甲状腺手术中甲状旁腺损伤原因与预防

甲状腺手术中甲状旁腺损伤原因与预防

标签：甲状腺手术；甲状旁腺损伤；原因；预防

甲状腺属于内分泌器官，位于颈部甲状软骨下方，气管两旁。甲状旁腺位于甲状腺的附近，为内分泌腺之一［1］。甲状旁腺损伤是甲状腺手术中常见的并发症。自2001年1月～2010年12月,笔者所在科共收治甲状腺手术患者4358例,其中发生暂时性甲状旁腺损伤49例,永久性损伤1例。现将并发症及手术体会，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料50例患者中，男性2例,女性48例,男女之比1∶24，年龄22～61岁，平均年龄39.6岁。50例患者中，按损伤的性质分：暂时性甲状旁腺损伤49例（甲状腺术后3个月内,抽搐症状消失,血钙恢复正常,属于暂时性甲状旁腺损伤）；永久性甲状旁腺损伤1例（超过3个月仍有抽搐发生,血钙降低,为永久性甲状旁腺损伤）。本组49例暂时性甲状旁腺损伤患者中,甲状腺瘤18例，原发甲亢10例,甲状腺炎9例，甲状腺癌5例,单纯性甲状腺肿3例，结节性甲状腺肿继发甲亢3例,结节性甲状腺肿2例；1例永久性甲状旁腺损伤为结节性甲状腺继发甲亢再次手术患者。

1.2手术方法49例暂时性甲状旁腺损伤患者中行双侧甲状腺大部分切除（BST）或次全切除导致的38例（77.55%）,行甲状腺全切除（TT）导致4例（8.16%），一侧腺叶切除加对侧次全切除（DP）导致7例（14.28%）；1例永久性甲状旁腺损伤为结节性甲状腺继发甲亢再次手术患者。

2结果

2.1手术结果引起甲状旁腺损伤率 1.15%（50/4358），暂时性损伤49例（1.12%）。所有暂时性甲状旁腺损伤的病例,经保守治疗3个月内均恢复良好。1例永久性损伤于术后6个月行甲状旁腺移植术后治愈。

2.2手术次数与甲状旁腺损伤的关系4358例甲状腺手术患者中，初次手术3969例（91.07%），导致暂时性甲状旁腺损伤39例（0.98%），无永久性损伤。再次手术389例（8.93%），导致暂时性甲状旁腺损伤10例（2.57%），永久性甲状旁腺损伤1例（0.26%），再次手术发生损伤的概率明显高于初次手术,两者存在显著性差异（P＜0.001）。

2.3手术方式与甲状旁腺损伤的关系所有患者中，采用BST术式3196例，引起暂时性甲状旁腺损伤39例（1.22%），永久性损伤1例。采用DP术式927例，引起暂时性损伤7例（0.76%）。采用TT术式235例，引起暂时性损伤3例（1.27%）。DP和TT术式均无引起永久性损伤。三种术式引起的损伤两两比较，无显著性差异（P>0.05）。

2.4手术中是否结扎甲状腺下动脉主干与甲状旁腺损伤的关系结扎甲状腺下动脉主干1450例，引起暂时性甲状旁腺损伤41例（2.83%），永久性损伤1例。不结扎甲状腺下动脉主干2908例，引起暂时性损伤8例（0.28%），无永久性损伤。结扎甲状腺下动脉主干引起的损伤明显高于不结扎手术，两者存在显著性差异（P＜0.001）。

3讨论

国内外文献资料显示甲状腺手术引起的甲状旁腺功能低下（低钙）发生率为1%～32%,暂时性低钙可高达37.2%［2］。本次研究结果，甲状腺手术导致的暂时性损伤为1.12%，远远低于文献报道，而永久性损伤只有1例，这可能与近年来手术技术的不断提高与经验的积累有关。在引起损伤与手术次数的关系分析中结果显示，再次手术引起的损伤的发生率明显高于初次手术（P＜0.001），再次行甲状腺次全切除术后易发生永久低钙。这与再次手术解剖层次不清楚、粘连严重、创面不断渗血，术中易出血、增大手术难度、易损伤或切除甲状旁腺有关。术中切忌用吸引器直接吸引腺组织，以避免旁腺组织被吸除。甲状腺大部分切除或次全切除与甲状腺全切除、一侧腺叶加对侧次全切除的甲状旁腺损伤发生率无明显差别（P>0.05），说明甲状腺术后甲状旁腺损伤的发生率与手术切除范围无明显关系。甲状腺全切除并不增加低钙的发生。甲状腺术中将甲状腺下动脉主干结扎，其术后暂时性低钙发生明显增高（P＜0.001），与甲状旁腺血供主要来源于（80%）甲状腺下动脉有关。

综上所述,在处理甲状腺下极时，应紧贴甲状腺被囊结扎甲状腺下动脉进入甲状腺分支，保留主干，避免损伤甲状旁腺和影响血供。

参考文献

［1］吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2000:818.

［2］Serpell JW,Phan D.Safety of total thyroidectomy.ANZ J Surg,2007,77（1-2）:15-19.