机抽取40份影像资料，1份不合格，异物遮挡，分析图像质量存在以下问题：主要是技师工作不细致所致。

整改措施：加强工作责任心，增加图像质量；1.做好检查前沟通工作；上月改进效果：本月图像质量有所改善，但是不少问题还是存在，还需要继续加强。

7. 设备管理：GE机器保养1次。

设备故障：出现死机现象，扫描暂停。

鼠标操作不灵。

臂6日透视时停止，报no-xay tryange重启后继续使用原因分析：1.梯度电源不稳定导致扫描暂停，水泵温度高。

2.鼠标老化3. C臂故障考虑球管问题改进措施：1.水泵加水，上报设备科，通知厂家维修.2.更换鼠标。

3.上报设备科，向西门子公司保修。

8.科室交流与病例随访管理：本月随访病例 3人次，诊断符合率为 100%；9 .阅片及疑难病例管理：本月由白班人员选取需讨论疑难病例例，夜班人员进行整理主持第二天晨阅片及讨论，包含前一天所有增强检查病例。

制度执行良好，取得了预期效果。

疑难病例依靠远程会诊后出具报告。

放射科质量控制记录单

放射科质量控制记录单标题：放射科质量控制记录单引言概述：放射科质量控制记录单是放射科室用于记录放射影像质量控制过程中的关键信息的重要文档。

通过记录单的填写和保存，可以及时发现问题，保证放射影像的质量和准确性。

本文将从放射科质量控制记录单的重要性、填写要点、记录内容、保存方式和使用范围等方面进行详细介绍。

一、放射科质量控制记录单的重要性1.1 提高放射影像质量：通过记录单的填写，可以及时记录放射影像质量控制的各项指标，及时发现问题并进行调整，提高放射影像的质量和准确性。

1.2 保证患者安全：记录单中包含放射影像质量控制的各项细节，保证每一次放射检查都符合安全标准，保障患者的安全。

1.3 提高工作效率：记录单的填写规范化和及时性可以提高工作效率，减少不必要的重复工作和误操作，提高放射科工作效率。

二、放射科质量控制记录单的填写要点2.1 填写人员：记录单应明确填写人员的姓名、职称和日期，确保填写人员的身份清晰可辨。

2.2 填写内容：记录单应包括放射影像质量控制的各项指标和检查结果，确保记录的完整和准确。

2.3 填写规范：填写记录单时应按照规定的格式和要求进行，确保记录的规范和统一。

三、放射科质量控制记录单的记录内容3.1 放射设备信息：记录设备的型号、序列号、校准日期等信息，确保设备的正常运行。

3.2 质量控制指标：记录各项质量控制指标的检查结果，如分辨率、对照度、噪声等，确保放射影像的质量符合标准。

3.3 异常处理记录：记录发现的异常情况及处理过程，确保问题及时解决并进行记录。

四、放射科质量控制记录单的保存方式4.1 电子保存：记录单可以采用电子形式保存在放射科室的信息系统中，方便查阅和管理。

4.2 纸质保存：记录单也可以采用纸质形式保存在指定的档案柜中，确保记录的安全和完整性。

4.3 定期归档：记录单应按照规定的时间进行归档，确保记录的及时性和可追溯性。

五、放射科质量控制记录单的使用范围5.1 内部审核：记录单可以作为内部审核的重要依据，匡助放射科室及时发现问题并进行改进。

22例肺癌射频消融术后的CT随访观察

ｆｏｌｌｏｗ— ｕｐ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｗｅｎｔｙ— ｔｗｏｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｕｌｍｏｎａｒｙｎｅｏｐｌａｓｍｓｗｅｒｅｕｎｄｅｒｗｅｎｔＣＴｕｉｇｄｅｄＲＦＡ
第３４卷第２期
２０１３年４月
暨南大学学报（医学版）
Ｖｏ１．３４Ｎｏ．２
Ａｐｔ．２０１３
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＪｉｎａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（ＭｅｄｉｃｉｎｅＥｉｔｄｉｏｎ）
瘤灭活情况较可靠。结论：ＣＴ引导下射频消融治疗肺癌安全、有效、创伤小，能够作为不能耐受手术患者治疗的选择之一，是一种效果明确的局部减瘤手段。［关键词］射频消融术；肺肿瘤；Ｘ线计算机体层摄影；预后【中图分类号］Ｒ７３４．２；Ｒ８１６．４１［文献标志码］Ａ［文章编号］１０００— ９９６５（２０１３）０２ — ０２３１ — ０４
ａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｆｔｅｒＲＦＡｗｅｒｅａｃｃｅｓｓｅｄｂｙｓｐｉｒｌａＣＴｓｃａｎｎｉｎｇ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｔｈｅｃｈａｎｇｅｓｏｆｔｈｅｓｉｚｅａｎｄｂｌｏｏｄｓｕｐｐｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ＡＩ１ｃａｓｅｓｄｉｄｎｏｔｏｃｃｕｒｓｅｖｅｒｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．ＴｈｅｔｉｍｅｏｆＣＴｆｏｌｌｏｗ— ｕｐｗａｓｆｒｏｍ

盆腔肿物病例讨论记录

盆腔肿物病例讨论记录以下是一个可能的盆腔肿物病例讨论记录的示例：病例讨论记录患者信息：姓名：[XXXXX]年龄：XX岁性别：女讨论日期：XXXX年XX月XX日讨论医生：妇科医生[XXXXX]、放射科医生[XXXXX]、病理科医生[XXXXX] 讨论内容：一、病例概述患者[XXXXX]，女，XX岁，因“盆腔肿物”就诊。

近期无特殊不适，体检查出盆腔肿物。

无家族史。

二、医学影像与检查结果1. 超声检查：显示盆腔内有一实性低回声肿物，大小约XXcm×XXcm。

2. MRI检查：肿物呈分叶状，T1WI低信号，T2WI高信号，增强扫描后明显强化。

3. 病理活检：初步诊断为卵巢癌。

三、讨论与决策1. 诊断：根据影像学和病理活检结果，初步诊断为卵巢癌。

2. 治疗方案：由于肿物较大，考虑行全子宫+双附件切除术+淋巴结清扫术。

术后根据病理结果及分期决定是否需要化疗。

3. 注意事项：术前需充分评估患者全身状况，完善相关检查；术后需严密观察病情变化，及时处理并发症。

四、下一步计划1. 完善术前检查：血尿常规、肝肾功能、心电图等。

2. 手术安排：预计下周X进行手术。

3. 术后治疗：根据病理结果及分期决定是否需要化疗。

4. 随访计划：术后每3个月随访一次，持续2年，之后每年随访一次。

五、结论综合患者病史、影像学和病理学检查结果，初步诊断为卵巢癌。

治疗计划为全子宫+双附件切除术+淋巴结清扫术，术后根据病理结果及分期决定是否需要化疗。

密切关注病情变化，及时处理并发症。

医疗质量与安全检查表

选用适当的胶片尺寸及张数
4
做好登记、编号工作
3
按各种机器操作规程开始检查，选择检查条件及参数
3
左右标记准确、日期正确、影像学编号与登记相符
3
胶片质量评定：（甲片率≥55%）
3
对于急危病人要及时与诊断医生或临床医生取得联系
4
设备
设备维护人员应坚持岗位责任制，专人负责，保证本科室设备运行正常，设备完好率≥95%
医疗质量与安全检查表
放射科医疗质量与安全自查记录年月日检查人：
检查内容
检查情况
评分
相关责任人及处理
持续改进措施
诊
断
诊断报告及时，急诊半小时内，普通1小时，书写内容全面
4
诊断报告要求规范：按照确诊（做出定性、定量诊断）、基本确诊（能做出定性并建议做相关检查，明确诊断）、不能确诊（但能应X线征象列出2-3个可能诊断，并提出做相关检查随访观察时限）。不能主观臆断或编造印象。
5
做好设备维修记录和设备零部件保管
4
严格机房管理，定期设备维护保养并记录，严禁设备带故障继续操作；
5
护理
病人接待热情、登记、窗口服务满意、健康宣教
3
急、危重病人的检查与抢救，过敏反应的观察与抢救记录
4
急救物品、药品、器材完善；环境消毒、个人监控等记录完整
3
科室管理
质量与安全管理小组及质量管理员制定相关制度并监督执行，每月按时检查计记录，做好计划及相关培训等。
4
受检者防护制度及防护用品，防护措施完善执行。
4
个人剂量计佩戴，及时检测并记录，根据结果分析改进
4
各检查室门口警告标志及警示灯是否完好
4
专人负责安全管理工作，对安全管理制度及措施执行情况每月检查，发现问题及时持续改进。

职能科室对医技科室医疗质量督查记录表(检验科、放射科、超声科、功能科、内镜室)

XXX医院检验科医疗质量督查记录表检查项目检查内容及结果检验项目满足临床需要1.提供急诊检验服务有□无□2.生化、免疫急诊项目≤2小时出报告按时完成□未按时完成□3.临检急诊项目≤30分钟出报告按时完成□未按时完成□4.微生物常规项目≤4个工作日按时完成□未按时完成□5.提供急诊心肌梗死标志物测定有□无□6.开展急诊出凝血功能测定有□无□7.开展急诊感染性标志物测定有□无□8.向临床征求对检验项目设置合理性意见：⑴每半年一次与临床实验室与临床医生联系会议记录有□（规范□不规范□）无□⑵对临床提出问题持续改进有□无□9.临床科室对急诊检验项目、报告时间、准确性是否满意是□否□检验质量管理1.建立室内质控程序文件有□无□2.建立室间质评程序文件有□无□3.室内质控报告记录有□（规范□不规范□）无□4.室内质控月总结有□（规范□不规范□）无□5.实验室室内质量控制达标目标有□无□6.实验室室间质评达标目标有□无□7.原始数据和统计结果有□无□8.标本采集手册有□（规范□不规范□）无□9.标本拒收标准有□无□10.检验标本不符合要求的登记记录和反馈。

有□（规范□不规范□）无□11.各科室POCT项目与检验科全自动生化分析仪比对是□否□检验报告管理1.急诊、平诊检验结果按检验报告时限（TAT）出具报告。

急诊检验报告时间，临检项目≤30分钟，生化、免疫常规项目≤2小时；临检常规项目≤30分钟，生化免疫常规项目≤1个工作日，时限符合率≥90%。

是□否□2.检验报告单实行双签字。

是□否□3.检验报告单格式规范统一，书写规范。

是□否□4.授权检验报告审核人员名单与检验报告审核者相符。

有□无□5.检验申请单不符合要求的登记记录和反馈。

有□（规范□不规范□）无□6.检查检验报告等制度检查和持续改进记录。

有□无□7.提供预约检测。

是□否□提供临床医师实验室信息服务1.定期召开实验室与临床联席会议有□无□2.实验室与临床定期交流计划有□无□3.进行临床及患者满意度调查有□无□4.与临床进行专题交流、咨询，解答临床对检验结果的疑问是□否□5.定期进行的总结分析，针对共性问题开展培训有□无□科室质量与安全小组管理1.由科主任与具备资质的质量控制人员组成科室质量与安全管理小组，组成人员可覆盖各实验室或各专业，职责明确。

放射科放射科质量管理制度

放射科放射科质量管理制度
一、科内成立质量管理领导小组，切实履行职责。

二、每月一次质量检查及不定时抽查，有记录，并针对存在问题提出整改措施。

三、每周一次集体阅片，定期进行疑难病例讨论，并有记录。

四、每月一次病例随访，并有记录。

五、诊断报告书写规范，字迹清楚，诊断与描述一致，有上级医师审核，双签字。

六、遵守技术操作规范，保证机房合适的温度、湿度，定期校正机器。

七、发现质量问题及时报告科主任，及时整改。

八、每周一次设备保养，发现故障、隐患及时上报，及时维修，并记录在案。